Paciente masculino de 67 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución y mal control metabólico desarrolló una lesión plantar que progresó a gangrena avanzada, infección secundaria y necrosis extensa. El caso resalta la importancia de la detección temprana de lesiones en el pie diabético para prevenir amputaciones y otras complicaciones potencialmente mortales.
La gangrena es una complicación grave que ocurre cuando los tejidos pierden su irrigación sanguínea y sufren necrosis. Es frecuente en pacientes diabéticos debido a la combinación de neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica e infecciones recurrentes. El diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para evitar la amputación y disminuir la mortalidad.
· Paciente masculino de 67 años.
· Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 18 años.
· Hipertensión arterial diagnosticada hace 12 años.
· Mal control metabólico por baja adherencia al tratamiento.
· Antecedente de tabaquismo durante más de 30 años.
Paciente acude al servicio de emergencias por dolor intenso, cambio de coloración y mal olor en el pie derecho, acompañado de dificultad para caminar desde hace varias semanas.
El paciente refiere que aproximadamente dos meses antes notó una pequeña lesión en la región plantar del pie derecho después de caminar con un calzado inadecuado. Debido a la disminución de la sensibilidad ocasionada por la neuropatía diabética, no prestó atención a la lesión.
Con el paso de las semanas observó aumento progresivo del tamaño de la herida, aparición de secreción, cambio de coloración de la piel y edema local. Durante los últimos quince días presentó empeoramiento progresivo con oscurecimiento del pie, aparición de tejido necrótico, sangrado ocasional y dolor intenso. También manifestó fiebre intermitente, debilidad generalizada y pérdida del apetito.
Signos vitales:
· Temperatura: 38.4 °C
· Presión arterial: 150/95 mmHg
· Frecuencia cardíaca: 108 lpm
· Frecuencia respiratoria: 22 rpm
· Pie derecho con extensa coloración negra y violácea.
· Presencia de tejido necrótico en dedos y región plantar.
· Úlceras profundas con bordes irregulares.
· Sangrado en algunas áreas ulceradas.
· Edema importante.
· Olor fétido sugestivo de infección secundaria.
· Disminución de la sensibilidad táctil y dolorosa.
· Pulsos pedio y tibial posterior muy disminuidos.
Glucemia: 356 mg/dL HbA1c: 11.8% Leucocitos: 18,500/mm³ PCR: Elevada VSG: Elevada Creatinina: 1.8 mg/dL Radiografía de Pie:
· Destrucción de tejidos blandos.
· Presencia de gas en algunas zonas.
· Sospecha de osteomielitis en falanges distales.
· Enfermedad arterial periférica severa.
· Disminución crítica del flujo sanguíneo distal. Diagnóstico
Gangrena diabética avanzada del pie derecho con necrosis extensa e infección secundaria.
· Diabetes mellitus tipo 2 descompensada.
· Enfermedad arterial periférica severa.
· Neuropatía diabética periférica.
· Osteomielitis probable.
· Hipertensión arterial.
El paciente fue hospitalizado de inmediato e inició tratamiento con control estricto de glucemia mediante insulina, antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro, analgesia y manejo del dolor, curaciones diarias de la herida y valoración por cirugía vascular y cirugía general. Debido a la extensa necrosis, la pérdida irreversible de tejido y el riesgo de sepsis generalizada, se decidió realizar amputación infracondílea del miembro afectado para preservar la vida del paciente.
Tras la cirugía, el paciente presentó mejoría progresiva. Los marcadores inflamatorios disminuyeron y desaparecieron los signos de infección sistémica. Posteriormente inició rehabilitación física y educación diabetológica enfocada en el control glucémico, cuidado de los pies y prevención de futuras complicaciones.
Este caso ilustra una de las complicaciones más devastadoras de la diabetes mellitus mal controlada. La neuropatía periférica y la enfermedad vascular contribuyeron al desarrollo de una úlcera que evolucionó hacia gangrena extensa. El reconocimiento temprano de las lesiones en el pie diabético, junto con un adecuado control metabólico y seguimiento médico periódico, son esenciales para prevenir amputaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
