Una paciente de 24 años llegó a urgencias con incapacidad repentina para mover su pierna izquierda. Los estudios descartaron lesiones neurológicas y el diagnóstico reveló un trastorno neurológico funcional, una condición en la que aparecen síntomas neurológicos reales sin una alteración estructural detectable.
Debilidad súbita del miembro inferior izquierdo secundaria a Trastorno Neurológico Funcional
Datos generales
Paciente femenina de 24 años, estudiante universitaria, soltera.
Motivo de consulta: incapacidad súbita para mover la pierna izquierda.
Historia de la enfermedad actual
Acude a emergencias por debilidad súbita de la pierna izquierda de 6 horas de evolución, iniciada tras recibir la noticia del fallecimiento de un familiar y en contexto de estrés académico intenso. Niega traumatismo, pérdida de conciencia, convulsiones, cefalea, alteraciones visuales o esfínteres. Antecedente de ansiedad sin enfermedad neurológica.
Antecedentes
Sin HTA, diabetes, cirugías ni alergias. No consumo de alcohol, tabaco o drogas. Madre con trastorno de ansiedad.
Examen físico
Signos vitales normales. Paciente alerta y orientada. Pares craneales íntegros. Fuerza 5/5 en extremidades excepto miembro inferior izquierdo 1/5 voluntario. Reflejos, sensibilidad y tono normales. Signo de Hoover positivo. Marcha inconsistente con movimientos espontáneos observados.
Estudios
Hemograma, glucemia y electrolitos normales. TAC y RM cerebral normales. Electromiografía sin alteraciones.
Diagnóstico
Trastorno Neurológico Funcional (trastorno de conversión) con debilidad motora funcional, según criterios DSM-5.
Diagnósticos diferenciales
Accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, miastenia gravis, neuropatía periférica, trastorno facticio y simulación.
Tratamiento
Explicación del diagnóstico, terapia cognitivo-conductual, fisioterapia, manejo del estrés y seguimiento por Neurología y Psiquiatría. Tratar ansiedad/depresión asociadas si existen.
Evolución
Recuperación progresiva de la fuerza con fisioterapia y psicoterapia. Al mes caminaba sin ayuda y se reincorporó a sus actividades académicas.
Discusión
El trastorno neurológico funcional produce síntomas neurológicos genuinos sin lesión estructural demostrable. El diagnóstico se apoya en signos clínicos positivos de inconsistencia, no solo en excluir otras enfermedades. El manejo multidisciplinario mejora el pronóstico.
