La ausencia de dolor, la pérdida progresiva de sensibilidad en ambos pies y una úlcera plantar superficial permitieron diagnosticar un pie diabético neuropático grado 1 en un hombre de 64 años con diabetes tipo 2 de larga evolución y control glucémico deficiente.
Masculino, 64 años de edad.
Lesión en la planta del pie derecho de varias semanas de evolución. Historia de la Enfermedad Actual Paciente masculino de 64 años con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 15 años, en tratamiento irregular y con pobre control metabólico.
Acude a consulta por presentar una lesión ulcerada en la región plantar del pie derecho. Refiere que la lesión apareció inicialmente como una pequeña zona endurecida que progresó gradualmente hasta formar una úlcera. Llama la atención que el paciente niega dolor, fiebre, escalofríos ó cualquier otro síntoma sistémico asociado. Durante el interrogatorio manifiesta sensación de adormecimiento y pérdida progresiva de sensibilidad en ambos pies desde hace varios años, especialmente durante la noche. Niega antecedentes recientes de traumatismos importantes, aunque reconoce caminar frecuentemente con calzado inadecuado.
· Diabetes Mellitus tipo 2 de 15 años de evolución.
· Control glucémico deficiente.
· Neuropatía diabética periférica conocida.
· No antecedentes de amputaciones previas.
· No antecedentes de enfermedad vascular periférica diagnosticada.
La inspección de ambos pies mostró piel seca, descamativa y con presencia de hiperqueratosis en las zonas de mayor apoyo. La úlcera plantar se localizaba en la región metatarsiana del pie derecho, con un diámetro aproximado de 3 cm, bordes hiperqueratósicos y fondo limpio, sin evidencia de tejido necrótico ni secreción purulenta. No se observó edema importante, celulitis ni cambios de coloración sugestivos de compromiso vascular severo.
La evaluación neurológica reveló disminución significativa de la sensibilidad vibratoria y táctil en ambos pies. El paciente presentó dificultad para percibir estímulos aplicados mediante diapasón y monofilamento, hallazgos compatibles con neuropatía periférica diabética avanzada. La fuerza muscular se encontraba conservada y los reflejos osteotendinosos mostraban discreta disminución en miembros inferiores.
La exploración vascular evidenció pulsos pedios y tibiales posteriores palpables y simétricos, con llenado capilar conservado. No se encontraron signos de isquemia crítica ni alteraciones importantes de la circulación periférica.
Prueba Resultado Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 10.4%
Leucocitos 8,200/mm³
Proteína C Reactiva (PCR) Normal
Los resultados mostraron un mal control metabólico crónico, evidenciado por la elevación marcada de la hemoglobina glucosilada. El conteo leucocitario dentro de parámetros normales y la PCR negativa disminuyeron la probabilidad de infección activa asociada a la úlcera.
Pie diabético neuropático con úlcera plantar no infectada en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 de larga evolución y control glucémico deficiente.
Pie diabético neuropático grado 1 de la clasificación de Wagner, caracterizado por úlcera superficial sin evidencia clínica ni laboratorial de infección o compromiso óseo.
El diagnóstico se estableció considerando la presencia de una ulcera plantar indolora en un paciente diabético de larga evolución, asociada a disminución de la sensibilidad vibratoria y conservación de los pulsos periféricos. La ausencia de dolor es un hallazgo clásico de la neuropatía diabética, mientras que los bordes hiperqueratósicos indican exposición prolongada a presión mecánica repetitiva. La normalidad de los marcadores inflamatorios y la ausencia de manifestaciones sistémicas permitieron descartar infección activa.
Se indicó optimización inmediata del control glucémico mediante ajuste del tratamiento antidiabético y seguimiento estrecho por endocrinología. Asimismo, se recomendó educación intensiva sobre el cuidado del pie diabético, enfatizando la inspección diaria de los pies, el uso de calzado adecuado y la prevención de traumatismos.
Se realizaron curaciones locales con técnica estéril y desbridamiento cuidadoso de los bordes hiperqueratósicos para favorecer la cicatrización. Se indicó descarga de la presión plantar mediante dispositivos ortopédicos especializados con el objetivo de reducir el estrés mecánico sobre la lesión y acelerar su cierre.
el paciente mostró mejoría progresiva de la lesión, con disminución del tamaño de la úlcera y aparición de tejido de granulación saludable. La adherencia al tratamiento y la corrección de los factores de riesgo contribuyeron favorablemente al proceso de cicatrización.
El pronóstico es favorable siempre que el paciente mantenga un adecuado control metabólico y continúe las medidas preventivas recomendadas. Sin embargo, debido a la presencia de neuropatía diabética avanzada y antecedentes de hiperglucemia persistente, existe riesgo de recurrencia de nuevas úlceras y de futuras complicaciones si no se mantiene un seguimiento médico continuo.
