Una agencia federal estadounidense de reciente creación, la Advanced Research Projects Agency for Health (ARPA-H), anunció que tres de sus equipos de investigación han dado pasos decisivos hacia la cura de la artrosis, la enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta a 32 millones de personas en Estados Unidos.

 Los avances, probados hasta ahora solo en animales, incluyen inyecciones que regeneran cartílago y hueso, así como una rodilla artificial capaz de reconstruirse completamente.

La agencia, creada a imagen del programa de defensa DARPA —que impulsó tecnologías como internet, el GPS y los drones autónomos—, exige a sus equipos no solo publicar resultados, sino llevar sus soluciones hasta el mercado. Los contratos obligan a comenzar pruebas en pacientes humanos en un plazo máximo de 18 meses.

Una rodilla construida desde cero

El equipo de ingenieros biomédicos Clark Hung y Nadeen Chahine, de la Universidad de Columbia, desarrolló una articulación artificial fabricada con una estructura impresa en 3D que se rellena con células de hueso y cartílago. Mientras esas células proliferan y forman tejido sano, el andamiaje se disuelve gradualmente en aproximadamente un año.

Las células pueden obtenerse de la grasa abdominal del propio paciente —transformándose mediante modificadores biológicos en un proceso de un mes— o de bancos de células donadas, que en los experimentos no desencadenaron respuesta inmunitaria. El equipo ya probó la rodilla en cadáveres con robótica para simular el movimiento al caminar. Su contrato con ARPA-H asciende a poco más de 42 millones de dólares.

En la Universidad de Duke, el cirujano ortopédico Benjamin Alman apostó por estimular las propias células del paciente. Su equipo desarrolló tres tratamientos: una inyección que estimula el crecimiento del cartílago, otra que remodela el hueso engrosado, y una infusión capaz de tratar varias articulaciones simultáneamente. 

Los tres funcionaron en ratones. "Tendemos a ser muy escépticos, pero estos resultados nos sorprendieron", admitió el investigador.

La ingeniera Stephanie Bryant, de la Universidad de Colorado en Boulder, identificó un medicamento ya aprobado y desarrolló una formulación que lo libera de forma gradual durante meses, con el objetivo de regenerar tejido con una sola inyección.

 En conejos con rotura de ligamento cruzado anterior, la rodilla se recuperó completamente en dos meses. Para casos avanzados, el equipo también diseñó una mezcla de proteínas que, al inyectarse, atrae células progenitoras del hueso para reconstruir el cartílago perdido: en tres meses, todos los conejos tratados mostraron cartílago sano en lugar del material inyectado.

El doctor Scott Rodeo, del Hospital for Special Surgery de Nueva York, calificó los avances de "enormemente prometedores". "Todo lo que tenemos actualmente solo alivia síntomas. Regenerar cartílago y hueso sería un cambio de paradigma", afirmó.

ARPA-H impone condiciones a sus financiados: más de la mitad de los participantes en ensayos clínicos deben ser mujeres, deben incluirse comunidades nativas americanas y nativas de Alaska, y si el tratamiento llega al mercado, su precio no podrá superar el 25 % del costo del tratamiento estándar actual.

El dolor que siente una paciente con fibromialgia es real, aunque ninguna radiografía, resonancia magnética ni análisis de sangre lo confirme. Esa paradoja —la del sufrimiento sin huella estructural visible— es el núcleo de una condición que sigue siendo incomprendida en consultorios y entornos familiares de todo el mundo. 

La Dra. Omaira Taveras, directora del Centro de Medicina Física, Rehabilitación y Unidad de Alivio del Dolor (CEMFRYU), abordó el tema en el espacio Telesalud, La Clínica en Casa, de la Revista MSP, transmitido en vivo desde Puerto Rico.

Un "volumen del dolor" que el cerebro amplifica

La fibromialgia es, según la especialista, un síndrome multifactorial de dolor musculoesquelético en el que no se encuentra ninguna causa estructural aparente: no hay alteración autoinmune, ni inflamatoria, ni degenerativa. 

Lo que sí existe es una hipersensibilidad del sistema nervioso central que distorsiona la percepción del dolor. "Es como que el volumen del dolor en el cerebro está aumentado. 

En situaciones en las que algunos pacientes no sienten nada de molestia, ellas sienten dolor", explicó la doctora, quien aclaró que la intensidad con la que estas pacientes experimentan el dolor no es exageración ni simulación sino una modulación neurológica diferente.

Además del dolor, la condición suele acompañarse de fatiga crónica, alteraciones del sueño, problemas gastrointestinales, afectaciones cognitivas y desequilibrios ginecológicos. El diagnóstico se alcanza por descarte: pruebas de imagen, electromiografías y estudios de conducción nerviosa que confirman que no existe daño estructural subyacente.

Uno de los mayores obstáculos en el manejo de esta condición es el estigma social. La ausencia de una lesión objetivable ha alimentado durante décadas la idea de que la fibromialgia es un padecimiento imaginario. 

"No es que estén fingiendo, no es que no lo tengan, es que la percepción de ese dolor la modulan de una manera diferente", insistió la Dra. Taveras, señalando que ese estigma no solo demora el diagnóstico sino que pesa emocionalmente sobre quienes la padecen, quienes a menudo llegan a la consulta sintiéndose incomprendidas o cuestionadas.

La especialista apuntó además que el estrés laboral, el familiar y especialmente las historias de violencia —doméstica o sexual— aparecen con frecuencia en el perfil de estas pacientes, lo que convierte el diagnóstico en un ejercicio integral que trasciende con creces el ámbito clínico.

Tras años de experiencia en el manejo del dolor, la Dra. Taveras es categórica: el único enfoque que ha demostrado mejores resultados es el multidisciplinar. 

"Le dedicamos mucho tiempo, nos sentamos a hablar con ella, a conocerla, acompañarla realmente, a ver cómo es su vida familiar, su vida de pareja, su entorno laboral", describió la especialista, quien enfatiza que regular el sistema nervioso central a través de técnicas de relajación es tan importante como cualquier intervención farmacológica.

En cuanto a la alimentación, la doctora subrayó que todas estas pacientes presentan inflamación de bajo grado y disbiosis intestinal, por lo que reducir el consumo de carbohidratos refinados, azúcares, procesados y grasas inflamatorias puede marcar una diferencia tangible en la percepción cotidiana del dolor.

El sueño es uno de los síntomas más frecuentemente citados, y la Dra. Taveras explicó su base hormonal con precisión: la progesterona interviene en el sueño profundo y, sin ella, el organismo no alcanza la fase en que se libera la hormona de crecimiento, responsable de la reparación celular.

 El resultado lo describe ella misma con palabras de sus propias pacientes: "Yo me levanto como si me hubiesen dado una paliza", porque, como explicó la doctora, "esa fase de reparación se la saltan."

La pregnenolona —vinculada a la memoria y a la niebla mental que reportan estas pacientes— y la DHEA-sulfato, relacionada con la libido y con la producción de masa muscular vía testosterona, son otras dos hormonas que la especialista incorpora de forma rutinaria en su evaluación.

 A mayor masa muscular, razonó, menos debilidad y menos dolor. Completar el cuadro con vitamina D en niveles óptimos es, a su juicio, otro pilar indispensable, dado que sus receptores están presentes precisamente en los tejidos más afectados: músculos, huesos, tendones y nervios.

En una medida que ha encendido las alertas en el sistema de salud, el medicamento ansiolítico Xanax fue retirado del mercado a nivel nacional en Estados Unidos debido a problemas en su disolución, lo que podría comprometer su efectividad terapéutica.

La farmacéutica Viatris, encargada de la fabricación del medicamento, inició el retiro tras detectar que algunos lotes no cumplían con las especificaciones técnicas requeridas. En concreto, las tabletas de liberación prolongada podrían no desintegrarse adecuadamente en el organismo, impidiendo que el principio activo se libere a la velocidad esperada.

Este problema no solo reduciría el efecto del tratamiento, sino que podría generar una respuesta clínica insuficiente en pacientes que dependen del fármaco para controlar trastornos de ansiedad.

Clasificación de riesgo moderado

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) clasificó el retiro como de Clase II, lo que implica que el uso del producto podría causar efectos adversos temporales o reversibles, aunque el riesgo de consecuencias graves es bajo.

A pesar de la relevancia del caso, la compañía no emitió un comunicado público inicial, optando por notificar directamente a distribuidores y clientes mediante cartas.

¿Qué lote está afectado?

El retiro involucra específicamente:

• Xanax XR (alprazolam) de liberación prolongada

• Dosis de 3 mg

• Frascos de 60 tabletas

• Lote: 8177156

• Fecha de vencimiento: 28 de febrero de 2027

Las autoridades recomiendan a los pacientes verificar si poseen este lote y consultar con su médico antes de suspender el tratamiento.

El alprazolam, principio activo de Xanax, pertenece al grupo de las benzodiacepinas, medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central produciendo un efecto calmante.

 Son utilizados principalmente para tratar la ansiedad, pero también pueden indicarse en casos de convulsiones o espasmos musculares.

Sin embargo, su uso requiere supervisión médica estricta debido al riesgo de dependencia y efectos secundarios si se consume de forma inadecuada.

Las autoridades sanitarias también instan a los consumidores a revisar sus botiquines, en medio de otros retiros recientes de productos farmacéuticos en el país. Ante cualquier duda, los pacientes deben contactar a su proveedor de salud o al fabricante.

Este caso subraya la importancia de los controles de calidad en medicamentos de uso masivo y el papel clave de la farmacovigilancia para garantizar la seguridad de los pacientes.

La paciente femenina de 5 meses, ingresó al servicio de urgencias por intolerancia a la vía oral y distensión abdominal de 24 horas de evolución. Aunque el tamiz metabólico neonatal reportó una alteración no especificada, el seguimiento fue postergado durante la pandemia. Desde las primeras semanas de vida presentaba estreñimiento persistente, con evacuaciones voluminosas una vez por semana, además de ictericia prolongada en los primeros dos meses.

Al examen físico destacaba retraso global severo del neurodesarrollo, llanto ronco, facies tosca, macroglosia, ausencia de sostén cefálico y distensión abdominal marcada con hernia umbilical. Se evidenciaron además hipotonia, piel seca y signos de bajo gasto cardiaco.

Hallazgos diagnósticos y evolución inicial

La radiografía abdominal mostró dilatación importante de asas intestinales. Se colocaron sondas orogástrica y transrectal, con mejoría de la distensión. Ante la sospecha de pseudo-obstrucción intestinal y posible enfermedad de Hirschsprung, se realizaron estudios contrastados que sugirieron zona de transición rectosigmoidea.

Sin embargo, la biopsia rectal confirmó la presencia de células ganglionares y la manometría anorrectal evidenció reflejo rectoanal inhibitorio, descartando Hirschsprung.

El perfil tiroideo reveló hipotiroidismo severo con TSH marcadamente elevada y hormonas tiroideas disminuidas, confirmando el diagnóstico de hipotiroidismo congénito. Se inició tratamiento con levotiroxina.

Tras el inicio de terapia hormonal y soporte clínico, la paciente presentó mejoría progresiva. A la semana se reinició la alimentación con fórmula hidrolizada, logrando adecuada tolerancia. Fue dada de alta cuatro semanas después, sin distensión abdominal ni necesidad de laxantes.

En el seguimiento ambulatorio, la paciente mostró normalización del patrón evacuatorio, desaparición de síntomas gastrointestinales y mejoría en el desarrollo neurológico, con perfil tiroideo dentro de rangos normales.

El hipotiroidismo congénito según R. Peña-Vélez et al., puede afectar la motilidad gastrointestinal, generando síntomas como estreñimiento, retraso del vaciamiento gástrico e incluso cuadros poco frecuentes de pseudo-obstrucción intestinal. Este caso resalta la importancia de considerar alteraciones tiroideas en lactantes con signos obstructivos sin causa anatómica clara.

Asimismo, la similitud clínica con la enfermedad de Hirschsprung obliga a realizar estudios confirmatorios, dado que ambas entidades pueden coexistir o compartir mecanismos relacionados con alteraciones en la migración neuronal durante el desarrollo.

Ante un cuadro de pseudo-obstrucción intestinal en pediatría, especialmente acompañado de signos sistémicos como retraso del desarrollo o facies características, es fundamental descartar hipotiroidismo congénito. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno pueden revertir tanto las manifestaciones digestivas como las complicaciones neurológicas.

La leucemia mieloide aguda ha encontrado en las terapias dirigidas una nueva esperanza de tratamiento. A diferencia de la quimioterapia tradicional, estos medicamentos atacan alteraciones moleculares específicas en las células cancerosas, reduciendo el daño colateral en el organismo.

La doctora Karla Feliciano, especialista en trasplante de médula ósea y terapia celular del Hospital Auxilio mutuo, explica en una entrevista exclusiva de la revista Medicina y Salud Pública explica que esta leucemia puede manifestarse de diversas formas: genes que deberían estar inactivos pero se activan, sistemas de defensa celular que fallan, o marcadores que mantienen las células en un estado inmaduro que se reproduce descontroladamente.

¿Qué es la Leucemia Mieloide Aguda?

Es un tipo de cáncer de la sangre y la médula ósea que se caracteriza por la producción excesiva de células sanguíneas inmaduras y anormales. 

