Cuidar el corazón no suele depender de una sola decisión, sino de una suma de hábitos cotidianos que, repetidos durante años, pueden influir en la salud cardiovascular.

En Estados Unidos, las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de muerte. En 2023 estuvieron relacionadas con 915.973 fallecimientos, según las últimas estadísticas de la American Heart Association.

Entre los factores modificables se encuentran una alimentación con exceso de sodio y alimentos ultraprocesados, la inactividad física, el tabaquismo, el mal descanso y la falta de control de factores como la presión arterial, el colesterol y la glucosa.

Pequeños cambios pueden marcar una diferencia

Un estudio publicado en marzo de 2026 en European Journal of Preventive Cardiology analizó a 53.242 adultos del UK Biobank durante aproximadamente ocho años. Los investigadores evaluaron conjuntamente el sueño, la actividad física y la calidad de la alimentación.

Los participantes con una combinación más favorable de estos tres factores presentaron un 57 % menos de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares mayores, que incluyeron infarto, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, frente a quienes se encontraban en los niveles menos favorables.

Los investigadores también encontraron que cambios relativamente pequeños en los tres comportamientos se asociaban con una reducción del riesgo. Sin embargo, advierten que se trata de datos observacionales y que los resultados muestran una asociación, no una relación directa de causa y efecto.

No basta con hacer ejercicio una vez al día 

La actividad física regular es uno de los pilares de la prevención cardiovascular. Las recomendaciones generales incluyen al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, además de ejercicios de fortalecimiento muscular dos o más días por semana.

Pero también importa cuánto tiempo se permanece sentado. Pasar largos períodos de inactividad forma parte de un patrón de vida sedentario que puede acompañarse de otros factores de riesgo cardiovascular.

Dormir y comer también cuentan

Dormir poco se ha relacionado con un mayor riesgo de hipertensión, obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular. Para la mayoría de los adultos, Mayo Clinic recomienda intentar dormir al menos siete horas cada noche.

En la alimentación, reducir el exceso de sodio y limitar los alimentos altamente procesados puede ayudar a controlar la presión arterial y otros factores relacionados con la salud cardiovascular. Una dieta basada en frutas, verduras, legumbres, cereales integrales, pescado y grasas saludables forma parte de los patrones de alimentación recomendados para proteger el corazón.

La prevención cardiovascular, en definitiva, no exige transformar la vida de un día para otro. Moverse más, dormir mejor, mejorar progresivamente la alimentación y conocer factores como la presión arterial, el colesterol y la glucosa son decisiones cotidianas que pueden contribuir a proteger la salud del corazón a largo plazo.

El colágeno se ha convertido en uno de los suplementos más populares para quienes buscan cuidar la piel, disminuir los signos del envejecimiento o aliviar molestias articulares. Polvos, cápsulas y bebidas prometen aportar esta proteína al organismo, pero detrás de su creciente popularidad existe una pregunta que la ciencia intenta responder: ¿cuánto de esas promesas tiene realmente respaldo científico?

El colágeno es una proteína estructural que forma parte de tejidos como la piel, los huesos, los tendones y el cartílago. Su producción natural cambia con el envejecimiento y esto se relaciona con modificaciones en diferentes tejidos del organismo.

Una de las investigaciones más amplias sobre el tema fue publicada en enero de 2026 en Aesthetic Surgery Journal Open Forum. Los investigadores reunieron 16 metaanálisis que incluían 113 ensayos clínicos aleatorizados y 7.983 participantes.

La revisión encontró resultados favorables en algunos indicadores relacionados con la salud de la piel y en síntomas asociados con la osteoartritis, aunque también identificó limitaciones importantes en la calidad de parte de la evidencia disponible.

¿Qué puede hacer por la piel?

El análisis de la elasticidad encontró una mejora estadísticamente significativa a partir de 20 ensayos con 1.217 participantes. Para la hidratación, los resultados también fueron favorables y se basaron en 19 ensayos con 954 participantes.

En el ámbito dermatológico, uno de los hallazgos más consistentes estuvo relacionado con la elasticidad y la hidratación de la piel. En cambio, no se encontró un efecto estadísticamente significativo sobre la rugosidad de la piel.

Estos resultados permiten poner en contexto muchas de las promesas comerciales asociadas al colágeno. La evidencia disponible apunta a posibles mejoras en determinados parámetros de la piel, especialmente hidratación y elasticidad, pero no significa que consumir colágeno vaya a eliminar las arrugas o detener el envejecimiento.

¿Y qué ocurre con las articulaciones?

La evidencia también resulta interesante en personas con osteoartritis, una enfermedad en la que se producen cambios y deterioro de los tejidos articulares que pueden provocar dolor, rigidez y limitaciones para el movimiento.

La revisión de 2026 encontró reducciones significativas en diferentes medidas relacionadas con el dolor y los síntomas de osteoartritis. Para el dolor autoinformado, por ejemplo, el análisis reunió 25 ensayos clínicos con 2.687 participantes.

Estos resultados sugieren que los suplementos de colágeno podrían contribuir a aliviar algunos síntomas, aunque esto no significa que puedan reconstruir el cartílago perdido ni revertir la osteoartritis.

¿Vale la pena tomar colágeno?

Los resultados disponibles sugieren que los suplementos de colágeno pueden producir beneficios modestos en determinados parámetros de la piel, especialmente hidratación y elasticidad, y pueden ayudar a reducir algunos síntomas relacionados con la osteoartritis.

Pero la evidencia también tiene límites. La revisión de 2026 encontró que muchas de las revisiones incluidas tenían una calidad metodológica baja o críticamente baja. Además, varios de los ensayos originales tenían muestras pequeñas y períodos de seguimiento relativamente cortos, mientras que existía una considerable variabilidad entre las dosis, formulaciones, duración de los tratamientos y características de los participantes.

En definitiva, el colágeno no parece ser simplemente una moda sin respaldo, pero tampoco es un producto milagroso. La evidencia más reciente apunta a posibles beneficios concretos para algunos aspectos de la piel y para determinados síntomas articulares, mientras la investigación continúa intentando establecer qué formulaciones, dosis y períodos de consumo ofrecen los mayores beneficios.

Desde el 2022, las organizaciones de salud de la isla han registrado 285 casos de Viruela Símica Clado II, una cepa que, según expertos, no es tan mortal, pues de todas estas personas que han sido registradas como infectadas, solo ha muerto 1. Sin embargo, en los últimos meses los organismos de salud detectaron 2 casos de la cepa Clado I, siendo más grave que la II

Lisyaima Laureano epidemióloga y coordinadora de prevención en Puerto Rico, aseguro: “ambas cepas se expresan de la misma manera, las mismas erupciones alrededor del cuerpo y el desarrollo de la enfermedad tiende a ser similar…”

¿Cuáles son los síntomas de la Viruela Símica?

Quien se contagia con esta enfermedad suele presentar signos como fiebre alta, fatiga, dolores musculares, inflamación de ganglios , finalmente, presenta erupciones en varias partes del cuerpo. 

Hasta el pasado mes de julio los organismos de salud alrededor del mundo, registraron 19.683 casos alrededor del mundo con una tasa de mortalidad de 529. 

“Es una enfermedad reemergente pues siempre estuvo localizada en África hasta el 2022 que se registró esta emergencia epidemial que corrió a la par con el Covid 19, por eso, muchas personas no la recuerdan” informó la epidemióloga.

Existe cura para esta infección?  

Hasta la fecha no hay un antiviral o tratamiento específico para combatir esta enfermedad, ya que, generalmente, cuando alguien presenta la infección, sus síntomas desaparecen entre 2 y 4 semanas 

“Existe un antirretroviral que está bajo estudio clínico y este medicamento se ha utilizado en casos de MPOX que cumplen unos criterios específicos”, aseguró la Dra. Laureano. 

Se relaciona con alteraciones de la función de barrera de la epidermis, predisposición genética y una respuesta inmunitaria alterada. Es una enfermedad frecuente, especialmente durante la infancia, aunque puede persistir hasta la edad adulta. 

Su evolución suele ser crónica y recurrente, con períodos de exacerbación y remisión. Factores como el clima, sudoración, estrés, irritantes químicos, infecciones cutáneas y determinados alérgenos pueden desencadenar o agravar las manifestaciones clínicas. 

Datos generales: 

• Paciente: Femenina de 9 años 

• Procedencia: Urbana Escolaridad: Educación primaria 

• Antecedentes personales: Rinitis alérgica desde los 6 años. 

• No presenta enfermedades crónicas conocidas. Antecedentes familiares: Madre con antecedente de asma bronquial. 

• Alergias medicamentosas: No conocidas.

• Motivo de consulta: La madre lleva a la paciente a consulta por presentar picazón intensa y lesiones en la piel de aproximadamente tres semanas de evolución, con empeoramiento durante la noche. 

Historia de la enfermedad actual 

Paciente femenina de 9 años, previamente sana, que inicia aproximadamente tres semanas antes de la consulta con prurito intenso en ambas regiones antecubitales y poplíteas. Inicialmente presentó resequedad y enrojecimiento de la piel, posteriormente aparecieron pequeñas lesiones eritematosas y descamativas. 

La madre refiere que el prurito es más intenso durante la noche, ocasionando interrupciones frecuentes del sueño. Debido al rascado constante, algunas lesiones han aumentado de tamaño y presentan excoriaciones superficiales. 

La madre señala que los síntomas comenzaron después de un período de mayor calor y sudoración. 

Ha utilizado ocasionalmente jabón perfumado y crema corporal con fragancias, sin obtener mejoría significativa. Niega fiebre, pérdida de peso, dificultad respiratoria o lesiones similares en otros miembros de la familia. 

No refiere exposición conocida a personas con enfermedades infecciosas de la piel. Antecedentes relevantes 

• Rinitis alérgica: diagnosticada a los 6 años

• Asma bronquial: negada por la paciente; antecedente materno positivo

• Dermatitis previa: episodios leves de resequedad y prurito durante la infancia

• Hospitalizaciones: ninguna

• Cirugías: ninguna

• Medicamentos habituales: ninguno

• Hábitos: higiene diaria; utiliza productos de higiene con fragancias

• Antecedentes familiares de atopia: madre con asma bronquial. 

Examen físico 

Paciente consciente, orientada, colaboradora y en buen estado general. 

Signos vitales: 

• Temperatura: 36,7 °C 

• Frecuencia cardíaca: 88 lpm 

• Frecuencia respiratoria: 18 rpm 

• Presión arterial: 105/68 mmHg 

• Saturación de oxígeno: 99 % 

Examen dermatológico

 Se observa piel seca de manera generalizada (xerosis), con placas eritematosas, mal delimitadas, acompañadas de descamación fina y excoriaciones secundarias al rascado. 

Las lesiones predominan en: 

• Regiones antecubitales. 

• Regiones poplíteas. 

• Cuello. 

• Superficies flexoras de las extremidades. 

En algunas zonas se observa liquenificación leve, relacionada con el rascado crónico. No se observan vesículas agrupadas, lesiones en diana, úlceras ni secreción purulenta. No presenta signos evidentes de infección bacteriana secundaria. El resto del examen físico se encuentra dentro de límites normales. 

Estudios complementarios 

El diagnóstico de dermatitis atópica es fundamentalmente clínico, por lo que no son necesarios estudios de laboratorio de rutina cuando la presentación es característica. 

En este caso se solicitaron algunos estudios debido a la intensidad y recurrencia de los síntomas: 

Hemograma: 

• Hemoglobina: 12,8 g/dL 

• Leucocitos: 7.900/mm³ 

• Eosinófilos: 7 % IgE sérica total: elevada. 

Estos hallazgos pueden asociarse con un fenotipo atópico, aunque la elevación de IgE o eosinofilia no son necesarias para establecer el diagnóstico. 

No se evidenciaron datos de infección sistémica. 

Diagnóstico definitivo 

Dermatitis atópica de predominio flexural, en fase de exacerbación moderada. El diagnóstico se establece clínicamente mediante la integración de: 

• Prurito intenso. 

• Xerosis. 

• Lesiones eccematosas. 

• Distribución característica para la edad. 

• Curso crónico-recurrente. 

• Antecedentes personales de enfermedad atópica. 

• Antecedentes familiares de atopia. 

Evolución clínica 

Después de dos semanas de tratamiento, la paciente presenta disminución significativa del prurito, mejoría del eritema y reducción de las lesiones eccematosas.

La calidad del sueño mejora y disminuye el rascado nocturno. 

A las cuatro semanas se observa mejoría considerable de las lesiones, aunque persiste cierto grado de xerosis. Se mantiene el uso regular de emolientes y se refuerzan las medidas de cuidado de la piel. 

Se explica a la madre que la dermatitis atópica presenta un curso crónico y recurrente, por lo que el objetivo no es únicamente tratar las exacerbaciones, sino mantener una adecuada función de la barrera cutánea y prevenir nuevos brotes. 

Discusión 

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria cutánea compleja en la que intervienen factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Uno de los elementos centrales de su fisiopatología es la alteración de la barrera epidérmica, lo que favorece la pérdida de agua y aumenta la penetración de irritantes y alérgenos. 

Las caídas representan uno de los principales riesgos para la salud y la independencia de los adultos mayores. Aunque pueden ocurrir a cualquier edad, después de los 65 años aumenta la probabilidad de sufrir una caída y de presentar consecuencias como fracturas, lesiones, pérdida de movilidad o temor a volver a caer.

Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2026 encontró que las estrategias de prevención pueden ser más efectivas cuando combinan diferentes componentes, entre ellos la evaluación del riesgo, el ejercicio y las modificaciones del entorno. En particular, los programas que trabajan la marcha y el equilibrio junto con ejercicios de fuerza y resistencia mostraron beneficios para reducir las caídas.

Otra revisión reciente encontró que las intervenciones dirigidas a identificar y modificar los riesgos dentro del hogar también pueden reducir la incidencia de caídas en adultos mayores, lo que refuerza la importancia de no centrar la prevención únicamente en las capacidades físicas de la persona.

Sin embargo, envejecer no significa necesariamente que una persona tenga que caerse. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) señalan que existen medidas comprobadas para reducir este riesgo, incluso en personas mayores.

Cinco estrategias para reducir el riesgo de caídas

1. Trabajar fuerza y equilibrio. Los ejercicios funcionales, de equilibrio, marcha y fortalecimiento pueden ayudar a conservar capacidades relacionadas con la estabilidad y el desplazamiento.

2. Revisar los riesgos del hogar. Retirar obstáculos, mejorar la iluminación y asegurar las zonas de tránsito puede disminuir peligros ambientales que favorecen los tropiezos y las caídas.

