Un agricultor de 58 años consultó por una lesión pigmentada que cambió de tamaño, color y comenzó a sangrar. Los estudios confirmaron un melanoma cutáneo invasivo con afectación ganglionar regional, lo que resalta la importancia del diagnóstico temprano ante cualquier cambio sospechoso en la piel.
Paciente masculino de 58 años, agricultor, con antecedente de exposición solar crónica sin protección. Consulta por lesión pigmentada en la región posterior del hombro izquierdo con crecimiento progresivo durante 10 meses, cambio de color, bordes irregulares y sangrado ocasional.
Motivo de consulta
"Lunar que ha aumentado de tamaño y sangra".
Historia de la enfermedad actual
Refiere que la lesión inició como un pequeño lunar oscuro. En los últimos meses aumentó de tamaño, presentó varios tonos de color (negro, marrón y áreas rojizas), prurito ocasional y episodios de sangrado tras pequeños traumatismos. Niega fiebre o pérdida importante de peso.
Antecedentes
Hipertensión arterial controlada. Padre con cáncer de piel. Exposición solar intensa desde la juventud.
Examen físico
Signos vitales normales. Lesión pigmentada de 2.3 cm, asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea y ulceración superficial. Adenopatía axilar izquierda palpable de 1.5 cm.
Estudios complementarios
Hemograma y química sanguínea sin alteraciones relevantes. Dermatoscopia sugestiva de melanoma. Biopsia excisional: melanoma maligno con índice de Breslow de 2.4 mm, ulceración presente y alta actividad mitótica. Ecografía axilar compatible con adenopatía metastásica. Tomografía sin metástasis a distancia.
Diagnóstico
Melanoma cutáneo invasivo con compromiso ganglionar regional.
Diagnósticos diferenciales
Nevo displásico, carcinoma basocelular pigmentado, queratosis seborreica pigmentada.
Tratamiento
Escisión amplia con márgenes oncológicos y biopsia de ganglio centinela, seguida de linfadenectomía axilar por afectación ganglionar. Inicio de inmunoterapia según valoración por oncología, analgesia, educación sobre fotoprotección y seguimiento dermatológico periódico.
Evolución
La cirugía fue satisfactoria. El paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones inmediatas, inició inmunoterapia y continúa en vigilancia clínica e imagenológica para detectar recurrencia.
Discusión
El melanoma es el cáncer cutáneo con mayor potencial metastásico. El reconocimiento temprano mediante la regla ABCDE y la confirmación histopatológica son esenciales para mejorar el pronóstico. El espesor de Breslow y la presencia de ulceración son factores pronósticos importantes.
Conclusión
Este caso destaca la importancia del diagnóstico precoz, la biopsia oportuna y el manejo multidisciplinario para aumentar la supervivencia y disminuir el riesgo de metástasis.
Bibliografía (APA): - National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Cutaneous Melanoma. - World Health Organization. Skin cancers. - American Cancer Society. Melanoma Skin Cancer.
