La osteoporosis masculina en Puerto Rico se diagnostica tarde por sesgos de género, falta de tamizaje y sedentarismo. Superar el diagnóstico post-fractura requiere evaluar factores de riesgo, realizar densitometrías oportunas y aplicar tratamientos farmacológicos integrales
Existe una falsa percepción arraigada tanto en el imaginario popular como en la práctica clínica diaria: la osteoporosis es una enfermedad "de mujeres". Sin embargo, la evidencia científica desmonta este paradigma. Los hombres puertorriqueños sufren un deterioro progresivo de su masa ósea debido a una interacción compleja de factores de riesgo que incluyen el envejecimiento, el hipogonadismo (testosterona baja), el uso prolongado de corticosteroides, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el sedentarismo y la deficiencia crónica de vitamina D.
Por Andrea Perozo Pardo
A pesar de que el riesgo de fracturas en los hombres se presenta aproximadamente diez años después que en las mujeres, las consecuencias son considerablemente más severas: las tasas de complicaciones sistémicas y la mortalidad post-fractura de cadera son significativamente más altas en la población masculina.
La osteoporosis se desarrolla cuando el ritmo de resorción ósea supera la capacidad osteoblástica de formación de nuevo tejido. Según guías de la Endocrine Society, entre las causas secundarias y de origen metabólico destacan:
Disminución androgénica: La pérdida progresiva de testosterona afecta directamente la densidad mineral ósea.
Terapia con glucocorticoides: El uso de fármacos como la prednisona interrumpe la formación del hueso.
Estilo de vida y nutrición: Ingesta inadecuada de calcio y vitamina D, tabaquismo y consumo elevado de alcohol.
En Puerto Rico, investigaciones publicadas por el Puerto Rico Health Sciences Journal destacan que la osteopenia y la osteoporosis representan problemas severos de salud pública. No obstante, la investigación epidemiológica local se ha centrado históricamente en el sexo femenino.
Un estudio enfocado en adultos jóvenes con obesidad en la isla reveló deficiencias marcadas en la ingesta de calcio, magnesio y vitamina K, aunado a un patrón generalizado de sedentarismo. Asimismo, datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) reflejan que solo el 8.9 % de los hombres adultos en Puerto Rico realiza actividad física combinada (aeróbica y entrenamiento de fuerza), una cifra alarmante considerando que el ejercicio con carga es esencial para estimular la osteogénesis y mantener la masa muscular.
La literatura médica recopilada por entidades como Medscape y la US Preventive Services Task Force (USPSTF) detalla las principales razones por las cuales el abordaje masculino falla en etapas preventivas:
El estigma de la enfermedad femenina: Asociar la osteoporosis exclusivamente a la menopausia reduce los referidos masculinos para estudios de Densitometría Ósea Central (DXA).
Incertidumbre en las guías de tamizaje: La USPSTF concluyó que no existe evidencia suficiente para respaldar un cernimiento universal en hombres asintomáticos, lo que desincentiva la evaluación rutinaria a diferencia de las guías establecidas para las mujeres.
Poca representación en ensayos clínicos: La menor inclusión de hombres en estudios sobre osteoporosis limita las herramientas diagnósticas y las decisiones terapéuticas personalizadas.
Desigualdad en el tratamiento post-fractura: Estudios revelan que, tras sufrir una fractura por fragilidad, solo entre el 5.1 % y el 38.2 % de los hombres recibe tratamiento farmacológico para la osteoporosis, frente a un 15.0 % a 54.7 % en mujeres.
El diagnóstico no debe postergarse hasta la ocurrencia de un evento traumático. La Endocrine Society y el American College of Rheumatology recomiendan realizar una DXA central (columna lumbar y cadera) en:
Todos los hombres de 70 años o más.
Hombres entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo elevados.
Indicadores clave para evaluación inmediata:
Historia de fractura por trauma de baja energía (caídas leves) después de los 50 años.
Tratamiento prolongado con prednisona u otros glucocorticoides.
Terapia de privación androgénica (ADT) para el cáncer de próstata.
Diagnóstico de hipogonadismo o niveles persistentemente bajos de testosterona.
Antecedentes de alcoholismo, tabaquismo activo o bajo índice de masa corporal (IMC).
Historial de dos o más caídas en el último año.
Cuando se identifica oportunamente, la osteoporosis masculina cuenta con esquemas de tratamiento de alta efectividad similares a los aplicados en mujeres. El American College of Physicians sugiere los bifosfonatos como terapia farmacológica de primera línea para frenar la resorción ósea y disminuir el riesgo de fracturas en cadera y columna.
En casos severos o de alto riesgo, terapias anabólicas como la teriparatida y la abaloparatida estimulan la formación de hueso nuevo. Asimismo, el uso de denosumab se contempla bajo estricto control médico, asegurando la coadministración de calcio y vitamina D, con la advertencia de no suspender o retrasar las dosis para evitar una pérdida acelerada de densidad ósea y fracturas vertebrales múltiples por rebote.
La realidad en Puerto Rico no es que los hombres estén exentos de padecer osteoporosis, sino que llegan tarde al diagnóstico. La falta de cuestionamiento clínico sobre la salud ósea masculina antes de una caída frena la prevención primaria. Superar las brechas nutricionales, combatir el sedentarismo e integrar la evaluación de riesgo óseo en la rutina médica del hombre adulto son pasos urgentes para transformar este panorama en la salud pública del país.
