La Revista de Medicina y Salud Pública conversó con el doctor Ángel Gómez, radiólogo musculoesquelético, en el marco de la Convención de la Sociedad Radiológica de Puerto Rico celebrada en Río Grande. 

Durante la entrevista, el especialista abordó las condiciones más frecuentes en su campo, los avances tecnológicos que están transformando el diagnóstico y la importancia de detectar las enfermedades articulares en etapas tempranas.

La degeneración articular, el caso más común

Según el doctor Gómez, la patología que mayor volumen de trabajo genera en la radiología musculoesquelética es la osteoartritis, conocida también como artritis degenerativa.

 "La degeneración es lo más frecuente aquí en Estados Unidos y en la mayor parte de los países desarrollados", señaló, explicando que dolores de hombros y rodillas son los motivos de consulta más habituales que derivan en resonancias magnéticas.

El especialista vinculó esta tendencia directamente con el envejecimiento poblacional. "Mientras la gente vive más, más caminamos en las articulaciones, más las utilizamos y más probabilidad tenemos de que se genere degeneración, porque es parte normal de nuestro cuerpo", afirmó. A su juicio, el aumento en la expectativa de vida de los últimos cincuenta años explica en buena medida el incremento de estas condiciones en la población.

La radiología musculoesquelética es una de las once subespecialidades reconocidas dentro de la radiología y abarca todas las modalidades de imagen —tomografía, resonancia, radiografía y sonografía— aplicadas al sistema musculoesquelético. 

El doctor Gómez destacó que articulaciones como la muñeca y el tobillo presentan una complejidad particular. "Tienen una anatomía muy exquisita, bien detallada. Tenemos estudios con resonancia magnética con una resolución muy alta y podemos ver estructuras que son sumamente pequeñas", explicó.

En cuanto al uso de cada modalidad, el especialista aclaró que no existe una tecnología universalmente superior. "Mucha gente piensa: me voy a hacer una resonancia magnética, un MRI, porque esto es lo mejor. Y no necesariamente. Hay condiciones donde la radiografía es superior a la resonancia", advirtió, subrayando que la combinación de estudios suele ser la estrategia más efectiva para llegar a un diagnóstico preciso.

Uno de los puntos más reveladores de la conversación fue la reflexión del doctor Gómez sobre las limitaciones inherentes a la imagen médica. "En la radiología diagnóstica básicamente evaluamos una representación de la verdad, pero nunca la verdad", sostuvo, explicando que el diagnóstico se construye a partir de la experiencia clínica y la evidencia acumulada a lo largo de años de investigación, pero siempre con un margen de error.

Esta limitación se hace especialmente evidente en el diagnóstico diferencial de las artropatías. "A veces no se puede saber la diferencia porque tenemos una destrucción de la articulación y hay que hacerle una aspiración para verlo bajo el microscopio", reconoció. 

Sin embargo, el especialista resaltó que las condiciones de mayor urgencia —como la artritis séptica o la extensión de un tumor— sí pueden diagnosticarse con alto nivel de certeza: "Las que te pueden matar, esas las podemos diagnosticar con bastante certeza."

El doctor Gómez describió una serie de avances tecnológicos que en los últimos quince años han cambiado el panorama del diagnóstico musculoesquelético. 

La ecografía con transductores de alta resolución permite hoy obtener imágenes dinámicas del paciente en movimiento, algo imposible con la resonancia magnética convencional. "La radiología musculoesquelética es una subespecialidad dinámica porque el cuerpo está en movimiento", señaló.

Otro avance significativo es la tomografía de doble energía, útil para detectar gota en fases subclínicas. "Podemos usarla para diagnosticar gota temprano, enfermedades subclínicas, que el paciente todavía se puede tratar sin que haya una destrucción articular", explicó. 

El objetivo, según el especialista, es iniciar tratamientos más agresivos antes de que la articulación llegue a un punto sin retorno: "Ya en ese momento la articulación no tiene vuelta atrás, pues ya está destruida."

Al ser consultado sobre el impacto del diagnóstico temprano en la vida de los pacientes, el doctor Gómez fue enfático. "Tú le quitas a un paciente la habilidad de moverse y hacer sus cosas por sí solo, ir a caminar, pues contribuye mucho al deterioro de su salud", afirmó. 

Para el especialista, un diagnóstico oportuno que evite la incapacidad representa una diferencia sustancial en el bienestar del paciente, sin importar la edad ni el estadio de la enfermedad. "El diagnóstico temprano y un tratamiento temprano, especialmente si es de cernimiento y se hace de sentido preventivo, es mucho mejor", concluyó.

Las imágenes eran normales para el ojo humano. No había masa visible, ni contorno que señalar, ni lesión que un radiólogo pudiera identificar. Y sin embargo, la enfermedad ya estaba ahí. Un equipo de investigadores de tres instituciones de los Estados Unidos desarrolló un sistema de inteligencia artificial capaz de detectar ese silencio: el cáncer de páncreas oculto, antes de que se manifieste.

El sistema, bautizado como REDMOD, fue publicado en la revista Gut, del Grupo BMJ, y sus resultados son contundentes: identificó el adenocarcinoma ductal pancreático con un tiempo de ventaja medio de 475 días frente al diagnóstico convencional.

El tumor invisible que no espera

El adenocarcinoma ductal pancreático es el tipo más frecuente y uno de los más letales. Más del 85% de los casos se diagnostica cuando el tumor ya no puede operarse. La razón de ese retraso es biológica: en su etapa más temprana, el páncreas no muestra ninguna masa en imágenes estándar. La enfermedad existe sólo como una perturbación microscópica del tejido, sin forma ni contorno discernible.

Los investigadores distinguieron dos tipos de casos: los tumores "perdidos", donde un experto puede encontrar la lesión en retrospectiva, y los "visualmente ocultos", donde no hay ninguna masa detectable ni siquiera con todos los recursos disponibles. REDMOD fue diseñado para este segundo grupo, el más difícil y el más frecuente.

El equipo analizó tomografías de 1.462 pacientes: 219 con cáncer confirmado, cuyas imágenes fueron tomadas entre 3 y 36 meses antes del diagnóstico, y 1.243 personas sanas como grupo de control. 

De cada imagen, el sistema extrajo 968 características cuantitativas del tejido pancreático mediante radiómica, un proceso que convierte las imágenes médicas en datos numéricos que describen la textura y arquitectura interna del órgano.

De esas 968 variables, un algoritmo de selección redujo el conjunto a las 40 más informativas. El 90% de las elegidas provenía de imágenes procesadas con filtros matemáticos que detectan variaciones en la textura invisibles a simple vista. Luego, REDMOD combina tres algoritmos de aprendizaje automático que trabajan en conjunto para producir una predicción final.

La diferencia frente a los médicos fue más pronunciada cuando el cáncer estaba a más de dos años de manifestarse: 68% de sensibilidad para el algoritmo contra apenas 23% para los radiólogos expertos.

Los científicos reconocen límites importantes. El modelo no fue evaluado en distintos grupos raciales o étnicos. No localiza el tumor dentro del órgano —evalúa el páncreas como un todo—, lo que responde a la hipótesis de que en esta etapa la enfermedad se manifiesta como una alteración difusa del tejido. Y no pudo contrastarse con bases de datos públicas de tomografías prediagnósticas, porque esas bases aún no existen.

El equipo propone usar REDMOD como herramienta de clasificación de riesgo en personas con alta probabilidad de desarrollar la enfermedad, como quienes tienen diabetes de inicio reciente. Ya preparan un ensayo clínico prospectivo, llamado AI-PACED, para evaluar el sistema en condiciones reales y determinar cuándo una alerta del algoritmo debe derivar en intervención médica.

El cáncer de próstata es una de las enfermedades más silenciosas y letales que enfrentan los hombres en Puerto Rico, y la detección temprana continúa siendo la herramienta más poderosa para combatirla.

 Así lo dejó claro el doctor Rafael Brito, residente de urología, durante un panel informativo organizado por la Revista de Medicina y Salud Pública junto al Centro Médico Episcopal San Lucas, donde expertos de distintas especialidades abordaron desde los síntomas hasta los avances más recientes en tratamiento.

Una enfermedad que no avisa

Uno de los mensajes más contundentes del doctor Brito fue precisamente la naturaleza silenciosa de esta condición. "La mayoría de los pacientes que diagnosticamos con cáncer de próstata no tienen un síntoma asociado", explicó el especialista, subrayando que esperar a sentir algo puede costarle la vida al paciente.

Cuando los síntomas finalmente aparecen, señaló, la enfermedad ya ha avanzado. Entre las manifestaciones que pueden presentarse indicó dificultad al orinar, sangre en la orina o en el semen, y en estadios más avanzados, dolor en los huesos, pérdida de peso inexplicable y fatiga persistente. 

"Ya más avanzado todavía, cuando tenemos enfermedad fuera de la próstata, pues podemos tener dolor en los huesos, fracturas, pacientes que empiezan a perder peso, pacientes que estén con fatiga", detalló.

El PSA, herramienta fundamental

El doctor Brito fue enfático en señalar al Antígeno Prostático Específico, conocido como PSA, como la prueba de laboratorio más importante en el manejo de esta enfermedad, desde la sospecha inicial hasta el seguimiento posterior al tratamiento. 

"El estudio más importante es el PSA, antes de diagnosticarse, durante el diagnóstico, decisiones quirúrgicas y hasta después del tratamiento lo utilizamos para monitoreo", afirmó.

A esta prueba se suma el tacto rectal como herramienta diagnóstica complementaria. Cuando ambas generan sospecha, el siguiente paso es la biopsia de próstata, que el especialista describió como la manera oficial de confirmar el diagnóstico, "de ponerle nombre y apellido a la malignidad", según sus propias palabras.

Entre los recursos tecnológicos disponibles mencionó el MRI pélvico, cuyo uso ha crecido considerablemente. "Mientras más se ha ido siendo disponible para los pacientes, hemos ido aprendiendo cómo usarlo y utilizarlo para diagnóstico, monitoreo y a veces hasta decisiones quirúrgicas", indicó. 

También destacó el PET scan con PSMA como herramienta para determinar si la enfermedad se ha extendido fuera de la próstata.

Opciones de tratamiento según el estadio

El doctor Brito explicó que las opciones terapéuticas dependen directamente del estadio en que se encuentre la enfermedad al momento del diagnóstico. 

Para tumores confinados a la próstata y de bajo riesgo, existe la opción del seguimiento activo, un protocolo riguroso de monitoreo que incluye biopsias periódicas, controles de PSA y tactos rectales.

 "Se le pueden ir añadiendo diferentes pruebas para estratificar al paciente en el riesgo de si eventualmente va a necesitar un tratamiento definitivo", puntualizó.

Para los casos que requieren intervención, las dos opciones principales son la prostatectomía radical y la radioterapia dirigida a la próstata. Cuando la enfermedad ha superado los límites del órgano, entran en juego los tratamientos sistémicos, entre ellos la terapia hormonal, que el doctor Brito explicó con claridad al público general. 