Esta enfermedad surge cuando ocurren alteraciones moleculares en las células que forman la sangre, impidiendo que maduren correctamente y provocando que se reproduzcan de manera descontrolada. 

Estas células malignas se acumulan en la médula ósea y el torrente sanguíneo, desplazando a las células sanas y afectando la capacidad del organismo para producir glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas normales. 

Las terapias dirigidas representan un cambio fundamental en el abordaje de esta enfermedad. Según la especialista, "a diferencia de la quimioterapia que entra el cuerpo y va a destruir células de forma indiscriminada, las terapias dirigidas van a atacar específicamente alguna alteración molecular que tengamos en el sistema".

Entre los tratamientos más utilizados se encuentran medicamentos como el venetoclax, que inhibe la molécula BCL2 e impide que las células malignas evadan su destrucción natural. También están los inhibidores de IDH-1 y IDH-2, que permiten que las células completen su proceso de maduración normal.

Otros fármacos, como el Gemtuzumab Ozogamicina, tienen un mecanismo particularmente innovador: identifican marcadores específicos en las células cancerosas y liberan directamente sobre ellas un agente tóxico. Los inhibidores de FLT3, como el Midostaurin, detienen la proliferación celular anormal atacando alteraciones moleculares específicas.

El mayor impacto de estas terapias se observa en dos grupos de pacientes: aquellos que no responden a la quimioterapia convencional y quienes no pueden recibirla debido a otras condiciones de salud.

"Hemos tenido casos de pacientes mayores de edad que por algún motivo no se les hubiese podido administrar este tipo de terapia y hubiese sido una mortalidad de poco tiempo", señala la doctora Feliciano. 

Estos tratamientos han permitido que pacientes permanezcan dos o tres años con su enfermedad controlada, cuando antes habrían fallecido en cuestión de meses o incluso días.

Además, las terapias dirigidas han abierto la posibilidad del trasplante de médula ósea —el único tratamiento curativo para esta leucemia— a pacientes que antes no eran candidatos. La especialista destaca que han logrado "que pacientes que no hubiesen candidato a un trasplante de médula ósea, ahora sí puedan tener la oportunidad de tener un transplante y una oportunidad de vida".

A pesar de los avances, persisten retos importantes. La resistencia a los medicamentos es el principal obstáculo: el organismo eventualmente encuentra formas de escapar de la inhibición que ejercen estos fármacos.

"Uno de los retos principales que tenemos en la Leucemia mieloide Aguda es identificar mecanismos para nosotros poder sobrellevar esa resistencia o identificar vías moleculares nuevas que aún no hemos descubierto", explica la doctora.

La tolerabilidad también representa un desafío significativo, ya que aunque estos medicamentos tienen menos efectos secundarios que la quimioterapia tradicional, se administran de forma continua, muchas veces por el resto de la vida del paciente.

En Puerto Rico, la accesibilidad económica es una limitación crítica. La especialista señala que estos medicamentos son sumamente costosos y no todos los sistemas de salud los cubren adecuadamente.

"En nuestro sistema en Puerto Rico, la accesibilidad a estos medicamentos de terapia dirigida es también un reto que nosotros tenemos que llevar", advierte. Para pacientes que dependen del sistema público de salud, obtener cobertura para estos tratamientos requiere una "mucha lucha" constante, aunque reconoce que la educación ha permitido abrir puertas gradualmente.

La doctora Feliciano enfatiza que la quimioterapia convencional mantiene un papel protagonista en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda, pero las terapias dirigidas han entrado como una alternativa valiosa que complementa el arsenal terapéutico disponible y ofrece esperanza a quienes antes no tenían opciones viables.

La inteligencia artificial (IA) está transformando el alcance clínico de la mamografía. Más allá de su uso tradicional en la detección temprana del cáncer de mama, ahora podría convertirse en una herramienta clave para identificar riesgo cardiovascular a partir de calcificaciones arteriales mamarias (BAC).

“El uso de IA permite analizar estas calcificaciones a una escala nunca antes estudiada. Ahora está claro que están asociadas con enfermedades cardíacas posteriores”, explicó Stephan Achenbach, MD, cardiólogo y académico en Alemania.

Una brecha persistente en la salud femenina

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en mujeres a nivel global, pero continúa infradiagnosticada y subtratada. Para Hari Trivedi, MD, líder del estudio, aprovechar programas de mamografía ya existentes representa una oportunidad estratégica.

El especialista señaló que este enfoque permitiría identificar mujeres en riesgo “sin esfuerzo adicional”, integrando la evaluación cardiovascular en una prueba ampliamente utilizada.

El estudio incluyó a 123.762 mujeres sin enfermedad cardiovascular conocida, evaluadas en dos grandes sistemas de salud en Estados Unidos. Un modelo de IA cuantificó el área de calcificación arterial en las mamografías, clasificándola en niveles: ninguna, leve, moderada y grave.

Las calcificaciones se detectaron en entre el 16% y el 21% de las participantes, siendo las formas graves poco frecuentes (alrededor del 1%).

Tras un seguimiento promedio de siete años, se registraron más de 9.000 eventos cardiovasculares mayores, incluyendo infarto, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

Los resultados evidenciaron una relación directa:

• Calcificación leve: aumento del riesgo en aproximadamente 30%

• Calcificación moderada: incremento cercano al 70%

• Calcificación grave: riesgo entre dos y tres veces mayor

Además, por cada incremento de 1 mm² en el área calcificada, el riesgo cardiovascular aumentó entre 1% y 2%.

Uno de los datos más relevantes es que esta asociación también se observó en mujeres menores de 50 años y se mantuvo incluso tras ajustar factores de riesgo tradicionales como diabetes y tabaquismo.

“Cuanto más calcio visible en las arterias mamarias, mayor es el riesgo de enfermedad cardiovascular”, afirmó Trivedi.

Expertos destacan que estas calcificaciones no deben interpretarse como un reemplazo directo de la aterosclerosis coronaria, sino como un marcador de envejecimiento vascular y estrés crónico asociado a condiciones como hipertensión, obesidad o enfermedad renal.

Este enfoque abre la posibilidad de una “prevención dual”: no solo centrada en eventos ateroscleróticos, sino también en insuficiencia cardíaca.

A pesar de los hallazgos, los especialistas advierten sobre la necesidad de interpretar los resultados con cautela. “No se debe exagerar el riesgo”, subrayó Achenbach, quien explicó que incluso con aumentos relativos, el riesgo absoluto puede seguir siendo bajo en muchos casos.

En el marco del evento Nutrivida y de una entrevista organizada por la Revista de Medicina y Salud Pública (MSP), con Ileana Mulero, trabajadora social y navegadora de pacientes, destacó que la navegación oncológica es un modelo integral que va más allá de la atención médica tradicional.

“La navegación de pacientes es un modelo centrado en el paciente, en los psicólogos y cuidadores, que va buscando un servicio social de la persona en el sistema de salud”, explicó.

Este enfoque permite ofrecer guía y acompañamiento tanto a pacientes como a sus familias, mediante una evaluación continua de necesidades y barreras que puedan dificultar el acceso oportuno a los servicios de salud.

Acompañamiento en todas las fases del proceso oncológico

Uno de los principales aportes de la navegación de pacientes es su alcance a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.

“Podemos estar presentes en cualquier fase del proceso oncológico… desde esa sospecha inicial hasta un tiempo que puede ser un poco abrumador para las personas”, señaló Mulero.

Este acompañamiento continuo resulta clave en un proceso que suele ser largo y emocionalmente complejo, donde el paciente enfrenta incertidumbre, múltiples citas médicas y decisiones difíciles.

La intervención de los navegadores puede marcar una diferencia significativa en la continuidad terapéutica.

“Sí, sí, 100%”, afirmó Mulero al ser consultada sobre si este apoyo influye en la adherencia y calidad de vida.

Entre las principales barreras identificadas se encuentra el transporte, especialmente en regiones alejadas de centros especializados.

“Muchos pacientes dicen, no voy a llegar porque no tengo carro, no tengo quien me acompañe… así que poder identificar la necesidad a tiempo me va a permitir que mi paciente realmente llegue al servicio que tiene que recibir”, explicó.

Además de los factores logísticos, existen obstáculos estructurales dentro del sistema de salud.

“Tenemos un sistema de salud que está muy cargado… tenemos pocos médicos viendo muchos pacientes”, indicó.

A esto se suman procesos administrativos como autorizaciones médicas y limitaciones económicas. Frente a ello, los navegadores actúan como puente entre el paciente y las instituciones, facilitando acceso a recursos como el programa de Medicaid o el apoyo de organizaciones como la Liga Puerto Rican contra el Cáncer.

“La solicitud de Medicaid tiene más de 20 páginas… así que estamos en ese proceso educativo”, puntualizó.

El impacto del acompañamiento también se refleja en el bienestar emocional del paciente y su entorno.

“Nada más bonito que tú ver que el paciente llegó así… pasan varias semanas y está debidamente insertado o insertada”, relató.

Asimismo, el apoyo se extiende a cuidadores y familiares, quienes muchas veces también enfrentan una carga significativa.

“Poder liberar un poco esa carga y decirle camino con pacientes, pero también camino contigo… vemos que el resultado es maravilloso”, agregó.

Mulero destacó que la navegación de pacientes continúa fortaleciéndose a través de procesos de certificación y formación interdisciplinaria, con el respaldo de instituciones como el Hospital Oncológico de Puerto Rico.

“Logramos lo que es la certificación de navegación de pacientes en oncología… que nos permite fortalecer las competencias”, explicó.

Además, subrayó que este modelo no se limita al cáncer y está comenzando a expandirse a otras condiciones de salud.

Finalmente, Mulero enfatizó que la navegación de pacientes representa un paso hacia la humanización de la atención médica.

“Hay mucha gente que realmente está tratando de hacer las cosas por un mejor país… humanizar la medicina, eso es fundamental”, concluyó.

Este enfoque no solo mejora la experiencia del paciente, sino que también contribuye a un sistema de salud más accesible, equitativo y centrado en las personas.

Una mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama izquierdo avanzado estadio cT4N3M1 ingresó al servicio de cuidados paliativos. El perfil inmunohistoquímico del tumor primario mostraba negatividad para receptores de estrógeno y progesterona, positividad para HER2 y un índice de proliferación Ki-67 del 90 %, lo que reflejaba un fenotipo biológicamente agresivo. 

La paciente no tenía antecedentes de radioterapia local, dato relevante para excluir el daño vascular inducido por radiación como factor etiológico de la necrosis tisular posterior.

El historial de tratamientos de la paciente era extenso. Recibió 12 ciclos de pertuzumab, trastuzumab y docetaxel, seguidos de mantenimiento con pertuzumab y trastuzumab. 

Las metástasis a distancia afectaban principalmente los pulmones, y el dolor se manejaba inicialmente siguiendo los principios de la escalera analgésica de la OMS.

Al ingreso, la paciente presentaba dolor refractario e induración severa en la extremidad superior izquierda. El estudio vascular confirmó trombosis venosa profunda con oclusión de las venas braquial y radial izquierdas, por lo que se inició anticoagulación con enoxaparina. 

Esta complicación se superpuso a un linfedema maligno preexistente secundario a la afectación de los ganglios axilares. La elevación pasiva de la extremidad con soportes blandos fue la única estrategia tolerable en el contexto de cuidados paliativos.

Las fotografías clínicas tomadas seis semanas antes del deterioro grave ya evidenciaban signos de autoamputación previa de la mama izquierda, con nódulos eritematosos y ulceraciones sobre la pared torácica anterior y el esternón. 

Durante las seis semanas siguientes, la enfermedad experimentó una progresión local explosiva caracterizada por lesiones satélite masivas, confluentes y exudativas con secreción necrótica amarillenta, adoptando un patrón de crecimiento en "nódulo sobre nódulo". 

Simultáneamente aparecieron lesiones metastásicas cutáneas en la mama contralateral, aunque la extremidad superior derecha se mantuvo libre de linfedema.

El proceso isquémico y necrótico subyacente, impulsado por el crecimiento tumoral que comprometía el aporte vascular, culminó en la autoamputación parcial y espontánea de la mama izquierda. 

No se identificaron signos clínicos de sepsis sistémica ni infección local aguda que pudieran explicar la necrosis. Este evento generó una extensa herida maligna fungiforme en la pared torácica anterior que requirió cuidados tópicos intensivos. 

La paciente desarrolló signos progresivos de plexopatía braquial maligna secundaria a compresión mecánica e invasión nerviosa neoplásica, manifestándose con alodinia táctil y térmica intensa. 

Incluso la exposición leve al frío ambiental desencadenaba episodios de dolor neuropático severo que se aliviaban transitoriamente con la aplicación de compresas calientes. Al ingreso, la intensidad del dolor era de 5/10 en la Escala Numérica de Calificación, registrada bajo terapia opioide crónica previa.

A medida que avanzaba la carga sistémica de la enfermedad metastásica, la paciente desarrolló inquietud refractaria y malestar en las etapas finales de su evolución. Se implementó una analgosedación paliativa mediante infusión continua de dexmedetomidina a dosis de 0,2 a 0,7 µg/kg/h. 

Como agonista alfa-2 adrenérgico, la dexmedetomidina proporcionó sedación leve y consciente con un importante efecto ahorrador de opioides, sin inducir depresión respiratoria. La intervención se ajustó estrictamente a las directrices éticas institucionales y nacionales, con obtención formal del consentimiento informado antes de su inicio.

