La tendinitis es una afección caracterizada por la inflamación o alteración degenerativa de un tendón, estructura fibrosa que une el músculo al hueso y permite transmitir la fuerza muscular necesaria para producir movimiento.
Puede desarrollarse como consecuencia de sobrecarga mecánica, movimientos repetitivos, traumatismos, alteraciones biomecánicas o procesos degenerativos relacionados con la edad. Una de las localizaciones más frecuentes es el hombro, particularmente en los tendones que forman parte del manguito rotador.
Este está constituido por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, los cuales participan en la estabilización de la articulación glenohumeral y en los movimientos del miembro superior.
La tendinitis del manguito rotador puede producir dolor, limitación funcional y disminución de la fuerza, especialmente durante movimientos de elevación y rotación del brazo. Presentación del caso clínico
Paciente femenina de 44 años que acude a consulta de medicina física y rehabilitación por presentar dolor en el hombro derecho de aproximadamente seis semanas de evolución. Refiere que el dolor comenzó de manera progresiva, sin antecedente de traumatismo directo, después de un período en el que realizó actividades domésticas que requerían movimientos repetitivos del miembro superior derecho, incluyendo limpieza de superficies elevadas y colocación de objetos por encima de la cabeza. Inicialmente, la paciente presentó molestias leves que aparecían únicamente después de realizar dichas actividades.
Sin embargo, con el transcurso de las semanas el dolor aumentó progresivamente y comenzó a presentarse durante movimientos cotidianos, especialmente al elevar el brazo, peinarse, vestirse y alcanzar objetos ubicados por encima del nivel del hombro.
La paciente refiere que durante la última semana el dolor se ha intensificado durante la noche, principalmente cuando duerme sobre el lado derecho, ocasionándole interrupciones del sueño.
Describe el dolor como de intensidad moderada, de tipo punzante, localizado principalmente en la región anterolateral del hombro y con irradiación ocasional hacia la cara lateral del brazo. Niega caída, golpe directo, luxación previa o sensación de que el hombro se haya salido de su lugar. Tampoco refiere fiebre, pérdida de peso, inflamación generalizada ni síntomas neurológicos.
Antecedentes personales
Como antecedentes personales patológicos, la paciente refiere hipertensión arterial controlada con tratamiento farmacológico. Niega diabetes mellitus, artritis reumatoide, enfermedades neurológicas o antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas importantes. No requiere cirugías previas en el hombro afectado. Niega traumatismos recientes. En cuanto a sus actividades habituales, refiere que realiza labores domésticas diariamente y que durante las últimas semanas aumentó considerablemente la cantidad de actividades que requerían elevación repetida del brazo derecho. No fuma y refiere consumo ocasional de bebidas alcohólicas.
Durante el interrogatorio, la paciente refiere dolor principalmente relacionado con los movimientos activos del hombro derecho. La molestia aumenta al intentar elevar el brazo por encima de la cabeza y al realizar movimientos de rotación externa.
También refiere dificultad para colocarse prendas de vestir, peinarse y alcanzar objetos en lugares altos. El dolor disminuye parcialmente cuando se mantiene el brazo en reposo. La paciente niega parestesias, adormecimiento o pérdida de sensibilidad en la mano. Tampoco refiere dolor cervical ni irradiación hacia el antebrazo o la mano, lo que disminuye la posibilidad de que el cuadro sea secundario a una radiculopatía cervical.
Examen físico
Al examen físico, la paciente se encuentra consciente, orientada y en buen estado general. No presenta fiebre ni signos de enfermedad sistémica.
Signos vitales:
· Presión arterial: 128/82 mmHg.
· Frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto.
· Frecuencia respiratoria: 17 respiraciones por minuto.
· Temperatura: 36,6 °C.
· Saturación de oxígeno: 98 % al aire ambiente.
· Impresión clínica
· El cuadro clínico corresponde a una tendinitis del manguito rotador derecho, con predominio del tendón del supraespinoso.
· La ausencia de traumatismo importante, la aparición progresiva de los síntomas, el dolor relacionado con movimientos repetitivos, el arco doloroso y las pruebas de Neer y Hawkins-Kennedy positivas apoyan el diagnóstico.
Evolución clínica
Después de seis semanas de tratamiento conservador y rehabilitación, la paciente presenta una mejoría significativa. Refiere disminución del dolor nocturno y mayor facilidad para realizar actividades cotidianas.
La movilidad activa del hombro mejora considerablemente y la intensidad del dolor disminuye de manera importante. Las pruebas de provocación presentan menor dolor en comparación con la evaluación inicial.
La paciente continúa con ejercicios de fortalecimiento y recibe orientación para reincorporarse progresivamente a sus actividades habituales, evitando inicialmente la sobrecarga del hombro.
Discusión
La tendinitis o tendinopatía del manguito rotador constituye una causa frecuente de dolor y limitación funcional del hombro. Su aparición puede estar relacionada con movimientos repetitivos, sobrecarga mecánica y alteraciones degenerativas del tejido tendinoso.
En el presente caso, la paciente desarrolló síntomas de manera progresiva después de incrementar actividades que requerían elevación repetitiva del miembro superior. La localización del dolor, su relación con determinados movimientos y la presencia de dolor nocturno son características frecuentes de esta patología.