3. Revisar los medicamentos. Algunos medicamentos pueden afectar el equilibrio o aumentar el riesgo de sufrir una caída. Un profesional de salud puede revisar los tratamientos que utiliza una persona y determinar si alguno puede estar contribuyendo al problema.

4. Cuidar la salud visual y de los pies. Detectar problemas de visión, atender molestias en los pies y utilizar un calzado adecuado son medidas que pueden contribuir a una movilidad más segura.

5. Evaluar el riesgo de manera individual. Una persona que ya sufrió una caída, tiene dificultades para caminar o presenta problemas de equilibrio puede necesitar una valoración profesional para identificar los factores que están aumentando su riesgo.

Prevenir antes de la primera caída

Uno de los principales mensajes de la evidencia es que la prevención no debería comenzar únicamente después de una caída. Las dificultades para caminar, la pérdida de fuerza, los problemas de equilibrio, los cambios en la visión, determinados medicamentos y los peligros dentro del hogar pueden identificarse antes de que ocurra un accidente.

El programa STEADI de los CDC, por ejemplo, está diseñado para ayudar a los profesionales de salud a identificar y abordar el riesgo de caídas en adultos mayores.

Esto significa que caminar es beneficioso para la salud general, pero la prevención de caídas requiere prestar atención a capacidades específicas como la fuerza, el equilibrio y la estabilidad durante la marcha.

Cualquier programa de ejercicio debe adaptarse a las condiciones físicas y de salud de cada persona, especialmente cuando existen antecedentes de caídas, problemas de movilidad o enfermedades crónicas.

Prevenir las caídas tampoco significa limitar la actividad de los adultos mayores. Por el contrario, mantener la fuerza, trabajar el equilibrio, revisar los factores de riesgo y adaptar los espacios puede contribuir a conservar la movilidad, la autonomía y la independencia durante el envejecimiento.

Cuerpos extraños, piquiña, sensación de quemazón y visión borrosa son algunos de los síntomas que pueden aparecer en las personas con enfermedad de ojo seco, una condición multifactorial que afecta la estabilidad de la película lagrimal y la superficie ocular.

Aunque no existe una cura definitiva para todos los casos, sus síntomas pueden controlarse mediante un tratamiento adecuado y diferentes medidas relacionadas con los hábitos diarios. La enfermedad es más frecuente con el envejecimiento y también puede estar relacionada con factores ambientales, medicamentos, enfermedades y determinadas actividades cotidianas.

El ambiente también puede influir. El viento, el humo, el aire acondicionado y otros espacios secos pueden favorecer una mayor evaporación de las lágrimas y empeorar las molestias. El National Eye Institute recomienda, entre otras medidas, evitar el humo y el viento, limitar el tiempo frente a pantallas y realizar pausas durante su uso.

¿Qué ocurre cuando miramos una pantalla?

Una de las particularidades del uso prolongado de celulares, tabletas y computadores es que puede modificar la forma en que parpadeamos.

Cuando una persona permanece concentrada frente a una pantalla puede reducir la frecuencia de sus parpadeos y aumentar los parpadeos incompletos. Esto puede afectar la distribución de la película lagrimal sobre la superficie del ojo y favorecer la aparición o el empeoramiento de síntomas de ojo seco.

Esto no significa que mirar el celular provoque por sí solo la enfermedad. El ojo seco tiene múltiples causas y factores de riesgo, pero la exposición prolongada a pantallas puede contribuir a los síntomas, especialmente cuando se acompaña de una reducción del parpadeo.

Una aplicación busca “entrenar” el parpadeo

Esta relación ha llevado a los investigadores a estudiar una posibilidad llamativa: si el uso de pantallas puede modificar el parpadeo, ¿podría entrenarse nuevamente este mecanismo?

Un estudio prospectivo y aleatorizado publicado en 2025 evaluó una aplicación para teléfonos inteligentes diseñada específicamente para realizar entrenamiento del parpadeo. Participaron 40 personas, distribuidas entre un grupo de intervención y uno de control, que fueron seguidas durante 30 días.

Los investigadores partieron de la hipótesis de que la exposición prolongada a las pantallas puede favorecer el ojo seco, en parte, por una menor frecuencia de parpadeo y un aumento de los parpadeos incompletos. Después del período de intervención, el grupo que utilizó la aplicación presentó cambios favorables en el comportamiento del parpadeo y en algunos parámetros relacionados con la superficie ocular.

Los resultados son prometedores, pero todavía son preliminares. El tamaño reducido de la muestra y el corto período de seguimiento hacen necesario realizar investigaciones con más participantes y durante períodos más prolongados antes de considerar este tipo de aplicaciones como un tratamiento establecido para la enfermedad.

Hábitos que pueden ayudar a proteger los ojos

Aunque las medidas dependen de la causa y la gravedad del ojo seco, algunos cambios cotidianos pueden ayudar a reducir las molestias:

Parpadear con frecuencia. Cuando se utilizan pantallas durante períodos prolongados, prestar atención al parpadeo y realizar parpadeos completos puede ayudar a mantener la superficie ocular lubricada.

Hacer pausas frente a las pantallas. Interrumpir periódicamente la exposición al celular, computador o tableta permite descansar la mirada. También puede ser útil mirar a una distancia diferente durante las pausas. El National Eye Institute recomienda limitar el tiempo frente a pantallas y tomar descansos.

Evitar ambientes que resequen los ojos. El viento, el humo y el aire acondicionado pueden favorecer la evaporación de las lágrimas. Cuando sea posible, conviene reducir la exposición directa a estas condiciones.

Las vacunas continúan siendo una de las herramientas más importantes de la medicina para prevenir enfermedades infecciosas. Sin embargo, de cara a la temporada respiratoria 2026-2027 en Estados Unidos, los pacientes se encuentran ante cambios en el proceso federal de recomendaciones sobre inmunización.

Ante este escenario, la American Medical Association (AMA) y el Vaccine Integrity Project de la Universidad de Minnesota realizaron una revisión independiente de la evidencia científica sobre las vacunas contra la influenza, el COVID-19 y el virus respiratorio sincitial (VRS), cuyos resultados fueron publicados esta semana en la revista médica JAMA.

El análisis concluyó que las vacunas continúan proporcionando una protección significativa frente a los cuadros graves, las hospitalizaciones y las muertes relacionadas con estos virus. Además, los investigadores no identificaron nuevas señales de seguridad en los estudios comparativos de las inmunizaciones analizadas.

¿Por qué los médicos realizaron una revisión independiente?

Durante décadas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y su Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) han ocupado un lugar central en la evaluación de la evidencia científica y en la elaboración de recomendaciones de vacunación.

Sin embargo, para la temporada 2026-2027, organizaciones médicas asumieron un papel más activo en la revisión de la evidencia disponible y en la elaboración de recomendaciones dirigidas a pacientes y profesionales de la salud.

“Durante más de 60 años, Estados Unidos se ha beneficiado de un proceso federal establecido para evaluar la evidencia científica sobre las vacunas y traducirla en recomendaciones para el público estadounidense”, explicó Bruce Gellin, presidente de la junta directiva del Vaccine Integrity Project y profesor de medicina en la Universidad de Georgetown.

¿Qué dice la evidencia sobre las vacunas?

Los investigadores revisaron estudios recientes para evaluar la capacidad de las vacunas para prevenir enfermedad grave, hospitalización y muerte, así como para identificar posibles problemas de seguridad.

En conjunto, los análisis respaldaron la utilidad de las vacunas frente a los principales virus respiratorios y no identificaron nuevas señales de seguridad relevantes en las inmunizaciones estudiadas.

Esto no significa que todas las personas tengan el mismo riesgo ni que las recomendaciones sean idénticas para todos. La edad, el embarazo, las enfermedades crónicas y otras condiciones de salud pueden modificar tanto el riesgo de complicaciones como las estrategias de prevención.

¿Qué ocurre con el COVID-19?

Uno de los principales puntos de discusión está relacionado con las vacunas actualizadas contra el COVID-19. Las recomendaciones federales estadounidenses han cambiado respecto a años anteriores y actualmente contemplan una toma de decisiones más individualizada para determinados grupos.

Por su parte, las organizaciones médicas que participaron en la nueva revisión recomiendan que los adultos reciban la vacuna actualizada contra el COVID-19, con especial énfasis en las personas de 65 años o más, quienes presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave.

La revisión publicada en JAMA encontró una reducción consistente del riesgo de hospitalización y otros desenlaces graves entre las personas vacunadas. Los investigadores tampoco identificaron nuevas preocupaciones de seguridad en la evidencia analizada.

VRS: una preocupación especial para bebés y adultos mayores

El virus respiratorio sincitial puede provocar infecciones respiratorias de distinta intensidad, pero algunos grupos tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave.

Entre ellos se encuentran los bebés pequeños, los adultos mayores, las embarazadas y las personas con determinadas condiciones médicas. 

La revisión de JAMA encontró que las estrategias de inmunización contra el VRS reducen el riesgo de enfermedad grave y hospitalización. 

En el caso de los bebés, la protección puede lograrse mediante la vacunación materna durante el embarazo o mediante inmunización del bebé con anticuerpos monoclonales, dependiendo de las circunstancias individuales y de las recomendaciones vigentes.

¿Qué significa todo esto para los pacientes?

El escenario de vacunación en Estados Unidos ha cambiado y puede generar dudas entre los pacientes. Sin embargo, la revisión independiente publicada en JAMA ofrece una conclusión relevante: la evidencia científica disponible continúa respaldando el papel de las vacunas para reducir las formas graves de influenza, COVID-19 y VRS.

Las recomendaciones pueden variar según la edad, el estado de salud, el embarazo, antecedentes médicos y otros factores de riesgo. Por eso, la decisión sobre qué vacunas recibir debe tomarse con base en información médica confiable y, cuando corresponda, con la orientación de un profesional de salud.

La temporada respiratoria 2026-2027 comienza así con cambios en el proceso de recomendaciones en Estados Unidos, pero con un mensaje que permanece vigente: la vacunación continúa siendo una de las principales herramientas para prevenir complicaciones graves por virus respiratorios.

Pacientes ya operados con persistencia al dolor e incluso, con aparición de un dolor nuevo, son potenciales candidatos para este tipo de cirugía, con la que se busca corregir no solo errores de procedimientos antiguos, que en su momento se practicaron de la mejor manera, sino que además, busca tratar procedimientos complejos como la esclerosis degenerativa, infecciones o afecciones severas en la columna vertebral. 

¿Qué es una cirugía de revisión? 

Se refiere a una segunda intervención en la columna vertebral, realizada cuando una cirugía previa no ha dado los resultados esperados. Este tipo de procedimiento es complejo y requiere la participación de cirujanos especializados y expertos para atender este tipo de casos.

Muchas de la cirugías implica la colocación de tornillos, varillas y placas y es aquí cuando se habla de una fusión, pues este elemento se tiene que adherir al cuerpo formando una especie de “callo”, pero en ocasiones, esto no sucede y es ahí donde empieza a causar dolor y degeneración en otros niveles de la columna, teniendo que someter al paciente a otra cirugia de revision. 

El Doctor Ricardo Fernandez, neurocirujano especialista en cirugía de columna compleja, asegura: “es esencial aprender técnicas más innovadoras, atender ciertas patologías que son más complejas y entender al paciente y la enfermedad un poco más complejo para poder ofrecerle al paciente el tratamiento más correcto e individualizado…”

“Todos nacemos con unas curvaturas naturales desde el nacimiento y algunas veces esas curvaturas pueden ir cambiando… Lo importante es entender porque esta deformidad está siendo causada: si es algo degenerativo, si es consecuencia de un tumor, de un trauma… entender porqué es necesario atacar y corregir…” informa el experto. 

Es esencial contar con un equipo multidisciplinar, como expertos en dolor, realza Dr. Rodríguez para realizar todas las pruebas y exámenes necesarios, y planificar cuidadosamente una cirugía que ofrezca resultados definitivos y satisfactorios para el paciente.

Constituye una urgencia médica debido a su rápida evolución y al riesgo de complicaciones neurológicas, sepsis e incluso muerte. Entre los principales microorganismos causantes se encuentra Neisseria meningitidis, también conocida como meningococo; esta bacteria puede colonizar la nasofaringe y, en determinadas circunstancias, invadir el torrente sanguíneo y alcanzar el sistema nervioso central. 

La enfermedad meningocócica puede presentarse con fiebre elevada, cefalea intensa, rigidez de nuca, alteración del estado de conciencia y, en algunos casos, lesiones hemorrágicas en la piel. 

El diagnóstico precoz y el inicio inmediato del tratamiento antibiótico son fundamentales para disminuir la morbimortalidad asociada a esta enfermedad. 

Caso clínico 

Paciente masculino de 21 años, estudiante universitario, sin antecedentes personales patológicos de importancia, que acudió al servicio de emergencias acompañado por familiares debido a un cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de evolución.

El paciente inició con fiebre elevada de 39,5 °C, escalofríos, malestar general y cefalea intensa de aparición progresiva. Horas después presentó náuseas, vómitos y dolor muscular generalizado. 

Durante las siguientes horas, los familiares observaron que el paciente comenzó a presentar somnolencia, confusión y dificultad para responder adecuadamente a las preguntas. Además, refirieron la aparición de pequeñas manchas rojizas y violáceas en las extremidades inferiores. 

Al ingreso al servicio de urgencias, el paciente se encontraba en mal estado general. Presentaba: 

• Temperatura corporal de 39,8 °C

• Frecuencia cardíaca de 118 latidos por minuto

• Presión arterial de 100/60 mmHg 

• Frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto

Durante la exploración física se evidenció: 

• Paciente febril y con aspecto tóxico 

• Alteración leve del estado de conciencia

• Cefalea intensa

• Rigidez de nuca. 

• Fotofobia

•Signos meníngeos positivos

• Presencia de lesiones petequiales y purpúricas en miembros inferiores

• Taquicardia

Debido a la sospecha clínica de meningitis bacteriana con posible meningococcemia, se iniciaron inmediatamente las medidas de estabilización y se solicitaron estudios complementarios. 

Estudios complementarios 

Se realizó hemograma, en el que se observó: 

• Leucocitosis con predominio de neutrófilos

• Elevación de marcadores inflamatorios

• Proteína C reactiva elevada

Se tomaron hemocultivos antes del inicio del tratamiento antibiótico y, posteriormente, tras valorar la seguridad del procedimiento, se realizó una punción lumbar para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. 