La autoamputación espontánea de la mama es una complicación oncológica extremadamente rara, históricamente vinculada a tumores de crecimiento lento y diagnóstico tardío, según los autores (Piaszczynska E, Pylak-Piwko). Lo singular de este caso radica en que el fenómeno ocurrió a pesar de un tratamiento sistémico multilínea activo dirigido contra HER2. 

La proliferación tumoral superó la capacidad del aporte vascular local, generando isquemia progresiva y necrosis en un fenotipo HER2+ con alta velocidad de crecimiento celular. 

La concurrencia de linfedema maligno severo y trombosis venosa profunda aguda creó un gradiente de presión hidrostática que limitó severamente las opciones terapéuticas convencionales.

Bajo el lema Nutrición Inteligente, Prevención de Diabetes y Decisiones Responsables, el foro reunió a tres destacadas profesionales: la Lcda. Lailiz Ortiz Ortiz, directora de Programas Académicos de Nutrición de la Universidad Ana G. Méndez Recinto de Gurabo; la Lcda. Aimée Maldonado, presidenta electa de la Academia de Nutrición y Dietética de Puerto Rico; y la Lcda. Roxana Tosca, presidenta del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

 El conversatorio contó con la cobertura especial de la revista Medicina y salud Pública y fue moderado por la Lcda. Michelle Castillo, directora de Servicios de Nutrición de la Asociación Puertorriqueña de Diabetes.

Una crisis de salud con rostro humano

Los números son contundentes: se estima que 480,984 personas viven con diabetes en Puerto Rico, lo que representa una prevalencia del 18.6%, mientras que un 19.8% adicional padece prediabetes. Los municipios con mayor prevalencia incluyen Quebradilla con 31.7%, Utuado con 28.8% y Camuy con 28.7%. 

Sin embargo, la moderadora del evento fue enfática en que estas cifras van más allá de la estadística: "Estos números son nuestros vecinos, son nuestros amigos, son nuestros familiares, son esas personas a las que queremos y con las que compartimos día a día."

Las panelistas coincidieron en que uno de los mayores obstáculos en el manejo de la diabetes es la percepción de que comer saludable equivale a restricción y sacrificio. La Lcda. Maldonado fue directa al respecto: 

"El poder de la nutrición enfatiza darle al paciente o a ese consumidor la información necesaria no solamente para poder escoger un alimento, sino también que nos optimice a nivel general, bienestar total, bienestar en mood, en emociones, que también es parte de nuestra alimentación."

La Lcda. Tosca, por su parte, amplió esa visión con una perspectiva cultural: "Nutrición es muchas cosas, alimentarse es muchas cosas, es cultura, es placer, es compartir. Y yo pienso que todos los alimentos deben estar incluidos."

 La Lcda. Ortiz cerró el punto desde la óptica académica y clínica, señalando que en los programas universitarios se trabaja precisamente para combatir esa idea equivocada: "Nosotros estamos luchando con ese pensamiento de que las personas tienen que restringirse para poder tener una salud nutricional. Y es al revés."

Uno de los momentos más destacados del foro fue el lanzamiento oficial del endoso de la barra Sugar Free de Chocolate Cortés por parte de la Asociación Puertorriqueña de Diabetes, en el marco de una alianza estratégica de tres años con Cortés Hermanos.

 La Lcda. Castillo explicó el significado de este tipo de respaldo institucional: "El sellito de la Asociación Puertorriqueña de Diabetes es un símbolo de confianza. Las personas cuando vean el sellito van a saber que es una opción saludable y que el paciente que tiene diabetes puede consumirlo."

Marielly Beltrán Sosa, gerente de Mercadeo de Chocolate Cortés, reveló que el proceso arrancó con conversaciones desde agosto del año pasado, impulsado por un hallazgo revelador durante el evento Caminata por la Diabetes:

 "Muchos desconocían de la barra sugar free y todas las opciones de nuestro portafolio alineadas a bienestar. En ese momento entendimos algo importante: no basta con desarrollar mejores productos, sino que tenemos que asegurarnos de educar, comunicar y de llevar esa información hasta donde el consumidor toma decisiones."

Quizás el debate más candente del foro giró en torno al papel de los influencers en la difusión de información nutricional. Las tres panelistas reconocieron el valor de las redes sociales como plataforma, pero alertaron sobre sus riesgos cuando quien comunica carece de formación científica.

 "Una cosa es que mi influencer diga hay que tomar más agua, hay que tomar más fibra. Pero cuando empiezan a decir tantos gramos de proteína por kilo de peso, ahí es cuando yo empiezo a infartar", dijo la Lcda. Tosca entre risas, pero con un mensaje claro.

La Lcda. Ortiz fue más enfática en cuanto a la verificación de credenciales: "Siempre es importante que busquen quién les está hablando. Dentro tanto de la página de la Junta Examinadora de Puerto Rico como la página del colegio, está una lista de los licenciados y colegiados en Puerto Rico." Las siglas a buscar son LND —Licenciado en Nutrición y Dietética— o RD, correspondiente al dietista registrado, una carrera que desde enero de 2024 requiere nivel de maestría.

Al cierre del conversatorio, cada panelista ofreció su visión personal sobre el poder de la nutrición. La Lcda. Maldonado lo resumió con claridad: "El saber, el tener alternativas, no es pasarla mal, no es sufrir. Es tener libertad de poder escoger dentro de las condiciones que yo tengo." 

La Lcda. Tosca lo planteó desde una dimensión emocional: "A la hora de reaccionar a un alimento, yo digo, me gusta esto, pero eso me gusta, eso es amor propio." Y la Lcda. Ortiz lo ancló en lo cotidiano: "Si haces tiempo para tu salud nutricional, vas a hacer tiempo luego para poder tener una mejor calidad de vida."

El mensaje unánime del foro fue que la prevención comienza con información verificada, acompañamiento profesional y la comprensión de que una alimentación saludable no excluye el placer, sino que lo hace más consciente y sostenible.

Una infección intestinal conocida desde hace décadas se convirtió en una nueva amenaza para el sistema de salud estadounidense. La bacteria Shigella, responsable de la shigelosis —enfermedad caracterizada por diarrea severa, fiebre y dolor abdominal—, ha desarrollado resistencia a los cinco antibióticos orales de uso habitual, dejando sin opciones terapéuticas accesibles a miles de pacientes.

Así lo advirtió el CDC en su informe publicado el 9 de abril de 2026 en el Morbidity and Mortality Weekly Report, tras analizar más de 16.000 muestras recolectadas entre 2011 y 2023.

De los niños a los adultos: un perfil epidemiológico que cambió

Históricamente, la shigelosis afectaba con mayor frecuencia a niños pequeños. Sin embargo, el análisis del CDC documentó un giro significativo: entre 2016 y 2023, el grueso de los casos de la variante extensamente resistente (XDR) se concentró en hombres adultos no hispanos de raza blanca, con una mediana de edad de 41 años. Casi la mitad de quienes informaron su estado serológico vivía con VIH.

Otro dato que alarmó a los epidemiólogos: el 80 % de los pacientes no había viajado recientemente al extranjero, lo que indica que la propagación ocurre dentro del propio territorio nacional.

Las cepas XDR no responden a la ampicilina, la azitromicina, la ceftriaxona, la ciprofloxacina ni a la trimetoprima-sulfametoxazol. 

La FDA no ha aprobado ningún agente antimicrobiano oral para tratar estas variantes, lo que obliga a recurrir a tratamientos intravenosos y, en los casos más graves, a la hospitalización. Según el informe, uno de cada tres afectados debió ser internado.

La incidencia de Shigella XDR pasó de ser prácticamente inexistente en 2011 al 8,5 % de los aislamientos analizados en 2023. El CDC calificó la situación como "una amenaza emergente para la salud pública nacional".

Shigella se transmite principalmente por vía fecal-oral: contacto con heces infectadas, superficies contaminadas, alimentos o agua en mal estado. Su capacidad de contagio es especialmente alta porque basta con una cantidad mínima de bacterias para desencadenar la infección.

Ante el aumento de casos, el CDC reforzó sus recomendaciones: lavado minucioso de manos, evitar tragar agua en piscinas o lagos, manipular los alimentos correctamente y abstenerse de relaciones sexuales con personas diagnosticadas hasta al menos dos semanas después de que desaparezcan los síntomas.

La shigelosis puede provocar artritis reactiva, infecciones en el torrente sanguíneo, convulsiones y síndrome urémico hemolítico. Las personas inmunocomprometidas, los adultos mayores y los niños pequeños son los grupos más vulnerables.

El CDC prevé que la vigilancia genómica, el desarrollo de nuevos tratamientos y el fortalecimiento de las prácticas de higiene serán los pilares para contener la propagación de la bacteria. La agencia insiste en la detección temprana y en la protección de los grupos vulnerables como prioridades inmediatas. La resistencia bacteriana no es una amenaza futura: ya llena camas de hospital.

Una mujer de 30 años, nulípara, que consultó por un mes de sensación de plenitud abdominal y masa palpable en pelvis. No presentaba síntomas urinarios, gastrointestinales ni antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea. El examen físico reveló una masa no móvil en el abdomen inferior izquierdo.

Los marcadores tumorales, incluyendo CA-125, inhibina, CEA, LDH y beta-hCG, se encontraban dentro de rangos normales. La ecografía pélvica evidenció una lesión ovárica izquierda multiloculada de gran tamaño, con septaciones gruesas, nódulos murales y vascularización interna, lo que elevó la sospecha de neoplasia.

La resonancia magnética confirmó una masa quística compleja sin características francas de malignidad, clasificándola como O-RADS 3. El diagnóstico presuntivo fue cistadenoma mucinoso, una de las entidades benignas más comunes con apariencia similar.

Manejo quirúrgico conservador ante incertidumbre diagnóstica

Dado el tamaño de la lesión y el riesgo de ruptura, se realizó una cistectomía mediante laparotomía, con enfoque conservador para preservar la fertilidad. Se obtuvieron lavados peritoneales para análisis citológico, los cuales resultaron negativos para malignidad.

El estudio macroscópico mostró un quiste multiloculado de superficie lisa. A nivel microscópico, más del 90% del tumor estaba compuesto por folículos tiroideos llenos de coloide, sin atipia citológica. La inmunohistoquímica fue positiva para TTF-1, confirmando la diferenciación tiroidea.

Estos hallazgos establecieron el diagnóstico definitivo de struma ovarii benigno, descartando transformación maligna y evitando tratamientos más agresivos.

La paciente tuvo una recuperación postoperatoria sin complicaciones y fue dada de alta al día siguiente. A los cinco meses de seguimiento, permanecía asintomática, con estudios de imagen normales y sin evidencia de recurrencia. Los niveles de CA-125, perfil tiroideo y hormona antimülleriana se mantuvieron dentro de parámetros normales.

Este caso pone en evidencia las limitaciones de las técnicas de imagen convencionales para diferenciar el struma ovarii de tumores epiteliales benignos. Incluso herramientas estandarizadas como O-RADS pueden clasificar erróneamente estas lesiones como de bajo riesgo.

La integración de tecnologías emergentes, como el análisis de imágenes asistido por inteligencia artificial, podría mejorar la caracterización preoperatoria de masas anexiales, reduciendo cirugías innecesarias y favoreciendo estrategias conservadoras.

El abordaje quirúrgico en pacientes jóvenes con deseo reproductivo debe equilibrar la seguridad oncológica con la preservación de la fertilidad. Este caso respalda el uso de técnicas conservadoras en lesiones con bajo riesgo aparente, siempre acompañado de una evaluación integral y confirmación histopatológica.

En conclusión, según Rizwana Anjum et al., el struma ovarii continúa siendo un diagnóstico desafiante que exige un enfoque multidisciplinario y una alta sospecha clínica para evitar sobretratamientos y optimizar los resultados en salud reproductiva.

El corazón roto no es solo una metáfora. La medicina lo reconoce desde hace décadas bajo el nombre de síndrome de Takotsubo.

Por ello, la revista Medicina y Salud Pública conversó con el doctor Alejandro Mariño, cardiólogo del Hospital Universitario San Ignacio de la Universidad Javeriana, sobre una condición que mezcla la cardiología con las emociones humanas más intensas: el síndrome de Takotsubo, conocido popularmente como el síndrome del corazón roto.

De hecho, Takotsubo es una palabra tomada del japonés que designa una vasija tradicional usada para atrapar pulpos.  "Es una base estrecha y tiene la parte final abombada y redondeada, que es lo que se evalúa cuando tenemos estos pacientes", explicó el doctor Mariño. Esa forma particular es precisamente la que adopta el ventrículo izquierdo del corazón cuando se ve afectado por esta condición.

También llamada miocardiopatía por estrés, esta entidad se define como una disfunción del ventrículo izquierdo desencadenada principalmente por factores estresantes. Lo que ocurre en las imágenes diagnósticas es visible y característico: "Hay un abalonamiento en las zonas apicales del ventrículo izquierdo, una disfunción contráctil predominantemente en estas áreas con una preservación más hacia los segmentos basales."

No solo tristeza: El estrés positivo también rompe el corazón

Uno de los aspectos más sorprendentes que destacó el especialista es que esta condición no se limita a experiencias dolorosas. 