"Hay dos tipos de tratamientos: están los medicamentos que bajan los niveles de testosterona a través de diferentes mecanismos hasta niveles casi indetectables en el cuerpo, y están medicamentos que bloquean el efecto de la testosterona en las células per se", detalló, añadiendo que estas herramientas son fundamentales para controlar el avance del cáncer cuando recurre tras una cirugía o radioterapia.

A los 45 años, sin excusas

Ante la pregunta de a qué edad debe un hombre comenzar a hacerse los exámenes, el doctor Brito fue directo: "La recomendación ahora mismo es a los cuarenta y cinco años, como mínimo, por lo menos un PSA y un tacto rectal."

Sin embargo, advirtió que ciertos grupos deben adelantar ese inicio. "Hay pacientes que tienen historial familiar de cáncer de próstata en los hermanos, en los papás, tíos, abuelos, ya deberían estar por lo menos buscando sacar una cita, por lo menos a los cuarenta años", dijo. Además, reconoció el riesgo particular de los puertorriqueños: "Los puertorriqueños estamos aumentados en el riesgo de tener cáncer malo, cáncer que nos va a hacer daño y que nos va a limitar cuando seamos más mayores."

Su mensaje final fue una invitación directa a la acción: "No hay que esperar a tener ningún problema urinario ni ningún síntoma que sugiera o que te preocupe como cáncer de próstata. Esta condición es silenciosa la mayoría de las veces y necesita cernimiento."

José Rafael Piculín Ortiz Rijos, la figura más trascendental del baloncesto puertorriqueño, falleció en las primeras horas de la madrugada, a los 62 años de edad. Nacido en 1963, el gigante sangermeño libró una larga batalla contra el cáncer de colon que finalmente llegó a su fin, dejando un vacío inmenso en el deporte nacional y en el corazón de miles de fanáticos.

La noticia fue confirmada por Juan Ramos, presidente de la Federación de Baloncesto de Puerto Rico, en una conferencia de prensa matutina. Según informó, el fallecimiento ocurrió alrededor de las 2:00 de la madrugada, aunque no fue hasta las 7:00 de la mañana que se hizo pública la pérdida.

El gigante que transformó una liga

Piculín comenzó su carrera en los primeros años de la década del ochenta con los Atléticos de San Germán, equipo al que llevó a su primer campeonato nacional en 1985, poniendo fin a una sequía de 35 años sin título. Su dominio bajo el aro era tan absoluto que el legendario entrenador Fufi Santori lo describió con una frase que se volvió histórica: "Piculín Ortiz en sí mismo es un sistema ofensivo."

A lo largo de su trayectoria local también vistió los uniformes de los Cangrejeros de Santurce, con quienes dominó la liga entre 1998 y 2003, conquistando cuatro campeonatos en ese período y amenazando el histórico récord de victorias consecutivas de los Vaqueros de Bayamón. Su rival y amigo Francisco Papiro León, uno de los grandes pívots de la liga que enfrentó a Piculín en innumerables duelos épicos entre Ponce y San Germán, no dudó al ser consultado sobre quién es el mejor jugador en la historia nacional: "Eso tiene nombre y apellido: Piculín Ortiz."

Las cifras con el equipo nacional de Puerto Rico hablan por sí solas. En su carrera con la selección, Piculín registró 168 victorias y 78 derrotas, para un porcentaje de victorias de 68.3%. Participó en tres Juegos Panamericanos — ganando bronce en Indianapolis 1987, oro en Cuba 1991 y plata en México — además de cuatro Mundiales FIBA, los Goodwill Games de 1990 y 1994 donde Puerto Rico se coronó campeón, y los Juegos Olímpicos de Atenas 2004, donde la selección alcanzó el sexto lugar.

Uno de los momentos más recordados de su carrera con el equipo nacional fue en el Torneo de las Américas de 1995 en Argentina, donde Puerto Rico conquistó el oro en lo que se conoció como "Los Doce Magníficos." Tan poca fe había en las posibilidades del equipo que la delegación de Puerto Rico no llevó siquiera el himno nacional para el medallero.

 Tuvieron que cantarlo a capella. En el partido decisivo ante el anfitrión Argentina, fue Piculín quien destruyó la resistencia rival y cimentó una victoria que aún se recuerda como una de las mayores hazañas del deporte boricua.

En 2003, a sus 40 años, protagonizó acaso su momento más simbólico: un cuádruple doble en el Coliseo Roberto Clemente ante Canadá que le dio a Puerto Rico el pasaporte olímpico a Atenas 2004. Un año después, ese mismo grupo de jóvenes — con Carlos Arroyo como figura — derrotó al equipo de estrellas de la NBA en los propios Juegos Olímpicos. Piculín estaba allí. Como siempre.

El cronista deportivo Richie Lugo Marrero, uno de los más reconocidos historiadores del deporte puertorriqueño, resumió así el legado de Piculín: "Cada vez que hubo un momento importante, ahí estaba Piculín para dar la bola, para defender, para dar tapones, para mantener al equipo unido en la cancha. Y su compromiso con la bandera de Puerto Rico no tenía comparación. Se negó a firmar contratos millonarios en Europa solo para poder representar a su país."

En sus últimos años, Piculín se reinventó como comunicador a través de su podcast Goldcast, donde entrevistó a grandes figuras del deporte. Con su inteligencia natural y su acceso único a los protagonistas del baloncesto, el programa reveló historias inéditas de vestuario y de cancha que ningún periodista externo hubiera podido obtener. Fue, según quienes lo conocían, una transición hermosa y digna hacia esta etapa final de su vida.

Francisco Papiro León, compañero de equipo en los Juegos Centroamericanos de 1986 y adversario en memorables series eliminatorias, describió con emoción su relación personal con Piculín: "Yo le llamaba cada rato preguntando por su salud. Era cliente mío con los pasteles. Hablé con él hace un par de semanas y me dijo que había dado una recaída, que estaba tranquilo. Siempre estábamos vacilando uno al otro."

La comunidad deportiva espera conocer los detalles del velatorio para rendir un último homenaje presencial al campeón. Papiro León lanzó un llamado a todos: "Los que puedan decir presente, esa sería la mejor ovación para él, para darle ese último aplauso."

Puerto Rico pierde hoy a su más grande embajador deportivo. Piculín Ortiz no solo ganó campeonatos; enseñó a un pueblo entero a creer en sí mismo.

El cáncer colorrectal es el tipo de cáncer que afecta el colon o el recto, y es uno de los más frecuentes a nivel mundial. La historia de Piculín Ortiz, quien batalló durante tres a cuatro años contra esta enfermedad, nos recuerda que nadie está exento, sin importar su historial de vida activa y saludable.

Lo más importante que debes saber es que el cáncer colorrectal, cuando se detecta a tiempo, tiene tasas de curación muy altas. La detección temprana lo cambia todo.

Presta atención a señales como cambios persistentes en los hábitos intestinales, sangre en las heces, dolor abdominal frecuente, pérdida de peso sin explicación o fatiga inusual. Estos síntomas no siempre indican cáncer, pero merecen evaluación médica sin demora.

A partir de los 45 años, toda persona debe hablar con su médico sobre la colonoscopía u otras pruebas de detección, independientemente de si tiene síntomas. Si tienes antecedentes familiares de cáncer colorrectal, esa conversación debe ocurrir antes.

Honrar la memoria de Piculín Ortiz también significa cuidarnos. Agenda hoy esa cita médica que llevas tiempo postergando. Tu vida vale la pena protegerla.

La paciente femenina de 13 años con antecedente de ductus arterioso persistente corregido quirúrgicamente en el periodo neonatal, sin requerimiento posterior de intubación orotraqueal. Presentaba además diagnóstico de asma en manejo con beta-agonistas y esteroides inhalados, con persistencia de síntomas asociados al ejercicio, en seguimiento por neumología.

Consultó por hipoacusia y episodios recurrentes de otitis media durante la infancia. La valoración por otorrinolaringología evidenció una perforación timpánica subtotal derecha, por lo que se programó para timpanoplastia tipo I de forma ambulatoria. En la evaluación preanestésica fue clasificada como ASA II por su antecedente respiratorio, recomendándose continuar el tratamiento habitual.

Hallazgo inesperado en quirófano

Durante la inducción anestésica se documentó dificultad para la intubación con tubo orotraqueal No. 6,0. La laringoscopia evidenció una estenosis concéntrica de la subglotis, lo que obligó a utilizar un tubo de menor calibre (No. 4,0). Ante este hallazgo y dada la disponibilidad de recursos, se realizó microendoscopia laríngea y broncoscopia en el mismo tiempo quirúrgico.

El estudio confirmó una estenosis subglótica concéntrica grado III según la clasificación de Cotton-Myer, con compromiso aproximado del 70% de la luz. Se efectuó dilatación laríngea e infiltración con mitomicina y triamcinolona, de acuerdo con el protocolo institucional, logrando mejoría del calibre de la vía aérea.

Claves diagnósticas en la espirometría

La revisión de la espirometría prequirúrgica mostró parámetros globales dentro de la normalidad; sin embargo, destacaba un aplanamiento leve del pico espiratorio y un PEF reducido al 60%, con escasa respuesta a broncodilatadores.

El cálculo del índice de desproporción espiratoria (VEF1/PEFR × 100) fue de 50,4, valor sugestivo de obstrucción de la vía aérea superior, específicamente de estenosis laringotraqueal.

Discusión clínica

Este caso, según Gilberto Marrugo-Pardo et al., evidencia cómo una obstrucción de la vía aérea superior puede simular asma, especialmente cuando los síntomas predominantes son disnea y limitación al ejercicio. Aunque clásicamente el estridor orienta hacia compromiso laríngeo, su ausencia no excluye esta posibilidad, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos.

Las guías de la Sociedad Torácica Británica recomiendan iniciar tratamiento para asma en pacientes con clínica sugestiva, pero enfatizan la necesidad de ampliar el estudio ante una respuesta terapéutica insuficiente. Entre los diagnósticos diferenciales deben considerarse alteraciones de cuerdas vocales, anomalías congénitas, compresiones extrínsecas y estenosis subglótica.

En este caso, la aparente normalidad de la espirometría pudo explicarse por el esfuerzo muscular de la paciente, enmascarando la obstrucción. No obstante, la alteración aislada del PEF y el índice de desproporción espiratoria ofrecían pistas diagnósticas relevantes.

Implicaciones para la práctica clínica
El caso resalta la importancia de una interpretación detallada de las pruebas de función pulmonar en pacientes con diagnóstico de asma, especialmente cuando no responden adecuadamente al tratamiento. La identificación temprana de una obstrucción de la vía aérea superior puede evitar complicaciones mayores, como una vía aérea difícil inesperada en el contexto quirúrgico.

Asimismo, subraya el valor del abordaje multidisciplinario y la necesidad de considerar diagnósticos alternativos en pacientes con síntomas respiratorios persistentes.

El baloncesto mundial está de luto. José "Piculín" Ortiz Rijos, considerado una de las figuras más trascendentales en la historia del deporte puertorriqueño, falleció la madrugada de este martes a las 12:03, a los 62 años de edad, tras una valiente lucha contra un cáncer colorrectal.