El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró: 

• Aspecto turbio

• Aumento importante de leucocitos con predominio de neutrófilos

• Disminución de la glucosa

• Elevación de las proteínas

La tinción de Gram evidenció la presencia de diplococos gramnegativos, compatibles con Neisseria meningitidis. 

Posteriormente, el cultivo y las pruebas microbiológicas confirmaron la presencia de Neisseria meningitidis. 

Diagnóstico 

Con base en la historia clínica, los hallazgos físicos y los estudios de laboratorio, se estableció el diagnóstico de: Meningitis bacteriana aguda causada por Neisseria meningitidis, asociada a meningococcemia. 

Evolución clínica 

Durante las primeras 48 horas de hospitalización, el paciente permaneció bajo estrecha vigilancia debido al riesgo de complicaciones como shock séptico, coagulación intravascular diseminada y alteraciones neurológicas. 

Después de varios días de tratamiento antibiótico, presentó una evolución favorable. La fiebre disminuyó progresivamente y mejoró su estado de conciencia. La cefalea y la rigidez de nuca también disminuyeron. Las lesiones petequiales comenzaron a desaparecer y los parámetros inflamatorios mostraron mejoría. 

Tras completar el tratamiento hospitalario y permanecer clínicamente estable, el paciente fue dado de alta con seguimiento médico. 

Discusión 

La meningitis causada por Neisseria meningitidis representa una enfermedad infecciosa grave que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. 

El meningococo puede encontrarse inicialmente en la nasofaringe y posteriormente invadir el torrente sanguíneo, produciendo bacteriemia y alcanzando las meninges. La presencia de fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del estado mental debe hacer sospechar inmediatamente una meningitis. 

Cuando estos síntomas se acompañan de petequias o lesiones purpúricas, debe considerarse especialmente la posibilidad de enfermedad meningocócica. 

Los dientes cumplen un papel fundamental en funciones cotidianas como masticar y procesar los alimentos antes de que lleguen al sistema digestivo. También participan en la pronunciación de determinados sonidos y ayudan a mantener la estructura de la boca y del rostro. Por eso, perder una pieza dental no representa únicamente un cambio estético, sino que puede afectar la alimentación, el habla y la calidad de vida.

Además, los dientes forman parte de un sistema biológico complejo en el que intervienen huesos, encías, vasos sanguíneos y nervios. A diferencia de otros tejidos del organismo, los dientes permanentes no vuelven a crecer de manera natural después de perderse. Precisamente por eso, conseguir que el propio organismo pueda formar nuevamente tejido dental representa uno de los grandes desafíos de la medicina regenerativa y podría transformar, en el futuro, la manera en que se trata la pérdida de dientes.

“Los dientes son tu ventana al mundo”, afirma Pamela Yelick, profesora de la Facultad de Medicina Dental de Tufts en Estados Unidos. “Si tienes miedo de abrir la boca o no puedes comer bien, es un círculo vicioso”. La pérdida de dientes puede afectar la capacidad de comer, masticar y sonreír, además de tener consecuencias sobre el bienestar social y emocional. Estas repercusiones han impulsado la búsqueda de alternativas que vayan más allá de los implantes, las prótesis y otros métodos tradicionales de reemplazo.

Un diente creado en el laboratorio

La odontología regenerativa busca ir un paso más allá de reparar o reemplazar un diente perdido. Investigadores trabajan en la posibilidad de desarrollar dientes a partir de células y tejidos cultivados en laboratorio, con el objetivo de crear un reemplazo biológico que pueda integrarse al organismo.

Ana Angelova Volponi, directora de Odontología Regenerativa del King’s College de Londres, trabaja precisamente en esta línea. Su equipo desarrolla un organoide dental, una estructura creada a partir de células que busca reproducir algunas de las características del desarrollo natural de un diente y que, en el futuro, podría convertirse en una pieza dental de reemplazo.

La propuesta plantea un cambio de paradigma: en lugar de sustituir un diente perdido por un material artificial, la medicina regenerativa busca que el organismo pueda recibir o desarrollar un tejido dental biológico. Conseguir un diente funcional implica mucho más que formar una estructura similar a una pieza dental: debe desarrollar correctamente esmalte, dentina, pulpa, raíces, vasos sanguíneos y conexiones nerviosas, además de integrarse de manera adecuada con los tejidos que lo rodean.

¿Cuándo podría ser una realidad?

La posibilidad de volver a desarrollar un diente perdido resulta prometedora, pero todavía pertenece al campo de la investigación.  Antes de que una estrategia de este tipo pueda convertirse en un tratamiento disponible de manera generalizada, los investigadores deberán demostrar que puede producir dientes funcionales, que estos se integran correctamente con los tejidos de la boca y sobre todo, que el procedimiento es seguro y eficaz a largo plazo.

Cuando la hemoglobina glicosilada aparece elevada, el resultado no refleja únicamente lo ocurrido durante un solo día. Este indicador permite conocer el promedio aproximado de los niveles de glucosa en sangre durante los últimos dos o tres meses. 

Detrás de un resultado elevado pueden existir aumentos frecuentes de glucosa después de las comidas, poca actividad física, alteraciones en el descanso, resistencia a la insulina o determinados patrones de alimentación.

Aunque las personas con diabetes o prediabetes deben seguir las recomendaciones de sus profesionales de salud, algunos hábitos cotidianos pueden contribuir al control de la glucemia.

El sedentarismo, una alimentación con exceso de azúcares añadidos y carbohidratos refinados, el estrés y dormir mal pueden dificultar el manejo de la glucosa. Por eso, modificar diferentes aspectos de la rutina puede resultar más útil que concentrarse únicamente en un alimento o ejercicio.

Caminar después de comer

Uno de los cambios más sencillos consiste en moverse después de las comidas. Caminar puede favorecer que los músculos utilicen parte de la glucosa disponible en la sangre y ayudar a reducir el aumento de glucosa que normalmente ocurre después de comer.

La actividad física regular también forma parte de las recomendaciones para el manejo de la diabetes y puede ayudar a mantener la glucosa dentro de los rangos establecidos por el equipo de salud.

La American Diabetes Association (ADA) recomienda interrumpir los períodos prolongados de estar sentado al menos cada 30 minutos, incluso con caminatas cortas o ejercicios sencillos, por sus beneficios sobre la glucosa. También recomienda al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada a vigorosa para la mayoría de los adultos con diabetes.

Mantener horarios de alimentación más ordenados

No solo importa qué se come, también puede ser importante cuándo se come. Mantener cierta regularidad en los horarios puede ayudar a algunas personas a organizar mejor sus comidas y evitar llegar con demasiada hambre a la siguiente.

Sin embargo, no existe un horario único que funcione para todas las personas. En quienes tienen diabetes, especialmente aquellas que utilizan insulina o determinados medicamentos, los horarios de las comidas deben coordinarse con el tratamiento y las recomendaciones del equipo de salud.

La distribución de los alimentos dentro de cada comida también puede influir en la respuesta de la glucosa. Una revisión sistemática y metaanálisis presentada en Diabetes en 2025, que analizó 17 estudios y 389 participantes con diabetes tipo 2, encontró que consumir los carbohidratos al final de la comida se asoció con una reducción de aproximadamente 13 mg/dL en la glucosa posprandial a las dos horas y con una pequeña reducción de la hemoglobina A1c.

Los investigadores, sin embargo, señalaron que se necesitan más estudios para determinar si este efecto puede mantenerse a largo plazo y si es aplicable a poblaciones más diversas.

Dormir lo suficiente

El descanso también forma parte del control metabólico. Dormir poco o tener un sueño de mala calidad puede afectar la manera en que el organismo utiliza la insulina y dificultar el control de la glucosa.

La ADA señala que el sueño insuficiente o irregular está relacionado con peores niveles de glucosa y recomienda establecer rutinas que favorezcan un descanso adecuado.

La glucosa en sangre no depende de una sola comida, una caminata o una noche de descanso. Es el resultado de múltiples factores que interactúan a lo largo del tiempo. Por eso, pequeños cambios sostenidos en la actividad física, la alimentación y el sueño pueden convertirse en herramientas útiles para mejorar el control metabólico y reducir el impacto de las alteraciones de la glucosa.

En personas con diabetes o prediabetes, estos hábitos deben formar parte de un plan individualizado junto con el seguimiento y el tratamiento indicado por los profesionales de salud.

Durante años, la relación entre el consumo de alcohol y el cáncer de hígado ha sido ampliamente estudiada. Sin embargo, el vínculo entre ambas condiciones es mucho más amplio. La ciencia ha demostrado que las bebidas alcohólicas pueden aumentar el riesgo de desarrollar distintos tipos de cáncer y que este efecto está relacionado tanto con la manera en que el organismo procesa el alcohol como con los cambios que este provoca en las células.

Según la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer, el alcohol está clasificado como carcinógeno del grupo 1, una categoría que reúne sustancias con evidencia suficiente de que pueden causar cáncer en seres humanos. La evidencia relaciona su consumo con cánceres de la cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado, colon y recto y, en las mujeres, mama.

El impacto va más allá del cáncer de hígado

Investigadores del Sylvester Comprehensive Cancer Center, perteneciente a la Universidad de Miami, analizaron más de tres décadas de información del Global Burden of Disease Study para estudiar las muertes por cáncer atribuibles al consumo de alcohol entre 1990 y 2023.

Los resultados muestran que las muertes anuales por cáncer atribuibles al alcohol pasaron de 11.361 en 1990 a 23.126 en 2023. Los hombres y las personas de 55 años o más concentraron la mayor carga de mortalidad, aunque el impacto se observó en distintos grupos de edad y tipos de cáncer.

Estos datos refuerzan que la relación entre alcohol y cáncer no se limita al hígado. Entre los tipos de cáncer asociados al consumo de bebidas alcohólicas se encuentran los de cabeza y cuello, esófago, hígado, colon y recto y mama.

El alcohol puede dañar el ADN

Uno de los principales mecanismos comienza cuando el organismo descompone el etanol, el tipo de alcohol presente en las bebidas alcohólicas. Durante este proceso se produce acetaldehído, una sustancia tóxica que puede dañar el ADN y las proteínas de las células.

Ese daño es importante porque el ADN contiene las instrucciones que regulan el funcionamiento y la reproducción de las células. Cuando se producen alteraciones que no son reparadas correctamente, pueden acumularse cambios que favorezcan el desarrollo de células cancerosas.

El organismo también puede generar especies reactivas de oxígeno durante el metabolismo del alcohol. Estas moléculas pueden producir estrés oxidativo y dañar el ADN, las proteínas y los lípidos de las células.

Alcohol y tabaco: una combinación especialmente peligrosa

El alcohol puede facilitar que las células de la boca y la garganta absorban sustancias cancerígenas presentes en el humo del tabaco. De acuerdo con el NCI, las personas que consumen alcohol y además fuman presentan riesgos mucho mayores de desarrollar cánceres de la cavidad oral, faringe, laringe y esófago que quienes utilizan únicamente una de estas sustancias. En algunos de estos cánceres, los efectos combinados son mayores de lo que se esperaría al sumar los riesgos individuales.

¿Existe una cantidad de alcohol sin riesgo?

La evidencia científica indica que el riesgo de cáncer aumenta con la cantidad de alcohol consumida y que, para algunos tipos de cáncer, incluso niveles bajos de consumo pueden incrementar el riesgo. Por eso, desde la perspectiva de prevención del cáncer, no puede establecerse una cantidad de alcohol completamente libre de riesgo.

La evidencia, por tanto, apunta a un mensaje claro: el alcohol no es solamente un factor relacionado con las enfermedades del hígado. Su metabolismo puede provocar daños celulares, alterar procesos hormonales y facilitar otros mecanismos que contribuyen al desarrollo de cáncer. Reducir su consumo es una de las medidas que pueden ayudar a disminuir ese riesgo.

¿Por qué se presenta esta enfermedad? 

Esta condición se da por alteraciones en la barrera cutánea, pues carecen de proteínas protectoras de la piel, volviéndola más sensible a la exposición a ciertos factores del aire. 

Hay que tener en cuenta que, aunque, la dermatitis atópica no es causada por alguna alergia, las personas que la padecen si suelen desarrollar otras enfermedades como asma o alergias estacionales. 

¿Cómo se detecta este tipo de dermatitis?

El doctor Edgardo Rodriguez, dermatólogo experto asegura que: “no hay una prueba específica de laboratorio ni nada que nos pueda certificar que un paciente tenga dermatitis atópica… es más bien un diagnóstico clínico basado en  la sintomatología y basado en la apariencia de la piel que se puede ver rojiza, se puede ver escamosa y hasta callosa…” 

Informó, además, que en muchas ocasiones es necesario realizar biopsias específicas que, aunque, no son diagnósticas, si ayudan a entender en qué plano de la dermatitis atópica está el paciente. 

¿Cómo se debe cuidar la piel cuando se presenta esta enfermedad? 

Cada paciente presenta una condición totalmente distinta, explica Rodriguez; dependiendo de la severidad de la patología se dictamina un tratamiento adecuado que va desde la aplicación de jabones suaves y humectantes hasta medicamentos con esteroides tópicos, antihistamínicos que reducen los síntomas.

El llamado es acudir inmediatamente a un dermatólogo , si presenta algún síntoma extraño que esté afectando la pues; pues lo ideal es recibir atención médica de manera inmediata para evitar que los brotes se propaguen en otras partes del cuerpo, ya que esto no solo afecta la salud física del paciente, sino su salud emocional ya que, en muchas ocasiones se ve limitado a realizar actividades que normalmente desarrolla, afectando así sus relaciones interpersonales. 

Puede aparecer como consecuencia de pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, fibrosis quística, traumatismos pancreáticos o procedimientos quirúrgicos que comprometan este órgano. 

Esta enfermedad se produce como resultado del daño progresivo del tejido pancreático, incluyendo las células encargadas de producir insulina y otras hormonas necesarias para mantener un adecuado control de la glucosa sanguínea. Además, muchos pacientes presentan insuficiencia pancreática exocrina, lo que provoca alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes. 

El diagnóstico puede resultar complejo, ya que frecuentemente puede confundirse con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. Sin embargo, la identificación de una enfermedad pancreática previa es fundamental para establecer el diagnóstico correcto y proporcionar un tratamiento adecuado. 

Caso clínico

Paciente masculino de 48 años de edad, quien acudió al servicio de Medicina Interna por presentar pérdida de peso progresiva, aumento de la sed, aumento de la frecuencia urinaria y cansancio generalizado desde hacía aproximadamente tres meses. 

