El aumento progresivo de peso, la hipertensión arterial de reciente aparición, la debilidad muscular proximal y los hallazgos de hipercortisolismo ACTH-dependiente permitieron identificar una enfermedad de Cushing causada por un microadenoma hipofisario de 6 mm.
La enfermedad de Cushing es una causa poco frecuente de hipercortisolismo endógeno producida por una secreción excesiva de ACTH por un adenoma hipofisario. El exceso crónico de cortisol genera alteraciones metabólicas, cardiovasculares, musculoesqueléticas y dermatológicas que impactan significativamente la calidad de vida del paciente. A continuación, se presenta el caso de una mujer joven diagnosticada con enfermedad de Cushing.
Paciente femenina de 34 años de edad que acude a consulta de endocrinología por aumento progresivo de peso de aproximadamente 18 kg en los últimos dos años, acompañado de debilidad muscular proximal que le dificulta subir escaleras, levantarse de una silla y realizar actividades cotidianas.
Refiere además cefaleas ocasionales, fatiga persistente y elevación de las cifras tensionales diagnosticada recientemente. Durante el interrogatorio, la paciente manifiesta que ha notado cambios importantes en su apariencia física, incluyendo aumento del volumen abdominal, redondeamiento facial y aparición de estrías de color violáceo en el abdomen. También refiere que presenta hematomas con facilidad incluso tras traumatismos mínimos.
No tiene antecedentes de uso prolongado de glucocorticoides. Niega consumo de medicamentos que contengan corticoides, enfermedades autoinmunes o trastornos endocrinos previos.
· Hipertensión arterial diagnosticada hace 6 meses.
· Sin antecedentes quirúrgicos de importancia.
· No fumadora.
· Consumo ocasional de alcohol.
· Sin antecedentes familiares de enfermedades endocrinas.
Al examen físico se observa una paciente consciente y orientada, con evidente obesidad de predominio central.
· Presión arterial: 155/95 mmHg.
· Frecuencia cardíaca: 88 lpm.
· Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
· Temperatura: 36.8 °C.
· Índice de masa corporal: 33 kg/m².
· Obesidad central marcada.
· Cara redonda en "luna llena".
· Acúmulo de tejido adiposo en región cervical posterior.
· Estrías violáceas anchas en abdomen.
· Equimosis múltiples en extremidades.
· Debilidad muscular proximal bilateral.
· Piel fina y frágil.
Prueba Resultado Cortisol urinario libre en 24 horas - Elevado
Cortisol nocturno - Elevado
ACTH plasmática - Elevada
Los resultados demostraron hipercortisolismo endógeno asociado a niveles elevados de ACTH, sugiriendo una causa ACTH-dependiente.
Resonancia Magnética de Hipófisis Se realizó resonancia magnética con contraste, evidenciándose: · Microadenoma hipofisario de 6 mm localizado en la adenohipófisis. · Sin evidencia de invasión a estructuras vecinas. · Quiasma óptico conservado.
Enfermedad de Cushing secundaria a microadenoma hipofisario productor de ACTH.
La enfermedad de Cushing ocurre cuando un adenoma de la hipófisis secreta cantidades excesivas de ACTH. Esta hormona estimula la corteza suprarrenal para producir cortisol en exceso. El aumento sostenido del cortisol provoca alteraciones metabólicas importantes como redistribución de la grasa corporal, hipertensión arterial, debilidad muscular, fragilidad capilar, alteraciones cutáneas e inmunosupresión.
El tratamiento de elección es la cirugía transesfenoidal para la resección del adenoma hipofisario.
· Control estricto de la hipertensión arterial.
· Corrección de alteraciones metabólicas.
· Seguimiento endocrinológico periódico.
· Evaluación postquirúrgica de niveles de cortisol y ACTH.
· Terapia de reemplazo con glucocorticoides transitoria en caso de insuficiencia suprarrenal postoperatoria.
La paciente fue sometida a resección transesfenoidal exitosa del microadenoma hipofisario. Durante el seguimiento se observó disminución progresiva de los niveles de cortisol y ACTH. A los seis meses presentó mejoría significativa de la fuerza muscular, reducción de la presión arterial, pérdida gradual de peso y disminución de las estrías y equimosis.