El exjugador, considerado una de las mayores leyendas del deporte en Puerto Rico, fue diagnosticado en 2023 y atravesó cirugías y recaídas antes de su muerte.

La Federación de Baloncesto de Puerto Rico confirmó la noticia mediante comunicado oficial. Ortiz permanecía internado en el Hospital Ashford desde el 1 de mayo, cuando sufrió una recaída. En sus últimas horas estuvo acompañado por su esposa Sylvia Ríos, su hija Neira, familiares y allegados cercanos, según reseñó el diario Primera Hora de Puerto Rico.

Su caso también ha reactivado la conversación sobre este tipo de cáncer, que en muchos casos se desarrolla de forma silenciosa, sin síntomas en etapas tempranas, lo que dificulta su detección oportuna.

Especialistas destacan que esta enfermedad suele originarse a partir de pólipos en el colon que pueden evolucionar con el tiempo. El cáncer colorrectal, tradicionalmente es vinculado a personas mayores, sobre todo en personas que superan la edad de 50 años. 

Investigaciones recientes muestran que los diagnósticos de aparición temprana están en ascenso, sobre todo en pacientes que presentan síntomas como el sangrado rectal, aun sin historial familiar de la enfermedad.

Una nueva investigación presentada en el Congreso Clínico 2025 del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), en Chicago, advierte que el sangrado rectal podría ser un fuerte predictor de cáncer colorrectal en menores de 50 años.

El estudio, realizado por investigadores de la Universidad de Louisville (EE. UU.), analizó a 443 pacientes menores de 50 años que se sometieron a una colonoscopia entre 2021 y 2023. Los resultados revelaron que el sangrado rectal aumenta 8,5 veces la probabilidad de un diagnóstico positivo de cáncer colorrectal.

“Muchos de los cánceres colorrectales de inicio temprano que veo no tienen antecedentes familiares”, explicó la doctora Sandra Kavalukas, cirujana colorrectal y autora principal del estudio. “Si una persona joven presenta sangrado rectal, debe considerar seriamente una colonoscopia”, añadió.

El estudio halló que solo el 13% de los casos presentaban marcadores genéticos hereditarios, mientras que los antecedentes familiares duplicaban el riesgo. 

Llamativamente, los pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal de aparición temprana tenían el doble de probabilidad de ser exfumadores.

Estos hallazgos sugieren que el tabaquismo previo podría desempeñar un papel relevante en la aparición de la enfermedad, junto con otros factores ambientales y de estilo de vida.

El cáncer colorrectal puede manifestarse con síntomas como:

• Sangrado rectal o sangre en las heces.

• Cambios en los hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento).

• Dolor abdominal persistente o distensión.

• Pérdida de peso inexplicada o fatiga constante.

• Anemia por deficiencia de hierro.

Según el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), en los menores de 50 años los signos más frecuentes son dolor abdominal, sangrado rectal y anemia. Reconocer estas señales y acudir tempranamente al médico puede marcar la diferencia en el pronóstico.

La partida de José 'Piculín' Ortiz deja una huella profunda en el deporte, pero también una conversación urgente sobre el cáncer colorrectal y sus señales de alerta.

Hoy, más allá del luto, queda la oportunidad de informarse, prestar atención a síntomas como el sangrado rectal y entender que esta enfermedad no siempre avisa a tiempo.

La hipertensión pulmonar, una enfermedad que eleva la presión en las arterias de los pulmones y puede derivar en fallo cardíaco crónico, afecta a miles de puertorriqueños, muchos de ellos sin diagnóstico. 

Así lo advirtió el Dr. Vinicio de Jesús, vicedecano de admisiones y profesor de medicina de la Universidad de Stanford, en entrevista exclusiva con la Revista Medicina y Salud Pública, durante la Conferencia Educativa de la Asociación de Hipertensión Pulmonar, capítulo de Puerto Rico.

Una enfermedad silenciosa con cifras alarmantes

Un estudio reciente identificó más de 8,000 casos de hipertensión pulmonar diagnosticados y confirmados en Puerto Rico. Sin embargo, el Dr. de Jesús advierte que ese número representa apenas una fracción del problema real.

"Si consideramos que en la población mundial hay un millón de pacientes con esta condición y consideramos que en Puerto Rico hay 3.2 millones de personas, conservadoramente podemos decir que pueden haber hasta 32,000 pacientes que todavía no hemos identificado", señaló el especialista.

A escala global, se estima que más de un millón de personas viven con hipertensión pulmonar, aunque el médico ponceño considera que incluso esa cifra es conservadora, dado que en muchas regiones del mundo la enfermedad permanece sin diagnosticar.

A diferencia de la hipertensión arterial común —aquella que se mide con el esfigmomanómetro—, la hipertensión pulmonar afecta específicamente el sistema vascular de los pulmones, que normalmente opera bajo baja presión.

"Cuando sube la presión dentro de los pulmones, el problema es que el corazón derecho tiene problemas en mover sangre a los pulmones", explicó De Jesús. "Eventualmente el lado derecho del corazón no puede lidiar con esas altas presiones y el paciente desarrolla fallo cardíaco crónico."

Los síntomas incluyen fatiga, dolor en el pecho y edema en las extremidades, un cuadro clínico que puede confundirse con otras condiciones cardíacas y que contribuye al subdiagnóstico.

La enfermedad presenta un patrón epidemiológico que el Dr. de Jesús califica como "la gran paradoja de género". Las mujeres desarrollan la condición con mayor frecuencia, posiblemente por factores hormonales, pero los hombres que la padecen tienen peor pronóstico.

"En el caso de las mujeres, el ventrículo derecho tiene mayor reserva comparada con los hombres. A medida que la presión pulmonar aumenta, el ventrículo derecho tiene que trabajar más. En el caso de las mujeres, trabaja mucho mejor que en el del hombre", detalló el especialista.

Los avances terapéuticos de las últimas tres décadas han transformado radicalmente el pronóstico de los pacientes. Cuando el Dr. de Jesús inició su carrera, hace más de 30 años, la enfermedad era casi una sentencia.

"Cuando yo empecé mi carrera, la sobrevida del paciente de hipertensión pulmonar era menos de dos años porque no había terapia", recordó. Hoy, con más de dieciséis medicamentos disponibles, la sobrevida a tres años supera el 70%.

Sin embargo, la enfermedad sigue siendo progresiva y sin cura definitiva. "Lo que hoy por hoy nos toca enfrentar es cómo nosotros podemos detener de seco la hipertensión pulmonar y poder recuperar esa función", afirmó el médico.

El Dr. de Jesús subrayó la necesidad de establecer un centro especializado de hipertensión pulmonar en la isla, que permita registrar datos propios y diseñar políticas de salud pública adaptadas a la realidad puertorriqueña.

"La demografía, nuestra cultura, la naturaleza de nuestro entorno es diferente al de otras partes del mundo. Yo estoy seguro de que la demográfica del paciente de hipertensión pulmonar acá en Puerto Rico es única en el mundo", sostuvo.

Con miles de pacientes sin diagnóstico y una enfermedad que afecta desde niños hasta adultos mayores, la creación de ese centro no es solo una aspiración académica, sino una necesidad urgente de salud pública.

De acuerdo con un experto, José Antonio Marín, neumólogo del Hospital Quirón salud Clideba de Badajoz, quien subraya que la decisión de reducir las dosis debe tomarse siempre de forma consensuada entre el médico especialista y el paciente, nunca de manera unilateral.

El aviso llega con motivo del Día Mundial del Asma, que se conmemora cada 5 de mayo, y coincide con un llamado conjunto de diversas entidades médicas y de la farmacéutica GSK Colombia a ambos lados del Atlántico: esta enfermedad respiratoria crónica afecta a entre el 5 y el 10 por ciento de la población española y, en Colombia, a aproximadamente uno de cada ocho habitantes, lo que la convierte en la segunda enfermedad respiratoria crónica más común en ese país, solo por detrás de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

¿Qué es el asma y por qué no debe subestimarse?

El asma es una enfermedad respiratoria crónica que inflama las vías que conducen el aire a los pulmones y genera síntomas como dificultad para respirar, tos persistente, silbidos al respirar y opresión en el pecho, especialmente durante la noche. Para muchos pacientes, cada respiración puede convertirse en un desafío que limita su capacidad de realizar actividades cotidianas y disfrutar momentos con familia y amigos.

Se estima que hasta el 10% de quienes viven con asma pueden desarrollar su forma más severa: el asma grave. Esta condición, que afecta principalmente a mujeres, requiere atención constante y un manejo adecuado a lo largo del tiempo para evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.

"Las personas con asma grave pueden experimentar síntomas variables en el tiempo; pueden sentirse relativamente bien y, aun así, presentar una crisis cuando se exponen a factores de riesgo", explicó Mónica Olmos, gerente médica del área de Inmuno-Respiratoria de GSK Colombia.

El asma grave se distingue por su complejidad y persistencia. Se considera que una persona la padece cuando requiere altas dosis de terapia inhalada u oral para controlar sus síntomas, o cuando dicho tratamiento resulta insuficiente. 

Entre las señales de alarma figuran la dificultad creciente para respirar, el dolor intenso en el pecho, la tos seca con exceso de mucosidad, la tensión en los músculos del cuello y el pecho, la respiración acelerada y los cambios en la frecuencia cardíaca. Un episodio de estas características puede requerir hospitalización.

La función pulmonar de un paciente con asma grave puede situarse por debajo del 60%, lo que limita gravemente su vida diaria. Sin un tratamiento adecuado y especializado, la enfermedad puede poner en peligro la vida.

Pese a la ausencia de cura, el asma dispone de tratamientos eficaces que permiten controlar los síntomas, reducir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir las crisis. La terapia inhalada continúa siendo la más empleada en la práctica clínica, dado que actúa de forma directa sobre la mucosa bronquial, lo que la convierte en una herramienta terapéutica de primera línea.

Desde GSK Colombia, la doctora Olmos advirtió sobre uno de los riesgos más frecuentes: "Aunque el asma grave no tiene cura, los síntomas pueden disminuir en ciertos momentos y esto podría llevar a algunos pacientes a abandonar su tratamiento temporalmente. Sin embargo, la inflamación sigue presente y, al suspender la terapia, existe el riesgo de que la condición empeore y se desencadenen crisis severas que requieran hospitalización". Por esta razón, insistió en la importancia de seguir el tratamiento recomendado por el médico sin interrupción.

En el frente de la investigación, el doctor Marín destacó el avance de las terapias biológicas como una de las líneas más prometedoras, campo en el que compañías como GSK han desarrollado opciones terapéuticas dirigidas a pacientes con asma grave. 

Estos fármacos trabajan bloqueando la respuesta inflamatoria que se desencadena cuando el paciente entra en contacto con agentes irritantes, impidiendo así el estrechamiento de las vías respiratorias y la aparición de síntomas.