El paciente refirió haber perdido alrededor de 8 kilogramos de peso durante los últimos cuatro meses, sin realizar cambios voluntarios en su alimentación o actividad física. Además, manifestó presentar episodios frecuentes de debilidad, visión borrosa ocasional y sensación de fatiga durante sus actividades cotidianas. 

Como antecedente importante, el paciente había sido diagnosticado con pancreatitis crónica cinco años antes, presentando varios episodios de dolor abdominal intenso y hospitalizaciones previas relacionadas con esta enfermedad. También refirió episodios recurrentes de dolor en la región epigástrica, especialmente después de consumir alimentos. 

Durante los últimos meses había observado evacuaciones voluminosas, grasosas y de olor intenso, compatibles con alteraciones en la digestión de las grasas. 

Antecedentes personales y  antecedentes patológicos 

• Pancreatitis crónica diagnosticada cinco años antes

• Episodios recurrentes de dolor abdominal

• Insuficiencia pancreática exocrina

• Sin antecedentes conocidos de diabetes mellitus previa

• Niega enfermedad renal crónica

• Niega hipertensión arteria

Antecedentes familiares 

• Madre con diabetes mellitus tipo 2

• Padre sin antecedentes conocidos de diabetes

Antecedentes quirúrgicos 

• Niega cirugías pancreáticas previas

Examen físico 

Al ingreso, el paciente se encontraba consciente, orientado y colaborador

Signos vitales 

• Presión arterial: 118/76 mmHg 

• Frecuencia cardíaca: 88 latidos por minuto 

• Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto 

• Temperatura corporal: 36.7 °C 

Evaluación general 

Se observó pérdida de peso y disminución del tejido adiposo subcutáneo.

Examen abdominal

El abdomen era blando y depresible. Se evidenció dolor leve a la palpación profunda en la región epigástrica, sin signos de irritación peritoneal. No se observaron masas abdominales palpables. 

Estudios de laboratorio 

Ante la presencia de síntomas compatibles con hiperglucemia, se solicitaron estudios complementarios. 

Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 

• Glucosa plasmática en ayunas: 218 mg/dL

• Hemoglobina glucosilada (HbA1c): 8.7 %

• Glucosa plasmática posprandial: 276 mg/dL

• Péptido C: disminuido

• Función renal: dentro de parámetros normales

• Perfil lipídico: sin alteraciones significativas

Los resultados confirmaron la presencia de hiperglucemia persistente compatible con diabetes mellitus.

Estudios complementarios pancreáticos 

Debido al antecedente de pancreatitis crónica, se realizaron estudios dirigidos a evaluar la función y estructura del páncreas. 

La tomografía computarizada abdominal evidenció: 

• Alteraciones estructurales compatibles con pancreatitis crónica. • Calcificaciones pancreáticas

• Atrofia parcial del tejido pancreático

• Cambios inflamatorios crónicos

Asimismo, se identificaron datos compatibles con insuficiencia pancreática exocrina. La presencia de enfermedad pancreática estructural previa, junto con el desarrollo de diabetes y la disminución de la función pancreática, permitió establecer la relación entre ambas condiciones. 

Diagnóstico 

Después de integrar los antecedentes clínicos, los hallazgos físicos y los estudios complementarios, se estableció el diagnóstico de: Diabetes mellitus tipo 3c o diabetes pancreatogénica secundaria a pancreatitis crónica. 

Esta condición se produjo como consecuencia del daño progresivo del páncreas, afectando su capacidad para producir adecuadamente insulina y otras sustancias necesarias para mantener el equilibrio metabólico.

Diagnósticos diferenciales 

Durante la evaluación se consideraron diferentes tipos de diabetes. Diabetes mellitus tipo 1 Fue considerada debido a la disminución en la producción de insulina. Sin embargo, la presencia de una enfermedad pancreática estructural previa orientó hacia una causa secundaria. Diabetes mellitus tipo 2, aunque es una de las formas más frecuentes de diabetes, el paciente no presentaba características predominantes de resistencia a la insulina y tenía antecedentes claros de daño pancreático. 

La diabetes secundaria a medicamentos fue descartada debido a que el paciente no tenía antecedentes de uso prolongado de medicamentos capaces de producir hiperglucemia. 

Evolución clínica 

Durante los controles posteriores, el paciente presentó mejoría progresiva de los síntomas relacionados con la hiperglucemia. La poliuria y la polidipsia disminuyeron considerablemente y el paciente comenzó a recuperar parcialmente su estado nutricional. 

El tratamiento con enzimas pancreáticas permitió mejorar los síntomas digestivos y disminuir las evacuaciones grasas. 

Sin embargo, debido a la alteración permanente de la función pancreática, se indicó seguimiento continuo para mantener un adecuado control metabólico y prevenir complicaciones. 

Pronóstico 

El pronóstico depende principalmente de la gravedad de la enfermedad pancreática subyacente y del adecuado control de la glucosa. En este paciente, el diagnóstico oportuno permitió iniciar un tratamiento integral para controlar la hiperglucemia y mejorar su estado nutricional. 

Sin embargo, debido a que el daño pancreático producido por la pancreatitis crónica puede ser permanente, el paciente requerirá seguimiento médico a largo plazo. El cumplimiento del tratamiento, la vigilancia de la glucosa y el control de la enfermedad pancreática son fundamentales para prevenir complicaciones. 

Un estudio publicado por The New England Journal of Medicine arrojó resultados positivos, luego de realizar un tratamiento experimental en 15 personas que sufren de colesterol alto. 

¿Cuál era el objetivo de la investigación?

El análisis tenía como objetivo evaluar cinco dosis distintas de una infusión de modificación genética administrada mediante CRISPR-Cas9, herramienta biológica que actúa para cortar un punto específico del genoma para modificar, activar o desactivar un gen.

Según el Dr. Like Laffin, cardiólogo preventivo del Instituto del Corazón, Vascular y Torácico de la Cleveland Clinic, los datos arrojados por este estudio indican los niveles de triglicéridos y colesterol se redujeron en tan solo 60 días del tratamiento, concluyendo así, que los resultados se mantienen de una manera segura y duradera. 

Con este dictamen positivo se reducen, también, las enfermedades cardiacas y cardiovasculares, principales causas de muerte en las personas adultas.

Este tratamiento podría, además, marcar un antes y un después en los jóvenes que padecen esta enfermedad pues esta patología se podría prevenir y evitar complicaciones a mediano y largo plazo. 

Una investigación que siguió durante años a miles de mujeres mayores puso nuevamente sobre la mesa una pregunta: ¿cuánto café es demasiado?

El estudio encontró que un consumo elevado, superior a cinco tazas al día, podría estar relacionado con una menor densidad mineral ósea, aunque los investigadores advierten que los resultados no demuestran que el café debilite directamente los huesos. Los hallazgos también encontraron una pequeña diferencia en la densidad mineral ósea de las mujeres que consumían té.

La investigación, realizada por la Flinders University de Australia, siguió a cerca de 9.700 mujeres de 65 años o más. Los investigadores analizaron durante aproximadamente una década la relación entre el consumo de café y té y los cambios en la densidad mineral ósea, una medida utilizada para evaluar la fortaleza de los huesos.

En términos generales, el estudio no encontró una relación significativa entre el consumo habitual de café y una menor densidad mineral ósea. Sin embargo, los análisis exploratorios sugirieron que quienes consumían más de cinco tazas de café al día podrían presentar una menor densidad ósea.

Los investigadores advierten que estos resultados no demuestran que el café debilite los huesos, pero sí plantean una posible relación entre un consumo muy elevado y la salud ósea que merece seguir siendo estudiada.

La diferencia encontrada con el té fue pequeña

Los resultados mostraron que las mujeres que bebían té tenían una densidad mineral ósea de cadera ligeramente superior a la de quienes no lo consumían. La diferencia fue pequeña, aunque estadísticamente significativa.

"Incluso pequeñas mejoras en la densidad ósea pueden traducirse en menos fracturas en grandes grupos de personas", afirma Enwu Liu, profesor asociado adjunto de la Facultad de Medicina y Salud Pública.

Sin embargo, este resultado debe interpretarse con cautela. Que una diferencia sea estadísticamente significativa no significa necesariamente que tenga un impacto clínico importante para cada persona. El estudio no demuestra que beber té prevenga la pérdida de masa ósea o reduzca el riesgo de fracturas.

¿Qué pasa con quienes toman dos o tres tazas?

Uno de los datos que más puede interesar a los consumidores habituales de café es que el estudio no encontró señales de perjuicio en las mujeres que tomaban entre dos y tres tazas al día.

Por eso, los resultados no permiten afirmar que tomar café de manera habitual debilite los huesos. La posible relación negativa apareció principalmente al analizar los niveles más elevados de consumo, superiores a cinco tazas diarias.

Además, hay que tener en cuenta que una taza de café no contiene siempre la misma cantidad de cafeína. El tamaño de la bebida, el tipo de café y la forma de preparación pueden hacer que la cantidad de cafeína varíe considerablemente.

¿Por qué podría afectar el café a los huesos?

Una de las posibles explicaciones está relacionada con la cafeína. Algunos estudios experimentales han planteado que esta sustancia puede interferir con la absorción de calcio y con algunos procesos relacionados con el metabolismo óseo.

Sin embargo, esta explicación todavía no permite establecer que el café sea directamente responsable de una menor densidad ósea. La alimentación, el nivel de actividad física, el consumo de alcohol y otros factores también pueden influir en la salud de los huesos.

En ese sentido, el mensaje del estudio no es que haya que eliminar el café de la dieta. Más bien, plantea una pregunta sobre los posibles efectos de un consumo muy elevado. Para quienes toman café de manera moderada, entre dos y tres tazas al día, la investigación no encontró evidencia de un perjuicio para la densidad ósea.

El cáncer de vejiga es uno de los tumores más frecuentes del aparato urinario y afecta especialmente a hombres mayores de 60 años. Uno de sus principales signos de alerta es la presencia de sangre en la orina, conocida médicamente como hematuria.

La enfermedad aparece cuando las células que recubren el interior de la vejiga comienzan a crecer de manera descontrolada. La vejiga es un órgano hueco ubicado en la parte inferior del abdomen que almacena la orina producida por los riñones antes de expulsarla del organismo.

La gravedad del cáncer depende de las características del tumor y de si las células cancerosas han invadido las capas más profundas de la pared de la vejiga o se han extendido a otras partes del cuerpo.

Una muestra de orina para buscar las huellas del cáncer

El test GALEAS Bladder, desarrollado por la compañía británica Nonacus y evaluado en pacientes del sistema público de salud del Reino Unido, analiza el ADN presente en la orina para identificar alteraciones genéticas asociadas con el cáncer de vejiga.

La investigación, realizada en siete centros hospitalarios de Inglaterra, incluyó a 964 pacientes que estaban siendo evaluados después de presentar sangre en la orina. De ellos, 77 fueron diagnosticados posteriormente con cáncer de vejiga. La prueba identificó 71 de esos 77 casos, lo que representa una sensibilidad del 92,2%.

Uno de los resultados que más llamó la atención de los investigadores fue su comportamiento frente a las formas más agresivas de la enfermedad: GALEAS Bladder identificó los 17 casos de cáncer invasivo del músculo registrados en el estudio, una tasa del 100%.

¿Cómo funciona?

A diferencia de un análisis de orina convencional, que puede utilizarse para detectar sangre, infecciones u otras alteraciones, GALEAS Bladder busca señales moleculares asociadas al cáncer. La tecnología analiza el ADN presente en la muestra y busca alteraciones en genes relacionados con el desarrollo de tumores de vejiga.

¿Podría evitar la cistoscopia?

Esta es una de las razones por las que la investigación ha generado interés. Actualmente, la cistoscopia continúa siendo una herramienta fundamental para investigar el cáncer de vejiga. El procedimiento permite al especialista observar directamente el interior de la vejiga mediante una pequeña cámara que se introduce a través de la uretra. 

GALEAS Bladder todavía no sustituye a la cistoscopia. Los resultados son prometedores, pero se necesitan estudios adicionales antes de determinar cómo podría incorporarse de manera rutinaria a la práctica clínica. 

Continúa la investigación

Richard Bryan, profesor de la Universidad de Birmingham y coautor del estudio, calificó los resultados iniciales como prometedores después de años de desarrollo y evaluación de la tecnología.

Michelle Mitchell, de Cancer Research UK, destacó también la necesidad de continuar investigando nuevas formas de hacer que el diagnóstico del cáncer sea más rápido y menos invasivo.

El estudio presenta además algunas limitaciones. Los pacientes analizados ya habían llegado al sistema sanitario con sangre en la orina y estaban siendo investigados por posibles problemas urológicos. 

El siguiente desafío será comprobar el rendimiento de la tecnología en poblaciones más amplias y determinar si realmente puede reducir procedimientos invasivos sin retrasar el diagnóstico de los pacientes que tienen cáncer. 

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio súbito del páncreas que puede variar desde una enfermedad leve y autolimitada hasta una condición grave asociada con insuficiencia orgánica y complicaciones potencialmente mortales. 

Entre sus principales causas se encuentran la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol, siendo la pancreatitis de origen biliar una de las formas más frecuentes. La enfermedad se produce como consecuencia de una activación prematura de las enzimas pancreáticas dentro del propio páncreas, lo que desencadena un proceso de autodigestión, inflamación local y, en los casos más graves, una respuesta inflamatoria sistémica. 

El reconocimiento temprano de la pancreatitis aguda es fundamental para establecer un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones. 

Presentación del caso clínico 

Paciente femenina de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió al servicio de emergencia por presentar dolor abdominal intenso de inicio súbito. La paciente refirió que el dolor había comenzado aproximadamente ocho horas antes de su ingreso, localizado inicialmente en el epigastrio y posteriormente irradiado hacia la espalda. Describió el dolor como intenso, continuo y de carácter opresivo, con una intensidad de 9/10 en la escala visual análoga del dolor. 

El cuadro clínico se acompañaba de náuseas intensas y múltiples episodios de vómitos de contenido alimentario. La paciente refirió haber presentado episodios previos de dolor abdominal después del consumo de comidas abundantes y ricas en grasas, aunque nunca había recibido atención médica por estos síntomas. 

Como antecedente relevante, mencionó que varios meses antes había experimentado dolor ocasional en el cuadrante superior derecho del abdomen, especialmente después de ingerir alimentos grasos. 

Evaluación clínica 

Al momento de su ingreso, la paciente se encontraba consciente, orientada y con evidente expresión de dolor. 