Si bien la pérdida de un ser querido, una ruptura amorosa o una situación de duelo figuran entre los desencadenantes más conocidos, el doctor Mariño aclaró que "también se puede generar por eventos emocionales positivos, generalmente de gran intensidad, como es el reencuentro con un familiar o incluso ganarse la lotería."

A eso se suman causas físicas que muchas personas no asociarían con este diagnóstico. "Un proceso infeccioso, un trauma, posterior a una cirugía, también se pueden generar estos mecanismos de respuesta del sistema nervioso simpático que también pueden llevar a la presentación de esta entidad." 

Incluso el estrés crónico tiene un lugar en la ecuación, pues según el cardiólogo representa "una forma de respuesta crónica mal adaptativa al estrés."

Lo que ocurre dentro del cuerpo durante un episodio de Takotsubo ilustra de manera concreta la conexión entre la mente y el corazón.

 El doctor Mariño describió este mecanismo como "un ejemplo muy claro de una relación entre cerebro y corazón", en el que el sistema nervioso simpático, ante estímulos emocionales o físicos intensos, desencadena "una serie de liberación de mediadores, principalmente catecolaminas, que hacen que se estimule en gran medida estas zonas del corazón, generando cierto grado de toxicidad."

Esta respuesta, sin embargo, no es igual en todas las personas. El especialista señaló que la reacción individual varía según el estímulo, la constitución de cada persona y la forma en que el organismo activa su respuesta al estrés. 

Eso explica por qué "para algunas personas una situación emocional puede generar una manifestación neutra y para otras sí genera una manifestación mucho más intensa, no solamente a nivel emocional, sino también a nivel sistémico."

Reconocer el síndrome de Takotsubo en urgencias no es sencillo, y el doctor Mariño fue enfático en señalar que sus manifestaciones clínicas "se asemejan al síndrome coronario agudo, a un infarto agudo de miocardio."

 El dolor torácico intenso, la dificultad para respirar, la falla cardíaca e incluso los cambios en el electrocardiograma y en los biomarcadores cardíacos pueden llevar a confundirlo con un infarto convencional.

La diferencia clave aparece cuando el paciente es llevado a cateterismo. "En este caso no se demuestra realmente una obstrucción de las arterias coronarias, y eso es lo que caracteriza más como tal el diagnóstico de este síndrome." 

Por eso, en la práctica clínica, "el diagnóstico termina siendo por descarte": primero se aborda como si fuera un infarto y sólo cuando las coronarias aparecen sin obstrucción, y las imágenes muestran la disfunción localizada del ventrículo izquierdo, se confirma el Takotsubo.

La buena noticia es que, a diferencia del infarto, esta condición es en la mayoría de los casos reversible. "Generalmente suele ser reversible y en la mayoría de los casos lo es", afirmó el especialista, aclarando que la recuperación puede darse en días o semanas, aunque en algunos pacientes pueden quedar secuelas.

Ante la pregunta sobre prevención, el doctor Mariño subrayó que no basta con evitar situaciones estresantes. "La prevención requiere un abordaje integral", que incluye no solo reconocer síntomas y factores de riesgo, sino también "toda esa parte conductual de modulación del estrés" y el trabajo sobre "cómo nosotros afrontamos de forma tanto física y psicológica nuestra respuesta al estrés."

En cuanto a las señales de alarma que deben motivar una consulta médica urgente, el cardiólogo mencionó las palpitaciones, el dolor o la opresión en el pecho, la dificultad para respirar y "menor tolerancia a las actividades cotidianas que no generaban ningún tipo de dificultad respiratoria, pero que ahora se genere." Todos estos síntomas, advirtió, deben ser evaluados por un profesional para descartar complicaciones cardíacas.

Lo que comenzó como una respuesta urgente a las necesidades de salud de los trabajadores agrícolas migrantes se ha convertido en una de las instituciones de salud primaria más importantes del occidente de Puerto Rico. 

Medical Experience by MIGRANT (MEDX) conmemora este año su 55 aniversario con una red de servicios consolidada, reconocimientos federales y la misma vocación de servicio que marcó su fundación.

De las familias migrantes a toda la comunidad

MEDX fue fundada en abril de 1971 como parte del Health Center Program, una iniciativa federal creada para atender a las familias agrícolas migrantes que enfrentaban importantes barreras en el acceso a servicios de salud en la región oeste de la isla. 

Durante quince años operó con ese foco específico hasta que, en 1986, amplió su alcance para servir a la comunidad en general, consolidando un modelo inclusivo enfocado en poblaciones médicamente desatendidas.

Desde entonces, la institución ha desarrollado un sistema integrado de servicios basado en excelencia clínica, sostenibilidad financiera y cumplimiento estricto con los estándares federales que rigen a los Centros de Salud Calificados Federalmente.

"La celebración de 55 años representa la solidez de una institución que ha sabido evolucionar sin perder su esencia. Nuestro compromiso continúa siendo claro: garantizar acceso equitativo, reducir las disparidades en salud y elevar continuamente los resultados clínicos mediante una atención basada en innovación, excelencia y profundo sentido humano." Afirmó la Dra. Tania Rodríguez Morales, Directora Ejecutiva de MEDX

En la actualidad, MEDX opera en múltiples municipios del oeste, suroeste y noroeste de Puerto Rico a través de 16 clínicas comunitarias, 12 laboratorios clínicos y 8 farmacias. La organización cuenta con más de 600 empleados y sobre 67 profesionales de la salud y salud mental.

La oferta de servicios es amplia e integral: medicina general, odontología, salud conductual, farmacia, laboratorio clínico, radiología, vacunación, manejo de enfermedades crónicas, tratamiento de adicciones, atención especializada para VIH, y programas dirigidos a poblaciones migrantes y personas sin hogar.

Uno de los elementos que distingue a MEDX es su modelo de gobernanza. La organización es supervisada por una Junta de Gobierno compuesta mayoritariamente por pacientes, un requisito fundamental del Programa Federal 330. Este esquema fortalece la transparencia institucional y asegura que las decisiones estratégicas respondan directamente a las necesidades reales de las comunidades atendidas.

Reconocimientos federales y trayectoria de calidad

En años recientes, la Administración de Recursos y Servicios de Salud de Estados Unidos (HRSA) ha reconocido a MEDX con dos distinciones de alto impacto: Health Center Quality Leader y Health Disparities Reducer. 

Ambos reconocimientos destacan su desempeño en indicadores clínicos relacionados con el control de diabetes, hipertensión, salud maternoinfantil y servicios de salud mental.

Como parte de la conmemoración de este hito institucional, MEDX presentó el emblema oficial de su 55 aniversario bajo el concepto "55 años, un legado que vale oro". El color oro elegido para la campaña simboliza el más alto estándar de calidad, la confianza construida a lo largo del tiempo y el compromiso permanente de la organización con las comunidades a las que sirve.

Mirando hacia el futuro, MEDX proyecta continuar expandiendo su red de servicios, fortalecer su infraestructura clínica e incorporar nuevas tecnologías de salud que permitan mejorar el acceso y la calidad de la atención primaria en la isla. Con más de medio siglo de trayectoria, la institución reafirma su misión de liderar el desarrollo de servicios de salud primaria accesibles, integrados y centrados en la comunidad.

El pasado 26 de marzo de 2026, Noelia Castillo, una joven española de 25 años residente en Barcelona, recibió la eutanasia —o, según algunos especialistas, un suicidio médicamente asistido— luego de haber quedado parapléjica como consecuencia de un intento de suicidio previo mientras se encontraba bajo protección del Estado.

El caso ha generado una oleada de reacciones en el mundo médico, jurídico y ético a ambos lados del Atlántico.

Legal no siempre significa ético

El doctor Miguel Arrieta, experto en ética aplicada con décadas de experiencia en Puerto Rico, República Dominicana, Colombia y Ecuador, fue enfático en establecer una distinción fundamental: que algo esté permitido por la ley no lo convierte automáticamente en una decisión éticamente plena. 

España, junto a Bélgica, Países Bajos y otros países del norte de Europa, reconoce legalmente la eutanasia, pero Arrieta advierte que la existencia de un marco jurídico no exime a los profesionales de salud ni al Estado de una responsabilidad superior: la de agotar primero todas las opciones de tratamiento y acompañamiento disponibles.

El especialista señala que el hecho de que una persona esté sufriendo no constituye por sí solo una justificación ética suficiente para proceder con la eutanasia, especialmente cuando ese sufrimiento tiene un origen emocional y existen alternativas terapéuticas disponibles. "Como es legal, no hay rendición de cuentas", planteó, "pero en términos éticos no hay plenitud de servicio en lo que se está dando."

Uno de los puntos más contundentes del análisis de Arrieta tiene que ver con la naturaleza del padecimiento de Noelia Castillo. A diferencia de enfermedades terminales e irreversibles, el sufrimiento emocional y psicológico es, en principio, tratable. 

El experto recalcó que en materia de salud mental "todo es un asunto reversible" y que existían opciones que, a su juicio, no parecen haber sido contempladas con suficiente profundidad antes de tomar la decisión final.

Arrieta también apuntó a una paradoja inquietante: la joven intentó quitarse la vida mientras estaba bajo custodia del Estado, institución que tiene, según él, el deber fiduciario de preservar la vida y garantizar la salud de sus ciudadanos. "No le garantizaron la salud a esta joven", afirmó.

El principio de autonomía es central en la bioética, pero su aplicación exige verificar que la persona que decide lo hace con plenas facultades cognitivas y emocionales. 

Psicólogos y psiquiatras han señalado en distintos foros que una persona en estado de depresión profunda puede no estar en condiciones de tomar decisiones verdaderamente autónomas, lo que añade una capa adicional de complejidad ética al caso.

Arrieta abordó este dilema con cautela: si se acepta que la persona no tenía plena capacidad de decisión, eso refuerza, paradójicamente, el argumento en contra de haber atendido su solicitud. 

Lo que el especialista cuestiona no es el derecho a morir en abstracto, sino si se garantizó un acompañamiento real que le permitiera conocer y valorar todas sus opciones antes de decidir.

El caso Castillo plantea interrogantes que trascienden las fronteras españolas. Juristas, médicos y expertos en ética de América Latina y el Caribe observan con atención si este tipo de decisiones podría sentar precedentes en otras jurisdicciones, afectando a personas con deterioro severo de salud mental. 

Arrieta no descartó que, detrás de ciertos casos de eutanasia, puedan subyacer consideraciones económicas: que aquello que represente un costo elevado para la sociedad termine despachándose con el eufemismo de la eutanasia.

En un giro más optimista, Arrieta propuso que la inteligencia artificial puede jugar un rol clave en mejorar la calidad ética de la práctica médica.

 Al automatizar procedimientos rutinarios y liberar al clínico de tareas administrativas, la tecnología podría crear el espacio necesario para que los profesionales de la salud mantengan conversaciones más profundas y humanas con sus pacientes, reduciendo así el riesgo de que decisiones tan graves se tomen sin el acompañamiento adecuado.

La literatura describe el caso de una niña de 9 años, previamente sana, acudió a consulta tras seis semanas de fiebre alta persistente (hasta 39,6 °C), dolor articular intenso e incapacidad funcional progresiva. Al examen físico, se identificó artritis en múltiples articulaciones, incluyendo caderas, rodillas, tobillos, manos y pies. 

Además, presentaba lesiones necróticas en las puntas de los dedos de ambas manos, cianosis progresiva en el quinto dedo del pie derecho y necrosis cutánea en miembros inferiores. La paciente se encontraba en mal estado general y no podía deambular.

Los estudios de laboratorio mostraron anemia severa (Hb 6,5 g/dL), marcadores inflamatorios elevados (PCR y VSG), neutrofilia y trombocitosis. Las pruebas infecciosas, oncológicas y autoinmunes fueron negativas, y no se detectaron autoanticuerpos. La función hepática, renal y la glucemia permanecieron dentro de los parámetros normales.

Tratamiento y evolución clínica

Con base en la clínica y la exclusión de otras causas, se estableció el diagnóstico de artritis idiopática juvenil de inicio sistémico (SoJIA, por sus siglas en inglés). Se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa (1 mg/kg/día), metotrexato semanal, ácido fólico, analgésicos y anticoagulación con enoxaparina. Asimismo, recibió transfusiones de concentrado de glóbulos rojos.

Durante las primeras semanas de tratamiento, se observó mejoría general del cuadro clínico, no obstante, la fiebre persistía de manera intermitente, pero la inflamación articular se redujo significativamente. 

La cianosis en el quinto dedo del pie derecho remitió por completo. Sin embargo, las lesiones necróticas en las puntas de los dedos progresaron a gangrena irreversible, lo que motivó la intervención quirúrgica con amputación de los dedos comprometidos, tras valoración del equipo de cirugía vascular y ortopedia. La paciente también fue derivada a apoyo psiquiátrico.

Al momento del alta, se continuó tratamiento ambulatorio con prednisona (1 mg/kg/día) y metotrexato (10 mg semanales), con controles clínicos periódicos. A los dos meses, la hemoglobina alcanzó 12,1 g/dL, y a los diez meses, 14 g/dL. La normalización completa de los marcadores inflamatorios se logró a los doce meses. Durante todo el seguimiento, no se detectaron alteraciones hepáticas, renales ni metabólicas.