Tabaco, contaminación y frío, los enemigos del asmático

Más allá de la medicación, los especialistas coinciden en la necesidad de identificar y evitar los factores externos que pueden empeorar la enfermedad. "Todo lo que pueda afectar a las vías respiratorias de manera externa puede empeorarlo", señaló el doctor Marín, destacando el tabaquismo como principal factor de riesgo, seguido de la contaminación ambiental y las bajas temperaturas y humedad propias del invierno.

La doctora Olmos, por su parte, subrayó la importancia de adoptar un estilo de vida saludable y reducir la exposición a alérgenos, en combinación con el acceso oportuno a tratamientos farmacológicos adecuados, como vía para mejorar la calidad de vida y reducir la frecuencia de las crisis.

Vacuna antigripal, actividad física y dieta, el trípode del bienestar

El neumólogo del Hospital Quirónsalud Clideba recomendó la vacunación anual frente a la gripe, cuya infección puede agravar los episodios asmáticos y derivar en complicaciones de mayor gravedad. A ello suma la práctica regular de actividad física y una alimentación sana y equilibrada como pilares complementarios del tratamiento.

"Todo ello ayudará a las personas asmáticas a convivir con la enfermedad de una manera más llevadera y tolerable", concluyó el doctor Marín.

El Puerto Rico Children’s Hospital realizó con éxito el primer trasplante pediátrico de médula ósea alogénico en la Isla para tratar una enfermedad genética,

un procedimiento altamente especializado que utiliza células madre de un donante. Este avance permite que los pacientes pediátricos reciban el tratamiento en la Isla sin tener que trasladarse fuera del país, y así se mantienen cerca de sus familias.

El procedimiento fue liderado por el Dr. Jhon Guerra Moreno, hematólogo oncólogo pediátrico, director médico de Hope Wonders Oncology Care y director de la División de

Hematología Oncológica Pediátrica del Puerto Rico Children’s Hospital. Este logro fortalece la capacidad del hospital para atender casos de alta complejidad y continuar

ampliando las opciones de tratamiento disponibles para la población pediátrica.

En esta ocasión, el trasplante se realizó en un paciente con hemofagocitosis linfohistiocítica (HLH), una condición genética poco frecuente y altamente compleja que puede ser fatal si no se trata a tiempo. Este tipo de trasplante también se utiliza en el manejo de otras condiciones hematológicas y oncológicas.

Para hacerlo posible, el hospital cuenta con la infraestructura y el equipo clínico de Hope Wonders, su unidad de oncología pediátrica, diseñada específicamente para atender a

pacientes inmunocomprometidos bajo estrictos estándares de seguridad, que incluyen sistemas de aislamiento, control ambiental y manejo especializado.

“En Hope Wonders y en Puerto Rico Children’s Hospital, nuestra visión es seguir ampliando las alternativas de tratamiento disponibles para nuestros pacientes. Cada paso que damos busca ofrecer más opciones y mayores oportunidades de vida para los niños de Puerto Rico”, expresó el Dr. Jhon Guerra Moreno.

Actualmente, el paciente, un niño de siete años, muestra una evolución favorable y continúa su proceso de recuperación bajo el cuidado del equipo médico. Iniciativas como estas reafirman el compromiso del Puerto Rico Children’s Hospital de continuar ampliando el acceso a servicios altamente especializados para los niños de Puerto Rico.

Puerto Rico Children’s Hospital

Somos las manos que te cuidan.

Puerto Rico Children’s Hospital es una institución hospitalaria especializada en servicios pediátricos que ofrece atención médica integral a niños y adolescentes en Puerto Rico. Su misión es proporcionar cuidado de excelencia en un entorno seguro, moderno y centrado en la familia.

El baloncesto mundial está de luto. José "Piculín" Ortiz Rijos, considerado una de las figuras más trascendentales en la historia del deporte puertorriqueño, falleció la madrugada de este martes a las 12:03, a los 62 años de edad, tras una valiente lucha contra un cáncer colorrectal diagnosticado a finales de 2023.

La Federación de Baloncesto de Puerto Rico confirmó la noticia mediante comunicado oficial. Ortiz permanecía internado en el Hospital Ashford desde el 1 de mayo, cuando sufrió una recaída. En sus últimas horas estuvo acompañado por su inseparable esposa Sylvia Ríos, su hija Neira, familiares y allegados cercanos, según reseñó el diario Primera Hora de Puerto Rico.

Una leyenda de dimensiones olímpicas

Nacido en Aibonito en 1963, el espigado pívot fue seleccionado en el puesto 15 del draft de la NBA de 1987 por el Jazz de Utah, franquicia con la que disputó las temporadas 1988–89 y 1989–90. Sin embargo, su trascendencia va mucho más allá de su breve pasantía en la mejor liga del mundo.

Ortiz compitió en cuatro Juegos Olímpicos —Seúl 1988, Barcelona 1992, Atlanta 1996 y Atenas 2004— y fue admitido al Salón de la Fama de la FIBA en 2019. Su capítulo más glorioso llegó precisamente en Atenas 2004, cuando lideró a Puerto Rico en la histórica primera derrota de una selección estadounidense conformada por jugadores profesionales de la NBA.

Líder vocal de la selección nacional, Ortiz es para muchos el mejor jugador en la historia de Puerto Rico. Ostenta el récord de participaciones en el Torneo de las Américas con nueve ediciones entre 1984 y 2003, y se consagró campeón en el Preolímpico de 1995. Fue también el máximo anotador histórico de dicha competición hasta que el argentino Luis Scola lo superó en el Preolímpico de México 2015.

En Europa dejó una huella profunda en la Liga ACB de España, vistiendo las camisetas del CAI Zaragoza, el Real Madrid, el FC Barcelona —con quienes ganó la Copa del Rey y fue subcampeón de Copa de Europa—, el Festina Andorra y el Unicaja Málaga. En Grecia brilló con el Gymnastikos Larissas, el Iraklis Creta y el Aris de Tesalónica, club con el que conquistó la Copa Korac.

En tierras venezolanas, "Piculín" Ortiz protagonizó uno de los capítulos más épicos del básquet latinoamericano. Fue la figura estelar que llevó a los Guaiqueríes de Margarita al título de la Liga Profesional de Baloncesto en 1997. Convocado por el legendario entrenador boricua Julio Toro, Ortiz se unió al equipo en la recta final del torneo.

En aquella recordada final ante los Cocodrilos de Caracas, Guaiqueríes llegó a verse 1–3 abajo en la serie. Sin embargo, Ortiz —junto al también estelar Askia Jones— comandó la mayor remontada del básquet rentado venezolano, ganando tres encuentros consecutivos para coronarse en el gimnasio Ciudad de La Asunción.

El cáncer colorrectal es uno de los más frecuentes a nivel mundial y afecta al colon o al recto, partes del intestino grueso. Se origina generalmente a partir de pólipos —pequeños crecimientos en la pared interior del intestino— que con el tiempo pueden volverse malignos. Entre sus factores de riesgo se encuentran la edad avanzada, antecedentes familiares, dietas ricas en carnes procesadas, sedentarismo, obesidad y el consumo de tabaco y alcohol.

En sus etapas iniciales suele ser asintomático, lo que hace que el diagnóstico tardío sea uno de sus mayores desafíos. Los síntomas más comunes incluyen cambios en los hábitos intestinales, sangrado rectal, dolor abdominal persistente y pérdida de peso inexplicable. 

La detección temprana mediante colonoscopias y análisis de sangre oculta en heces es fundamental para mejorar el pronóstico. Cuando se diagnostica en etapas avanzadas, como ocurrió en el caso de Ortiz, el tratamiento —que puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia— resulta significativamente más complejo.

Tras su último juego con la selección nacional en Atenas 2004, Ortiz se despidió con palabras que hoy resuenan como su legado más profundo: "Tengo mucho que agradecer al baloncesto, a todos los equipos de Grecia, España y de todos los sitios donde he jugado; a los aficionados y a toda la gente que me dio la oportunidad de aprender su lengua y su cultura."

Puerto Rico, Venezuela, España, Grecia y el mundo del baloncesto lloran hoy la partida de un gigante que trascendió la cancha para convertirse en símbolo de sacrificio, talento y humanidad.

La fundación afiliada al Colegio de Médicos Cirujanos atiende entre tres y diez casos al mes, ofrece apoyo económico, legal y psicológico, y prepara su primer torneo benéfico multideportivo para el 16 de mayo.

La Revista de Medicina y Salud Pública (MSP) conversó con la doctora Ruth Santos, presidenta de la Fundación de Ayuda al Colegiado y sus Familiares (FACSFA), una institución sin fines de lucro que opera dentro del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico con una misión que muchos desconocen: proteger a quienes protegen a otros.

El corazón del colegio

FACSFA nació de una realidad que la profesión médica rara vez reconoce en voz alta: los médicos también necesitan ayuda. "Nosotros somos entes de servicio y somos entes sanadores para apoyar a otras personas, pero muchas veces nos olvidamos de nosotros", explicó la doctora Santos. 

La fundación, que originalmente se llamaba el fideicomiso, se financió desde sus inicios con una parte de las membresías del colegio, precisamente para que ese dinero pudiera regresar a los médicos en momentos de necesidad.

Desde sus más de 20 años de existencia, la institución ha acompañado a médicos en situaciones de precariedad económica, emergencias físicas como las provocadas por los terremotos, procesos de medicina paliativa e incluso la transición posterior al fallecimiento. "Hemos tenido la transición después de la vida", recordó Santos al enumerar la amplitud de los casos que han atendido.

Uno de los elementos que distingue a FACSFA es su protocolo de confidencialidad. Una vez que una persona, ya sea el propio médico o alguien de su entorno, reporta un caso, una trabajadora social licenciada realiza la evaluación completa. A partir de ese momento, el médico es identificado con un número. "El panel de personas que está diseñada para apoyarlo, lo hace desde el punto de vista de manteniendo la privacidad del médico", detalló la doctora Santos.

Los apoyos que brinda la fundación van desde lo económico hasta lo legal y psicológico, dependiendo de cada situación. Si un médico necesita recursos para renovar sus licencias en un momento de dificultad financiera, la fundación lo acompaña. 

Si requiere orientación legal o apoyo de salud mental, también. "Nosotros sí entendemos que alguien necesita un apoyo psicológico o psiquiátrico, también lo apoyamos en ese sentido para encarrilarlo", afirmó.

En cuanto al volumen, Santos indicó que el flujo oscila entre tres y diez casos por mes, con una duración promedio de apoyo de entre tres y seis meses por caso.

El próximo 16 de mayo, FACSFA celebrará en las Rivieras Tennis Center en Bayamón su primer torneo benéfico que reunirá tres disciplinas deportivas en un solo día: pickleball, paddleball y beach tenis.

 La actividad se extenderá desde las 9 de la mañana hasta las 7 de la noche e incluirá, además de los torneos en modalidad de sencillos y dobles, un torneo de dominó, clases de yoga, música y clínicas gratuitas de paddleball y tenis de 10 a 12 de la mañana para quienes no conocen los deportes.

