Un hombre consultó por dolor epigástrico persistente y fue diagnosticado con gastritis crónica activa y úlcera duodenal asociadas a Helicobacter pylori, con erradicación confirmada tras tratamiento.
Paciente masculino de 46 años que acude a consulta por presentar dolor en la parte superior del abdomen desde hace aproximadamente tres meses. Refiere que el dolor es de tipo ardor, de intensidad moderada, aumenta cuando permanece muchas horas sin comer y mejora parcialmente después de ingerir alimentos o tomar antiácidos. Además, manifiesta sensación frecuente de llenura, eructos, distensión abdominal y episodios ocasionales de náuseas.
Historia de la enfermedad actual
El paciente comenta que los síntomas comenzaron de forma gradual y han aumentado progresivamente. Durante las últimas semanas ha presentado disminución del apetito y pérdida de aproximadamente 4 kg de peso sin proponérselo. Refiere consumo frecuente de alimentos condimentados, café (4 tazas al día) y bebidas gaseosas. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores musculares y presenta altos niveles de estrés relacionados con su trabajo. Niega vómitos, diarrea o fiebre. No refiere antecedentes de enfermedades gastrointestinales importantes
Antecedentes personales
· Gastritis hace 5 años.
· No diabetes mellitus.
· No hipertensión arterial.
· No cirugías previas.
· No alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes familiares
· Padre con antecedente de úlcera gástrica.
· Madre hipertensa.
Hábitos
· Exfumador (dejó de fumar hace 6 años).
· Consume alcohol de manera ocasional.
· Dieta rica en alimentos irritantes.
· Vida sedentaria.
Examen físico
Signos vitales
· Presión arterial: 122/78 mmHg
· Frecuencia cardíaca: 82 lpm
· Frecuencia respiratoria: 18 rpm
· Temperatura: 36.8 °C
· Saturación de oxígeno: 98%
Exploración física
· Paciente consciente, orientado y colaborador.
· Mucosas ligeramente pálidas.
· Abdomen blando y depresible.
· Dolor a la palpación en región epigástrica.
· Sin signos de irritación peritoneal.
· Ruidos intestinales normales.
· No hepatomegalia ni esplenomegalia.
Pruebas diagnósticas
Laboratorios
Prueba Resultado Valores normales
Hemoglobina 12.6 g/dL
Hematocrito 38%
Leucocitos 13–17 g/dL 40–52%
7,400/mm³ 4,000–10,000
Plaquetas 260,000/mm³ 150,000–450,000
Prueba de aliento con urea Positiva para Helicobacter pylori.
Antígeno fecal Positivo.
Endoscopia digestiva alta
· Mucosa gástrica enrojecida.
· Gastritis antral moderada.
· Úlcera duodenal de aproximadamente 1 cm sin sangrado activo.
Biopsia gástrica
· Gastritis crónica activa.
· Presencia abundante de Helicobacter pylori.
· Sin evidencia de malignidad.
Diagnóstico médico
· Gastritis crónica activa asociada a infección por Helicobacter pylori.
· Úlcera duodenal secundaria a infección por Helicobacter pylori.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
· Inhibidor de la bomba de protones (IBP): Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 14 días.
· Amoxicilina 1 g cada 12 horas por 14 días.
· Claritromicina 500 mg cada 12 horas por 14 días.
Medidas generales
· Evitar café, alcohol y alimentos irritantes.
· Suspender el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
· Comer en horarios regulares.
· Mantener una buena higiene de manos y de los alimentos.
· Reducir el estrés.
· Cumplir el tratamiento completo.
Evolución
Dos semanas después de finalizar el tratamiento, el paciente refiere desaparición casi completa del dolor epigástrico, mejoría del apetito y desaparición de las náuseas. Se realiza una prueba de antígeno en heces seis semanas después de completar el tratamiento, la cual resulta negativa, confirmando la erradicación de Helicobacter pylori. El paciente continúa con seguimiento médico y recomendaciones dietéticas para prevenir recurrencias.
Complicaciones posibles
· Úlcera gástrica.
· Úlcera duodenal.
· Hemorragia digestiva alta.
· Perforación gástrica.
· Anemia por sangrado crónico.
· Cáncer gástrico.
· Linfoma MALT.