Discusión

La artritis idiopática juvenil de inicio sistémico (SoJIA, por sus siglas en inglés), también conocida como enfermedad de Still, es un trastorno inflamatorio sistémico que forma parte del espectro de la artritis idiopática juvenil (AIJ). De acuerdo con la clasificación de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR), la SoJIA se caracteriza por la presencia de artritis en una o más articulaciones, precedida o acompañada por fiebre de al menos dos semanas de duración.

Esta fiebre suele presentarse de forma diaria (cotidiana) durante un mínimo de tres días y se asocia a una o más de las siguientes manifestaciones clínicas: erupción eritematosa evanescente (no fija), linfadenopatía generalizada, hepatomegalia y/o esplenomegalia, y serositis.

La vasculitis representa una complicación rara pero grave de la SoJIA, capaz de generar morbilidad significativa si no se identifica y trata de forma oportuna. En este caso, la vasculitis periférica condujo a gangrena digital, una manifestación infrecuente documentada en pocos reportes. Se presume que el proceso patológico implica la deposición de inmunocomplejos en las paredes vasculares, lo que genera inflamación, daño endotelial y posterior necrosis tisular.

El tratamiento inmunosupresor basado en corticosteroides y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) resultó eficaz para controlar la inflamación sistémica. Sin embargo, una vez instaurada la gangrena, el manejo fue limitado a medidas quirúrgicas. La resolución temprana de la cianosis del pie derecho contrastó con la progresión de la necrosis en las manos, subrayando la relevancia del diagnóstico precoz y del tratamiento intensivo inicial.

Los autores (Karabuga V et al) señalan que a los 16 meses, la paciente presentaba un adecuado crecimiento ponderoestatural (peso: 43 kg; talla: 149 cm), sin evidencia de efectos adversos significativos por el tratamiento inmunosupresor prolongado.

Cada año, miles de pacientes con dolor crónico de cuello, contracciones involuntarias o posturas anormales recorren consultorios de fisiatras, quiroprácticos y especialistas en dolor sin recibir un diagnóstico claro.

 Lo que muchos no saben es que detrás de esos síntomas puede haber una distonía, un trastorno neurológico del movimiento que, pese a ser el tercero más común en su categoría, sigue siendo poco reconocido tanto por pacientes como por algunos profesionales de la salud. 

Por ello, la revista Medicina y Salud Pública conversó con la doctora Maritere García Rondón, neuróloga especialista en enfermedades neuromusculares, durante el simposio sobre Parkinson celebrado recientemente, donde la experta abordó la relación entre esta enfermedad degenerativa y los trastornos de movimiento asociados, en particular la distonía.

El Parkinson y la distonía: Una relación que evoluciona con el tiempo

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por síntomas motores como rigidez, lentitud y temblores, pero con el avance de la condición pueden aparecer complicaciones adicionales. Según la doctora García Rondón, "la mayor parte de los pacientes que llevan mucho tiempo con la condición, ya han pasado cinco o seis años, van a manifestar algún tipo de distonía."

La distonía consiste en "una contracción sostenida de músculos en alguna área del cuerpo, involuntaria, sostenida, con un patrón recurrente", que genera posturas anormales que pueden resultar dolorosas. Esta manifestación puede estar relacionada tanto con el uso de medicamentos como con el progreso natural de la enfermedad.

La especialista aclaró además un dato que suele sorprender: "hay un veinticinco por ciento de los pacientes de Parkinson que no tiemblan, pero están rígidos, están lentos, caminan de paso corto, parpadean menos." Para diagnosticar Parkinson, señaló, lo indispensable es la bradicinesia —o lentitud de movimientos—, no el temblor.

Más allá del párkinson, la distonía es una condición que existe de forma independiente. "Las distonías son una serie de desórdenes de movimiento que catalogamos como el tercer desorden de movimiento más común, después del temblor esencial y el Parkinson", explicó la doctora.

Estas pueden presentarse desde la infancia hasta la adultez y se clasifican según el área del cuerpo que afectan. En niños, las distonías generalizadas suelen tener origen genético, y hoy existen paneles de pruebas que permiten identificar el gen involucrado. En adultos, en cambio, predominan las distonías focales, que comprometen una región específica del cuerpo.

Entre las más frecuentes en adultos se encuentran el blefaroespasmo —contracciones involuntarias de los párpados que pueden impedir abrirlos—, las distonías oromandibulares —asociadas frecuentemente a medicamentos antipsicóticos— y la distonía cervical, la más común de todas en esta población. Esta última, explicó la doctora, "es una contracción sostenida de músculos del cuello" que provoca rotación de la cabeza, hombro elevado y dolor crónico, y que "en el pasado se llamaba tortícolis espasmódica."

Uno de los aspectos más preocupantes que destacó la especialista es la demora en el diagnóstico de la distonía cervical. "A veces el diagnóstico puede tardar hasta cinco años en hacerse en un paciente con distonía cervical", advirtió, señalando que muchos enfermos pasan primero por fisiatras, quiroprácticos y especialistas en manejo del dolor sin recibir la orientación adecuada.

El tratamiento principal para las distonías focales es la inyección de toxina botulínica, comúnmente conocida por su nombre comercial Botox, aunque no se trata del mismo uso estético que el público general conoce. "Hoy día hay cinco toxinas de botulismo disponibles en la medicina", precisó la doctora, con indicaciones que van desde la neurología hasta la urología.

En el caso de los pacientes con Parkinson que desarrollan condiciones neuromusculares, el abordaje terapéutico combina los medicamentos propios de la enfermedad —que actúan sobre los receptores de dopamina— con tratamientos complementarios. "Hay ciertas medicinas que ayudan a los síntomas, ya sea el relajante muscular; también lo utilizamos para la distonía", indicó García Rondón, mencionando medicamentos como el baclofén.

Existe además un caso particular que llamó la atención de la especialista: una forma de distonía infantil que responde al mismo fármaco usado en Parkinson. "Es un niño que tiene problemas para caminar porque cuando empieza el movimiento desarrolla una distonía del pie", describió, y ese tipo de distonía "es bien común que responda a la levodopa", la medicina dopaminérgica base del tratamiento parkinsoniano.

La doctora García Rondón cerró la entrevista subrayando que todos los pacientes con Parkinson "van a tener una condición neuromuscular incapacitante, limitante, que les afecta la función", y que estas manifestaciones —menos visibles que el temblor— son igualmente relevantes para la calidad de vida del paciente. El mensaje central de la especialista fue claro: reconocer temprano la distonía, cualquiera sea su forma, es clave para ofrecer un tratamiento oportuno y evitar complicaciones mayores.

Abril es el mes de concientización sobre el cáncer de cabeza y cuello, y las cifras que maneja la comunidad médica encajan un llamado de atención: la incidencia entre personas jóvenes está creciendo, y el responsable es cada vez más el virus del papiloma humano (HPV), no el cigarrillo.

Históricamente, el cáncer de cabeza y cuello ha estado ligado al tabaquismo —su causa número uno— y al consumo de alcohol, que potencializa el riesgo. Sin embargo, la hematóloga oncóloga Josselyn Molina, con práctica en San Juan y Fajardo, señala que el mapa epidemiológico está cambiando: "El efecto que hemos estado viendo es que los jóvenes están debutando con cáncer de cabeza a cuello y esta incidencia ha aumentado, y es porque está relacionado al HPV."

Al mismo tiempo, el descenso en el consumo de cigarrillos ha coincidido con una reducción en los casos asociados al tabaco. El resultado es un reemplazo silencioso: menos cáncer por tabaquismo, más cáncer por HPV. La enfermedad afecta desproporcionadamente a los hombres, aproximadamente cuatro veces más que a las mujeres

¿Qué estructuras abarca este cáncer?

Bajo el término "cáncer de cabeza y cuello" se agrupa un conjunto de tumores localizados en la boca, la lengua, la faringe, la laringe, los senos paranasales y las glándulas salivales. Cuando no se trata a tiempo, puede diseminarse a huesos, pulmón, hígado y otros órganos, incluyendo el cerebro, lo que corresponde a un estadio 4. 

Otras causas identificadas son el virus de Epstein-Barr y la mala higiene oral: "La conducta de no tener una buena higiene oral está asociada a cáncer de cabeza a cuello", precisa la doctora Molina.

Uno de los mayores desafíos de esta enfermedad es que sus síntomas iniciales son sutiles y fáciles de confundir con afecciones comunes. La doctora Molina establece una regla clara: cualquier síntoma que persista más de dos semanas merece atención médica, ya que "es importante que nosotros conozcamos nuestro cuerpo, porque así sabemos qué es la normalidad."

Sus principales síntomas incluyen ronquera persistente, dolor al tragar, nódulos en el cuello, úlceras bucales que no sanan y pérdida de peso inexplicada.

La especialista es enfática: en estadios 1 y 2 el cáncer es operable y la probabilidad de cura alcanza el 80%. En estadios 3 y 4, cuando la enfermedad ya se ha extendido, el objetivo pasa a ser el control y la mejora de la calidad de vida.

 "La detección temprana es un arma que tenemos para combatir el cáncer de cabeza a cuello", afirma Molina, quien subraya que los síntomas pueden ser completamente indoloros, "tan sutiles como la ronquera, que a veces no duele nada."

Ante el aumento de casos vinculados al HPV, la doctora Molina insiste en la vacunación como herramienta de prevención. La vacuna está aprobada desde los nueve años y su mayor eficacia se logra antes del inicio de la actividad sexual. 

Frente a quienes asocian la vacuna con una incitación a las relaciones sexuales, la especialista es directa: "No estamos instando, lo estamos protegiendo. Lo que tenemos que hacer es dar una educación sexual abierta y plena, basada en la edad del niño."

Las malformaciones cavernosas cerebrales (MCC) son lesiones vasculares con apariencia de mora que se originan en las venas y vénulas del sistema nervioso central. Sus paredes anormalmente delgadas las hacen especialmente frágiles. 

Pueden presentarse hasta en una de cada 200 personas, ya sea por herencia genética o por mutaciones espontáneas en alguno de tres genes conocidos. Si no se tratan, estas anomalías pueden desencadenar hemorragias cerebrales, accidentes cerebrovasculares y convulsiones.

 El problema es que la única forma actual de eliminarlas es mediante cirugía, pero su ubicación frecuente en zonas profundas del cerebro las hace inoperables en muchos casos.

El eslabón perdido entre dos vías de señalización

El equipo del profesor Mark L. Kahn, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, llevaba tiempo tratando de comprender cómo se desarrollan estas lesiones a nivel molecular. 

Se sabía que las mutaciones causantes de MCC hiperactivan una vía de señalización llamada MEKK3-KLF2/4 en las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos, y que esta hiperactivación estimula a su vez una segunda vía que involucra a la enzima PI3K. Lo que no estaba claro era el mecanismo exacto que conectaba ambas rutas. 

El nuevo estudio revela que ese eslabón es TIE2, una proteína receptora en la superficie de las células endoteliales que regula el desarrollo vascular. Los investigadores comprobaron que los niveles de TIE2 aumentan en respuesta a una mayor actividad de MEKK3-KLF2/4, lo que a su vez intensifica la señalización de PI3K, impulsando así el crecimiento de las malformaciones.

Aunque los inhibidores de la vía PI3K ya demostraron eficacia en modelos animales, su uso en humanos genera graves efectos secundarios por su acción sobre múltiples tejidos del organismo, lo que los hace poco viables como tratamiento crónico. 

TIE2 representa una diana más específica: al actuar directamente sobre las células endoteliales vasculares, podría ofrecer una supresión del crecimiento de las MCC con menor impacto sistémico. Para verificarlo, el equipo utilizó rebastinib, un inhibidor oral de TIE2 de molécula pequeña, y constató que prevenía la aparición de nuevas malformaciones en ratones.

"Nuestros hallazgos identifican a TIE2 como un vínculo crucial entre las vías de señalización MEKK3-KLF2/4 y PI3K, y sugieren que el bloqueo farmacológico de TIE2 puede proporcionar un enfoque centrado en las células endoteliales para la supresión crónica de la enfermedad con menos efectos secundarios que la inhibición sistémica de la vía PI3K." Según afirmó Mark L. Kahn, Universidad de Pensilvania, autor principal del estudio

Los resultados abren la puerta a ensayos clínicos que evalúen el uso de rebastinib u otros inhibidores de TIE2 en pacientes con MCC, especialmente en aquellos cuyas lesiones resultan inoperables. 

La clave del enfoque radica en su especificidad: al dirigirse a TIE2 en lugar de a toda la vía PI3K, se limitaría la toxicidad a los tejidos no vasculares. El paso siguiente será confirmar la seguridad y eficacia de este mecanismo en humanos, un camino que los investigadores consideran prometedor a la vista de los datos obtenidos en modelos animales.

Un paciente de 11 años, con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina y trastorno por déficit de atención e hiperactividad en seguimiento psiquiátrico, acudió al servicio de urgencias dos horas después de sufrir una picadura de escorpión en la planta del pie izquierdo. Inicialmente fue atendido en atención primaria, donde recibió paracetamol, infiltración subcutánea de mepivacaína al 2%, corticoide (estilsona) y dexclorfeniramina intravenosa, sin lograr control del dolor.

A su llegada a urgencias, y tras descartar signos de alarma sistémicos y consultar al Instituto Nacional de Toxicología, se solicitó la intervención del equipo de anestesiología. El paciente presentaba un dolor lancinante, continuo, con exacerbaciones frecuentes y gran carga emocional, que calificaba como 10/10 en la escala visual analógica.

