Paciente masculino de 68 años con diabetes tipo 2, hipertensión y tabaquismo crónico consulta por dolor intenso, cambio de coloración y necrosis progresiva en el pie derecho. Los estudios confirmaron enfermedad arterial periférica complicada con infección local, lo que llevó a desbridamiento quirúrgico y amputación de los dedos afectados. Evoluciona favorablemente tras manejo médico y quirúrgico integral.
La necrosis es la muerte irreversible de células y tejidos como consecuencia de una lesión grave. Puede producirse por isquemia, infecciones, traumatismos, agentes químicos o alteraciones metabólicas. La identificación temprana es fundamental para evitar complicaciones severas, incluyendo amputaciones y sepsis.
Historia Clínica
Paciente masculino de 68 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, hipertensión arterial y tabaquismo crónico. Acude al servicio de emergencias por dolor intenso en el pie derecho, acompañado de oscurecimiento progresivo de los dedos y dificultad para caminar.
Refiere que los síntomas iniciaron tres semanas antes con una pequeña lesión en el primer dedo del pie, la cual aumentó de tamaño y presentó cambios de coloración. Durante los últimos días observó mal olor proveniente de la herida y pérdida de sensibilidad en la región afectada.
Paciente consciente y orientado. Signos vitales: presión arterial 150/90 mmHg, frecuencia cardíaca 98 lpm, temperatura 38.2 °C y frecuencia respiratoria 20 rpm. En la extremidad inferior derecha se observó necrosis de color negro que comprometía el primer y segundo dedo del pie, con bordes irregulares, tejido desvitalizado y ausencia de sangrado local.
Los pulsos pedio y tibial posterior estaban disminuidos. Se evidenció edema moderado, dolor a la palpación y mal olor sugestivo de sobreinfección bacteriana.
Los análisis de laboratorio mostraron leucocitosis de 17,000/mm³, proteína C reactiva elevada y glucemia de 286 mg/dL. El Doppler arterial reveló disminución significativa del flujo sanguíneo en la extremidad afectada. La radiografía descartó fracturas, pero mostró cambios compatibles con infección de tejidos blandos.
Diagnóstico
Necrosis isquémica de los dedos del pie derecho secundaria a enfermedad arterial periférica asociada a diabetes mellitus tipo 2, complicada con infección local.
Tratamiento
Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro, control estricto de la glucemia, analgesia y cuidados especializados de la herida. Debido a la extensión del tejido necrótico y la ausencia de viabilidad tisular, se realizó desbridamiento quirúrgico y posteriormente amputación limitada de los dedos afectados para prevenir la progresión de la infección.
Evolución
Tras la intervención quirúrgica y el tratamiento médico integral, el paciente presentó mejoría clínica progresiva. Los marcadores inflamatorios disminuyeron y no se evidenciaron signos de sepsis. Fue dado de alta con seguimiento por cirugía vascular, endocrinología y rehabilitación física.
Este caso destaca la importancia del diagnóstico precoz y del control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular y metabólico. La necrosis representa una complicación potencialmente devastadora que requiere intervención médica inmediata para preservar la función de los tejidos y reducir la mortalidad.
