La paciente presentaba estornudos diarios, rinorrea, prurito nasal y ocular, y empeoramiento de los síntomas tras la exposición al polvo. Las pruebas confirmaron sensibilización a ácaros del polvo doméstico asociada a conjuntivitis alérgica.
Paciente femenina de 22 años de edad, estudiante universitaria, residente en zona urbana, quien acude a la consulta de Otorrinolaringología por presentar congestión nasal persistente desde hace aproximadamente dos años, con exacerbación durante los últimos seis meses.
Refiere episodios diarios de estornudos en salva, principalmente al despertar, acompañados de abundante rinorrea hialina, intenso prurito nasal y ocular, lagrimeo ocasional y sensación de obstrucción nasal bilateral.
Manifiesta que los síntomas aumentan al realizar la limpieza de su habitación, al cambiar la ropa de cama, al exponerse al polvo y durante los cambios de temperatura.
La paciente señala dificultad para dormir debido a la congestión nasal nocturna, respiración bucal frecuente, disminución del rendimiento académico por fatiga diurna y cefaleas ocasionales secundarias a la obstrucción nasal.
Niega fiebre, secreción nasal purulenta, dolor facial intenso, epistaxis, pérdida de peso o síntomas respiratorios bajos.
Antecedentes personales
· Dermatitis atópica durante la infancia.
· Episodios esporádicos de conjuntivitis alérgica.
· Sin antecedentes de asma bronquial.
· No fumadora.
· No consumo de alcohol ni drogas.
· Sin antecedentes de cirugías nasales.
Antecedentes familiares
· Madre con rinitis alérgica.
· Hermano diagnosticado con asma bronquial.
· Abuela materna con antecedentes de alergias respiratorias.
Examen físico
· Presión arterial: 112/70 mmHg
· Frecuencia cardíaca: 78 lpm
· Frecuencia respiratoria: 16 rpm
· Temperatura: 36.7 °C
· Saturación de oxígeno: 99%
Paciente consciente, orientada y en buen estado general, sin dificultad respiratoria.
· Respiración predominantemente bucal.
· Ojeras alérgicas (allergic shiners).
· Pliegue nasal transversal por el frecuente "saludo alérgico".
· Mucosa nasal pálida y edematosa.
· Cornetes inferiores hipertróficos bilateralmente.
· Rinorrea acuosa abundante.
· Ausencia de secreción purulenta.
· Tabique nasal centrado.
· Orofaringe sin alteraciones significativas.
· Conjuntivas ligeramente hiperémicas con lagrimeo.
Murmullo vesicular conservado, sin sibilancias ni ruidos agregados.
Estudios complementarios
· Hemoglobina: 13.4 g/dL
· Leucocitos: 7,200/mm³
· Eosinófilos: 9% (elevados)
· Plaquetas: 280,000/mm³
· IgE total: 295 UI/mL (elevada)
Positivas para:
· Ácaros del polvo doméstico (Dermatophagoides pteronyssinus)
· Dermatophagoides farinae
Negativas para:
· Polen de gramíneas
· Caspa de perro
· Caspa de gato
· Hongos ambientales
· Presencia abundante de eosinófilos.
Diagnóstico
Con base en la historia clínica, el examen físico y las pruebas complementarias, se estableció el diagnóstico de:
Rinitis alérgica persistente moderada, mediada por IgE, secundaria a sensibilización por ácaros del polvo doméstico, asociada a conjuntivitis alérgica.
Diagnóstico diferencial
Se consideraron las siguientes entidades:
· Rinitis viral.
· Rinitis no alérgica.
· Rinosinusitis crónica.
· Rinitis medicamentosa.
· Poliposis nasal.
· Desviación del tabique nasal.
Estos diagnósticos fueron descartados por la ausencia de fiebre, secreción purulenta, dolor facial, uso excesivo de descongestionantes y hallazgos endoscópicos compatibles con rinitis alérgica.
Tratamiento
· Control ambiental para disminuir la exposición a ácaros.
· Uso de fundas antiácaros en colchón y almohadas.
· Lavado semanal de ropa de cama con agua caliente.
· Eliminación de alfombras y peluches del dormitorio.
· Aspirado fre
Evolución clínica
· Después de ocho semanas de tratamiento, la paciente acudió a consulta de seguimiento refiriendo una disminución importante de la congestión nasal, desaparición casi completa de los estornudos y reducción significativa del prurito nasal y ocular.
· Manifestó mejor calidad del sueño, menor respiración bucal y recuperación del rendimiento académico. Durante la exploración física se observó disminución del edema de la mucosa nasal y reducción de la hipertrofia de cornetes.
· Se recomendó continuar con el tratamiento intranasal, mantener las medidas de control ambiental y dar seguimiento periódico con los servicios de Otorrinolaringología y Alergología.
Discusión
La rinitis alérgica representa una enfermedad inflamatoria crónica mediada por IgE que afecta a un elevado porcentaje de la población mundial. La exposición repetida a alérgenos inhalados provoca la activación de mastocitos, liberación de histamina y producción de mediadores inflamatorios responsables de los síntomas característicos.
