Un hombre de 58 años consultó por hinchazón generalizada, aumento de peso y orina espumosa. Los estudios confirmaron un síndrome nefrótico probablemente secundario a nefropatía diabética, una complicación renal relacionada con el control inadecuado de la diabetes y la hipertensión.
"Hinchazón progresiva de piernas y rostro".
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 58 años acude por edema progresivo de cuatro semanas de evolución, iniciado en ambos tobillos y posteriormente extendido a piernas, manos y región periorbitaria. Refiere aumento de peso de 8 kg, orina espumosa, disminución del volumen urinario, fatiga y sensación de pesadez. Niega fiebre, dolor torácico o traumatismos. Los síntomas empeoran al final del día y mejoran parcialmente con el reposo.
Antecedentes
Hipertensión arterial de 12 años, diabetes mellitus tipo 2 de 10 años con control irregular. No alergias conocidas. Exfumador.
Examen físico
TA 160/95 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, T 36.8 °C.
Edema con fóvea +++ bilateral hasta muslos, edema palpebral, ascitis leve.
Peso 92 kg. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos relevantes.
TA 160/95 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, T 36.8 °C.
Edema con fóvea +++ bilateral hasta muslos, edema palpebral, ascitis leve.
Laboratorios
Hemoglobina 11.8 g/dL, creatinina 1.9 mg/dL, albúmina 2.2 g/dL, colesterol total 315 mg/dL, proteinuria de 24 horas 7.2 g, examen de orina con cilindros grasos y proteinuria intensa.
Estudios complementarios
Ecografía renal con riñones de tamaño conservado y aumento de ecogenicidad.
Radiografía de tórax sin congestión pulmonar.
Electrocardiograma sin alteraciones agudas.
Diagnóstico
Edema generalizado (anasarca) secundario a síndrome nefrótico probablemente relacionado con nefropatía diabética.
Tratamiento
Restricción de sodio y líquidos, diurético de asa, IECA/ARA-II según tolerancia, estatinas, control estricto de diabetes e hipertensión, profilaxis trombótica según riesgo, seguimiento por nefrología.
Evolución
Durante la hospitalización presentó balance hídrico negativo, disminución progresiva del edema, pérdida de 5 kg de peso y mejoría de la diuresis. Fue dado de alta con seguimiento ambulatorio.
Discusión
El edema es la acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial. En este paciente, la hipoalbuminemia por pérdida masiva de proteínas disminuyó la presión oncótica plasmática, favoreciendo la salida de líquido al intersticio. La retención renal de sodio y agua agravó el cuadro. El diagnóstico diferencial incluyó insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal y linfedema. El manejo integral requiere tratar la causa subyacente además del control sintomático del edema.