Estrategia analgésica multimodal y decisión de bloqueo regional

Como primera medida, se administró meperidina intravenosa junto con metamizol, logrando una mejoría parcial del dolor (EVA 7). Sin embargo, ante la intensidad del cuadro y la previsión de una evolución de hasta 48 horas, se optó por realizar un bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo con el objetivo de alcanzar un control analgésico eficaz que permitiera el alta domiciliaria.

El procedimiento se realizó bajo monitorización, condiciones de asepsia y premedicación con midazolam. Mediante técnica ecoguiada y neuroestimulación, se administró una combinación de anestésicos locales (L-bupivacaína y lidocaína), junto con dexametasona y bicarbonato, sin incidencias.

A los 45 minutos del procedimiento se comprobó un bloqueo sensitivo y motor completo, con desaparición total del dolor (EVA 0). Tras un periodo de observación de 90 minutos y verificación de tolerancia oral, el paciente fue dado de alta con tratamiento analgésico básico y recomendaciones claras para el seguimiento.

El control telefónico diario evidenció una evolución favorable, con duración del bloqueo de hasta 48 horas, sin aparición de efectos adversos ni necesidad de medicación de rescate.

Las picaduras de escorpión en Europa son poco frecuentes y, en la mayoría de los casos, generan manifestaciones locales como dolor intenso, inflamación y edema, con escasa progresión a síntomas sistémicos. En población pediátrica, sin embargo, el dolor puede ser más severo y difícil de controlar con analgésicos convencionales.

Este caso resalta la utilidad del bloqueo nervioso periférico ecoguiado como una herramienta eficaz para el manejo del dolor agudo refractario en urgencias. Su implementación permitió evitar el ingreso hospitalario y reducir el uso de opioides, en línea con las tendencias actuales en anestesia pediátrica.

Según G. Miguel Ruano et al., el bloqueo del nervio ciático poplíteo, aunque no es una indicación habitual en este contexto, demostró ser una opción segura, con bajo riesgo de complicaciones y alta efectividad. La incorporación de la ecografía en la práctica clínica ha permitido optimizar estas técnicas, mejorando la precisión y reduciendo eventos adversos.

El caso pone de relieve la importancia de un enfoque individualizado y multidisciplinario en el manejo del dolor agudo, especialmente en escenarios donde las opciones convencionales resultan insuficientes.

El Sistema de Salud Menonita anunció la realización de una sesión informativa dirigida a médicos y residentes interesados en integrarse a su red, como parte de sus esfuerzos para fortalecer sus servicios clínicos y responder a las necesidades de salud de las comunidades.

La actividad contará con la participación de reconocidos médicos del sistema, entre ellos el Dr. Ramphis Morales, urólogo; la Dra. Valeria Muñoz, ginecóloga obstetra; el Dr. Emil Pastrana, neurocirujano; la Dra. Marcia Alayón, cirujana; el Dr. Javier Cerra, gastroenterólogo; y el Dr. Arsenio Reyes, neurólogo vascular.

Durante el encuentro, los especialistas compartirán sus experiencias profesionales y ofrecerán orientación sobre el ejercicio médico dentro de la red.

Oportunidades en múltiples especialidades

La sesión está dirigida a profesionales de áreas como anestesiología, cirugía, urología, gastroenterología, neurología, pediatría, medicina interna, obstetricia y ginecología, cardiología, fisiatría y psiquiatría.

Asimismo, se presentarán las oportunidades disponibles en especialidades con necesidades identificadas y se explicarán los procesos formales para integrarse al sistema.

El evento se llevará a cabo el miércoles, 22 de abril de 2026, a las 6:00 p.m. en el Hilton Garden Inn, en Condado. Los asistentes podrán disfrutar de refrigerios durante la actividad.

Las personas interesadas en participar deben confirmar su asistencia a través de los números de contacto provistos por la organización: 787-434-1700 ext. 2939, 787-453-3219 y 787-487-4422.

Desde el Sistema de Salud Menonita se destacó que la actividad es estrictamente informativa y educativa, sin implicar compromisos ni incentivos económicos, y que no se discutirán aspectos relacionados con potenciales referidos.

Con esta iniciativa, El Sistema de Salud Menonita busca atraer talento médico y continuar elevando la calidad de sus servicios, reafirmando su compromiso con la salud y el bienestar de la comunidad.

Un equipo de investigadores del Instituto Terasaki para la Innovación Biomédica, con sede en Los Ángeles, presentó una lente de contacto capaz de monitorizar la presión intraocular en tiempo real y administrar medicamentos de manera automática.

 El avance, publicado en la revista Science Translational Medicine, podría transformar el tratamiento del glaucoma, enfermedad que afecta a más de 70 millones de personas en el mundo y es responsable de al menos 8,43 millones de casos de ceguera irreversible, según la Organización Mundial de la Salud.

Una "farmacia invisible" sobre el ojo

El dispositivo, liderado por el doctor Yangzhi Zhu, prescinde de baterías y circuitos rígidos. En su lugar, utiliza exclusivamente polímeros biocompatibles que integran un sistema microfluídico y una esponja de seda que funcionan como sensores. 

Cuando la lente detecta un pico de presión por encima de los umbrales establecidos, se deforma levemente y activa la liberación escalonada de fármacos como el timolol o la brimonidina directamente sobre la superficie del ojo.

Este mecanismo de "bucle cerrado" permite intervenir antes de que el aumento de presión genere daños irreversibles en el nervio óptico, sin que el paciente tenga que hacer nada.

Las pruebas se realizaron en tres fases: modelos de ojo artificial, ojos bovinos enucleados y conejos con hipertensión ocular. 

En todos los casos, la lente midió la presión intraocular con una precisión comparable a la tonometría estándar, y la reducción de presión lograda fue similar o superior a la de los colirios aplicados de forma manual.

Para Stewart Han, presidente del Instituto Terasaki, el logro "establece un nuevo estándar de lo que es posible cuando el impacto en el mundo real impulsa la investigación interdisciplinar".

Uno de los mayores obstáculos en el manejo del glaucoma no es farmacológico, sino humano: los pacientes con frecuencia no aplican sus gotas con la regularidad necesaria. 

Esta baja adherencia, sumada a la incapacidad de las mediciones estáticas para captar las fluctuaciones reales de la presión, ha limitado históricamente la eficacia de los tratamientos disponibles. La lente inteligente elimina esa variable al automatizar por completo el proceso.

A pesar del optimismo que generan los resultados preclínicos, los investigadores reconocen que aún quedan etapas importantes por superar: ensayos clínicos en humanos a largo plazo, validación de seguridad y el desafío de escalar la producción de manera industrial.

El Instituto Terasaki ya explora aplicaciones de esta tecnología en otras patologías oculares, como el ojo seco y el diagnóstico de tumores, aunque el glaucoma concentra por ahora todos los esfuerzos. 

De llegar a la práctica clínica, este pequeño dispositivo podría representar un cambio de paradigma en el cuidado de millones de pacientes con enfermedades oculares crónicas.

El Instituto de Salud Pública de Puerto Rico (PRPHI), adscrito al Fideicomiso para Ciencia, Tecnología e Investigación, anunció el inicio del estudio Integración de la Salud Conductual mediante Telesalud (BHI), una estrategia innovadora que busca ampliar el acceso a servicios de salud mental en comunidades rurales de la isla.

La iniciativa cuenta con el respaldo de la Miss Universe Puerto Rico 2023, Karla Guilfú, psicóloga en formación y activista en temas de salud mental, así como del locutor y motivador Amós Morales, quien se sumará a la difusión del proyecto mediante emisoras radiales en municipios como Santa Isabel, Salinas y Utuado, con el fin de incentivar la participación comunitaria.

Atención a una necesidad creciente

El estudio se centra en el manejo de la depresión y la ansiedad, dos condiciones que continúan representando un reto significativo para el bienestar de las familias, especialmente en zonas con acceso limitado a servicios especializados. Según datos del Departamento de Salud (2024), la depresión es la segunda enfermedad crónica más prevalente en Puerto Rico, afectando al 18% de la población.

“La salud mental no puede depender del código postal. Con este estudio buscamos acercar servicios basados en evidencia a las comunidades rurales”, expresó la Dra. Marianyoly Ortiz, directora ejecutiva del PRPHI e investigadora principal.

Integración de telesalud y atención primaria

Durante tres años, el programa se implementará en colaboración con la clínica comunitaria COSSAO en Utuado, así como con clínicas satélites del Centro de Servicios Primarios de Salud en Salinas y Santa Isabel.

A través del modelo de Atención Colaborativa (CoCM), el estudio integrará servicios de salud mental dentro de los entornos de atención primaria, combinando consultas presenciales y telesalud. Esta estrategia permitirá evaluar cuál modalidad ofrece mayor acceso, efectividad clínica y sostenibilidad a largo plazo.

“La iniciativa no solo atiende la brecha de acceso, sino que también capacita a médicos primarios para el tratamiento de la depresión y la ansiedad, integrando la telesalud como herramienta clave”, explicó la Dra. Mariela Alvarado Ortiz, investigadora del estudio.

Acompañamiento comunitario y enfoque integral

Uno de los elementos distintivos del proyecto es el acompañamiento continuo por parte de promotoras de salud comunitaria, quienes brindarán apoyo a los pacientes durante todo el proceso.

Asimismo, el modelo contempla la colaboración entre el PRPHI, clínicas comunitarias, centros 330 y el Hospital Menonita CIMA, cuyos especialistas respaldarán a los médicos de atención primaria en el manejo de los casos.

“Se trata de un modelo que permite que condiciones como la depresión y la ansiedad sean atendidas desde el primer nivel de atención, con el apoyo de psiquiatras especializados”, señaló Luis E. Meléndez Cintrón, administrador del hospital e investigador del estudio.

Hacia comunidades más resilientes

El programa BHI busca no solo tratar estas condiciones, sino también fortalecer la prevención y el bienestar emocional en las comunidades participantes, promoviendo entornos más resilientes y conscientes de la salud mental.

“Cada persona merece acceso a servicios de calidad. Nadie debe enfrentar una condición de salud mental en soledad”, enfatizó la Dra. Alvarado.

Las personas interesadas en participar en el estudio pueden comunicarse con la Clínica COSSAO de Utuado o con el Centro de Servicios Primarios de Salud de Patillas en sus clínicas satélites de Santa Isabel y Salinas, donde recibirán orientación y evaluación para acceder a los servicios.

Con esta iniciativa, el PRPHI reafirma su compromiso con el fortalecimiento del sistema de salud pública en Puerto Rico mediante estrategias innovadoras, basadas en evidencia y centradas en las necesidades de las comunidades.

Para mayor información comunicarse al teléfono de clínica: (787) 941-0852, al teléfono de la promotora Zulma Robles: (939)-290-0855 o al teléfono: (787) 839-4320 Extensiones: 1403 / 1319.

La espera por un órgano va más allá de citas médicas y resultados clínicos. Para muchos pacientes, se traduce en incertidumbre, temor y la necesidad de escuchar historias reales que les ayuden a sobrellevar el proceso. Con ese propósito, surge un grupo de apoyo dirigido a personas en lista de espera para trasplantes, pacientes trasplantados y sus familiares, enfocado en brindar orientación, contención emocional y esperanza en cada etapa.

La iniciativa ya dio su primer paso con la realización de su reunión inaugural, en la que sobrevivientes de trasplantes compartieron sus experiencias con quienes hoy enfrentan la ansiedad de la espera. Este intercambio directo permitió humanizar el proceso y fortalecer la confianza en el tratamiento.

“Este grupo es una realidad. Durante la actividad, los sobrevivientes compartieron sus vivencias con pacientes y familiares que hoy enfrentan la ansiedad de la espera y el seguimiento médico. Ese intercambio directo permite humanizar la experiencia y fortalecer la confianza en el proceso”, expresó la doctora Nilka De Jesús.

Acompañamiento entre pares: Clave para sobrellevar la espera de un trasplante

En Puerto Rico, cientos de pacientes permanecen en lista de espera para un trasplante, enfrentando no solo desafíos médicos, sino también una carga emocional significativa. Este grupo busca precisamente atender esa dimensión humana, promoviendo el acompañamiento entre pares y el intercambio de experiencias entre quienes ya han pasado por el proceso y quienes aún aguardan por una segunda oportunidad de vida.

“Muchas veces las familias necesitan escuchar no solo orientación clínica, sino también la voz de alguien que les diga: ‘yo estuve ahí y sí se puede’. Ese acompañamiento entre pares tiene un valor inmenso”, destacó Johanie Carrasquillo, quien lidera la iniciativa y cuenta con más de una década de experiencia en el área.

Como parte de su expansión, el grupo proyecta llevar sus encuentros a distintas regiones de la isla mediante las clínicas satélite del programa. La próxima reunión está programada para el 23 de abril, mientras que para finales de mayo se anticipa una visita a la zona suroeste, comenzando en San Germán y extendiéndose posteriormente a Fajardo y Ponce. Esta estrategia busca facilitar el acceso a orientación y apoyo, evitando que los pacientes tengan que trasladarse hasta San Juan.

Las personas interesadas en recibir orientación o integrarse a esta iniciativa pueden comunicarse al (787) 771-7575, extensiones 9068 y 9021.

