El cáncer de pulmón constituye una de las principales neoplasias malignas y se encuentra estrechamente relacionado con el tabaquismo. También pueden contribuir otros factores de riesgo, como la exposición ocupacional a determinadas sustancias, radón, contaminación ambiental y antecedentes familiares.
Desde el punto de vista histológico, se clasifica principalmente en cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP).
El CPCNP comprende principalmente el adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de células grandes.
La presentación clínica depende de la localización y extensión del tumor.
Los síntomas pueden incluir tos persistente, hemoptisis, disnea, dolor torácico, pérdida de peso y fatiga.
En etapas avanzadas pueden aparecer manifestaciones relacionadas con metástasis o síndromes paraneoplásicos.
Datos de identificación
Paciente: masculino de 62 años
Ocupación: trabajador de construcción jubilado
Motivo de consulta: tos persistente, pérdida de peso y dificultad respiratoria.
Enfermedad actual
Paciente masculino de 62 años que consulta por presentar tos persistente de aproximadamente cuatro meses de evolución, inicialmente seca y posteriormente acompañada de expectoración escasa.
Durante los últimos dos meses presenta aumento progresivo de la disnea, inicialmente durante esfuerzos físicos y posteriormente al caminar distancias moderadas.
Refiere además dolor torácico derecho de carácter opresivo, intermitente, que ha aumentado progresivamente.
Durante las últimas seis semanas ha presentado pérdida de aproximadamente 7 kg de peso corporal, acompañada de disminución del apetito, astenia y fatiga.
Una semana antes de la consulta presenta dos episodios de hemoptisis leve, caracterizados por pequeñas estrías de sangre mezcladas con el esputo. Niega fiebre persistente, sudoración nocturna o contacto conocido con personas con tuberculosis.
Antecedentes personales
· Tabaquismo de aproximadamente 45 paquetes por año.
· Hipertensión arterial controlada.
· No antecedentes conocidos de tuberculosis.
· No enfermedad pulmonar crónica diagnosticada.
· No cirugías recientes.
· Sin alergias medicamentosas conocidas.
· Consumo ocasional de alcohol.
· Antecedente de exposición ocupacional prolongada a polvo y partículas durante su trabajo en construcción.
Antecedentes familiares
Padre fallecido por enfermedad cardiovascular. Madre con antecedente de cáncer de mama. Sin antecedentes familiares conocidos de cáncer pulmonar.
Examen físico
Signos vitales
· Presión arterial: 128/76 mmHg
· Frecuencia cardíaca: 96 lpm
· Frecuencia respiratoria: 22 rpm
· Temperatura: 36,8 °C
· Saturación de O2: 93 % al aire ambiente
Estado general
Paciente consciente y orientado, con aspecto adelgazado y facies de enfermedad crónica. Se observa ligera dificultad respiratoria durante el habla prolongada.
Aparato respiratorio a la inspección, se observa disminución de la expansión del hemitórax derecho. A la palpación existe discreta disminución de las vibraciones vocales en el campo pulmonar superior derecho. A la auscultación se identifica disminución localizada del murmullo vesicular y algunos roncus en el campo pulmonar superior derecho.
Aparato cardiovascular Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos ni otros ruidos agregados. Abdomen Blando, depresible y no doloroso. Sin visceromegalias palpables. Extremidades Sin edema periférico.
Diagnóstico principal
Adenocarcinoma pulmonar de células no pequeñas localizado en el lóbulo superior derecho, con afectación ganglionar mediastínica y sin evidencia inicial de metástasis a distancia.
Tratamiento
El tratamiento depende principalmente del tipo histológico, estadio clínico, estado funcional del paciente y características moleculares del tumor. En este caso, debido a la enfermedad regionalmente localizada, el paciente es valorado por un equipo multidisciplinario de oncología, cirugía torácica, neumología y radioterapia. El manejo puede incluir:
Tratamiento quirúrgico
Si la enfermedad es técnicamente resecable y el paciente presenta adecuada reserva funcional, puede realizarse resección pulmonar oncológica, habitualmente lobectomía, acompañada de evaluación y disección de los ganglios linfáticos regionales.
Evolución clínica
El paciente inicia evaluación multidisciplinaria y completa los estudios necesarios para determinar el estadio definitivo. Debido a que no presenta metástasis a distancia y mantiene un estado funcional adecuado, se establece una estrategia terapéutica con intención curativa. Posteriormente se realiza el tratamiento oncológico correspondiente y se establece seguimiento periódico mediante evaluación clínica y estudios de imagen.
Durante los controles posteriores presenta disminución de la tos y ausencia de nuevos episodios de hemoptisis. Se mantiene bajo vigilancia por oncología para detectar recurrencia y controlar posibles efectos adversos del tratamiento.
Pronóstico
El pronóstico del cáncer de pulmón depende principalmente del estadio al momento del diagnóstico, tipo histológico, características moleculares, estado general del paciente y respuesta al tratamiento. La detección en estadios localizados se asocia con mejores posibilidades de tratamiento curativo. Por el contrario, la enfermedad metastásica presenta un pronóstico menos favorable, aunque los avances en terapias dirigidas e inmunoterapia han mejorado las opciones terapéuticas para determinados pacientes. En este caso, la ausencia de metástasis a distancia y la posibilidad de realizar tratamiento con intención curativa representan factores pronósticos favorables.
Conclusión
El cáncer de pulmón debe sospecharse ante la presencia de tos persistente, hemoptisis, disnea, dolor torácico y pérdida de peso, especialmente en pacientes con antecedentes importantes de tabaquismo.