"Queríamos algo que nos diera la oportunidad de divertirnos, pasarla bien, sacar fondos y crear ese pedacito de bienestar que todos necesitábamos y esa conexión del médico con su entorno comunitario", describió Santos sobre la génesis de la idea.

La selección de estas disciplinas no fue aleatoria. El pickleball, señaló la presidenta, vive un auge extraordinario tanto en la isla como a nivel mundial, y tiene la ventaja de ser accesible para personas de todos los niveles físicos. "Son deportes, especialmente el pickleball, que no requieren mucha destreza ni mucho esfuerzo físico para que alguna persona los pueda disfrutar", apuntó.

Según Santos, este sería el primer evento en Puerto Rico que reúne los tres deportes en simultáneo. La totalidad de los fondos recaudados irá directamente a la fundación para continuar apoyando médicos y sus familias.

Para información e inscripciones, los interesados pueden llamar al 787-421-1144 o comunicarse con el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico. También hay códigos QR disponibles en los centros de pickleball y paddleball de la isla.

Más allá del evento, la doctora Santos anticipó que FACSFA está en proceso de rediseño institucional. La fundación, que históricamente ha operado de manera reactiva ante situaciones de crisis, busca incorporar una dimensión preventiva enfocada en el bienestar del médico antes de que llegue al punto de quiebre.

"Entiendo que tener una división que se enfoque en bienestar nos va a ayudar a ser más un apoyo preventivo que reactivo", dijo Santos, quien mencionó el burnout como una de las principales preocupaciones del gremio médico en la actualidad. Esta nueva línea incluirá coaching de bienestar dirigido especialmente a médicos en etapas de transición, como los recién egresados o quienes se aproximan al retiro.

"Tenemos que empezar por la comunidad médica para nosotros poder ayudar a las demás", concluyó la doctora Santos.

Un hombre de 45 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis ingresó con aparente hematemesis e inestabilidad hemodinámica. Aunque el cuadro sugería un sangrado gastrointestinal superior, los estudios endoscópicos fueron inconclusos. 

La tomografía torácica y la broncoscopia confirmaron una hemorragia pulmonar secundaria a trombosis de la vena cava superior, evidenciando un diagnóstico poco frecuente que puede imitar una emergencia digestiva.

Evaluación inicial: Sin evidencia de sangrado digestivo activo

La endoscopia digestiva alta mostró várices esofágicas pequeñas y gastropatía erosiva, pero sin sangrado activo que justificara la gravedad del cuadro. Este hallazgo obligó a ampliar el enfoque diagnóstico, considerando causas no gastrointestinales.

En este contexto, la tomografía computarizada de tórax reveló un hallazgo clave: trombosis de la vena cava superior con abundante circulación colateral mediastínica. Además, se evidenciaron áreas de consolidación alveolar compatibles con hemorragia pulmonar y un derrame pleural derecho.

La broncoscopia fue determinante al identificar sangrado activo en el árbol bronquial derecho con presencia de coágulos adheridos, confirmando que la fuente del sangrado era respiratoria y no digestiva.

Este fenómeno explica cómo la sangre proveniente del tracto respiratorio puede ser deglutida o expulsada durante episodios de arcadas, simulando una hematemesis y generando confusión diagnóstica.

La trombosis de la vena cava superior genera aumento de la presión venosa proximal, lo que favorece la formación de vasos colaterales frágiles en el mediastino y árbol bronquial. Estos vasos pueden romperse y provocar hemorragia pulmonar.

En pacientes con enfermedad renal crónica, este riesgo se incrementa debido a la disfunción endotelial, el estado protrombótico y el uso repetido de accesos vasculares, factores que contribuyen al daño vascular y la formación de trombos.

Este caso pone en evidencia una trampa clínica relevante: la hemorragia pulmonar puede simular un sangrado digestivo, especialmente en pacientes críticos o intubados. 

De hecho, hasta el 15 % de los casos sospechosos de sangrado gastrointestinal superior no tienen una fuente identificable en la endoscopia inicial.

La ausencia de signos clásicos del síndrome de la vena cava superior, como edema facial o circulación colateral visible, contribuyó a retrasar el diagnóstico correcto.

El paciente fue manejado en unidad de cuidados intensivos con soporte ventilatorio, hemodinámico y evaluación por neumología, hematología y radiología intervencionista. La anticoagulación fue diferida inicialmente debido al alto riesgo hemorrágico, mientras se planificaba una intervención dirigida como trombectomía.

Tras estabilización clínica, el paciente mostró mejoría progresiva y fue trasladado fuera de cuidados intensivos.

Este caso, según Oscar Molina Lizama et al., resalta la importancia de considerar causas extraintestinales en pacientes con sospecha de sangrado digestivo cuando los hallazgos endoscópicos no son concluyentes. En particular, en pacientes en hemodiálisis con antecedentes de accesos venosos centrales, la trombosis de la vena cava superior debe incluirse dentro del diagnóstico diferencial.

La integración de estudios de imagen y broncoscopia resulta fundamental para identificar la fuente real del sangrado, evitar procedimientos innecesarios y dirigir un tratamiento oportuno y específico.

La hipertensión pulmonar es un trastorno que afecta las arterias de los pulmones y el lado derecho del corazón. En su forma más frecuente, la hipertensión arterial pulmonar (HAP), los vasos sanguíneos se estrechan, bloquean o destruyen, lo que dificulta el flujo de sangre y obliga al corazón a trabajar con una carga creciente hasta debilitarse.

Los síntomas —falta de aire, fatiga, mareos, hinchazón en piernas y abdomen, y presión en el pecho— se instalan de forma tan gradual que los pacientes pueden no advertirlos durante meses o incluso años. 

Cuando la enfermedad está avanzada, sus manifestaciones se confunden fácilmente con otras afecciones cardíacas y pulmonares, lo que complica el diagnóstico temprano.

Cinco grupos, múltiples causas

La medicina clasifica la hipertensión pulmonar en cinco grupos según su origen. El más común corresponde a enfermedades del lado izquierdo del corazón, como la insuficiencia cardíaca o las enfermedades de las válvulas mitral y aórtica. Le siguen las causadas por enfermedades pulmonares crónicas —fibrosis pulmonar, EPOC, apnea del sueño— y las derivadas de obstrucciones en la arteria pulmonar por coágulos sanguíneos persistentes o tumores.

El grupo de la hipertensión arterial pulmonar propiamente dicha puede aparecer sin causa conocida, por herencia genética, por consumo de sustancias como la metanfetamina o la cocaína, o asociada a enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerodermia. Vivir a más de 2.400 metros de altitud, tener antecedentes familiares de coágulos y el sobrepeso son también factores de riesgo reconocidos.

Confirmar la hipertensión pulmonar requiere descartar otras enfermedades y combinar varias pruebas: análisis de sangre, ecocardiograma, radiografía de tórax, tomografía computarizada y, en casos más avanzados, cateterismo cardíaco derecho, que es el procedimiento definitivo para medir la presión en las arterias pulmonares. 

Una vez confirmado el diagnóstico, la enfermedad se clasifica en cuatro clases funcionales según el grado de limitación que impone al paciente en sus actividades cotidianas.

Aunque no existe cura, el arsenal terapéutico disponible ha crecido de forma significativa. Los vasodilatadores —administrados de forma inhalatoria, oral o intravenosa— relajan los vasos sanguíneos y mejoran el flujo. 

Los antagonistas de los receptores de endotelina contrarrestan el estrechamiento arterial. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, conocidos también por su uso en la disfunción eréctil, aumentan el flujo hacia los pulmones.

 En algunos casos se suman anticoagulantes, diuréticos, digoxina y oxigenoterapia.

Cuando los medicamentos no logran controlar la enfermedad, la cirugía entra en escena. La septostomía auricular crea una abertura entre las cavidades cardíacas para aliviar la presión en el lado derecho. En los casos más graves, especialmente en pacientes jóvenes con hipertensión arterial pulmonar idiopática, el trasplante de pulmón —o de corazón y pulmón— puede ser la única alternativa.

Sin un tratamiento adecuado, la hipertensión pulmonar puede derivar en insuficiencia cardíaca derecha —conocida como cor pulmonale—, arritmias potencialmente mortales, coágulos en las arterias pulmonares y hemorragias en los pulmones. Las mujeres embarazadas con esta condición enfrentan riesgos severos tanto para ellas como para el bebé.

Los especialistas subrayan que consultar a un médico ante cualquier dificultad respiratoria persistente, fatiga inusual o hinchazón en las extremidades es clave para un diagnóstico oportuno que pueda cambiar el curso de la enfermedad.

Una mujer de 26 años, acudió al servicio de emergencias manifestando dolor abdominal de siete días de evolución. 

El cuadro comenzó con dolor periumbilical que posteriormente se generalizó a todo el abdomen inferior, acompañado de dos episodios de vómito, fiebre, anorexia y náuseas. 

La paciente no presentaba alteraciones en el hábito intestinal ni síntomas urinarios o ginecológicos asociados. Su historial obstétrico incluía un parto vaginal sin complicaciones dos años atrás, con ciclos menstruales regulares y su último periodo ocurrido una semana antes del inicio de los síntomas.

Evaluación clínica inicial y hallazgos diagnósticos

Al ingreso, el examen físico reveló un estado general comprometido con signos vitales alterados: taquicardia a 112 lpm, presión arterial de 115/65 mmHg y temperatura axilar de 37.8°C. 

El abdomen presentaba distensión marcada con dolor a la palpación, signos de irritación peritoneal y rigidez en todos los cuadrantes inferiores. Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis con predominio neutrofílico (13,000 células/µL con 84% de neutrófilos) y una prueba de embarazo negativa.

La ecografía abdominopélvica demostró la presencia de una lesión quística anecoica de 4.3 × 3.8 cm en el anexo derecho, junto con un apéndice dilatado de 10 mm no compresible con mínima colección líquida periapendicular.

Manejo quirúrgico y hallazgos intraoperatorios

Tras la estabilización inicial y el inicio de antibioticoterapia intravenosa, se procedió a intervención quirúrgica mediante laparotomía exploratoria. 

Los hallazgos operatorios fueron significativos: aproximadamente 50 cc de sangre en cavidad pélvica secundarios a ruptura de quiste ovárico derecho sin sangrado activo, junto con un proceso inflamatorio masivo en fosa ilíaca derecha que envolvía el ciego, íleon terminal, colon sigmoides y epiplón. 

A la disección meticulosa se identificó un absceso de aproximadamente 75 cc con contenido purulento fétido que había destruido parcialmente la base apendicular.

Estrategia terapéutica y evolución postoperatoria

El procedimiento quirúrgico incluyó drenaje completo del absceso, apendicectomía con sutura en bolsa de tabaco para el muñón apendicular remanente, y cistectomía ovárica. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, con retiro progresivo del drenaje quirúrgico al observar disminución del débito. 

La paciente recibió antibioticoterapia intravenosa durante su estancia hospitalaria de siete días, mostrando mejoría clínica progresiva que permitió su reintegro a actividades cotidianas durante el seguimiento ambulatorio a tres meses.

