El hallazgo simultáneo de hiperparatiroidismo primario y un nódulo tiroideo sospechoso en una paciente de 63 años evidenció la complejidad del abordaje diagnóstico en patologías endocrinas coexistentes.
Una mujer posmenopáusica de 63 años consultó por una masa indolora de crecimiento reciente en el lado izquierdo del cuello, detectada apenas semanas antes. No presentaba fiebre, disfagia, cambios en la voz ni otros síntomas compresivos, lo que inicialmente orientaba hacia una lesión tiroidea de curso benigno.
Sin embargo, sus antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y episodios previos de hipercalcemia añadían complejidad al caso. Al examen físico se identificó una masa firme que se desplazaba con la deglución, sin evidencia de ganglios linfáticos aumentados.
La ecografía cervical mostró un agrandamiento del lóbulo tiroideo izquierdo con un nódulo bien delimitado, mientras el lóbulo contralateral era normal.
Estos hallazgos motivaron la realización de una punción aspiración con aguja fina, cuyo resultado citológico fue clasificado como categoría IV de Bethesda, sugestivo de neoplasia de células de Hürthle. Este tipo de lesión representa un reto diagnóstico, ya que no permite diferenciar con certeza entre benignidad y malignidad sin estudio histológico.
De forma paralela, el estudio bioquímico reveló niveles marcadamente elevados de hormona paratiroidea, confirmando un hiperparatiroidismo primario severo en el contexto de hipercalcemia.
Para localizar el origen de la alteración, se realizó una gammagrafía paratiroidea con sestamibi, que evidenció captación persistente en la región izquierda del cuello, compatible con adenomas paratiroideos. Así, se configuró un escenario clínico en el que coexistían una lesión tiroidea sospechosa y una enfermedad paratiroidea funcional.
Dada la doble patología, se decidió un abordaje quirúrgico combinado que incluyó la resección del lóbulo tiroideo izquierdo y la extirpación del tejido paratiroideo afectado. Este enfoque permitió tratar ambas condiciones en un solo tiempo quirúrgico, reduciendo el riesgo de futuras intervenciones.
El análisis macroscópico del tejido no mostró hallazgos concluyentes de malignidad; sin embargo, el estudio histopatológico detallado reveló un foco microscópico de 3 mm con características típicas de carcinoma papilar de tiroides.
Este microcarcinoma, de comportamiento generalmente indolente, no presentaba invasión vascular ni extensión fuera de la glándula, y los márgenes quirúrgicos estaban libres de tumor, lo que confirma un excelente pronóstico tras la resección.
Este caso de acuerdo a Sanjana Malhotra et al., pone en evidencia que la coexistencia de hiperparatiroidismo primario y enfermedad nodular tiroidea es más frecuente de lo que se pensaba, en parte debido al uso extendido de técnicas de imagen de alta resolución. La superposición de hallazgos clínicos, bioquímicos e imagenológicos puede dificultar el diagnóstico y retrasar decisiones terapéuticas si no se aborda de manera integral.
Además, resalta la importancia de identificar lesiones concomitantes antes de la cirugía. No detectar una neoplasia tiroidea en el preoperatorio puede condicionar la necesidad de reintervenciones, aumentando la morbilidad del paciente. En este contexto, la correlación entre estudios citológicos, pruebas hormonales e imágenes funcionales resulta fundamental para una adecuada planificación.
