Paciente masculino con tos productiva persistente, pérdida de peso y síntomas constitucionales, cuya evaluación clínica, radiológica y microbiológica confirmó tuberculosis pulmonar activa sin resistencia a rifampicina.
Paciente masculino de 38 años, agricultor, con tos productiva de ocho semanas, fiebre vespertina, sudoración nocturna, pérdida de peso, anorexia y fatiga. Refiere contacto con un familiar diagnosticado con tuberculosis un año antes.
Historia ampliada
La tos inició de forma insidiosa y aumentó progresivamente. El paciente refiere expectoración mucopurulenta, disminución del apetito, debilidad general y dificultad para realizar sus actividades habituales. Niega tratamiento previo para tuberculosis y no presenta antecedentes de enfermedades crónicas conocidas.
Antecedentes
Fumador de 10 paquetes/año, vacunación desconocida, vive en zona rural y comparte vivienda con varios familiares, lo que aumenta el riesgo de transmisión.
Examen físico
TA 110/70 mmHg, FC 96 lpm, FR 22 rpm, temperatura 38.2 °C, saturación 95 %, IMC bajo, estertores apicales derechos y aspecto caquéctico.
Estudios
Hemograma con anemia normocítica leve. Baciloscopía positiva (++). Xpert MTB/RIF detecta Mycobacterium tuberculosis sin resistencia a rifampicina. Radiografía con infiltrados cavitados en lóbulo superior derecho, hallazgos clásicos de tuberculosis pulmonar activa.
Diagnóstico diferencial
Neumonía bacteriana, cáncer pulmonar, absceso pulmonar y micosis pulmonares. La evolución prolongada, el contacto epidemiológico y la confirmación microbiológica orientan definitivamente a tuberculosis.
Fisiopatología
La infección ocurre por inhalación de núcleos de gotitas que contienen el bacilo. Los macrófagos fagocitan el microorganismo, pero este puede sobrevivir y multiplicarse, induciendo la formación de granulomas. Cuando la respuesta inmunitaria no controla la infección aparece enfermedad activa con necrosis caseosa y cavitación.
Tratamiento
Fase intensiva con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguida de fase de continuación con isoniazida y rifampicina durante cuatro meses. Debe asegurarse la adherencia mediante tratamiento directamente observado, estudio de contactos, educación sanitaria y tamizaje para VIH.
Complicaciones
Hemoptisis, insuficiencia respiratoria, tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa, derrame pleural y resistencia farmacológica si existe mala adherencia.
Pronóstico y evolución
Con tratamiento oportuno el paciente presenta mejoría clínica, negativización de la baciloscopía al segundo mes, recuperación del peso y disminución de la transmisión. Es indispensable completar los seis meses de tratamiento y mantener seguimiento clínico.