Análisis clínico y revisión de la literatura

Este caso (Nurhussen, Ahemd et al), es un gran desafío diagnóstico por la presentación simultánea de dos patologías quirúrgicas que comparten manifestaciones clínicas similares. 

La apendicitis aguda complicada con formación de absceso y la ruptura de quiste ovárico constituyen entidades que requieren abordajes distintos, siendo especialmente relevante en este caso el retraso en la consulta médica inicial. 

La literatura reporta que solamente el 19.2% de los quistes ováricos rotos requieren intervención quirúrgica, mientras que los abscesos apendiculares siempre constituyen una indicación quirúrgica urgente.

Consideraciones finales y conclusiones

Este reporte destaca varios aspectos clínicos relevantes: la importancia del alto índice de sospecha en mujeres jóvenes con dolor abdominal atípico, la utilidad de la ecografía como herramienta diagnóstica inicial en entornos con recursos limitados, y la necesidad de abordaje quirúrgico inmediato ante la presencia de signos de sepsis abdominal. 

La coexistencia de estas dos patologías, aunque extremadamente rara, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo en mujeres en edad reproductiva. 

El cáncer de vejiga, se trata de un tipo de cáncer que, pese a tener opciones de tratamiento cada vez más efectivas, sigue representando un desafío de salud pública por la falta de concienciación entre la población general.

Por ello, la Revista Medicina y Salud Pública conversó con la doctora Josselyn Molina, Hematóloga Oncóloga, con motivo del mes de concienciación contra el cáncer de vejiga. En la entrevista, la especialista ofreció una visión completa y actualizada sobre una enfermedad que con frecuencia se diagnostica en etapas avanzadas, en parte porque sus síntomas iniciales imitan los de otras condiciones urinarias comunes como infecciones o problemas de próstata. 

Una enfermedad con muchos nombres y un mismo origen

El término técnico correcto, aclaró la doctora Molina, es cáncer urotelial, pues se origina en las células uroteliales, un tipo de células que recubren el tracto urinario en su totalidad. Por esta razón, la enfermedad no se limita exclusivamente a la vejiga, sino que puede desarrollarse también en la uretra, los uréteres y la pelvis renal del riñón.

 "Todos esos órganos o áreas pudiesen verse afectados por este tipo de enfermedad", señaló la especialista. Sin embargo, aclaró que en la práctica clínica y en el lenguaje cotidiano se le conoce popularmente como cáncer de vejiga, dado que es en ese órgano donde se presenta la gran mayoría de los casos.

Comprender esta distinción es relevante porque implica que el seguimiento médico y los estudios diagnósticos deben abarcar todo el sistema urinario, y no únicamente la vejiga, para garantizar una evaluación completa del paciente.

Uno de los mayores obstáculos para el diagnóstico oportuno es la inespecificidad de los síntomas. La doctora Molina explicó que en muchos casos el paciente no siente absolutamente nada durante las primeras etapas, y cuando aparecen señales, estas suelen pasar desapercibidas o atribuirse a causas mucho más comunes y menos alarmantes. 

El sangrado en orina, conocido médicamente como hematuria, puede ser tan leve que solo se detecta mediante un urianálisis, o más evidente y visible, cuando "la orina está roja o enrojecida" al momento de ir al baño.

Otros síntomas como el ardor al orinar se confunden fácilmente con infecciones urinarias, una de las condiciones más frecuentes en la consulta médica general, lo que puede llevar a tratamientos que alivian momentáneamente la molestia sin resolver el problema de fondo.

 En el caso de los hombres, la disminución del chorro de orina suele atribuirse de manera casi automática a un agrandamiento de la próstata, una condición también muy prevalente en hombres mayores. "A veces son unos síntomas muy leves que pueden confundirse con otras cosas", resumió Molina, subrayando la importancia de no descartar estas señales sin una evaluación más profunda, especialmente cuando persisten en el tiempo.

Esta superposición de síntomas con otras enfermedades es precisamente la razón por la que muchos pacientes llegan al diagnóstico cuando la enfermedad ya ha avanzado, lo que reduce significativamente las opciones terapéuticas y el pronóstico.

La doctora fue contundente al señalar la causa más frecuente de la enfermedad: "El factor número uno es el cigarrillo. El tabaquismo está asociado a un 65% de los casos o más." 

Esta cifra, destacó la especialista, convierte al hábito de fumar en el principal factor modificable sobre el que se puede actuar desde la prevención. Las sustancias cancerígenas presentes en el humo del tabaco se filtran a través del torrente sanguíneo, se concentran en la orina y entran en contacto prolongado con el tejido urotelial, lo que explica el vínculo tan directo entre el tabaquismo y este tipo de cáncer.

A esto se suman otros factores de riesgo importantes, como la exposición a radiación y el contacto ocupacional prolongado con ciertos químicos industriales, situación que afecta a trabajadores de sectores como la manufactura de tintes, la industria del caucho o la petroquímica.

 En cuanto al perfil epidemiológico, la doctora Molina precisó que los hombres tienen una incidencia cuatro veces mayor que las mujeres, y que la enfermedad se presenta generalmente a partir de los 65 años. No obstante, advirtió que los fumadores de larga data pueden desarrollarla a edades más tempranas, lo que refuerza la urgencia de abandonar el tabaco cuanto antes.

Aunque no existe actualmente una prueba de tamizaje específica y universal para el cáncer urotelial comparable, por ejemplo, a la mamografía para el cáncer de mama, la doctora Molina explicó que sí existen herramientas accesibles que permiten comenzar a sospechar la enfermedad. La principal de ellas es el urianálisis, un examen de laboratorio que analiza la composición de la orina y puede detectar la presencia de sangre invisible a simple vista. La especialista recomendó realizárselo al menos dos veces al año como parte de una rutina de chequeo preventivo.

Si el sangrado en orina persiste tras repetir el estudio, el paso siguiente es la evaluación por un urólogo, quien puede indicar una cistoscopía, procedimiento en el que "se introduce una camarita por la uretra del hombre o la mujer para observar toda esa cámara de vejiga" y tomar biopsia de cualquier lesión sospechosa.

 Este procedimiento, aunque puede generar cierta aprensión en los pacientes, es el estándar de oro para confirmar o descartar la presencia de cáncer urotelial, y su realización oportuna puede marcar una diferencia decisiva en el pronóstico.

El mensaje más enfático de la especialista durante toda la entrevista fue sobre el impacto transformador del diagnóstico oportuno en el desenlace clínico del paciente. Sus palabras fueron precisas y directas: 

"La detección temprana hace que el paciente tenga una probabilidad de supervivencia de un 80%." Esto significa que cuando el cáncer se identifica en una etapa inicial, antes de que haya invadido capas profundas de la vejiga o se haya diseminado a otros órganos, las metas del tratamiento son curativas y los resultados son altamente favorables.

En contraste, los casos detectados en etapas tardías cambian radicalmente el panorama. En esos escenarios, según explicó la doctora, ya no se habla de cura sino únicamente de control de la enfermedad, con tratamientos que buscan prolongar la vida y mantener la calidad de vida del paciente el mayor tiempo posible, pero sin la posibilidad de una remisión completa. Esta diferencia subraya con fuerza la necesidad de que tanto los pacientes como los médicos de atención primaria mantengan un alto índice de sospecha ante síntomas urinarios persistentes, por leves que parezcan.

En cuanto a los avances terapéuticos recientes, la doctora Molina ofreció un panorama alentador. Destacó la incorporación de la inmunoterapia como componente fundamental en el esquema de tratamiento del cáncer urotelial, una estrategia que aprovecha el propio sistema inmune del paciente para combatir las células cancerosas. Esta modalidad se suma y en muchos casos complementa a los esquemas de quimioterapia tradicionales, mejorando los resultados globales.

Además, subrayó el papel creciente de los llamados antibody drug conjugates, medicamentos de última generación que combinan un anticuerpo dirigido específicamente contra las células tumorales con una carga citotóxica. Estos fármacos, explicó, "tienen ahora un rol muy importante y han ido desplazando a las quimioterapias tradicionales", ofreciendo mayor precisión en el ataque al tumor con menos efectos adversos sobre los tejidos sanos. 

Para casos localizados en la mucosa de la vejiga, también se utilizan los baños intravesicales de BCG, un tratamiento inmunoterápico local que se aplica directamente dentro de la vejiga y ha demostrado eficacia para prevenir la recurrencia del tumor. Todo esto, junto con la cirugía y la radioterapia, configura un arsenal terapéutico que, según la especialista, ha mejorado notablemente tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes en los últimos años.

La doctora cerró la entrevista con un conjunto de recomendaciones prácticas que van mucho más allá de evitar el tabaco, aunque este siga siendo el consejo prioritario. Mantener un peso saludable, llevar una alimentación equilibrada y hacer ejercicio de forma regular son hábitos que, según Molina, contribuyen a construir una reserva de salud que el organismo necesita tanto para prevenir enfermedades como para enfrentarlas con mayor fortaleza si llegan a presentarse.

Pero quizás la recomendación más llamativa fue la que cerró la conversación: "ser feliz". La doctora defendió este consejo con fundamento clínico, explicando que la alegría y el bienestar emocional "hacen que nuestro sistema esté más robusto", en referencia al sistema inmunológico y su capacidad de respuesta ante enfermedades como el cáncer. 

Finalmente, insistió en la importancia de conocer el propio cuerpo, estar atentos a cualquier cambio en los hábitos urinarios y realizarse laboratorios y examen de orina anualmente. Pequeños gestos de autocuidado que, en el caso del cáncer urotelial, pueden representar la diferencia entre un diagnóstico temprano y uno tardío.

La espondiloartritis axial es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, provocando dolor de espalda, rigidez intensa y limitaciones funcionales que pueden impedir desde atarse los cordones hasta lavarse el cabello. 

A diferencia de otras formas de artritis, sus síntomas mejoran con el movimiento y empeoran con el reposo, lo que dificulta su reconocimiento tanto por los pacientes como por los médicos de atención primaria. Se estima que a nivel mundial una de cada 150 personas padece esta condición, y en América Latina la cifra podría alcanzar los 6 millones de afectados.

En el marco del 28° Congreso Panamericano de Reumatología PANLAR 2026, celebrado en Ciudad de Panamá entre el 27 y el 30 de abril, la revista Medicina y Salud Pública conversó con Julieth Buitrago, paciente con espondiloartritis axial, directora de la Fundación de Espondilitis Anquilosante de Colombia y vocera de ASIF (Federación Internacional de Espondiloartritis Axial), y con Marco Garrido Cumbrera, profesor de la Universidad de Sevilla y presidente de CEADE, la Coordinadora Española de Asociaciones de Espondiloartritis, quienes presentaron los hallazgos del estudio LAMAS.

Una enfermedad que mejora con el movimiento pero paraliza la vida

Buitrago explicó que la espondiloartritis axial se distingue por un perfil clínico particular: "El dolor de espalda y específicamente el dolor en la articulación sacroilíaca, es decir, a nivel de nuestra cadera" son sus manifestaciones más características. 