Los signos vitales fueron los siguientes: 

• Temperatura: 38.2 °C

• Frecuencia cardíaca: 108 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto

• Presión arterial: 115/75 mmHg

• Saturación de oxígeno: 97 % al aire ambiente 

Durante el examen físico, se observó dolor intenso a la palpación profunda del epigastrio, acompañado de defensa abdominal moderada, sin signos de irritación peritoneal. 

La paciente no presentaba ictericia evidente ni alteraciones neurológicas. 

Estudios complementarios 

Se realizaron estudios de laboratorio que mostraron los siguientes resultados: 

• Leucocitos: 16,500/mm³ 

• Proteína C reactiva: elevada

• Amilasa sérica: 980 U/L

• Lipasa sérica: 1,450 U/L

• Glucosa: ligeramente elevada

• Transaminasas: elevación moderada

• Bilirrubina total: discretamente aumentada

Se realizó una ecografía abdominal, en la cual se identificaron múltiples cálculos en la vesícula biliar. 

Posteriormente, una tomografía computarizada de abdomen confirmó la presencia de inflamación pancreática, compatible con pancreatitis aguda, sin evidencia inicial de necrosis pancreática. Impresión diagnóstica La integración de los hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenológicos permitió establecer el diagnóstico de: Pancreatitis aguda de origen biliar secundaria a colelitiasis. 

Los principales elementos que orientaron al diagnóstico fueron: 

• Dolor abdominal intenso localizado en epigastrio con irradiación hacia la espalda

• Náuseas y vómitos

• Elevación significativa de las enzimas pancreáticas

• Evidencia de inflamación pancreática en estudios de imagen

• Presencia de cálculos en la vesícula biliar

Manejo terapéutico 

La paciente fue ingresada para manejo hospitalario y se inició tratamiento basado en

• Hidratación intravenosa con control estricto del estado hemodinámico

• Analgesia adecuada para el control del dolor

• Antieméticos para disminuir las náuseas y los vómitos

• Monitorización de los signos vitales

• Control seriado de los parámetros de laboratorio

• Vigilancia de posibles complicaciones locales y sistémicas. 

Durante las primeras 48 horas, la paciente presentó mejoría progresiva del dolor abdominal y disminución de los episodios de vómito. 

Los niveles de las enzimas pancreáticas comenzaron a descender gradualmente. Una vez estabilizada y después de valorar la evolución clínica, fue referida para manejo quirúrgico de la enfermedad biliar, con el objetivo de prevenir nuevos episodios de pancreatitis. Evolución clínica 

La paciente presentó una evolución favorable durante su estancia hospitalaria. No desarrolló necrosis pancreática, insuficiencia respiratoria, shock ni otras complicaciones sistémicas. El dolor abdominal disminuyó progresivamente y pudo reiniciar la alimentación de forma gradual según su tolerancia. 

Los parámetros inflamatorios y las enzimas pancreáticas mostraron una tendencia descendente. 

Posteriormente, se realizó el tratamiento definitivo de la colelitiasis para reducir el riesgo de recurrencia. La paciente fue dada de alta con seguimiento por los servicios correspondientes y recomendaciones dietéticas. 

Discusión 

La pancreatitis aguda representa una causa importante de hospitalización por enfermedades gastrointestinales. 

Su presentación clínica característica incluye dolor abdominal intenso en epigastrio, frecuentemente irradiado hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. 

En este caso, la identificación de cálculos biliares permitió establecer el origen biliar de la enfermedad. Los antecedentes de episodios previos de dolor abdominal después del consumo de alimentos grasos también sugerían la presencia de enfermedad vesicular previa. El diagnóstico oportuno permitió iniciar medidas de soporte y vigilancia clínica antes de la aparición de complicaciones graves. 

El manejo adecuado de la causa subyacente es fundamental para evitar la recurrencia de nuevos episodios. 

Conclusión 

La pancreatitis aguda es una enfermedad que requiere un diagnóstico temprano y una evaluación adecuada de su causa. La presencia de dolor epigástrico intenso, elevación de las enzimas pancreáticas y hallazgos compatibles en los estudios de imagen permite orientar el diagnóstico. 

Segun estudios publicados por la revista JAMA Network Open, esta cifra de mujeres que nunca se han realizado dicho examen va en aumento y causa preocupación, pues en 2005 se registró que 1 de cada 3, no se había sometido a ningún chequeo médico relacionado, mientras que en 2023 esta cifra cambió pasando a 1 de cada 8; es decir, aumentó un 5% durante este periodo de tiempo ampliando así, la proporción de mujeres entre los 30 y 65 años de edad.

¿Hay preocupación por estos resultados? 

Para la Dra. Leana Wen, médica de urgencias y profesora clínica asociada en la Universidad George Washington es una situación alarmante, ya que mientras en el 2005 el 12,5% de mujeres que declararon no haberse sometido a ninguna prueba, pero en el 2023 este porcentaje aumentó drásticamente  registrando una cifra del 32%, casi 6,2 millones de mujeres en edad temprana y 9.2 millones de mujeres que tienen más de 30 años. 

Otro dato del análisis:

El estudio reveló, además, que casi la mitad de las mujeres jóvenes, es decir el 45% del total, no han sido vacunadas contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), causa principal del cáncer de cuello uterino. 

Wen asegura que el VPH es un virus muy común transmitido por contacto íntimo piel a piel y que, en muchas ocasiones es eliminado sin causar problemas, pero existen otros casos en los que la infección persiste convirtiéndose en un cáncer invasivo.

La recomendación es que todas las mujeres acudan a su médico de cabecera y al ginecólogo para someterse a esta prueba. 

Ninguna persona debe esperar a presentar algún síntoma como sangrado vaginal anormal, dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales, si existe el camino de la prevención. 

La infección ocurre principalmente cuando el ser humano entra en contacto con agua, suelo o alimentos contaminados con la orina de animales infectados, especialmente roedores. La bacteria puede penetrar al organismo a través de lesiones en la piel o mediante las mucosas. 

Las manifestaciones clínicas son variables y pueden ir desde una enfermedad leve, similar a un síndrome gripal, hasta formas graves caracterizadas por ictericia, insuficiencia renal aguda, hemorragias y compromiso pulmonar.

La forma grave de la enfermedad, conocida como enfermedad de Weil, representa una de las presentaciones más severas de la leptospirosis y puede poner en peligro la vida del paciente. A continuación, se presenta el caso clínico de un paciente con leptospirosis grave, destacando sus manifestaciones clínicas, evolución y abordaje terapéutico. 

Caso clínico 

Paciente masculino de 34 años de edad, agricultor, residente en una comunidad rural, quien acudió al servicio de emergencia por presentar un cuadro clínico de aproximadamente siete días de evolución. 

El paciente refirió inicio súbito de fiebre elevada, de hasta 39.5 °C, acompañada de escalofríos, cefalea intensa, malestar general, debilidad y mialgias severas, predominantemente en las pantorrillas y la región lumbar. Inicialmente, el paciente atribuyó los síntomas a una infección viral y permaneció en su domicilio, automedicándose con analgésicos. 

Tres días antes de su ingreso hospitalario, presentó empeoramiento del estado general, con náuseas, vómitos, dolor abdominal y disminución progresiva de la cantidad de orina. Posteriormente, sus familiares observaron coloración amarillenta en la piel y en la esclera de los ojos, motivo por el cual decidieron llevarlo al hospital.

Durante el interrogatorio epidemiológico, el paciente informó que, aproximadamente dos semanas antes del inicio de los síntomas, había trabajado durante varios días en terrenos inundados después de fuertes lluvias. Refirió haber caminado frecuentemente por agua estancada y lodo sin utilizar botas protectoras. También mencionó la presencia abundante de ratas en las áreas donde trabajaba. No presentaba antecedentes personales patológicos de importancia ni antecedentes de enfermedad hepática o renal. 

Evaluación clínica

Al ingreso, el paciente se encontraba consciente, orientado, pero con evidente compromiso del estado general. 

Los signos vitales fueron los siguientes: 

• Temperatura: 39 °C

• Frecuencia cardíaca: 112 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto

• Presión arterial: 100/65 mmHg

• Saturación de oxígeno: 96 % al aire ambiente

Durante el examen físico se evidenció ictericia cutánea y escleral. El paciente presentaba hiperemia conjuntival bilateral sin secreciones, además de dolor intenso a la palpación de los músculos de las pantorrillas. El abdomen era ligeramente doloroso a la palpación, principalmente en el hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. No se observaron lesiones cutáneas importantes. 

El paciente presentaba oliguria, con una marcada disminución del volumen urinario durante las últimas 24 horas. 

Estudios complementarios 

Se solicitaron estudios de laboratorio, obteniéndose los siguientes resultados: 

• Hemoglobina: 12.8 g/dL

• Leucocitos: 15,200/mm³

• Plaquetas: 85,000/mm³

• Creatinina sérica: 3.1 mg/dL

• Nitrógeno ureico elevado

• Bilirrubina total: 8.6 mg/dL

• Predominio de bilirrubina directa

• Aspartato aminotransferasa (AST): moderadamente elevada

• Alanina aminotransferasa (ALT): moderadamente elevada

• Tiempo de protrombina: ligeramente prolongado

• Proteína C reactiva elevada

El examen general de orina mostró proteinuria y hematuria microscópica. Debido a la combinación de fiebre, ictericia, insuficiencia renal aguda, trombocitopenia, mialgias intensas y antecedente epidemiológico de contacto con aguas contaminadas, se planteó una alta sospecha clínica de leptospirosis grave. Se solicitaron pruebas específicas para Leptospira, obteniéndose resultados positivos mediante pruebas serológicas, lo que permitió confirmar el diagnóstico. 

Impresión diagnóstica 

El cuadro clínico fue compatible con leptospirosis grave o enfermedad de Weil, caracterizada por

• Síndrome febril agudo

• Mialgias intensas, especialmente en las pantorrillas

• Hiperemia conjuntival

• Ictericia

• Trombocitopenia

• Lesión renal aguda

• Antecedente de exposición a aguas potencialmente contaminadas con orina de roedores

Manejo terapéutico 

El paciente fue ingresado para manejo hospitalario y vigilancia estrecha debido al compromiso renal y hepático. 

Se inició tratamiento antibiótico intravenoso con un esquema adecuado para leptospirosis grave, además de:

• Hidratación intravenosa cuidadosamente monitorizada. 

• Control estricto de la función renal. 

• Vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico. 

• Monitorización de la diuresis. 

• Control de la fiebre y el dolor

•Seguimiento de las pruebas de coagulación

• Vigilancia de posibles complicaciones pulmonares y hemorrágicas

Durante los primeros días de hospitalización, el paciente presentó persistencia de la oliguria y elevación de los valores de creatinina, por lo que fue valorado por el servicio de nefrología. 

Posteriormente, presentó mejoría progresiva de la función renal y aumento gradual de la diuresis, sin requerir terapia de reemplazo renal. La fiebre desapareció y los parámetros hematológicos comenzaron a normalizarse. 

Evolución clínica 

Después de varios días de tratamiento y vigilancia hospitalaria, el paciente presentó una evolución favorable. La ictericia disminuyó progresivamente y la función renal mostró signos de recuperación. Los valores de creatinina descendieron de manera gradual, mientras que el recuento plaquetario aumentó hasta alcanzar valores cercanos a la normalidad. 

No desarrolló hemorragia pulmonar, insuficiencia respiratoria ni alteraciones neurológicas. Tras completar el tratamiento antibiótico y comprobar una evolución clínica favorable, el paciente fue dado de alta con indicaciones de seguimiento médico, control de la función renal y medidas preventivas para evitar nuevas exposiciones. 

Discusión 

La leptospirosis debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de los pacientes que presentan un síndrome febril agudo acompañado de mialgias, especialmente cuando existe dolor en las pantorrillas, hiperemia conjuntival y antecedentes de exposición a agua o ambientes contaminados. 

En este caso, el antecedente epidemiológico fue fundamental para orientar el diagnóstico. El contacto frecuente con terrenos inundados y la exposición a ambientes contaminados por roedores constituyeron factores importantes para la adquisición de la infección. 

¿En qué consiste?

El instituto de Biociencias Cuantitativas de la Universidad de California, encargado de la investigación, creó el mapa en donde se registraron más de 1.800 interacciones proteicas, de las cuales el 87% no se habían estudiado anteriormente, en 100 genes de riesgo de autismo. 

Con este trabajo, se revelaron como estos genes confluyen en redes proteicas compartidas. Según expertos de la Universidad de California  en San Francisco (UCSF) aseguran que gracias a este estudio “se están superando obstáculos para el desarrollo de nuevos medicamentos de precisión”.

¿Qué dicen los expertos?

El doctor Nevan Krogan doctor de la UCSF  afirma que: “Se necesita esta información para desarrollar medicamentos en última instancia, y ahora hemos generado un mapa que básicamente proporciona las bases moleculares del autismo y apunta en múltiples direcciones para el descubrimiento de medicamentos”.

El equipo de investigadores descubrió, además, que aunque puede estar causado por cientos de genes, las mutaciones que provocan muchos casos de autismo tienden a alterar un número mucho menor de complejos proteicos comunes; lo que indica que los expertos podrían desarrollar nuevas terapias dirigidos a puntos moleculares clave.

“La IA nos permite estudiar proteínas que ni siquiera habríamos podido imaginar estudiar hace un par de años y está proporcionando una luz sin precedentes sobre el autismo y la biología subyacente al autismo”, aseguró el doctor Krogan. 

¿Hay esperanza para quienes sufren de autismo?

Con los hallazgos que se han obtenido a partir de la construcción de este mapa, los expertos aseguraron que también podrían ayudar a entender otras patologías como 

la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo y tics.

A pesar del optimismo que hay por los descubrimientos gracias a este mapa molecular, los especialistas aseguran que es un proceso largo que puede llevar un tiempo considerable. Se espera que la investigación siga su camino conduciendo a nuevos descubrimientos enfocados al desarrollo de esta enfermedad.  

La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, aunque su incidencia aumenta en adultos mayores. Su evolución suele ser rápida, por lo que el reconocimiento temprano de las manifestaciones clínicas y la realización de estudios hematológicos son fundamentales para establecer el manejo oportuno. 

Caso clínico 

Paciente masculino de 58 años, con antecedente de hipertensión arterial controlada con losartán, quien consulta por un cuadro clínico de aproximadamente seis semanas de evolución caracterizado por fatiga progresiva, debilidad generalizada y disminución de la tolerancia al ejercicio. Refiere además pérdida de aproximadamente 5 kg de peso durante el último mes, disminución del apetito y episodios recurrentes de fiebre no cuantificada, acompañados de sudoración nocturna. 

