La hipertensión arterial (HTA) es un trastorno crónico caracterizado por una elevación sostenida de la presión del flujo sanguíneo contra las paredes de las arterias. Se define clínicamente por cifras de presión arterial sistólica (PAS) \(\ge \) 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) \(\ge \) 90 mmHg, medidas en consulta.
A nivel fisiopatológico, la HTA incrementa la resistencia vascular periférica. Este fenómeno sobrecarga el ventrículo izquierdo y promueve el desarrollo de ateroesclerosis acelerada. La gran mayoría de los casos corresponden a HTA esencial o primaria (90-95%), donde no existe una causa orgánica única, sino una interacción compleja de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida (como el sedentarismo, el estrés y el consumo elevado de sodio).
Es conocida como "el asesino silencioso" debido a que suele ser asintomática durante años. Sin embargo, representa el principal factor de riesgo modificable para sufrir enfermedad cerebrovascular (ECV), infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica (ERC).
El diagnóstico temprano y la estratificación del riesgo cardiovascular global son indispensables para guiar un tratamiento que logre reducir la morbimortalidad a largo plazo.
Historial Clínico y Anamnesis
· Identificación del paciente: Varón de 52 años de edad.
Motivo de consulta
Cefalea occipital recurrente y control rutinario de salud.
Historia de la enfermedad actual
Paciente refiere episodios de cefalea de carácter opresivo en la región occipital desde hace 2 meses. El dolor se presenta principalmente al despertar y cede parcialmente con analgésicos comunes (paracetamol).
Niega acúfenos (pitidos en los oídos), fosfenos (visión de luces), disnea o dolor torácico.
Refiere que en una jornada de salud laboral reciente le notificaron que tenía la "presión alta", por lo que acude a evaluación médica formal.
Antecedentes patológicos personales
Dislipidemia diagnosticada hace 1 año (en tratamiento irregular con Simvastatina 20 mg/día). No refiere diabetes ni antecedentes de eventos cardiovasculares previos.
Antecedentes familiares
Padre fallecido a los 58 años por infarto agudo de miocardio. Madre viva, hipertensa y diabética.
Estilo de vida: Ocupación como contador (alta carga de estrés laboral). Sedentario. Fumador activo de 10 cigarrillos al día desde hace 15 años. Dieta rica en alimentos procesados y sodio.
Examen Físico y Hallazgos Clínicos
Signos vitales y antropometría:
Presión arterial: 164/98 mmHg (Brazo derecho) y 162/96 mmHg (Brazo izquierdo), tomada tras 5 minutos de reposo, sentado y con el brazo apoyado.
Frecuencia cardíaca: 78 lpm. Frecuencia respiratoria: 14 rpm. Temperatura: 36.5 °C. o Peso: 88 kg. Talla: 1.72 m. IMC: 29.7 kg/m² (Sobrepeso). Perímetro abdominal: 104 cm.
Exploración cardiopulmonar
Ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono, sin soplos. Choque de la punta palpable en el 5to espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. Campos pulmonares limpios y bien ventilados, sin ruidos agregados.
Exploración vascular
Pulsos periféricos (carotídeo, radial, femoral y pedio) presentes, simétricos y de buena intensidad. No se auscultan soplos carotídeos ni abdominales. No hay presencia de edemas en miembros inferiores. · Fondo de ojo
(Oftalmoscopía)
Se observa un leve estrechamiento arteriolar generalizado y cruces arteriovenosos patológicos leves (Retinopatía hipertensiva Grado I).
Estudios Diagnósticos y Pruebas Complementarias
Para confirmar el diagnóstico se programaron tres lecturas de presión arterial en consultas separadas por una semana, arrojando un promedio de 162/96 mmHg.
Adicionalmente, se solicitaron los siguientes exámenes: 1. Analítica de Laboratorio · Glucemia en ayunas: 96 mg/dL (Normal). · Creatinina sérica: 1.05 mg/dL (Tasa de Filtración Glomerular Estimada: 84 mL/min/1.73m² - ERC Estadio 2 leve). · Perfil lipídico: Colesterol Total: 240 mg/dL (Elevado); LDL-C: 162 mg/dL (Elevado); HDL-C: 38 mg/dL (Bajo); Triglicéridos: 200 mg/dL (Elevado). · Ionomograma: Sodio: 140 mEq/L; Potasio: 4.1 mEq/L (Normales). · Uroanálisis: Examen general normal. Microalbuminuria de 24 horas: 45 mg/24h (Microalbuminuria positiva, indicador inicial de daño renal por HTA). 2. Electrocardiograma (ECG) · Ritmo sinusal a 76 lpm. Eje eléctrico normal. Presencia de criterios de Cornell y Sokolow-Lyon positivos para hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Diagnóstico Definitivo 1. Hipertensión Arterial Esencial Grado 2 (según las guías ESC/ESH y AHA).
