Paciente masculino de 62 años con diabetes mal controlada consulta por lesión en pie izquierdo que evoluciona a úlceras profundas, necrosis y gangrena. Se confirma infección severa con osteomielitis en el contexto de pie diabético grado 4 de Wagner. Requiere manejo hospitalario, antibióticos IV, desbridamiento quirúrgico y amputación parcial del antepié, con evolución clínica favorable posterior.
Paciente masculino de 62 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 18 años, hipertensión arterial y neuropatía diabética. Refiere mal control glucémico y abandono del tratamiento. Consulta por una lesión en el pie izquierdo de tres semanas de evolución, inicialmente como una ampolla plantar que progresó a úlceras profundas, secreción fétida y zonas de coloración negra. Presenta fiebre, escalofríos y dificultad para caminar.
Durante la exploración se observa edema importante, maceración, múltiples úlceras plantares con tejido necrótico, esfacelos, exudado purulento y áreas de gangrena seca y húmeda en los dedos y la planta del pie. Hay pérdida de la sensibilidad protectora y pulsos pedio y tibial posterior disminuidos.
Temperatura 38.6 °C, frecuencia cardíaca 108 lpm, presión arterial 150/90 mmHg. Pie con eritema, calor local, mal olor, necrosis, tejido desvitalizado y dolor a la palpación profunda. Signos compatibles con infección severa del pie diabético.
Hemograma con leucocitosis y neutrofilia. Proteína C reactiva y VSG elevadas. Glucemia 340 mg/dL y HbA1c 11.2%. Radiografía con sospecha de osteomielitis. Resonancia magnética confirma compromiso óseo. Cultivo de la herida: Staphylococcus aureus y Proteus mirabilis.
Pie diabético infectado grado 4 de Wagner, con gangrena localizada, osteomielitis y enfermedad arterial periférica. Tratamiento Ingreso hospitalario, control estricto de glucemia con insulina, antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro ajustada al cultivo, desbridamiento quirúrgico urgente del tejido necrótico, curaciones avanzadas, valoración por cirugía vascular y posible amputación parcial del antepié debido al extenso compromiso tisular. Educación sobre cuidado del pie diabético y rehabilitación.
Tras el tratamiento inicial se logró controlar la infección sistémica. Se practicó amputación parcial del antepié por tejido no viable. Posteriormente el paciente evolucionó favorablemente con disminución de los marcadores inflamatorios, adecuada cicatrización de la herida y programa de rehabilitación física.
Este caso representa una complicación avanzada de la diabetes mellitus. La neuropatía favorece lesiones inadvertidas y la enfermedad vascular limita la perfusión, facilitando la necrosis y la infección. El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para reducir el riesgo de amputaciones mayores y mortalidad.
El pie diabético constituye una urgencia médica cuando existen necrosis, infección profunda o gangrena. El abordaje multidisciplinario, el control metabólico y el tratamiento quirúrgico oportuno son fundamentales para preservar la vida del paciente y, cuando es posible, la extremidad afectada.
