Paciente masculino de 45 años consultó por dolor intenso en el flanco izquierdo irradiado hacia la ingle, acompañado de hematuria, náuseas y vómitos. La tomografía confirmó un cálculo de oxalato de calcio de 7 mm en el uréter proximal izquierdo con obstrucción parcial e hidronefrosis leve, tratado exitosamente mediante ureteroscopia con litotricia láser y colocación temporal de catéter doble J.
Edad: 45 años
Sexo: Masculino
"Doctor, tengo un dolor muy fuerte en el lado izquierdo de la espalda que baja hacia la ingle."
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 45 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso en el flanco izquierdo de aproximadamente ocho horas de evolución. Refiere que el dolor inició de forma súbita mientras realizaba sus actividades laborales, con intensidad de 10/10, tipo cólico, irradiado hacia la región inguinal izquierda y genitales. El dolor se acompaña de náuseas, dos episodios de vómitos, hematuria macroscópica y sensación de urgencia urinaria. Niega fiebre, escalofríos, secreción uretral o traumatismo reciente. Refiere haber tenido un episodio similar hace tres años, diagnosticado como litiasis renal, que resolvió espontáneamente. Durante las últimas semanas ha ingerido poca agua debido a la carga laboral y consume frecuentemente alimentos ricos en sal y proteínas animales.
Antecedentes personales patológicos
Litiasis renal hace 3 años. Hipertensión arterial tratada con losartán. Niega diabetes, enfermedad renal crónica y cirugías.
Antecedentes no patológicos
Ingesta de agua, dieta rica en sodio y carnes, sedentarismo, no fumador, alcohol ocasional.
Antecedentes familiares
Padre con litiasis renal recurrente. Madre hipertensa.
Revisión por sistemas
General: dolor intenso y náuseas. Genitourinario: hematuria y urgencia urinaria. Respiratorio y cardiovascular sin alteraciones relevantes.
Examen físico
TA 150/95 mmHg; FC 104 lpm; FR 20 rpm; T 36.9°C; SatO2 98%. Paciente consciente, ansioso, facies de dolor. Abdomen blando, dolor en flanco izquierdo y puñopercusión lumbar positiva.
Estudios complementarios
Hemograma: Hb 14.5 g/dL, leucocitos 10,900/mm³. Creatinina 1.0 mg/dL. EGO: >50 eritrocitos/campo, cristales de oxalato de calcio, nitritos negativos. Ecografía: hidronefrosis leve izquierda. TAC sin contraste: cálculo de 7 mm en uréter proximal izquierdo con dilatación pielocalicial leve.
Litiasis renal izquierda por cálculo de oxalato de calcio con obstrucción parcial del uréter proximal e hidronefrosis leve.
Diagnósticos diferenciales
Pielonefritis aguda, apendicitis, diverticulitis, aneurisma de aorta abdominal y cólico biliar.
Tratamiento
Hidratación IV, ketorolaco, ondansetrón y tamsulosina. Posteriormente ureteroscopia con litotricia láser y colocación temporal de catéter doble J.
Evolución
Mejoría clínica inmediata, desaparición progresiva de la hematuria, función renal conservada y alta a las 48 horas.
Recomendaciones
Hidratación 2.5–3 L/día, disminuir sal y proteínas animales, evitar exceso de oxalatos, control por urología y estudio metabólico.
Pronóstico
Favorable con tratamiento oportuno, aunque existe riesgo de recurrencia si no mantiene las medidas preventivas.
Discusión
La litiasis renal es una causa frecuente de cólico renal. La TAC sin contraste es el estudio de elección y la ureteroscopia con litotricia láser es un tratamiento eficaz en cálculos obstructivos de este tamaño.