Los síntomas suelen aparecer antes de los 45 años y con frecuencia se acompañan de condiciones como la enfermedad intestinal crónica o la psoriasis. La directora colombiana destacó también que la carga de la enfermedad abarca "el dolor, la fatiga constante, las limitaciones que se presentan hasta para poderse atar los cordones o hasta para poderse lavar el cabello", y recordó que, si bien no tiene cura, existen tratamientos que permiten mejorar significativamente la calidad de vida.

ASIF agrupa 60 organizaciones en 50 países de los seis continentes. En América Latina, su trabajo se concentra en Argentina, Brasil, la zona del Caribe, Chile, Colombia y Panamá. Su objetivo, según Buitrago, es "fortalecer, ampliar y empoderar nuestra comunidad y aumentar la conciencia a nivel mundial", a través de iniciativas como el Día Mundial de la Espondiloartritis Axial, el mapa latinoamericano de la enfermedad y la participación en investigaciones científicas. Para el próximo 2 de mayo de 2026, ASIF lanzará su campaña anual bajo el lema No solo es dolor de espalda, buscando visibilizar la multiplicidad de síntomas asociados a la condición.

Garrido Cumbrera presentó los resultados del proyecto LAMAS —Mapa Latinoamericano de Espondiloartritis Axial—, una iniciativa que nació en España como el Atlas de la Espondiloartritis Axial, se expandió a más de 12 países europeos como el EMAS y luego escaló a nivel internacional, alcanzando más de 22 países y más de 5.000 pacientes. 

El análisis latinoamericano abarcó Argentina, Brasil, México y Colombia. El investigador explicó que el proyecto "pretende poner voz al paciente, presentando la perspectiva del paciente de una manera científica, con datos reales".

Uno de los hallazgos más preocupantes fue el retraso diagnóstico, que puede extenderse hasta una década. Garrido Cumbrera habló desde la experiencia propia: "Yo mismo, además de investigador, además de científico y de trabajar con organizaciones de pacientes, también soy paciente y también llevo en mi mochila un retraso de diagnóstico de más de 8 años", un retraso que, según describió, "supone esperas, miedos, ansiedad, cambios", desde el colchón hasta la ergonomía en el trabajo.

El estudio utilizó la escala BASDAI, validada internacionalmente para medir la actividad de la enfermedad. Una puntuación superior a cuatro indica que el paciente no está bien controlado. Los datos del LAMAS mostraron que una proporción importante de los participantes superaba ese umbral, lo que el investigador atribuyó a tratamientos insuficientes o hábitos poco saludables como el tabaquismo o el consumo de alcohol.

Además, el estudio encontró una correlación directa entre la actividad inflamatoria y el deterioro de la salud mental: "A medida que aumentaba la actividad de la enfermedad, aumentaban también los problemas de salud mental", indicó Garrido Cumbrera, señalando que la ansiedad, la depresión y los trastornos del sueño fueron las comorbilidades más frecuentes. 

Mediante la escala GHQ de Goldberg, los investigadores confirmaron que "casi la mitad de los pacientes presentaba una mala salud mental".

El estudio también analizó el impacto económico de la enfermedad. Los pacientes con mayor actividad inflamatoria generaban más visitas al reumatólogo, más urgencias y más bajas laborales. 

La conclusión fue contundente: "Gastar más dinero en la atención a la espondiloartritis axial no es un despilfarro, no es un gasto, sino es una inversión. Porque al final un paciente bien tratado, un paciente bien cuidado, un paciente activo, es un paciente que revierte la sociedad, que puede producir, que puede seguir activo, que puede trabajar."

Al cerrar la presentación, Buitrago sintetizó las tres recomendaciones prioritarias del informe LAMAS dirigidas a los sistemas de salud de la región. 

La primera es priorizar el diagnóstico temprano y preciso, lo que implica capacitar no solo a médicos de atención primaria sino también a fisioterapeutas y ortopedistas en la identificación del dolor inflamatorio de espalda. 

La segunda es simplificar los procesos de acceso y suministro de tratamientos, agilizando las autorizaciones de medicamentos. 

La tercera es promover la atención multidisciplinaria, integrando a especialistas en rehabilitación, ortopedia, dermatología y gastroenterología en el manejo de estos pacientes.

• Aprobación para niños de dos a once años con urticaria crónica espontánea que siguen presentando síntomas a pesar del tratamiento con antihistamínicos H1, basada principalmente en datos del programa de estudio clínico LIBERTY-CUPID.
• La CSU es una enfermedad cutánea crónica que causa picazón y urticaria que puede ser debilitante para los niños pequeños, especialmente para aquellos cuya enfermedad permanece sin control.
• La UCC es la quinta enfermedad causada en parte por la inflamación de tipo 2 para la cual Dupixent está aprobado en niños menores de 12 años.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado Dupixent (dupilumab) para el tratamiento de niños de dos a once años con urticaria crónica espontánea (UCE) que persisten sintomáticos a pesar del tratamiento con antihistamínicos H1. Esta aprobación amplía la autorización previa de Dupixent para adultos y adolescentes de doce años o más con UCE.

“Los niños con urticaria crónica espontánea no controlada siguen experimentando la aparición impredecible de picazón y ronchas debilitantes”, afirmó  la Dra. Alyssa Johnsen, Directora Global del Área Terapéutica de Desarrollo de Inmunología en Sanofi. “Hasta ahora, estos pacientes dependían de opciones de tratamiento limitadas que no abordaban los posibles mediadores críticos de la urticaria crónica espontánea. Dupixent es el primer fármaco biológico aprobado para pacientes a partir de los dos años de edad, y ofrece un enfoque específico que inhibe la señalización de IL4 e IL13, dos factores clave y centrales de la inflamación de tipo 2 que contribuye a esta enfermedad. La aprobación de hoy subraya nuestro compromiso constante con el avance de las terapias para pacientes jóvenes con importantes necesidades no cubiertas”.

La aprobación se basa principalmente en datos del programa de estudio clínico LIBERTY-CUPID. Esto incluye la extrapolación de datos de eficacia y seguridad de dos estudios de fase 3 ( Estudio A y Estudio C ; identificador del estudio clínico: NCT04180488) en ciertos adultos y adolescentes de 12 años o más con urticaria crónica espontánea (UCE), complementada con datos farmacocinéticos del estudio de fase 3 de un solo brazo CUPIDKids (identificador del estudio clínico: NCT05526521) en niños de 2 a 11 años con UCE. En los estudios A y C, Dupixent redujo significativamente la gravedad del prurito y la actividad de la urticaria (un compuesto de prurito y ronchas) en comparación con el placebo en la semana 24.

En adultos y adolescentes, Dupixent también aumentó la probabilidad de una enfermedad bien controlada o una respuesta completa en comparación con el placebo en la semana 24. El estudio B (identificador del estudio clínico: NCT04180488) proporcionó datos de seguridad adicionales y evaluó Dupixent en pacientes de 12 años o más que no respondieron adecuadamente o fueron intolerantes a la terapia anti-IgE y presentaban síntomas a pesar del uso de antihistamínicos. La seguridad en niños de 2 a 11 años con CSU fue respaldada por datos de pacientes pediátricos en otras indicaciones.

Los resultados de seguridad de los cuatro estudios sobre CSU fueron, en general, consistentes con el perfil de seguridad conocido de Dupixent en sus indicaciones dermatológicas aprobadas. En los estudios A, B y C, la reacción adversa más frecuente (=2 %) observada en pacientes tratados con Dupixent en comparación con placebo fueron las reacciones en el lugar de la inyección. No se identificaron nuevas reacciones adversas en niños de 2 a 11 años con CSU tratados con Dupixent.

“Con esta aprobación, Dupixent se ha convertido en el primer medicamento biológico en EE. UU. para niños pequeños que padecen urticaria espontánea crónica no controlada, una enfermedad cutánea impredecible que afecta la calidad de vida durante los años más formativos de estos niños”, declaró George D. Yancopoulos , MD, PhD, copresidente del Consejo de Administración, presidente y director científico de Regeneron. “Dupixent está ahora aprobado para nueve afecciones alérgicas diferentes, desde asma hasta dermatitis atópica, y esta es la quinta de estas indicaciones que se extiende a niños pequeños. La autorización de la FDA refuerza el perfil de seguridad bien establecido de nuestro medicamento y su potencial para transformar los resultados de enfermedades crónicas causadas en parte por la inflamación de tipo 2 que afecta a algunas de las poblaciones más vulnerables. Como el medicamento de anticuerpos de marca innovador más utilizado, Dupixent tiene el potencial de cambiar otro paradigma de tratamiento”.

Además de en Estados Unidos, Dupixent está aprobado para el tratamiento de la urticaria crónica espontánea en ciertos niños de entre dos y once años en la Unión Europea y otros países del mundo.

La UCC es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel causada en parte por la inflamación de tipo 2, que provoca urticaria repentina y debilitante, así como picazón recurrente. Generalmente, la UCC se trata con H1AH, medicamentos que actúan sobre los receptores H1 en las células para controlar los síntomas de picazón y urticaria. Sin embargo, a pesar del tratamiento con H1AH, la enfermedad persiste sin control en más de 14 000 niños en Estados Unidos de entre dos y once años que padecen UCC, algunos de los cuales cuentan con opciones de tratamiento alternativas limitadas. Estas personas siguen experimentando síntomas que pueden ser debilitantes y afectar significativamente su calidad de vida.

El programa de fase 3 LIBERTY-CUPID que evalúa Dupixent para CSU en niños de dos a 11 años consta de CUPIDKids, Estudio A, Estudio B y Estudio C. CUPIDKids fue un estudio clínico de un solo brazo que evaluó la seguridad, la eficacia y la farmacocinética de Dupixent en niños de dos a 11 años con CSU que seguían sintomáticos a pesar del uso de antihistamínicos. Durante el período de tratamiento de 24 semanas, Dupixent se administró a 200 mg cada dos (Q2W) o cuatro (Q4W) semanas o 300 mg Q4W, con o sin una dosis de carga inicial, según la edad y el peso. El criterio de valoración principal midió la concentración sérica de Dupixent a lo largo del tiempo, incluyendo C trough (concentración más baja antes de la siguiente dosis) en la semana 12 y la semana 24.

