La Dra. María Eugenia García explicó las diferencias entre los tratamientos agudos y preventivos, el papel del CGRP y las nuevas alternativas para tratar los episodios de migraña.
La migraña es una condición neurológica compleja en la que el dolor de cabeza es solo uno de sus síntomas. Así lo explicó la Dra. María Eugenia García, neuróloga, subespecialista en dolores de cabeza y presidenta electa de la Academia Puertorriqueña de Neurología, durante la Convención Anual de esta organización, celebrada en el Hotel Caribe Hilton de San Juan.
De acuerdo con la especialista, además del dolor de cabeza, los pacientes pueden presentar náuseas, mareo, sensibilidad a la luz y al ruido, dolor de cuello, problemas para concentrarse y otras manifestaciones asociadas con la migraña.
García explicó que actualmente existen múltiples tratamientos para la migraña y que, de manera básica, se dividen en tratamientos agudos y preventivos.
El tratamiento agudo es el que se administra cuando el paciente tiene el dolor de cabeza. Dependiendo de los síntomas, puede incluir algo para las náuseas, si están presentes, además de un tratamiento específico que pueda tomarse rápidamente cuando comienza el dolor de cabeza.
La elección del tratamiento toma en cuenta las características y los síntomas que presenta cada paciente.
Por otro lado, el tratamiento preventivo se utiliza cuando el paciente tiene más de cuatro días de dolor de cabeza al mes. Estos medicamentos buscan disminuir la frecuencia y la intensidad con la que aparece el dolor de cabeza.
La especialista explicó que en los últimos ocho años han salido al mercado múltiples medicamentos específicos para la migraña que trabajan sobre un neuropéptido conocido como CGRP, correspondiente a Calcitonin Gene Related Peptide.
Según García, esta proteína se ha observado en niveles altos cuando los pacientes tienen un episodio de migraña, tanto en la corteza cerebral como en la activación del trigémino.
Por esta razón, se han desarrollado medicamentos que trabajan específicamente contra esta proteína para tratar el dolor de cabeza asociado con la migraña.
Dentro de estas nuevas terapias se encuentran los gepantes, que son moléculas pequeñas que funcionan como antagonistas del receptor de CGRP.
La especialista explicó que estos medicamentos bloquean esta proteína para evitar que desencadene los dolores de cabeza.
Una de las diferencias frente a medicamentos como los analgésicos y los triptanos es que, según García, no se ha visto que los gepantes tengan riesgo de cefalea por sobreuso de medicación o de rebote, un fenómeno que sí puede presentarse con algunos de los otros medicamentos mencionados.
Además, señaló que estos medicamentos pueden utilizarse en pacientes con condiciones cardiovasculares en quienes no pueden utilizar algunos de los tratamientos anteriormente mencionados.
Al referirse específicamente al ubrogepant, García explicó que es un medicamento agudo para el tratamiento de la migraña, que el paciente toma cuando aparece el dolor de cabeza.
El ubrogepant es un gepante y forma parte de las moléculas pequeñas mencionadas por la especialista. Se utiliza como tratamiento agudo en pacientes que tienen migraña crónica o episódica, con aura o sin aura.
Entre sus beneficios, García destacó que suele funcionar relativamente rápido y que suele tolerarse mejor que algunos de los medicamentos utilizados anteriormente, como los triptanos o los analgésicos.
También señaló que estos medicamentos pueden utilizarse en varias poblaciones en las que no pueden utilizarse otros tratamientos, incluyendo pacientes con riesgos cardiovasculares. Además, reiteró que no se ha visto el riesgo de rebote mencionado anteriormente.
La especialista destacó que, además de los medicamentos, existen factores importantes para los pacientes con migraña, entre ellos el ejercicio, la alimentación y el manejo del estrés y la ansiedad.
García explicó que el ejercicio es de suma importancia porque mejora el funcionamiento físico de los pacientes.
Asimismo, señaló que los pacientes que padecen obesidad tienen mayor riesgo de pasar de una migraña episódica, con menos de 15 días al mes, a una migraña crónica.
Por ello, mantenerse activos ayuda a que la migraña no se convierta en crónica.
En cuanto a la alimentación, la especialista recomendó mantener una dieta saludable, pero sin que sea restrictiva.
También destacó la importancia de tratar de manejar el estrés y la ansiedad, debido a que pueden convertirse en factores desencadenantes de la migraña.
García también resaltó la utilidad del diario de migraña, aunque aclaró que debe ser algo sencillo que no genere más ansiedad durante el día.
Este registro permite conocer con qué frecuencia aparece el dolor, qué tan severo es, qué medicamentos utiliza el paciente y si estos funcionan o no.
En las mujeres, además, el diario puede ayudar a identificar si los episodios están relacionados con cambios hormonales, como los asociados con la menstruación o la ovulación. Esta información puede ayudar a conocer cómo enfocar el tratamiento.
Finalmente, la especialista destacó que la migraña puede afectar al paciente en su vida personal, social y emocional, así como en su productividad a nivel profesional.
García señaló que actualmente existen muchos tratamientos que pueden ayudar a mejorar significativamente la calidad de vida de quienes viven con esta condición.
La neuróloga también hizo énfasis en que el dolor frecuente no debe normalizarse.
"Yo tengo a veces muchos pacientes que me dicen que yo estoy acostumbrado a tener dolor todos los días. No, eso no es normal. No se puede normalizar", expresó.
Según explicó, cuando estos pacientes reciben medicamentos y comienzan a sentirse mucho mejor, su calidad de vida mejora significativamente.
