Paciente femenina de 56 años consulta por cuadro de un año de evolución caracterizado por fatiga progresiva, somnolencia diurna, intolerancia al frío, estreñimiento y aumento de peso de aproximadamente 8 kg, sin cambios en la dieta.
La paciente refiere que anteriormente realizaba sus actividades diarias sin dificultad, pero desde hace varios meses comenzó a sentirse agotada incluso después de dormir. Explica que le cuesta levantarse por las mañanas, pasa gran parte del día con sensación de sueño y ha disminuido considerablemente sus actividades habituales debido a la falta de energía.
Además, comenta que siente frío constantemente, incluso en ambientes cálidos, por lo que necesita utilizar ropa abrigada la mayor parte del tiempo. Durante el interrogatorio también refiere estreñimiento persistente, con evacuaciones poco frecuentes y difíciles, acompañado de sensación de pesadez abdominal.
Señala que en el último año aumentó aproximadamente 8 kilogramos de peso pese a mantener la misma alimentación. Familiares cercanos han notado cambios en su aspecto físico, describiendo su rostro como más hinchado y apagado.
La paciente advierte que desde hace algunos meses presenta resequedad importante en la piel y caída moderada del cabello. Niega fiebre, dolor cervical, palpitaciones o pérdida del apetito. Como antecedente familiar menciona que su madre padecí a una enfermedad tiroidea no especificada
Al examen físico se observa una paciente consciente, orientada, con facies abotagada y aspecto cansado. Presenta habla lenta y movimientos pausados. Los signos vitales muestran frecuencia cardíaca de 54 latidos por minuto, evidenciándose bradicardia. La piel se encuentra seca, áspera y fría al tacto.
Se aprecia edema periorbitario bilateral que le da un aspecto hinchado alrededor de los ojos. A la palpación cervical se identifica un bocio difuso pequeño, no doloroso y de consistencia firme. Los reflejos osteotendinosos se encuentran disminuidos y con relajación lenta. El resto del examen físico no mostró alteraciones relevantes.
Debido a la sospecha de un trastorno endocrinológico se solicitaron pruebas de función tiroidea y estudios inmunológicos. Los resultados revelaron niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 22 mUI/L, acompañados de disminución de la T4 libre.
Además, los anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (Anti-TPO) resultaron positivos, confirmando el origen autoinmune del trastorno. Estos hallazgos fueron compatibles con hipotiroidismo primario secundario a tiroiditis de Hashimoto.
Diagnóstico
Con base en la clínica, el examen físico y los resultados de laboratorio, se estableció el diagnóstico de hipotiroidismo primario de origen autoinmune. La enfermedad correspondía a una tiroiditis de Hashimoto, caracterizada por destrucción progresiva del tejido tiroideo mediada por linfocitos T, acompañada de infiltrado inflamatorio crónico, fibrosis y atrofia glandular. La presencia de anticuerpos Anti-TPO positivos apoyó el diagnóstico definitivo.
Evolución y manejo
Se inició tratamiento con levotiroxina como terapia de reemplazo hormonal, explicándole a la paciente la importancia de la adherencia al tratamiento y de los controles periódicos para ajustar la dosis según la respuesta clínica y los niveles hormonales. También se brindó orientación sobre la naturaleza crónica de la enfermedad y las posibles complicaciones del hipotiroidismo no tratado, incluyendo alteraciones cardiovasculares, metabólicas y neurológicas. En los controles posteriores la paciente presentó mejoría progresiva de la fatiga, disminución de la somnolencia y recuperación parcial de su energía
