El estudio histológico confirmó un adenocarcinoma mucinoso de células en anillo de sello de vejiga con invasión muscular y diseminación metastásica pulmonar y ósea.
Paciente de sexo masculino, 72 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial en tratamiento farmacológico y tabaquismo activo de larga data.
Consultó al servicio de urología por hematuria terminal de tres meses de evolución, progresiva, sin episodios de retención urinaria ni sintomatología miccional irritativa asociada.
El paciente negó antecedentes de exposición profesional a aminas aromáticas, colorantes industriales o irradiación pélvica previa, factores clásicamente vinculados al carcinoma urotelial.
Al examen físico, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable, en buen estado general, sin palidez mucocutánea significativa ni adenopatías palpables. El abdomen era blando, depresible, sin masas palpables ni puntos dolorosos. El tacto rectal no evidenció alteraciones en la glándula prostática.
Entre los exámenes complementarios, se registró una hemoglobina de 12,3 g/dl, compatible con anemia leve, y una creatinina de 9,6 mg/L, dentro de los límites normales. El urocultivo resultó negativo, descartando una etiología infecciosa como causa de la hematuria. El antígeno prostático específico (PSA) fue de 2,3 ng/mL, valor no sugestivo de patología prostática maligna.
La tomografía computarizada mostró un tumor en la pared anterior de la vejiga con invasión de la grasa perivesical. La cistoscopia confirmó una lesión sólida de base amplia, con cuello vesical macroscópicamente normal.
Tras la resección transuretral profunda del tumor, el estudio anatomopatológico evidenció abundante mucina extracelular con células tumorales flotando en lagos de mucina, formación de nódulos mucosos en más del 80% del espécimen e invasión del músculo detrusor, hallazgos diagnósticos de adenocarcinoma mucinoso de células en anillo de sello.
Para descartar un origen secundario, se realizó colonoscopia total sin hallazgos patológicos, y el CEA sérico fue de 0,9 ng/mL, dentro del rango normal. La TC de extensión identificó un nódulo pulmonar de 14 mm sugestivo de metástasis y múltiples lesiones óseas líticas, confirmando la diseminación a distancia.
El caso fue discutido en comité multidisciplinario de oncología. Dado el estadio metastásico al diagnóstico, se descartó el abordaje quirúrgico radical y se inició quimioterapia paliativa basada en carboplatino.
La respuesta fue limitada, en concordancia con la conocida resistencia de este subtipo histológico a los tratamientos sistémicos convencionales. El paciente falleció seis meses después por insuficiencia multivisceral.
El adenocarcinoma mucinoso de células en anillo de sello de vejiga es el subtipo más agresivo dentro de los adenocarcinomas vesicales, habitualmente diagnosticado en fases infiltrativas o metastásicas, según Mahdi Marrak et al,.
Su manejo representa un desafío clínico real: en enfermedad localizada, la cistectomía radical con linfadenectomía pélvica ofrece la mejor opción potencialmente curativa, mientras que en estadios avanzados los resultados de la quimioterapia son poco satisfactorios.
La baja incidencia de esta neoplasia limita el desarrollo de guías basadas en evidencia, por lo que la acumulación de casos y registros multicéntricos resulta fundamental para optimizar su abordaje terapéutico.