El asesinato de Rosnielys Paola Marcano Carrasquillo, una adolescente de 14 años sepultada esta semana en Loíza, volvió a encender las alarmas sobre una crisis que no da tregua. 

La joven, estudiante de alto honor sin vínculos con el mundo delictivo, viajaba el Domingo de Ramos junto a su tío cuando fue asesinada.

 Las autoridades sospechan que el móvil fue una venganza dirigida al tío o al padre de la menor. La comunidad, como suele ocurrir en estos casos, guarda silencio.

Una víctima inocente entre muchas

Para el profesor Cepeda, el caso de Rosnielys no es atípico. "Lo hemos visto varias veces y, en la mayoría de los casos, son menores, son niños, incluso a veces han sido infantes que no tienen nada que ver con la actividad delictiva, absolutamente nada", señaló. 

A quienes acompañan a personas vinculadas al crimen sin ser parte de él, Cepeda distingue con precisión: "Esos no son tan inocentes", dijo en referencia a parejas adultas, "pero en el caso de menores no me cabe duda de que aplica completamente el concepto de víctima inocente."

El crimen de esta joven se suma a una seguidilla de episodios que han sacudido a la isla en los últimos meses: niños hallados en condiciones de abandono extremo, menores conviviendo con decenas de animales, infantes encontrados en entornos de insalubridad durante operativos antinarcóticos, y un brote de hospitalizaciones psiquiátricas por depresión en menores que colapsó centros de salud en San Juan el año pasado.

El especialista apuntó directamente a la raíz estructural del problema. "Mientras el discurso público de entes gubernamentales habla de cómo ellos le llaman provida y derecho a la vida, la realidad es que muchas veces esas personas que favorecen esos movimientos se refieren principalmente a los partos, pero luego no hay una política pública que fomente una calidad de vida para esos menores", afirmó Cepeda.

El porcentaje de niños viviendo en condiciones de pobreza en Puerto Rico es, según el criminólogo, "espeluzante, comparable solo con el caso de las mujeres que presiden hogares solas." En ese contexto, una madre que trabaja pero no tiene con quién dejar a sus hijos enfrenta una trampa sin salida: 

"O los tiene que dejar solos en la casa y la criminalizamos, o los lleva al lugar de trabajo, pero muchos patronos no quieren y otros son lugares donde no deberían haber menores."

La crisis no se limita a los sectores más vulnerables. Cepeda advirtió que el deterioro económico golpea también a las llamadas clases medias. "Durante décadas nos vendieron el relato de que si tenías un trabajo eras clase media, pero hoy día esas supuestas clases medias están descubriendo que son en realidad trabajadores pobres, gente cuyos ingresos no da para tener un nivel de calidad de vida libre de preocupaciones", explicó. Esa presión sostenida, agregó, alimenta directamente el estrés y los problemas de salud mental que se observan en adultos y menores por igual.

El profesor identificó dos caminos posibles, aunque ninguno sencillo. El primero pasa por una decisión política real: "Que la clase política gobernante decida conscientemente, se comprometa conscientemente con poner recursos en estrategias de ayuda a este sector."

 El segundo obstáculo es igualmente profundo: existe un gran grupo de la población cuya preocupación diaria es sobrevivir y que, como señaló Cepeda, "no tiene ni el tiempo ni la educación para participar en los procesos políticos que podrían cambiar su situación."

Mientras tanto, familias como la de Rosnielys entierran a sus hijas y la comunidad calla.

Un paciente diagnosticado con VIH-1 en 2006 lleva cuatro años sin rastro del virus en su organismo. El hombre, que debió someterse a un trasplante de células madre para tratar un cáncer de sangre, recibió las células de su hermano, quien resultó ser portador de una variación genética poco común llamada CCR5?32, capaz de impedir que el VIH infecte las células del sistema inmunitario.

El caso, publicado en la revista Nature Microbiology, es considerado el primero en lograr la remisión del VIH en un paciente de edad avanzada mediante un trasplante fraternal, y suma a este hombre a una lista que hoy cuenta con diez personas que han eliminado el virus de su cuerpo.

¿Cómo funciona la mutación que derrota al virus?

La clave está en la mutación CCR5?32, que actúa sobre el correceptor que el VIH utiliza como puerta de entrada a las células inmunitarias.

 Según el investigador del Hospital Universitario de Oslo y líder del estudio, Marius Treseid, las células trasplantadas fueron reemplazando progresivamente las propias células del paciente en la sangre, la médula ósea y los tejidos intestinales, eliminando con ellas los reservorios donde el virus permanece oculto.

Los científicos examinaron más de 65 millones de células T CD4 del paciente y no encontraron ningún virus con capacidad de multiplicarse. Las biopsias realizadas dos años después del trasplante tampoco detectaron material genético del VIH en muestras de sangre ni de tejido intestinal.

Los expertos son cautelosos: el trasplante de células madre es un procedimiento de alto riesgo, reservado para quienes lo necesitan por razones médicas urgentes como un cáncer. 

No es una opción viable para los más de 42 millones de personas que viven con el VIH en el mundo, quienes ya cuentan con tratamientos antirretrovirales eficaces y seguros.

"Ahora mismo no hay una intervención médica dirigida a personas con VIH en general, sino a aquellas que requieren un trasplante por una razón imperativa", aclaró Javier Martínez Picado, investigador de IrsiCaixa y coautor del estudio.

El verdadero desafío científico es trasladar lo aprendido a tratamientos accesibles para la población general.

 Dos líneas de investigación concentran las esperanzas: la terapia con células CAR-T, que busca modificar las propias células del paciente para que ataquen las células infectadas por el VIH; y la terapia génica, orientada a inducir artificialmente la mutación CCR5?32 y así bloquear la entrada del virus desde la raíz.

Ambas aproximaciones se encuentran aún en fases preliminares, pero los diez casos de remisión documentados hasta hoy por el consorcio internacional IciStem confirman algo que hace apenas quince años parecía impensable: el VIH puede ser eliminado del organismo humano.

Las pruebas de determinación de sexo mediante ADN no son nuevas en el olimpismo. Se utilizaron extensamente en el pasado, pero fueron eliminadas en la década de los noventa ante presiones de distintos movimientos sociales y situaciones médicas que pusieron en entredicho su aplicación universal. 

Ahora regresan de forma obligatoria para todas las mujeres que aspiren a competir bajo el paraguas del COI. La prueba es sencilla en su ejecución: una muestra de saliva tomada de la parte inferior de la boca basta para el análisis cromosómico. 

"Se hace un análisis de ADN para determinar sexo XX y si es hombre o mujer. Y si es evidentemente un transgénero, el ADN va a revelar que en términos de ADN es un hombre", explicó el doctor Amí. Sin embargo, el especialista advierte que la interpretación de sus resultados exige una lectura clínica más amplia.

Cuando la biología no es blanco o negro: Condiciones congénitas que complican el diagnóstico

Una de las aportaciones más relevantes del especialista es su énfasis en que el ADN, por sí solo, no siempre cuenta la historia completa. Existen condiciones médicas poco frecuentes —pero reales— que pueden alterar los niveles hormonales de una atleta nacida mujer sin ningún tratamiento de transición de por medio. 

"Puede haber un caso de hiperplasia adrenal congénita donde, debido a esa condición, las glándulas adrenales pueden producir hormonas masculinizantes. Sin embargo, tú mantienes un sexo femenino si eres una mujer, pero tu cuerpo produce más sustancias androgénicas o testosterona", detalló el doctor Amí.

A esto se suman casos de atletas femeninas con testículos retroperitoneales cuya existencia puede ignorarse durante años: 

"Ella no lo sepa, o nadie lo sepa", precisó el médico. Por todo ello, concluyó que la evaluación no puede limitarse a la genética: "Tenemos que hacer inclusive pruebas adicionales como sonograma o resonancia magnética para poder detectar si hay otras cosas que alteren la producción de agentes androgénicos derivados de testosterona." 

Estas condiciones son infrecuentes —el especialista estima una prevalencia de entre uno en 18,000 y uno en 28,000 personas— pero tienen consecuencias reales en el deporte de élite.

El doctor Amí abordó de forma directa el argumento central de quienes defienden la exclusión: que un individuo criado biológicamente como varón posee ventajas estructurales que ningún tratamiento hormonal puede borrar completamente.

 "Va a tener huesos más grandes, más fuertes, va a poder tener masa muscular más grande, el corazón es más grande, los pulmones son más grandes, la resistencia es mayor, la estatura es mayor, la fuerza es mayor", enumeró. 

Desde esa perspectiva estrictamente clínica, considera que la decisión del COI es médicamente correcta y rechaza que impedir la participación de una atleta transgénero en la categoría femenina equivalga a discriminación. "Si esa persona quiere vivir su vida como mujer, tiene derecho a hacer las cosas que quiere en su vida. Lo que pasa es que en el deporte van a haber unos elementos que sí van a influenciar directamente unos resultados que son más difíciles de controlar", afirmó.

Consultado sobre la permanencia de esta política, el doctor Amí se mostró cauteloso. Recordó que el debate en torno al boxeo femenino en los Juegos Olímpicos de París demostró que el péndulo puede moverse en cualquier dirección. "Yo creo que sí puede revertir. Lo vimos en los Juegos Olímpicos de París en boxeo. Puede ser que el péndulo se vaya al otro lado", advirtió. 

La intersexualidad, las anomalías endocrinas y los casos de variación congénita seguirán planteando retos a cualquier reglamento que intente trazar líneas nítidas donde la biología dibuja gradientes.

 El desafío para los organismos reguladores será encontrar protocolos lo suficientemente rigurosos para preservar la equidad competitiva sin ignorar la complejidad del cuerpo humano.

Una mujer de 65 años consultó por una masa de crecimiento progresivo en la mama izquierda con una evolución de 18 meses. Como antecedentes relevantes presentaba hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, tres cesáreas previas y tabaquismo activo. 

Negó alergias medicamentosas conocidas, antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, uso previo de terapia de reemplazo hormonal, así como dolor, sangrado, descarga por el pezón, síntomas sistémicos o pérdida de peso.

Al examen físico se evidenció una masa palpable gigante que ocupaba prácticamente la totalidad de la mama izquierda, con distorsión significativa del contorno mamario y fenómenos de presión sobre la piel suprayacente. La piel se encontraba distendida, sin ulceración, necrosis, eritema ni cambios inflamatorios. No se detectó linfadenopatía axilar palpable.

Diagnóstico por imagen e histopatología

Las modalidades de imagen convencionales resultaron limitadas debido al tamaño extremo de la lesión. Tanto la mamografía como la resonancia magnética fueron técnicamente inviables por la imposibilidad de posicionar adecuadamente la mama. 

La ecografía demostró una masa sólida, grande y heterogénea que comprometía la mayor parte de la glándula, aunque sin alcanzar un resultado diagnósticamente concluyente. La ecografía axilar no evidenció ganglios linfáticos de características sospechosas.

La biopsia de aguja gruesa demostró una neoplasia mesenquimal maligna compuesta predominantemente por células estromales fusiformes con marcada atipia nuclear y elevada actividad mitótica, superior a 10 mitosis por cada 10 campos de alto poder, junto con áreas de necrosis tumoral.

 El análisis inmunohistoquímico reveló positividad para Vimentina y CD34, con negatividad para MDM2, CD99, ER, PR, CD117 y ß-catenina. El índice proliferativo Ki-67 fue de aproximadamente 60%. El conjunto de hallazgos fue compatible con un tumor de filodes maligno con sobrecrecimiento estromal.

Dadas las características del tumor, su naturaleza maligna confirmada y sus dimensiones gigantes, la paciente fue llevada a cirugía, practicándose una mastectomía izquierda. No se realizó ningún procedimiento axilar, en concordancia con la ausencia de ganglios clínicamente sospechosos y la baja incidencia de diseminación linfática propia de los tumores de filodes.

El análisis macroscópico de la pieza quirúrgica reveló un tumor que medía 29 × 26 × 17 cm con un peso de 2,95 kg, ocupando casi la totalidad de la glándula mamaria. Microscópicamente, predominó un componente estromal sarcomatoso con marcada celularidad y atipia, alta actividad mitótica y sobrecrecimiento estromal, con Ki-67 superior al 60%. 

No se identificó componente epitelial en las secciones examinadas. El tumor fue completamente extirpado con márgenes negativos, siendo el margen más cercano de aproximadamente 1,1 cm, sin infiltración de piel ni del complejo areola-pezón.

El postoperatorio cursó sin complicaciones. Se recomendó radioterapia adyuvante dadas las características histológicas de alto riesgo, sin embargo la paciente la rechazó.

Aproximadamente ocho meses después de la cirugía inicial se detectó un nódulo de 6 × 4 cm a lo largo de la cicatriz de mastectomía, compatible con recurrencia local. La paciente fue reintervenida, realizándose una escisión local amplia de la lesión recurrente seguida de reconstrucción de la pared torácica mediante colgajo miocutáneo del recto abdominal.

El estudio histopatológico confirmó un tumor de filodes maligno recurrente de 8,5 × 8 × 4 cm, histológicamente idéntico a la lesión primaria, con infiltración del músculo pectoral mayor hacia la región axilar, actividad mitótica superior a 10 mitosis por cada 10 campos de alto poder, múltiples focos de necrosis tumoral y Ki-67 del 75%. 