Durante las últimas dos semanas presenta aparición espontánea de equimosis en miembros superiores e inferiores, así como sangrado gingival ocasional durante el cepillado dental. Niega traumatismos recientes. También refiere dos episodios de infección respiratoria en el último mes tratados de manera ambulatoria, con mejoría parcial. 

En el examen físico se encuentra consciente, orientado y con aspecto general decaído. Presenta palidez marcada de piel y mucosas, temperatura de 38,2 °C y frecuencia cardíaca de 102 latidos por minuto. Se observan múltiples petequias y equimosis en las extremidades. A la palpación se identifica esplenomegalia leve, sin presencia de adenopatías cervicales, axilares o inguinales significativas. No presenta signos de dificultad respiratoria ni edema periférico. 

Estudios de laboratorio 

El hemograma muestra: 

• Hemoglobina: 7,9 g/dL 

• Hematocrito: 24 % 

• Leucocitos: 48 500/µL 

• Plaquetas: 38 000/µL • VCM: 89 fL 

El frotis de sangre periférica evidencia una población abundante de células inmaduras de aspecto blástico, algunas de ellas con inclusiones citoplasmáticas compatibles con bastones de Auer. 

Los estudios de coagulación muestran alteraciones leves, mientras que la química sanguínea evidencia elevación de la lactato deshidrogenasa y del ácido úrico. 

Ante los hallazgos hematológicos, se realiza aspirado y biopsia de médula ósea, encontrándo una marcada hipercelularidad con sustitución de gran parte de las células hematopoyéticas normales por células blásticas de estirpe mieloide. 

La citometría de flujo demuestra una población celular con expresión de marcadores mieloides, incluyendo CD13, CD33 y mieloperoxidasa, compatible con proliferación clonal de precursores mieloides. 

Evolución clínica 

El paciente es ingresado para vigilancia hematológica y tratamiento especializado. Debido a la presencia de anemia significativa, trombocitopenia y riesgo infeccioso asociado a la alteración de la hematopoyesis, se inicia manejo de soporte con transfusiones según requerimiento, vigilancia estrecha de signos de infección y medidas destinadas a prevenir complicaciones metabólicas. Posteriormente se establece tratamiento antineoplásico específico de acuerdo con la clasificación molecular y citogenética de la enfermedad, manteniéndose seguimiento mediante hemogramas seriados, estudios de médula ósea y evaluación de la respuesta terapéutica 

Análisis del caso

Las manifestaciones clínicas del paciente pueden explicarse por la sustitución progresiva de la médula ósea normal por células blásticas. La disminución de la producción eritroide explica la anemia y la consecuente fatiga, debilidad, palidez y taquicardia. La disminución de la producción plaquetaria justifica la aparición de petequias, equimosis y sangrado gingival. Aunque el número total de leucocitos se encuentra elevado, gran parte de estas células corresponden a formas inmaduras y funcionalmente deficientes, lo que favorece la aparición de infecciones recurrentes y fiebre. La presencia de blastos en sangre periférica, especialmente con bastones de Auer, junto con la infiltración blástica de la médula ósea y la expresión de marcadores mieloides por citometría de flujo, constituye un conjunto de hallazgos característico de una proliferación mieloide aguda.

Conclusión 

Este caso representa la evolución de una enfermedad hematológica de curso rápido en un paciente adulto, cuya presentación clínica se caracteriza por síntomas derivados de la alteración de la hematopoyesis normal. La aparición simultánea de anemia, trombocitopenia, infecciones recurrentes, fiebre y manifestaciones hemorrágicas debe motivar una evaluación hematológica completa. El hemograma, el frotis de sangre periférica, el estudio de médula ósea y la citometría de flujo son herramientas fundamentales para caracterizar la enfermedad y orientar la estrategia terapéutica. El reconocimiento temprano resulta esencial debido a la rápida progresión que puede presentar esta entidad y a las complicaciones potencialmente graves asociadas a la insuficiencia medula.

La miastenia gravis es una enfermedad neurológica, neuromuscular y autoinmune que puede presentar manifestaciones variables a lo largo del día. Durante la Convención Anual de la Academia Puertorriqueña de Neurología, la Dra. Gishlaine Alfonso, vicepresidenta de esta organización, explicó cuáles son algunas de sus señales de alerta, cómo puede sospecharse y cuándo una persona requiere atención hospitalaria.

Una debilidad que puede fluctuar durante el día

Según explicó la especialista, en la miastenia gravis se producen autoanticuerpos que, por error, atacan la denominada placa neuromotora, lo que bloquea su función y produce debilidad muscular.

Una de las características de esta debilidad es que puede ser fluctuante. La doctora describió que una persona puede levantarse por la mañana sintiéndose fuerte y, a medida que utiliza los músculos o se ejercita, comenzar a debilitarse. Esta variabilidad también puede presentarse durante el transcurso del día.

Los síntomas oculares pueden ser una primera señal

Al abordar las manifestaciones de la enfermedad, Alfonso señaló que el 80% de los pacientes puede comenzar con problemas oculares, entre ellos la caída de los párpados, conocida como ptosis, y la visión doble.

La especialista explicó que estos síntomas también pueden fluctuar. Por ejemplo, un paciente puede levantarse por la mañana bien y posteriormente presentar caída de un párpado, del otro o de ambos, con variaciones durante el día.

De acuerdo con la doctora, dentro de ese grupo de pacientes que comienza con síntomas oculares, puede aparecer posteriormente otra sintomatología que progresa y compromete funciones relacionadas con hablar, tragar o masticar.

En estos casos, la persona puede notar que su voz se vuelve nasal o “fañosa” mientras habla. También puede experimentar debilidad de la mandíbula al masticar, al punto de necesitar sostenerla, además de problemas para tragar, que la especialista señaló que son más comunes con los líquidos.

La debilidad también puede afectar brazos y piernas

La enfermedad también puede producir debilidad en las extremidades. Según Alfonso, esta puede manifestarse en actividades cotidianas como subir escaleras o levantarse de una silla.

La especialista añadió que incluso acciones como comer o lavarse los dientes pueden verse afectadas cuando una extremidad comienza a debilitarse.

Dificultad respiratoria o para tragar puede indicar una crisis miasténica

La doctora explicó que una crisis miasténica, considerada la forma más severa de la enfermedad, se define por una dificultad respiratoria severa o una disfagia severa. Ambas situaciones son consideradas una emergencia y requieren manejo hospitalario, incluyendo cuidados agudos e intensivos.

Alfonso aclaró que no todos los pacientes con miastenia gravis desarrollan una crisis. La enfermedad presenta un espectro que incluye pacientes con síntomas leves y puramente oculares, mientras que otros pueden llegar a presentar complicaciones de mayor gravedad.

Sospechar la enfermedad es clave para llegar al diagnóstico

Para la especialista, uno de los principales retos es que la miastenia gravis es una enfermedad poco común y sus manifestaciones pueden ser variadas. Por ello, destacó la importancia de la educación para que pueda sospecharse con mayor rapidez.

“Mientras más rápido lo puedas sospechar, más rápido lo puedes diagnosticar”, señaló.

La doctora explicó que los pacientes no necesariamente llegan primero a un neurólogo. Cuando predominan las manifestaciones oculares, pueden acudir a especialistas que trabajan con estos problemas. También pueden llegar a especialistas relacionados con la deglución o incluso a un dentista cuando el problema está relacionado con la dificultad para tragar.

Una vez existe la sospecha, se realizan pruebas diagnósticas. Alfonso explicó que pueden hacerse análisis de laboratorio para medir los anticuerpos que atacan la placa neuromotora y también estudios diagnósticos que permiten confirmar la enfermedad.

Suspender el tratamiento puede favorecer una exacerbación

La especialista también enfatizó que una persona con miastenia gravis no debe modificar o abandonar su tratamiento por cuenta propia.

Según explicó, retirar los medicamentos, especialmente en pacientes tratados con inmunosupresores, puede provocar un empeoramiento o una exacerbación. Al suspenderlos, indicó, los anticuerpos pueden volver a aumentar en la sangre y producir una exacerbación.

Los cambios pueden desarrollarse de forma gradual

Ante el deterioro de síntomas como dificultad para respirar, hablar o tragar, Alfonso explicó que los cambios asociados con la miastenia gravis no necesariamente son drásticos o repentinos como puede ocurrir con un accidente cerebrovascular.

Según la doctora, el empeoramiento puede desarrollarse de manera gradual, durante días o incluso semanas. Esto puede permitir que el paciente busque ayuda con su neurólogo para identificar el cambio y ser referido a una sala de emergencia cuando sea necesario.

En caso de disfagia severa o falla respiratoria, explicó, pueden utilizarse tratamientos de rescate para sacar al paciente de esa situación.

Por ello, Alfonso recomendó que las personas con miastenia gravis tengan previamente las instrucciones de su neurólogo sobre a dónde acudir si comienzan a presentar estos síntomas, debido a que una crisis requiere tratamiento hospitalario.

La calidad deficiente del sueño se ha relacionado con deterioro cognitivo, neurodegeneración y enfermedad de Alzheimer en adultos mayores. Ahora, una investigación internacional liderada por científicos de Concordia University sugiere que determinadas ondas cerebrales producidas durante el sueño podrían ofrecer cierta protección frente a los efectos asociados con niveles elevados de orexina, un neurotransmisor involucrado en la regulación del sueño y el apetito.

Orexina elevada y mayor deterioro cognitivo

Los investigadores analizaron durante tres años los niveles de orexina en el líquido cefalorraquídeo de 60 adultos con enfermedad de Alzheimer leve a moderada.

Los participantes con niveles elevados de orexina tuvieron mayor probabilidad de presentar signos de deterioro cognitivo, entre ellos una peor memoria y capacidad de pensamiento. También mostraron síntomas conductuales y psiquiátricos más graves, además de mayores niveles de biomarcadores relacionados con neurodegeneración e inflamación.

Según Thanh Dang-vu, neurólogo y profesor del Departamento de Salud, Kinesiología y Fisiología Aplicada de Concordia University, los resultados muestran una asociación directa entre los niveles de orexina en el cerebro y los biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer.

El investigador explicó que, así como niveles demasiado bajos de orexina están relacionados con enfermedades como la narcolepsia, cantidades elevadas podrían aumentar la vulnerabilidad frente al Alzheimer.

Los husos del sueño podrían marcar una diferencia

Aunque los niveles elevados de orexina se asociaron con un mayor deterioro, esta relación se vio atenuada en las personas que presentaban una mayor actividad de determinadas ondas cerebrales durante el sueño.

Los participantes que producían husos del sueño más fuertes y oscilaciones del sueño más marcadas durante el sueño no REM (NREM) experimentaron un menor deterioro cognitivo con el paso del tiempo que aquellos con una actividad más débil.

Estas ondas cerebrales están asociadas con el apoyo y la preservación de la memoria. Los investigadores plantean que esta actividad durante el sueño podría proporcionar una forma de resiliencia neuronal frente a los efectos negativos que los niveles elevados de orexina pueden tener sobre la cognición y la salud mental.

Un seguimiento de tres años

Los datos fueron recopilados por investigadores de la Universitat de Lleida, en Cataluña, España. Los 60 participantes pasaron una noche en un laboratorio del sueño, donde su actividad cerebral fue registrada mediante polisomnografía nocturna.

A la mañana siguiente, los investigadores recolectaron muestras de líquido cefalorraquídeo para medir la orexina y otros biomarcadores establecidos de la enfermedad de Alzheimer.

Durante los tres años siguientes, los participantes realizaron evaluaciones cognitivas y neuropsiquiátricas de manera periódica. Esto permitió analizar conjuntamente los cambios en el sueño, la química cerebral y el deterioro cognitivo a lo largo del tiempo.

Arsenio Paez, investigador posdoctoral del Sleep, Cognition and Neuroimaging Laboratory y coautor principal del estudio, destacó la importancia de contar con datos longitudinales, debido a que la enfermedad de Alzheimer evoluciona durante un periodo prolongado.

¿Una posible vía para futuras terapias?

Los investigadores señalan que los medicamentos que bloquean la orexina ya se utilizan para tratar el insomnio y están siendo estudiados como posibles terapias para la enfermedad de Alzheimer.

De acuerdo con los autores, los resultados plantean que el seguimiento de los husos del sueño, las oscilaciones lentas y los niveles de orexina podría contribuir a evaluar la progresión de la enfermedad e identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de tratamientos especializados.

“Este estudio nos muestra que existen nuevas formas de actuar potencialmente sobre el sueño para ralentizar la progresión de la enfermedad de Alzheimer y abre la puerta a nuevos estudios”, afirmó Dang-vu.

El estudio fue publicado en la revista Neurology bajo el título Orexin, sleep, and cognition in Alzheimer disease: non-REM oscillatory activity and neural resilience.

Durante la Convención Anual de la Academia Puertorriqueña de Neurología, el doctor Ángel Viñuela, neurólogo especialista en trastornos del movimiento del Instituto de Neurociencias del Manatí Medical Center y fundador y director médico de la Fundación Parkinson de Puerto Rico, explicó a la Revista Medicina y Salud Pública en qué consiste la estimulación cerebral profunda, cómo se determina quién puede ser candidato, qué evaluaciones se realizan antes de la intervención y cómo es el seguimiento posterior.

Una terapia avanzada para Parkinson y otros trastornos del movimiento

La estimulación cerebral profunda es descrita por el doctor Viñuela como una terapia avanzada utilizada en pacientes con Parkinson, así como en personas con temblor y distonía. El procedimiento consiste en colocar un electrodo muy pequeño y fino en una zona profunda del cerebro, conectado mediante un cable a un dispositivo similar a un marcapasos ubicado en la parte anterior del tórax.

Este dispositivo puede ser controlado desde el exterior y proporciona estímulos al cerebro con el objetivo de mejorar los síntomas del Parkinson cuando los medicamentos orales ya no permiten mantener una calidad de vida adecuada.

¿Quién puede ser candidato?

Aunque se trata de una terapia eficaz y potente, el especialista enfatizó que es necesario seleccionar correctamente al paciente y realizar la intervención en el momento adecuado.

Uno de los grupos que puede beneficiarse es el de pacientes con Parkinson que presentan un temblor severo que no mejora con levodopa, medicamento fundamental para el tratamiento de esta enfermedad. Según explicó Viñuela, en estos casos la cirugía puede constituir la única opción.

También existe un grupo de pacientes que responde a la levodopa y a medicamentos similares, pero que con el tiempo comienza a presentar dificultades relacionadas con el tratamiento. Entre ellas, el especialista mencionó que el efecto de la medicación puede durar menos tiempo o que, aunque el medicamento mejore el temblor, produzca movimientos involuntarios llamados discinesias.

