Puerto Rico contará con 63 planes Medicare Advantage en 2027 y el 100 % de las personas con Medicare tendrá acceso a una opción con prima mensual de $0. Las autoridades recomiendan comparar los costos, la cobertura de medicamentos y las redes de proveedores antes de seleccionar un plan para el próximo año.
Los beneficiarios de Medicare en Puerto Rico pueden revisar y comparar sus opciones de cobertura médica para 2027 durante el periodo de inscripción abierta, que se extiende hasta el 7 de diciembre de 2026. La evaluación de las primas, los costos de los servicios y la disponibilidad de médicos y medicamentos permite identificar una cubierta que responda a las necesidades de cada persona.
Según la hoja informativa publicada el 28 de septiembre de 2026 por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), Puerto Rico tendrá 63 planes Medicare Advantage en 2027, la misma cantidad disponible en 2026.
El documento también señala que la prima mensual promedio de estos planes pasará de $0,02 en 2026 a $0 en 2027. Además, el 100 % de las personas con Medicare en el territorio tendrá acceso a un plan con una prima mensual de $0.
Estas cifras se refieren a la prima mensual, no al costo total de la atención médica. Los beneficiarios pueden tener que pagar copagos, deducibles, coseguros u otros gastos, según los servicios que utilicen y las condiciones de su cubierta. Por ello, una opción sin prima mensual no necesariamente representa la alternativa de menor costo para todas las personas.
1. Costos de consultas y tratamientos
Además de la prima mensual, es importante revisar los copagos, deducibles y coseguros aplicables a consultas médicas, pruebas diagnósticas, hospitalizaciones y visitas a especialistas. También conviene conocer el límite anual de gastos de bolsillo correspondiente a los servicios cubiertos y las condiciones para su aplicación.
2. Médicos, hospitales y especialistas
Antes de seleccionar una cubierta, los beneficiarios deben confirmar si sus médicos primarios, especialistas, hospitales y laboratorios habituales forman parte de la red del plan para 2027.
Esta comprobación es especialmente relevante para quienes reciben tratamientos continuos o necesitan atención especializada. Las condiciones de acceso pueden variar entre planes, por lo que se recomienda verificar la información directamente con la aseguradora.
3. Cobertura de medicamentos recetados
Es necesario comprobar que los medicamentos prescritos estén incluidos en el formulario del plan y revisar los copagos, las restricciones de cobertura y las farmacias participantes.
Estos elementos pueden influir en el gasto anual de una persona, especialmente si utiliza varios medicamentos o necesita tratamientos de forma continua. La comparación debe realizarse con la lista actualizada de medicamentos y las condiciones específicas de cada cubierta.
4. Beneficios adicionales
Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios dentales, auditivos, visuales y otros servicios complementarios. Sin embargo, la disponibilidad y el alcance de estos beneficios dependen de las condiciones de cada plan.
Por ello, conviene revisar los límites de cobertura, los servicios incluidos y los proveedores autorizados antes de considerar un beneficio como parte de la atención disponible.
5. Cambios en la cobertura para 2027
Quienes ya están inscritos en Medicare Advantage también deben revisar las condiciones correspondientes al próximo año. Las aseguradoras pueden modificar los costos compartidos, los beneficios, las redes de proveedores y la cobertura de medicamentos.
La revisión de los documentos actualizados permite comprobar si los médicos habituales, los medicamentos y los servicios necesarios continuarán cubiertos bajo las condiciones previstas para 2027.
El Departamento de Salud de Puerto Rico y la Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada (OPPEA) anunciaron en octubre de 2026 la campaña educativa «Medicare, a tu medida», dirigida a orientar a los beneficiarios durante el periodo de inscripción abierta.
Según el comunicado oficial del Departamento de Salud, la iniciativa busca promover decisiones informadas y ayudar a las personas a evaluar las alternativas disponibles según sus necesidades de salud.
La campaña recomienda revisar la cobertura actual, comprobar si los médicos, especialistas y farmacias están incluidos en la red y verificar los medicamentos cubiertos, los copagos y otros costos asociados.
Como parte de los recursos de orientación, las autoridades también promueven el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), adscrito a OPPEA. Este servicio ofrece orientación individual, gratuita e imparcial para ayudar a los beneficiarios y sus familias a comprender las opciones de Medicare, comparar planes y conocer sus derechos.
Los beneficiarios pueden utilizar el comparador oficial de planes de Medicare para consultar las alternativas disponibles en su área y revisar las primas, los beneficios, los costos y la cobertura de medicamentos.
También pueden comunicarse con el Programa SHIP de Puerto Rico al 1-877-725-4300. Según la información publicada por el Departamento de Salud, el servicio ofrece orientación de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 4:30 p. m.
El periodo de inscripción abierta finaliza el 7 de diciembre de 2026. Los cambios realizados durante este periodo entrarán en vigor el 1 de enero de 2027.
Antes de tomar una decisión, conviene tener a mano una lista de los medicamentos recetados, los nombres de los médicos habituales y una estimación de los servicios médicos que podrían necesitarse durante el próximo año.
La comparación de las condiciones de cobertura, los costos y el acceso a los proveedores permite evaluar las alternativas de manera más completa. La decisión debe basarse en las necesidades de salud y las circunstancias económicas de cada beneficiario, y no únicamente en la prima mensual o en los beneficios promocionados.