Todos los márgenes quirúrgicos superaron los 2 cm. El postoperatorio fue nuevamente sin incidencias. La paciente rechazó por segunda vez la radioterapia adyuvante.

De acuerdo a Georgia Xanthopoulou et al., los tumores de filodes malignos reflejan su naturaleza sarcomatosa mediante marcada celularidad, pleomorfismo nuclear y sobrecrecimiento estromal prominente.

El diagnóstico preoperatorio puede ser desafiante, particularmente en lesiones de gran tamaño donde las imágenes convencionales se vuelven técnicamente inviables, como ocurrió en este caso.

La escisión quirúrgica con márgenes negativos constituye el pilar del tratamiento. Las guías actuales recomiendan márgenes de aproximadamente 1 cm, aunque el ancho óptimo continúa debatiéndose. 

En tumores gigantes, la cirugía conservadora habitualmente no es factible, haciendo necesaria la mastectomía. La disección axilar rutinaria no se recomienda dado que la diseminación linfática es extremadamente infrecuente en esta entidad, siendo la vía hematógena el mecanismo predominante de propagación a distancia.

Muchos pacientes conviven durante años con tos crónica y neumonías frecuentes sin saber que detrás de esos síntomas puede esconderse una bronquiectasia, una condición que deteriora progresivamente la estructura del pulmón y que, si no se trata a tiempo, compromete seriamente la calidad de vida.

Por ello, la doctora Cristina Ramos, alergista e inmunóloga, ofreció declaraciones sobre el tema a la revista Medicina y Salud Pública, en el marco del Simposio de Alergia e Inmunología para el Médico de Atención Primaria, organizado por la Asociación Puertorriqueña de Médicos Alergistas.

Un síntoma, no un diagnóstico

Uno de los puntos más importantes que subrayó la doctora Ramos es que la bronquiectasia no es en sí misma una enfermedad, sino la consecuencia visible de otro problema subyacente. "La bronquiectasia no es un diagnóstico, es un síntoma", explicó. Utilizando la metáfora de una esponja, describió cómo las infecciones recurrentes van dañando el tejido pulmonar hasta formar cavidades donde se acumulan bacterias y hongos, generando flema constante y tos crónica.

Entre las causas más frecuentes identificó las inmunodeficiencias, la fibrosis quística, la deficiencia de alfa-1-antitripsina y los problemas en los cilios que ayudan a manejar las secreciones respiratorias.

La especialista fue enfática en señalar que la mayoría de las personas no debería padecer neumonías de forma repetida a lo largo de su vida. Cuando eso ocurre, algo no está funcionando bien en el sistema inmunológico. Las señales de alarma que indicó son las siguientes:

• Infecciones pulmonares o neumonías recurrentes

• Falta de respuesta a los antibióticos

• Hospitalizaciones frecuentes por causas respiratorias

• Tos crónica productiva con expectoración

• Dificultad para respirar o falta de aire

"Cuando tú tienes un paciente que tiene tres o cuatro neumonías, eso no es normal", afirmó la doctora Ramos.

Para confirmar la presencia de bronquiectasia, la herramienta principal es la tomografía computarizada de alta resolución, que permite observar con detalle la estructura del pulmón. Sin embargo, la doctora Ramos insistió en que el diagnóstico no puede detenerse ahí. 

Es fundamental complementar el estudio con cultivos para identificar las bacterias presentes, medición de inmunoglobulinas para evaluar las defensas del organismo, y otros exámenes orientados a encontrar la causa raíz que originó el daño pulmonar.

El manejo de estos pacientes, según la especialista, debe ser multidisciplinario. El médico de atención primaria cumple un papel crucial como primer respondedor, pero debe trabajar de la mano con el alergista inmunólogo y el neumólogo. 

En muchos casos, el tratamiento incluye el uso de antibióticos, manejo de secreciones y, en situaciones más complejas, procedimientos como la broncoscopía.

Más allá del impacto físico, la doctora Ramos llamó la atención sobre las consecuencias emocionales y sociales que enfrentan estos pacientes. La tos persistente genera estigma social, afecta la autoestima y limita actividades cotidianas como el ejercicio. "Se sienten mal, la gente los mira, su autoestima se afecta", señaló.

Por eso, hizo un llamado a no normalizar síntomas como la tos crónica y a buscar atención médica especializada. "A veces pensamos: yo tengo esta tos hace 10 años. Pero hay que preguntarse por qué", concluyó.

Una mujer de 47 años que llevaba años dependiendo de transfusiones diarias y anticoagulantes para sobrevivir logró la remisión completa de tres enfermedades autoinmunes severas gracias a una terapia celular experimental conocida como CAR-T. 

El caso, publicado en la revista Med, es el primero en el mundo en reportar la desaparición simultánea de este conjunto de patologías mediante este enfoque, y abre nuevas perspectivas para miles de pacientes sin alternativas terapéuticas.

Una paciente sin salida

El historial clínico de la paciente era especialmente complejo. Padecía tres enfermedades autoinmunes combinadas: anemia hemolítica autoinmune (AIHA), en la que el propio sistema inmune destruye los glóbulos rojos; trombocitopenia inmune (PTI), que reduce peligrosamente las plaquetas y eleva el riesgo de hemorragias; y síndrome antifosfolípido (APS), causante de coágulos sanguíneos potencialmente letales.

Luego de pasar por nueve tratamientos distintos sin obtener resultados duraderos, su condición era crítica. "La paciente no tenía opciones terapéuticas y no habría salido del hospital", explicó Fabian Müller, hematólogo del Hospital Universitario de Erlangen y coautor del estudio.

Ante ese escenario, el equipo médico propuso aplicar la terapia CAR-T, una tecnología desarrollada originalmente para tratar ciertos cánceres hematológicos. El procedimiento consiste en extraer linfocitos T del propio paciente, modificarlos genéticamente en laboratorio para que identifiquen y eliminen los linfocitos B defectuosos —responsables de los ataques autoinmunes— y reintroducirlos luego en el organismo.

La apuesta era audaz: nunca antes se había utilizado esta terapia para tratar de forma simultánea tres enfermedades autoinmunes de esta gravedad.

La respuesta fue rápida y contundente. Una semana después del procedimiento, la paciente recibió su última transfusión de sangre. En apenas dos semanas, retomó actividades cotidianas. A las tres semanas, sus niveles de hemoglobina se habían duplicado y volvieron a valores normales, señal de que el sistema inmune había dejado de atacar sus propias células sanguíneas.

Los anticuerpos vinculados al síndrome antifosfolípido descendieron a rangos normales, y el recuento de plaquetas también se estabilizó. "El tratamiento fue extremadamente eficaz para eliminar las tres enfermedades autoinmunes a la vez", afirmó Müller.

Meses después del tratamiento, cuando los linfocitos B reaparecieron en el organismo, eran en su mayoría células vírgenes, lo que sugiere que el sistema inmunológico se había reconstruido desde cero, como un verdadero reinicio biológico.

Aunque el caso despertó interés en la comunidad médica internacional, los especialistas llaman a la prudencia. Ben Parker, reumatólogo de la Universidad de Manchester y responsable de ensayos clínicos con CAR-T en lupus y otras patologías autoinmunes, señaló que "la respuesta prolongada sin necesidad de terapia convencional sugiere que ha habido un reinicio inmunológico", pero advirtió que todavía se desconoce la duración de ese efecto.

Parker también subrayó que "los reportes de casos no prueban la eficacia para todos los pacientes", y destacó la importancia de avanzar hacia ensayos clínicos controlados de mayor escala.

Actualmente existen múltiples ensayos clínicos activos que estudian el uso de la terapia CAR-T en enfermedades como lupus, esclerosis múltiple, esclerosis sistémica, miopatías y vasculitis. Los primeros datos son prometedores, aunque aún insuficientes para establecer la terapia como tratamiento estándar.

Para Müller, el caso de su paciente no solo es un hito clínico, sino también una señal de que el uso temprano de CAR-T podría "prevenir complicaciones derivadas de años de tratamientos ineficaces". El equipo de Erlangen, junto con otros centros europeos y británicos, continúa investigando este enfoque en grupos de pacientes más amplios, con la esperanza de transformar el tratamiento de las enfermedades autoinmunes severas.

El cáncer de mama ya no se trata solo con el bisturí de la curación; hoy se opera también pensando en la mujer que vivirá después del diagnóstico. 

Ese es, en esencia, el mensaje que el Dr. Miguel Ángel Oller, cirujano mamario de la República Dominicana y presidente electo de la Federación Latinoamericana de Mastología (FLAM), compartió durante su participación en el Caribbean Breast Symposium, encuentro científico organizado por la Sociedad Puertorriqueña de Senología bajo la presidencia del Dr. Bolívar Arboleda Osorio y cobertura especial de la revista Medicina y Salud Publica.

La cirugía oncoplástica —aquella que integra los principios oncológicos con técnicas propias de la cirugía plástica y reconstructiva— ha transformado profundamente la manera en que se aborda el cáncer de seno.

 Según el Dr. Oller, este avance no fue inmediato ni sencillo. "El campo de la cirugía oncoplástica es un campo apasionante porque ha girado radicalmente la óptica o la visión que tenemos del manejo de la enfermedad cáncer de seno, desde cuando la parte estética y el mantenimiento de la cosmesis de la mama es tan importante concomitantemente con el tratamiento de la enfermedad", afirmó el especialista.

Durante décadas, la prioridad absoluta fue erradicar el tumor a cualquier costo estético. La reconstrucción mamaria llegó a considerarse, incluso, un factor de riesgo para la evolución oncológica de la paciente. Sin embargo, la evidencia científica terminó por desmontar ese paradigma.

 "Se demostró obviamente que la reconstrucción mamaria no tenía ningún impacto negativo frente a la enfermedad, sino que más bien positivo en la esfera psicológica del paciente", señaló el Dr. Oller.

Uno de los puntos centrales de la conversación fue la posibilidad real de ofrecer a las pacientes un resultado estético óptimo sin comprometer la seguridad oncológica. 

El especialista fue enfático en señalar que el objetivo primario sigue siendo la curación, pero que ambos fines son perfectamente compatibles. "El tratamiento oncológico siempre es primordial, pero tenemos muy buenas técnicas hoy en día para poder llevar a cabo el tratamiento oncológico correcto con la mejor cosmesis posible", precisó.

Más aún, el Dr. Oller destacó que la cirugía oncoplástica no es únicamente una ventaja estética, sino también una herramienta que mejora los resultados oncológicos directamente. "Usted puede obtener muchos mejores márgenes oncológicos cuando aplica un buen procedimiento oncoplástico que cuando aplica una lumpectomía o una cirugía conservadora tradicional, porque usted puede resecar muchos más gramos de tejido y por lo tanto la resección oncológica va a ser más amplia y por ende los márgenes van a ser todavía más amplios", explicó.

La cirugía oncoplástica no es una sola técnica, sino un espectro de procedimientos que va desde intervenciones sencillas de remodelado hasta reconstrucciones complejas con colgajos autólogos.

 El Dr. Oller explicó que el nivel 1 debería ser dominio de todo cirujano que trate cáncer de mama, mientras que los niveles superiores exigen entrenamiento especializado y prolongado. 

"El nivel 1 es el nivel que debe manejar cualquier cirujano que maneje cáncer de mama, porque son técnicas de remodelado muy sencillas que se pueden aprender en un plazo muy breve. Pero ya al nivel 2, nivel 3 y nivel 4 son ya técnicas más depuradas que requieren un entrenamiento formal en el tiempo", detalló.

En la República Dominicana, el equipo del Dr. Oller desarrolló un programa de dos años dirigido a cirujanos generales que desean especializarse en patología mamaria. Un aspecto que subrayó con especial énfasis fue la diferencia entre estar certificado y estar verdaderamente capacitado. 

"No es lo mismo la certificación que la capacitación. Hay mucha gente que está certificada para hacer cosas, pero en el fondo no está capacitada para hacer", advirtió.

El panorama regional es alentador. Países como Argentina, Brasil, Colombia, Chile y República Dominicana ya cuentan con programas acreditados ante sus respectivas universidades y ministerios de educación.

 Según el Dr. Oller, la acreditación institucional es indispensable para dotar a estos programas del peso académico que merecen. "Eso automáticamente te oficializa el programa y te le da el peso específico que debe tener para que sea atractivo para el estudiante o el cirujano, porque tú sales con un título universitario de formación", sostuvo.

En este proceso, las sociedades científicas nacionales, la FLAM y la Sociedad Internacional de Senología juegan un papel articulador fundamental para garantizar estándares comunes en toda la región.

El Dr. Arboleda Osorio, anfitrión del congreso, recordó al cierre de la entrevista que Puerto Rico, por su condición política como territorio estadounidense, sigue el modelo de formación norteamericano conocido como breast fellowship, distinto al esquema latinoamericano de programas de mastología. Un contraste que ilustra la diversidad de caminos que la región aún transita hacia la consolidación de esta subespecialidad.

El Caribbean Breast Symposium, con la participación de expertos de toda América Latina —entre ellos el Dr. Eduardo González, de Argentina—, se consolida como un espacio clave para el intercambio de conocimiento y la homologación de estándares en el diagnóstico, tratamiento y abordaje multidisciplinario del cáncer de mama en el Caribe y más allá.