Asimismo, puede ocurrir que, cuando desaparece el efecto de la medicación, el paciente quede bloqueado y tenga dificultad para caminar.

En estos casos, explicó Viñuela, cuando los medicamentos mejoran los síntomas durante parte del día pero esto ya no resulta suficiente para mantener una calidad de vida adecuada, el paciente puede ser un buen candidato para la cirugía, siempre que sus síntomas mejoren con levodopa.

“La cirugía mejora los síntomas que mejoran con el medicamento, pero de una forma constante.”

La evaluación antes de la cirugía

El proceso comienza con la valoración de un neurólogo dedicado a los trastornos del movimiento, quien conoce la evolución del paciente durante varios meses.

Cuando se considera que puede ser un buen candidato, se realiza el denominado test de levodopa, cuyo objetivo es comparar el estado del paciente en un momento en el que se encuentra sin efecto del medicamento con otro momento en el que la medicación está funcionando adecuadamente. De acuerdo con el especialista, cuanto mayor sea la diferencia entre ambos estados, mejor candidato sería el paciente.

También se realizan estudios cognitivos o neuropsicológicos para evaluar que el paciente no esté desarrollando una demencia.

Posteriormente, el paciente es referido al neurocirujano. Viñuela explicó que, además de la valoración individual, existe un comité de cirugía que se reúne para discutir los casos cuando existen dudas y determinar tanto qué pacientes serán operados como el núcleo cerebral que se tratará y el tipo de dispositivo que se utilizará.

La mejoría ocurre de manera progresiva

El especialista destacó que el beneficio de la cirugía puede ser grande, pero aclaró que la mejoría no ocurre inmediatamente de manera completa.

Según explicó, el protocolo consiste en operar al paciente y, un mes después, acudir a consulta para encender el estimulador. En ese momento se evalúa cuál de los contactos del dispositivo está mejor colocado para mejorar los síntomas.

Después, inicialmente se realizan ajustes cada mes y posteriormente cada tres meses. De manera progresiva se aumenta la estimulación y se reducen los medicamentos, con el objetivo de que los síntomas vayan mejorando durante los meses siguientes.

Algunos síntomas pueden responder antes que otros, pero Viñuela señaló que, en general, después de unos meses el paciente se estabiliza y alcanza su mejoría completa.

Reducir medicamentos puede ser un objetivo secundario

La estimulación cerebral profunda también puede permitir reducir la cantidad de medicamentos en determinados pacientes. Viñuela explicó que existen varios núcleos que pueden ser tratados y que uno de los más utilizados es el núcleo subtalámico, que es el que permite disminuir la cantidad de medicación.

Sin embargo, aclaró que reducir los medicamentos constituye un objetivo secundario, ya que puede ayudar a disminuir efectos secundarios y fluctuaciones durante el día, mientras que el objetivo principal es que el paciente esté bien.

No todos los pacientes pueden reducir la medicación en la misma medida. El especialista explicó que, tras la cirugía, el paciente continúa utilizando medicamentos, pero puede mantenerse en mejores condiciones incluso cuando estos dejan de hacer efecto.

¿Cómo es la recuperación?

Después de la cirugía, el paciente permanece un día hospitalizado. Al día siguiente se realiza una tomografía computarizada (CT scan) para comprobar que todo esté bien colocado y que no haya complicaciones, tras lo cual puede recibir el alta.

Dos semanas después tiene seguimiento con el cirujano para retirar los puntos y, al cumplirse un mes de la primera cirugía, comienza el proceso de activación y ajuste del estimulador con el neurólogo.

Viñuela describió la recuperación de la zona cerebral como bastante buena. Según explicó, el paciente puede regresar a casa al día siguiente y llevar una vida tranquila y normal, aunque debe evitar actividades físicas intensas debido a la cicatriz ubicada en la zona pectoral.

La restricción más prolongada, explicó, es evitar conducir durante al menos seis semanas. Además, durante los primeros días se recomienda que el paciente tenga un familiar cerca.

El especialista también señaló que algunas personas pueden experimentar una mejoría importante durante el primer o segundo día después de la intervención, incluso antes de que el estimulador sea encendido. Explicó que esto puede relacionarse con una inflamación producida por el electrodo en el área donde fue implantado, pero que dicha mejoría posteriormente se pierde.

Las complicaciones reportadas por el especialista

Viñuela indicó que las complicaciones son pocas y señaló que, en su experiencia, el nivel registrado junto al cirujano Dr. Lozada ha sido similar al observado en series internacionales.

Según los datos que compartió durante la entrevista, todas las complicaciones juntas representan aproximadamente un 5 %. Añadió que la inmensa mayoría son leves.

Entre las complicaciones mencionó infecciones leves en alguno de los sitios, problemas posteriores como la caída o ruptura del electrodo y algunas convulsiones, que calificó como pocas.

Respecto a las complicaciones graves, afirmó que han sido muy pocas y señaló que, durante los 11 años de experiencia que mencionó, han tenido una complicación grave entre más de 500 pacientes operados.

Durante la Convención Anual de la Academia Puertorriqueña de Neurología, la neuróloga y subespecialista en dolores de cabeza, Dra. Franchesca Fiorito, explicó a la Revista Medicina y Salud Pública las diferencias entre un dolor de cabeza y la migraña, así como las características de sus distintas presentaciones y cuándo es importante buscar evaluación médica.

Migraña: una condición neurológica, no solo un síntoma

Aunque suele utilizarse la palabra migraña para referirse a cualquier dolor de cabeza, la especialista explicó que ambos conceptos son diferentes. Mientras el dolor de cabeza es un síntoma que puede aparecer por distintas razones, como sinusitis, problemas en el cuello o problemas de la presión, la migraña es una condición neurológica.

Según Fiorito, la migraña es una condición a la que la persona está predispuesta y que puede provocar dolores de cabeza recurrentes, además de otros síntomas asociados.

La especialista destacó la importancia de que los médicos sepan diagnosticar la migraña y encaminar al paciente hacia un tratamiento apropiado. Asimismo, exhortó a buscar evaluación médica cuando una persona presenta dolores de cabeza recurrentes, nota que necesita cada vez más medicamentos o identifica que estos están afectando su funcionamiento.

Un ataque de migraña puede manifestarse de distintas formas

Fiorito explicó que es importante diferenciar entre la condición de migraña y un ataque de migraña. Durante un ataque, el cerebro está más activo y sensible y comienza a manifestarse mediante distintos síntomas.

El dolor de cabeza puede ser uno de ellos, pero también pueden aparecer sensibilidad a la luz, al ruido y al gore, náuseas y, en casos más severos, vómitos. También pueden presentarse cambios en la energía, cambios en el ánimo, irritabilidad, neblina mental o brain fog, problemas de concentración y dolor de cuello.

La especialista señaló que el dolor no tiene que ser severo para formar parte de un ataque de migraña. Una persona puede tener un dolor leve o una molestia y, al mismo tiempo, sentir náuseas o mareos.

Migraña con aura y sin aura

La migraña con aura implica la presencia de síntomas neurológicos transitorios asociados a los ataques. De acuerdo con Fiorito, estos síntomas suelen durar de cinco minutos a una hora y pueden ocurrir antes del dolor o acompañarlo.

Entre las manifestaciones más comunes mencionó los destellos y los puntos ciegos o dificultades para ver, que pueden ir expandiéndose y recogiendo durante ese periodo.

La especialista explicó que el 30% de los pacientes pueden tener migraña con aura, aunque esto no significa que presenten aura en todos los episodios. Además, aclaró que no es necesario tener un diagnóstico de migraña con aura para padecer la condición, ya que se trata de una característica adicional que permite clasificar y conocer el manejo del paciente.

¿Cuándo se considera migraña crónica?

La frecuencia de los dolores permite clasificar la migraña como episódica o crónica. Fiorito explicó que, si una persona con migraña tiene 15 o más días de dolor de cabeza al mes durante los últimos tres meses, y en el 50 % de ese tiempo cumple con criterios de la condición, se clasifica como migraña crónica.

Si presenta menos de 15 días de dolor de cabeza al mes, se considera migraña episódica.

La especialista enfatizó que busca evitar que un paciente que se encuentra en un estado episódico continúe aumentando la frecuencia de los episodios y llegue a un estado crónico, debido a que este está asociado con mayor discapacidad y mayores condiciones comórbidas, incluyendo ansiedad y depresión.

En cuanto al tratamiento, explicó que los pacientes con migraña crónica deben estar en tratamiento preventivo para reducir los episodios a largo plazo. En los casos episódicos, la necesidad de prevención depende de la frecuencia. Si una persona presenta un episodio al mes, puede recibir tratamiento agudo para utilizar cuando ocurre el ataque. Sin embargo, quienes presentan ataques semanalmente también pueden ser candidatos a tratamiento preventivo.

El diagnóstico es clínico

El diagnóstico de la migraña es clínico y se realiza a partir del historial del paciente y de los criterios establecidos en la clasificación internacional de dolores de cabeza.

Entre los criterios mencionados por la especialista están la sensibilidad a la luz o al ruido, las náuseas, que el dolor sea moderado a severo y que la persona prefiera bajar revoluciones.

Los estudios se utilizan para descartar una causa secundaria cuando existe sospecha. Por ejemplo, una resonancia magnética de cabeza puede solicitarse para descartar algo más en el cerebro, aunque tiende a salir normal en pacientes con migraña. Los análisis de laboratorio pueden utilizarse para descartar problemas como los de la tiroides, mientras que la evaluación de los signos vitales permite verificar que no exista un problema de presión.

El historial familiar no es necesario para establecer el diagnóstico, pero puede apoyarlo, ya que, según Fiorito, la mayoría de los pacientes tienen algún grado de historial familiar y es algo genético para la mayoría.

Buscar ayuda cuando la migraña afecta la calidad de vida

Fiorito señaló que sentir que la calidad de vida está siendo afectada es razón suficiente para buscar ayuda médica, independientemente de que los episodios ocurran una vez al año, una vez al mes, semanalmente o todos los días.

Incluso un ataque al mes puede resultar perjudicial si coincide con una actividad, un día laboral importante o las responsabilidades de una persona con familia, trabajo o labores de cuidado.

Por ello, la especialista resaltó la importancia de buscar ayuda, recibir un diagnóstico apropiado y obtener el tratamiento correcto.

Hay un William Micheo que existe lejos del consultorio, de las aulas y de los escenarios deportivos. Es esposo, padre de dos hijos y un hombre que mantiene entre sus intereses el ejercicio y el deporte. Su esposa, Vanessa Marcial, es radioncóloga, y sus hijos, Javier y Francisco, son abogados. Para él, atender a su familia y mantenerse vinculado al deporte también forman parte de su vida fuera de la medicina.

Pero hay otra dimensión de su historia que se ha construido durante décadas junto a pacientes que han enfrentado dolor, lesiones y pérdida de funciones. Micheo, fisiatra especialista en Medicina Deportiva y Manejo del Dolor, comenzó su camino hacia la medicina motivado desde joven por su interés en la ciencia, el ejercicio y el deporte, además de la influencia de un tío médico a quien recuerda como una persona especialmente dedicada a sus pacientes.

Una vocación que encontró entre la medicina y el deporte

Ingresó a la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico en 1978. Durante su formación tuvo contacto con la Medicina Física y Rehabilitación y encontró una especialidad que reunía varios de sus intereses: la salud, el ejercicio y la recuperación de la función.

Después realizó su especialidad en Temple University, en Filadelfia, entre 1982 y 1986. Durante su residencia tuvo además la oportunidad de acercarse a la Medicina Deportiva y al manejo de lesiones musculoesqueléticas. En 1986 regresó a Puerto Rico y comenzó una trayectoria que combinaría la práctica clínica, la docencia, la investigación y el deporte.

Desde entonces, su carrera ha estado estrechamente ligada a la formación de nuevos profesionales y al cuidado de personas con diferentes condiciones que afectan su funcionalidad. También ha trabajado durante décadas en el Albergue Olímpico de Puerto Rico, donde continúa como director de la Clínica de Lesiones Atléticas y la Unidad de Rehabilitación de Lesiones Atléticas. En la Universidad de Puerto Rico, además, ha sido catedrático y director del Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Salud Deportiva.

Lo que los pacientes le han enseñado

Sin embargo, cuando se le pregunta qué ha aprendido de tantos años atendiendo a personas que viven con dolor, Micheo no comienza hablando de procedimientos ni tecnologías. Habla de escuchar.

Para él, los pacientes necesitan sentir que alguien se preocupa por sus problemas, les ofrece soluciones basadas en la mejor evidencia disponible y les explica con claridad qué pueden esperar de su tratamiento. También considera fundamental que las alternativas propuestas sean accesibles para las posibilidades de cada persona.

Esa relación, dice, es una de las partes que más valora de su profesión. Algunos pacientes llevan más de 30 años junto a él y, en ciertos casos, ha llegado a atender a distintas generaciones de una misma familia.

Esa permanencia también lo ha obligado a mantenerse aprendiendo. Su relación con los pacientes, explica, lo impulsa a continuar actualizado para poder ofrecerles un mejor servicio.

En 2009, cuando presidió la Academia Americana de Medicina Física y Rehabilitación, escogió para su mensaje presidencial una pregunta que resume buena parte de su filosofía profesional: ¿qué podemos aprender de nuestros pacientes?

La respuesta la ha encontrado durante años de consulta: perseverancia.

Micheo recuerda que muchos pacientes enfrentan situaciones que no tienen una solución sencilla, pero continúan luchando por alcanzar los mejores resultados posibles. Esa capacidad de insistir, adaptarse y buscar mejorar se convirtió, según cuenta, en una de las grandes enseñanzas que ha recibido de ellos.

Recuperar una función también transforma al médico

En rehabilitación, los avances pueden representar algo aparentemente cotidiano: volver a caminar, regresar al trabajo, jugar con los hijos, practicar un deporte o recuperar la capacidad de realizar una actividad que antes parecía sencilla.

Cuando un paciente alcanza uno de esos objetivos, Micheo lo describe como una satisfacción personal y una alegría. Pero también como un motivo para renovar el compromiso con otros pacientes.

Su experiencia también le ha enseñado que no todos los procesos terminan como se esperaba. La medicina tiene límites y, en ocasiones, las expectativas del paciente pueden superar lo que realmente permite su condición.

En esos momentos, considera que el médico debe tener la empatía necesaria para explicar la situación, aclarar qué puede esperarse y trabajar junto al paciente y a otros profesionales de la salud para alcanzar el máximo nivel posible de función.

