Paciente de 52 años consultó por un nódulo mamario izquierdo de crecimiento progresivo asociado a retracción del pezón y cambios cutáneos. Los estudios de imagen y la biopsia confirmaron un carcinoma ductal infiltrante estadio IIB con compromiso ganglionar axilar.
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres y una de las principales causas de mortalidad por cáncer a nivel mundial. La identificación temprana de signos de alarma, como masas mamarias de características sospechosas, retracción del pezón, cambios en la piel y adenopatías axilares, resulta fundamental para establecer un diagnóstico oportuno e iniciar el tratamiento adecuado.
Paciente femenina de 52 años de edad, casada, ama de casa, procedente de San Pedro de Macorís, República Dominicana. Acude a la consulta de ginecología por notar un bulto en la mama izquierda desde hace aproximadamente cuatro meses. Refiere que inicialmente era pequeño e indoloro, pero ha aumentado progresivamente de tamaño. Durante el último mes ha presentado ligera retracción del pezón y ocasional secreción serohemática. Niega fiebre o traumatismos.
· Menarquia a los 11 años.
· Menopausia a los 51 años.
· Nuligesta.
· Uso de terapia hormonal posmenopáusica durante 5 años.
· Hipertensión arterial controlada con losartán.
· No fuma actualmente, aunque fue fumadora durante 10 años.
· Consumo ocasional de alcohol.
· Sin antecedentes de cirugías mamarias.
· Madre fallecida por cáncer de mama a los 60 años.
· Tía materna diagnosticada con cáncer de ovario.
· Padre hipertenso.
La paciente refiere que durante el autoexamen detectó un nódulo en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Inicialmente no le dio importancia por no presentar dolor. Con el paso de los meses observó aumento de tamaño, endurecimiento del área y cambios en la piel, motivo por el cual decidió acudir al hospital. Niega pérdida importante de peso, aunque refiere disminución del apetito y fatiga progresiva durante las últimas semanas.
· General: Astenia y fatiga.
· Respiratorio: Sin alteraciones.
· Cardiovascular: Sin síntomas.
· Gastrointestinal: Disminución del apetito.
· Genitourinario: Sin alteraciones.
· Neurológico: Sin déficit neurológico.
· Presión arterial: 130/80 mmHg.
· Frecuencia cardíaca: 82 lpm.
· Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
· Temperatura: 36.8 °C.
· Saturación de oxígeno: 98%.
En la mama izquierda se observa retracción del pezón y discreta deformidad del contorno mamario. A la palpación se identifica una masa sólida de aproximadamente 3.8 × 3.5 cm, de consistencia dura, bordes irregulares, escasa movilidad y adherida parcialmente a planos profundos. La lesión es indolora. Se evidencia piel con aspecto de "piel de naranja" en la región adyacente. En la axila izquierda se palpan dos ganglios linfáticos aumentados de tamaño, de aproximadamente 2 cm, firmes y poco móviles. La mama derecha no presenta alteraciones.
· Hemoglobina: 11.4 g/dL.
· Leucocitos: 7,900/mm³.
· Plaquetas: 275,000/mm³.
· Función renal normal.
· Función hepática normal.
Se identifica una lesión espiculada de 3.9 cm localizada en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, con presencia de microcalcificaciones pleomórficas. Clasificación BI-RADS 5: Lesión altamente sugestiva de malignidad.
Lesión hipoecoica irregular con sombra acústica posterior y adenopatías axilares sospechosas.
Confirma lesión única infiltrante sin evidencia de compromiso de la mama contralateral.
Revela carcinoma ductal infiltrante.
· Receptor de estrógeno (ER): Positivo.
· Receptor de progesterona (PR): Positivo.
· HER2: Negativo.
· Ki-67: 25%.
Diagnóstico principal: Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda con compromiso ganglionar axilar.
Estadificación clínica (TNM):
· T2: Tumor entre 2 y 5 cm.
· N1: Ganglios axilares móviles positivos.
· M0: Sin metástasis a distancia.
Estadio clínico: IIB.
· Fibroadenoma.
· Quiste mamario complejo.
· Mastitis crónica.
· Necrosis grasa.
· Tumor filoides.
· Carcinoma lobulillar infiltrante.
Tras valoración por el comité multidisciplinario de oncología se decide realizar tratamiento integral.
· Mastectomía radical modificada izquierda.
· Disección de ganglios axilares.
· Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos.
· Radioterapia sobre pared torácica y región axilar.
· Hormonoterapia con inhibidores de aromatasa debido a positividad para receptores hormonales.
· Evaluación clínica cada 3 a 6 meses durante los primeros cinco años.
· Mamografía anual de la mama contralateral.
· Vigilancia de posibles recurrencias y efectos secundarios del tratamiento.
· Apoyo psicológico y rehabilitación física para disminuir el riesgo de linfedema.
El cáncer de mama constituye la neoplasia maligna más frecuente en mujeres a nivel mundial y representa una de las principales causas de muerte por cáncer femenino. Entre los factores de riesgo se incluyen la edad mayor de 50 años, antecedentes familiares, mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, obesidad y terapia hormonal prolongada.
En este caso, la paciente presenta varios factores de riesgo importantes, como antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario, nuliparidad, menarquia temprana y uso de terapia hormonal, lo que aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
El hallazgo de una masa dura, irregular, fija y asociada a retracción del pezón, piel de naranja y adenopatías axilares constituye una presentación clínica altamente sugestiva de malignidad.
La mamografía BI-RADS 5 y la biopsia confirmaron el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, que representa aproximadamente el 70-80 % de todos los cánceres de mama.
