El edema de miembros inferiores es un hallazgo clínico frecuente que se caracteriza por la acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de las extremidades inferiores.
Paciente femenina de 62 años de edad, ama de casa, que acude a consulta por presentar aumento de volumen progresivo en ambos miembros inferiores desde aproximadamente tres semanas. La paciente refiere que inicialmente notó una ligera hinchazón alrededor de los tobillos al finalizar el día, pero posteriormente el edema fue aumentando hasta alcanzar la región de ambas piernas. Refiere que la inflamación es más evidente durante la tarde y después de permanecer varias horas de pie, mientras que disminuye parcialmente al acostarse y elevar las piernas.
Durante el interrogatorio, la paciente refiere además sensación de pesadez en ambas piernas y dificultad para utilizar algunos de sus zapatos debido a la inflamación. Niega dolor intenso, traumatismo reciente, fiebre o cambios importantes en la coloración de la piel. Refiere disnea leve al realizar esfuerzos que anteriormente toleraba sin dificultad y señala que durante las últimas semanas ha tenido que dormir con dos almohadas porque siente mayor dificultad para respirar cuando permanece completamente acostada.
Como antecedentes personales patológicos presenta hipertensión arterial diagnosticada hace aproximadamente 12 años, con seguimiento irregular. Refiere que en algunas ocasiones olvida tomar su tratamiento antihipertensivo. Niega antecedentes conocidos de enfermedad renal o hepática. No refiere cirugías recientes ni viajes prolongados. Entre sus medicamentos se encuentra amlodipino 10 mg al día.
A la evaluación inicial, la paciente se encuentra consciente, orientada y colaboradora. Presenta presión arterial de 158/94 mmHg, frecuencia cardíaca de 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 95 % al aire ambiente.
En la inspección se observa aumento de volumen bilateral de los miembros inferiores, predominante a nivel de los tobillos y tercio distal de las piernas. La piel se encuentra íntegra, sin lesiones abiertas ni signos evidentes de infección.
A la palpación se identifica edema con fóvea (signo de Godet positivo) de aproximadamente +2, bilateral. No presenta dolor significativo a la palpación ni aumento marcado de la temperatura local.
Se solicita hemograma, química sanguínea, función renal, electrolitos, pruebas de función hepática, examen general de orina, electrocardiograma y ecocardiograma. Los resultados muestran creatinina dentro de límites normales y pruebas hepáticas sin alteraciones significativas.
El examen de orina no evidencia proteinuria importante. El electrocardiograma muestra cambios compatibles con hipertensión crónica. El ecocardiograma evidencia alteración de la función diastólica del ventrículo izquierdo con fracción de eyección conservada.
Por la presencia de edema bilateral con fóvea, disnea de esfuerzo, ortopnea y crépitos bibasales, se considera como principal posibilidad una insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, probablemente relacionada con el antecedente de hipertensión arterial de larga evolución.
También se considera que el amlodipino puede estar contribuyendo al edema periférico, debido a que este medicamento puede producir edema de miembros inferiores como efecto adverso.
Luego de establecer el tratamiento y mejorar el control de la presión arterial y del estado de volumen, la paciente presenta disminución progresiva del edema y mejoría de la disnea. Se mantiene seguimiento ambulatorio para controlar la función cardíaca, presión arterial, función renal y respuesta al tratamiento.
El edema de miembros inferiores constituye un signo clínico que puede tener múltiples causas, por lo que no debe considerarse una enfermedad independiente. La historia clínica, el examen físico y los estudios complementarios permiten determinar si se trata de un proceso cardiovascular, renal, hepático, venoso, endocrino o relacionado con medicamentos. En este caso, la presencia de edema bilateral con fóvea, ortopnea, disnea de esfuerzo y crépitos bibasales orientó hacia un cuadro de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, con posible contribución del tratamiento con amlodipino.