Rehabilitar también es enseñar a esperar

Para Micheo, la rehabilitación debe desarrollarse por etapas. En una primera fase, el objetivo puede ser reducir el dolor, proteger el tejido lesionado, mejorar la función a corto plazo y preparar el cuerpo para volver a activarse.

Luego llega una etapa más prolongada enfocada en recuperar fuerza, flexibilidad, balance y capacidad para realizar actividades cotidianas, laborales o deportivas.

Finalmente, está la fase funcional: aquella en la que las metas se relacionan directamente con la vida que el paciente quiere recuperar. Para alguien puede significar volver al trabajo; para otro, caminar, trabajar en el jardín, pintar, regresar al gimnasio o competir nuevamente en un deporte.

Por eso, para él, establecer metas concretas es una forma de hacer que el paciente entienda dónde está y hacia dónde puede avanzar.

El médico que todavía tiene preguntas

Después de tantos años de profesión, Micheo asegura que todavía hay muchas cosas que despiertan su curiosidad.

La tecnología y la inteligencia artificial son parte de ese interés, pero también lo es la capacidad del cuerpo humano para recuperar funciones que antes parecían imposibles. Al mismo tiempo, ha encontrado una pregunta que considera cada vez más importante: cuánto puede influir el propio individuo en su proceso de recuperación.

Su interés por seguir aprendiendo también está relacionado con un desafío actual: la enorme cantidad de información disponible para los pacientes en internet y mediante herramientas de inteligencia artificial.

Por eso considera importante poder identificar qué información es apropiada y validada, y comunicar directamente al paciente información confiable. Para él, mantenerse actualizado no es solamente una exigencia profesional, sino una manera de acompañar mejor a quienes depositan su confianza en él.

Lo que quiere dejar como médico

Cuando se le pregunta qué quisiera que las personas recordaran de él, Micheo vuelve al mismo punto que aparece a lo largo de toda la conversación: escuchar.

Quisiera ser recordado como un médico dispuesto a escuchar, a intentar resolver aquello que afecta al paciente y a considerar sus opiniones, necesidades y metas. También como un profesional que utiliza la mejor evidencia científica posible para ofrecer un tratamiento de vanguardia, siempre teniendo en cuenta la severidad de la condición y las posibilidades reales de mejoría.

Después de décadas dedicadas a la medicina, quizá esa sea una de las ideas que mejor resume su historia: detrás del especialista que estudia el dolor, la rehabilitación y el deporte existe también un médico que entendió que tratar a una persona no consiste únicamente en recuperar una función, sino en escuchar qué significa esa función para su vida.

La trombosis asociada al cáncer es una complicación frecuente y potencialmente grave que puede aparecer en distintos momentos de la evolución de la enfermedad. Su riesgo depende de factores relacionados con el paciente, el tipo y estadio del tumor y los tratamientos recibidos.

Un riesgo que cambia durante el proceso oncológico

La jefa de la Unidad de Trombosis de MD Anderson Madrid-Hospiten, Raquel de Oña, explicó que los pacientes con cáncer pueden presentar un riesgo de tromboembolismo venoso hasta 12 veces mayor que la población general y hasta 23 veces mayor durante el tratamiento oncológico activo.

La especialista señaló que la trombosis asociada al cáncer, conocida como CAT por sus siglas en inglés (Cancer-Associated Thrombosis), comprende eventos trombóticos arteriales y venosos que pueden presentarse en cualquier momento de la evolución de la enfermedad.

Según De Oña, el riesgo no responde a una única causa, sino que es multifactorial, heterogéneo y dinámico, por lo que puede cambiar a medida que avanza el proceso oncológico.

Entre los factores relacionados con el paciente se encuentran la hipertensión arterial, la diabetes, la dislipemia, el consumo de tabaco o alcohol, los antecedentes de trombosis y la inmovilización o el sedentarismo.

También influyen las características del cáncer. Algunos tumores, como los de páncreas o pulmón, presentan un riesgo particular, al igual que los estadios avanzados y los primeros meses posteriores al diagnóstico.

A estos factores se suman los relacionados con el tratamiento, entre ellos determinadas quimioterapias, la inmunoterapia, la hormonoterapia, los catéteres venosos centrales y las intervenciones quirúrgicas.

Detectar las señales puede facilitar una atención temprana

La aparición de una trombosis puede complicar el manejo del paciente oncológico, ya que puede requerir hospitalización, retrasar tratamientos programados y hacer más complejas las decisiones relacionadas con la anticoagulación debido al riesgo de sangrado.

Además, los eventos trombóticos pueden generar un impacto emocional importante. De acuerdo con la especialista, el diagnóstico puede provocar miedo y convertirse en una experiencia traumática, debido a que la trombosis está asociada con un aumento de la morbimortalidad.

Los eventos trombóticos pueden manifestarse mediante síntomas o detectarse de manera incidental durante las pruebas de seguimiento del cáncer. Las manifestaciones dependen del vaso afectado, su ubicación, la extensión y la gravedad de la obstrucción.

En una trombosis venosa profunda pueden aparecer hinchazón, dolor o aumento del volumen de una pierna o un brazo. Por su parte, una embolia pulmonar puede provocar dificultad respiratoria de inicio brusco, dolor en el tórax, taquicardia, mareo, fiebre o pérdida de conciencia.

Cuando existe afectación trombótica cerebral, pueden presentarse síntomas neurológicos repentinos, como dificultad para hablar, pérdida de fuerza o sensibilidad en un lado del cuerpo y alteraciones de la visión.

Reconocer estas señales de alarma permite solicitar atención médica de manera precoz.

Evaluación individual para prevenir complicaciones

Uno de los objetivos de la Unidad de Trombosis de MD Anderson Madrid-Hospiten es identificar a los pacientes que reciben tratamiento oncológico activo y presentan un mayor riesgo trombótico, al tiempo que se evalúa su riesgo hemorrágico.

Esta valoración es individual y dinámica, por lo que debe revisarse durante el tratamiento. En determinados pacientes seleccionados puede considerarse la tromboprofilaxis primaria con anticoagulantes durante el periodo de mayor riesgo.

Sin embargo, la especialista enfatiza que prevenir la trombosis no significa anticoagular a todos los pacientes.

Educación para pacientes, familiares y cuidadores

La educación constituye otro de los pilares del abordaje. En consulta se explica qué es la trombosis asociada al cáncer, por qué aumenta el riesgo, cuáles son sus señales de alarma, cuándo solicitar atención médica y cómo utilizar de manera segura los tratamientos anticoagulantes.

El entorno cercano del paciente también puede desempeñar un papel importante. Familiares y cuidadores pueden ayudar a identificar cambios que el paciente podría atribuir al cansancio propio del tratamiento, favorecer el cumplimiento de las recomendaciones y actuar ante la aparición de una señal de alarma.

“El objetivo es que cada paciente conozca su riesgo individual y las medidas disponibles para reducirlo”, señaló De Oña.

Son alrededor de 600 condiciones neuromusculares que afectan el sistema nervioso de los pacientes que son diagnosticados, dentro de las cuales se encuentran: el daño en la neurona motora, el nervio, el músculo y por supuesto, la comunicación entre estos dos.  

¿Cuáles son los síntomas? 

Debilidad y fatiga muscular, problemas en la marcha o en la coordinación y, en varias ocasiones, se pueden presentar sensaciones como calambres, rigidez muscular, adormecimiento.

Gonzáles, presidenta de la academia puertorriqueña de neurología, asegura que no hay que normalizar este tipo de manifestaciones; “si es un síntoma que persiste deberíamos ya contactar a un neurólogo o especialista en desórdenes neuromusculares”,

¿Existe un tratamiento médico?

Varias de estas condiciones se pueden tratar si se acude, a tiempo, a un médico especialista, en este caso, un neurólogo y así, obtener un gran avance y ver resultados favorables para el paciente, afirma la especialista. 

“Primero se evalúa clínicamente, se hacen las pruebas de laboratorio y otros estudios necesarios para el diagnóstico, y una vez entrados en el diagnóstico entramos a tratamiento”

¿Qué dice Naggai Gonzales?

La doctora hace un llamado a darle la importancia necesaria a estos síntomas que muchas veces pasan desapercibidos. “No lo tomen a la ligera porque hay algunas de estas condiciones que pueden ser degenerativas y progresivas y con el tiempo,    desafortunadamente,  pueden causar más limitaciones en lo que es el movimiento y quehaceres diarios”.

Finalmente, la especialista se refirió a la importancia de este tipo de convenciones, asegurando que es una oportunidad para conectar con colegas de Puerto Rico y Estados Unidos y así poder compartir experiencias con ellos. Manifestó, además: ‘También es una oportunidad para nosotros de enriquecernos con información nueva poder transmitirla a  nuestros pacientes en un trato más personalizado”.

Este año, por primera vez en la convención se hicieron presentaciones de casos en áreas distintas a la de neurología como en el campo clínico, científico y casos de estudio interesantes. 

La migraña es una condición neurológica compleja en la que el dolor de cabeza es solo uno de sus síntomas. Así lo explicó la Dra. María Eugenia García, neuróloga, subespecialista en dolores de cabeza y presidenta electa de la Academia Puertorriqueña de Neurología, durante la Convención Anual de esta organización, celebrada en el Hotel Caribe Hilton de San Juan.

De acuerdo con la especialista, además del dolor de cabeza, los pacientes pueden presentar náuseas, mareo, sensibilidad a la luz y al ruido, dolor de cuello, problemas para concentrarse y otras manifestaciones asociadas con la migraña.

Tratamientos agudos y preventivos tienen objetivos diferentes

García explicó que actualmente existen múltiples tratamientos para la migraña y que, de manera básica, se dividen en tratamientos agudos y preventivos.

El tratamiento agudo es el que se administra cuando el paciente tiene el dolor de cabeza. Dependiendo de los síntomas, puede incluir algo para las náuseas, si están presentes, además de un tratamiento específico que pueda tomarse rápidamente cuando comienza el dolor de cabeza.

La elección del tratamiento toma en cuenta las características y los síntomas que presenta cada paciente.

Por otro lado, el tratamiento preventivo se utiliza cuando el paciente tiene más de cuatro días de dolor de cabeza al mes. Estos medicamentos buscan disminuir la frecuencia y la intensidad con la que aparece el dolor de cabeza.

El CGRP se convirtió en un objetivo terapéutico

La especialista explicó que en los últimos ocho años han salido al mercado múltiples medicamentos específicos para la migraña que trabajan sobre un neuropéptido conocido como CGRP, correspondiente a Calcitonin Gene Related Peptide.

Según García, esta proteína se ha observado en niveles altos cuando los pacientes tienen un episodio de migraña, tanto en la corteza cerebral como en la activación del trigémino.

Por esta razón, se han desarrollado medicamentos que trabajan específicamente contra esta proteína para tratar el dolor de cabeza asociado con la migraña.

Los gepantes actúan sobre el receptor de CGRP

Dentro de estas nuevas terapias se encuentran los gepantes, que son moléculas pequeñas que funcionan como antagonistas del receptor de CGRP.

La especialista explicó que estos medicamentos bloquean esta proteína para evitar que desencadene los dolores de cabeza.

Una de las diferencias frente a medicamentos como los analgésicos y los triptanos es que, según García, no se ha visto que los gepantes tengan riesgo de cefalea por sobreuso de medicación o de rebote, un fenómeno que sí puede presentarse con algunos de los otros medicamentos mencionados.

Además, señaló que estos medicamentos pueden utilizarse en pacientes con condiciones cardiovasculares en quienes no pueden utilizar algunos de los tratamientos anteriormente mencionados.

Ubrogepant: una opción para el tratamiento agudo

Al referirse específicamente al ubrogepant, García explicó que es un medicamento agudo para el tratamiento de la migraña, que el paciente toma cuando aparece el dolor de cabeza.

El ubrogepant es un gepante y forma parte de las moléculas pequeñas mencionadas por la especialista. Se utiliza como tratamiento agudo en pacientes que tienen migraña crónica o episódica, con aura o sin aura.

Entre sus beneficios, García destacó que suele funcionar relativamente rápido y que suele tolerarse mejor que algunos de los medicamentos utilizados anteriormente, como los triptanos o los analgésicos.

También señaló que estos medicamentos pueden utilizarse en varias poblaciones en las que no pueden utilizarse otros tratamientos, incluyendo pacientes con riesgos cardiovasculares. Además, reiteró que no se ha visto el riesgo de rebote mencionado anteriormente.

Ejercicio y alimentación también forman parte del manejo

La especialista destacó que, además de los medicamentos, existen factores importantes para los pacientes con migraña, entre ellos el ejercicio, la alimentación y el manejo del estrés y la ansiedad.

García explicó que el ejercicio es de suma importancia porque mejora el funcionamiento físico de los pacientes.

Asimismo, señaló que los pacientes que padecen obesidad tienen mayor riesgo de pasar de una migraña episódica, con menos de 15 días al mes, a una migraña crónica.

Por ello, mantenerse activos ayuda a que la migraña no se convierta en crónica.

En cuanto a la alimentación, la especialista recomendó mantener una dieta saludable, pero sin que sea restrictiva.

También destacó la importancia de tratar de manejar el estrés y la ansiedad, debido a que pueden convertirse en factores desencadenantes de la migraña.

El diario de migraña ayuda a identificar patrones

García también resaltó la utilidad del diario de migraña, aunque aclaró que debe ser algo sencillo que no genere más ansiedad durante el día.

Este registro permite conocer con qué frecuencia aparece el dolor, qué tan severo es, qué medicamentos utiliza el paciente y si estos funcionan o no.

En las mujeres, además, el diario puede ayudar a identificar si los episodios están relacionados con cambios hormonales, como los asociados con la menstruación o la ovulación. Esta información puede ayudar a conocer cómo enfocar el tratamiento.

La migraña no debe normalizarse

Finalmente, la especialista destacó que la migraña puede afectar al paciente en su vida personal, social y emocional, así como en su productividad a nivel profesional.

García señaló que actualmente existen muchos tratamientos que pueden ayudar a mejorar significativamente la calidad de vida de quienes viven con esta condición.

La neuróloga también hizo énfasis en que el dolor frecuente no debe normalizarse.

“Yo tengo a veces muchos pacientes que me dicen que yo estoy acostumbrado a tener dolor todos los días. No, eso no es normal. No se puede normalizar”, expresó.

Según explicó, cuando estos pacientes reciben medicamentos y comienzan a sentirse mucho mejor, su calidad de vida mejora significativamente.