Los estudios A y C fueron estudios clínicos replicados, doble ciego y controlados con placebo que evaluaron Dupixent como terapia complementaria a los antihistamínicos estándar en comparación con los antihistamínicos solos en pacientes de seis años o más que permanecieron sintomáticos a pesar del uso de antihistamínicos y que no habían recibido terapia anti-IgE. El estudio B se realizó en pacientes de 12 años o más que presentaban síntomas a pesar del uso de antihistamínicos y que no respondieron adecuadamente o fueron intolerantes a la terapia anti-IgE. Durante el período de tratamiento de 24 semanas en los tres estudios, todos los pacientes recibieron una dosis de carga inicial seguida de 300 mg de Dupixent cada dos semanas o, para pacientes pediátricos con un peso de 30 kg a <60 kg, 200 mg cada dos semanas. En ambos estudios, los criterios de valoración evaluados en la semana 24 incluyeron:

• Cambio con respecto al valor inicial en el picor (medido por la puntuación semanal de gravedad del picor, escala de 0 a 21), el criterio de valoración principal.
• Cambio respecto al valor basal en el picor y la urticaria (puntuación semanal de actividad de la urticaria [UAS7], escala de 0 a 42), el criterio de valoración secundario clave.
• Proporción de pacientes que alcanzan un estado de enfermedad bien controlado (UAS7 =6)
• Proporción de pacientes con respuesta completa (UAS7=0) 

Dupixent (dupilumab) es una inyección que se administra debajo de la piel (inyección subcutánea) en diferentes sitios de inyección. En niños de dos a once años con CSU que siguen sintomáticos a pesar del tratamiento H1AH, Dupixent se administra según la edad y el peso. En niños de dos a cinco años, Dupixent se administra a 200 mg cada cuatro semanas para pacientes que pesan entre 5 kg y menos de 15 kg, y a 300 mg cada cuatro semanas para aquellos que pesan entre 15 kg y menos de 30 kg, sin dosis de carga inicial. En niños de seis a diecisiete años, Dupixent se administra a 300 mg cada cuatro semanas para aquellos que pesan entre 15 kg y menos de 30 kg, a 200 mg cada dos semanas para aquellos que pesan entre 30 kg y menos de 60 kg, y a 300 mg cada dos semanas para aquellos que pesan 60 kg o más, después de una dosis de carga inicial. Dupixent está destinado a ser utilizado bajo la supervisión de un profesional de la salud y puede administrarse en una clínica o en el domicilio después de recibir capacitación por parte de un profesional de la salud. En niños de entre dos y once años, Dupixent debe ser administrado por un cuidador si se administra en casa.

Dupixent es un anticuerpo monoclonal totalmente humano que inhibe la señalización de las vías de la interleucina-4 (IL4) y la interleucina-13 (IL13), y no es un inmunosupresor. El programa de desarrollo de Dupixent ha demostrado un beneficio clínico significativo y una disminución de la inflamación de tipo 2 en estudios de fase 3, lo que confirma que la IL4 y la IL13 son dos de los principales impulsores de la inflamación de tipo 2, la cual desempeña un papel fundamental en múltiples enfermedades relacionadas y, a menudo, comórbidas.

Sanofi y Regeneron se comprometen a ayudar a los pacientes en EE. UU. a quienes se les receta Dupixent a acceder al medicamento y recibir el apoyo que puedan necesitar a través del programa DUPIXENT MyWay® . Para obtener más información, llame al 1-844-DUPIXENT (1-844-387-4936) o visite www.DUPIXENT.com .

Dupixent ha recibido la aprobación regulatoria en más de 60 países para una o más indicaciones, incluyendo ciertos pacientes con dermatitis atópica, asma, rinosinusitis crónica con pólipos nasales, esofagitis eosinofílica, prurigo nodular, urticaria crónica espontánea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, penfigoide ampolloso y rinosinusitis fúngica alérgica en diferentes grupos de edad. Más de 1,4 millones de pacientes están siendo tratados con Dupixent en todo el mundo.

Sanofi y Regeneron desarrollan conjuntamente dupilumab en el marco de un acuerdo de colaboración global. Hasta la fecha, dupilumab se ha estudiado en más de 60 ensayos clínicos con más de 12 000 pacientes con diversas enfermedades crónicas causadas, en parte, por la inflamación de tipo 2.

Además de las indicaciones actualmente aprobadas, Sanofi y Regeneron están estudiando dupilumab en una amplia gama de enfermedades causadas por inflamación de tipo 2 u otros procesos alérgicos en estudios de fase 3, incluyendo prurito crónico de origen desconocido y liquen simple crónico. Estos posibles usos de dupilumab se encuentran actualmente en investigación clínica, y su seguridad y eficacia en estas afecciones aún no han sido evaluadas completamente por ninguna autoridad reguladora.

DUPIXENT es un medicamento recetado que se utiliza para:

DUPIXENT está indicado para el tratamiento de adultos y niños de 6 meses de edad o mayores con eccema moderado a grave (dermatitis atópica o DA) que no se controla adecuadamente con tratamientos tópicos recetados o que no pueden utilizarlos. Puede utilizarse con o sin corticosteroides tópicos. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños menores de 6 meses con DA.

DUPIXENT se utiliza junto con otros medicamentos para el asma para el tratamiento de mantenimiento del asma eosinofílica moderada a grave o dependiente de esteroides orales en adultos y niños de 6 años o más cuyo asma no está controlada con sus medicamentos actuales. DUPIXENT ayuda a prevenir las crisis asmáticas graves (exacerbaciones) y puede mejorar la respiración. También puede ayudar a reducir la cantidad de corticosteroides orales que necesita, a la vez que previene las crisis asmáticas graves y mejora la respiración. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con asma menores de 6 años.

con otros medicamentos para el tratamiento de mantenimiento de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) en adultos y niños de 12 años o más cuya enfermedad no está controlada. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con CRSwNP menores de 12 años.

Para el tratamiento de adultos y niños de 1 año de edad o mayores con esofagitis eosinofílica (EoE), que pesen al menos 15 kg (33 libras). Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con EoE menores de 1 año de edad o que pesen menos de 15 kg (33 libras).

Para el tratamiento de adultos con prurigo nodular (PN). Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con PN menores de 18 años.

DUPIXENT se utiliza junto con otros medicamentos para el tratamiento de mantenimiento de adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) mal controlada y un número elevado de eosinófilos en sangre (un tipo de glóbulo blanco que puede contribuir a la EPOC). Se utiliza para reducir la frecuencia de las exacerbaciones (el empeoramiento de los síntomas de la EPOC durante varios días) y puede mejorar la respiración. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con EPOC menores de 18 años.

Para el tratamiento de adultos y niños de 2 años de edad o mayores con urticaria crónica espontánea (UCE) que continúan presentando ronchas que no se controlan con antihistamínicos H1. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con UCE menores de 2 años o que pesen menos de 5 kg (11 libras).

para el tratamiento de adultos con penfigoide ampolloso (PA). Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños con PA menores de 18 años.

Para el tratamiento de adultos y niños de 6 años o más con rinosinusitis fúngica alérgica (RFA) que hayan sido sometidos a cirugía nasal o de los senos paranasales con anterioridad. Se desconoce si DUPIXENT es seguro y eficaz en niños menores de 6 años con RFA.

DUPIXENT no se utiliza para aliviar problemas respiratorios repentinos y no sustituye a un medicamento de rescate inhalado ni para tratar ningún otro tipo de urticaria.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD

No lo use si es alérgico a dupilumab o a cualquiera de los ingredientes de DUPIXENT ® .

Antes de usar DUPIXENT, informe a su proveedor de atención médica sobre todas sus afecciones médicas, incluyendo si:

tienen problemas de visión.

tener una infección parasitaria (helmíntica).

No debe recibir ninguna vacuna. No debe recibir una vacuna viva justo antes ni durante el tratamiento con DUPIXENT.

Si está embarazada o planea quedar embarazada, tenga en cuenta que se desconoce si DUPIXENT puede dañar a su bebé nonato.

Un registro de embarazos para mujeres que toman DUPIXENT durante el embarazo recopila información sobre la salud de la madre y del bebé.

Si está amamantando o planea amamantar, se desconoce si DUPIXENT pasa a la leche materna.

Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos con receta y los de venta libre, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas.  

Informe a su médico si está tomando corticosteroides orales, tópicos o inhalados; si tiene asma y usa medicamentos para el asma; o si tiene EA, rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP), esofagitis eosinofílica (EoE), neuropatía periférica (PN), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), urticaria crónica espontánea (CSU), penfigoide bulloso (BP) o rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) y también tiene asma. No cambie ni suspenda otros medicamentos, incluidos los corticosteroides u otros medicamentos para el asma, sin consultar con su médico. Esto podría provocar la reaparición de otros síntomas que estaban controlados por dichos medicamentos.

Reacciones alérgicas . DUPIXENT puede causar reacciones alérgicas, incluidas reacciones cutáneas, que a veces pueden ser graves. Deje de usar DUPIXENT e informe a su médico o busque ayuda de emergencia de inmediato si presenta alguno de los siguientes signos o síntomas: dificultad para respirar o sibilancias, hinchazón de la cara, labios, boca, lengua o garganta, desmayos, mareos, sensación de aturdimiento, pulso acelerado, fiebre, urticaria, sarpullido en la piel, incluido un sarpullido con forma de diana, protuberancias rojas o azules dolorosas debajo de la piel o manchas rojas llenas de pus en la piel, malestar general, picazón, ganglios linfáticos inflamados, náuseas o vómitos, dolor en las articulaciones o calambres en el área del estómago.

Problemas oculares. Informe a su médico de inmediato si presenta algún problema ocular nuevo o que empeore, incluyendo dolor ocular o cambios en la visión, como visión borrosa. Su médico podría derivarlo a un oftalmólogo para un examen si fuera necesario.

Inflamación de los vasos sanguíneos. En raras ocasiones, esto puede ocurrir en personas con asma que reciben DUPIXENT. También puede ocurrir en personas que toman un medicamento esteroide oral que se suspende o cuya dosis se reduce. Informe a su médico de inmediato si presenta: sarpullido, dolor en el pecho, dificultad para respirar que empeora, orina de color marrón u oscuro, fiebre persistente o sensación de hormigueo o entumecimiento en los brazos o las piernas.

Psoriasis. Esto puede ocurrir en personas con dermatitis atópica y asma que reciben DUPIXENT. Informe a su médico sobre cualquier síntoma nuevo en la piel. Si es necesario, su médico podría derivarlo a un dermatólogo para una revisión.

Dolores y molestias articulares. Algunas personas que usan DUPIXENT han tenido dificultades para caminar o moverse debido a sus síntomas articulares, y en algunos casos han necesitado ser hospitalizadas. Informe a su médico sobre cualquier síntoma articular nuevo o que empeore. Su médico podría suspender DUPIXENT si presenta síntomas articulares.

Eczema: reacciones en el lugar de la inyección; problemas oculares, incluyendo inflamación de los ojos y los párpados, enrojecimiento, hinchazón, picazón, infección ocular, sequedad ocular y visión borrosa; herpes labial en la boca o en los labios; y un recuento elevado de cierto tipo de glóbulo blanco (eosinofilia).

Asma: reacciones en el lugar de la inyección; recuento elevado de cierto tipo de glóbulo blanco (eosinofilia); dolor de garganta (dolor orofaríngeo); e infecciones parasitarias (helmínticas).

Rinosinusitis crónica con pólipos nasales: reacciones en el lugar de la inyección; problemas oculares, incluyendo inflamación, enrojecimiento, hinchazón, picazón, infección ocular y visión borrosa ; recuento elevado de un tipo específico de glóbulo blanco (eosinofilia); problemas estomacales (gastritis); dolor articular (artralgia); dificultad para dormir (insomnio); y dolor de muelas.

Esofagitis eosinofílica: reacciones en el lugar de la inyección; infecciones de las vías respiratorias superiores; herpes labial en la boca o en los labios; y dolor articular (artralgia).

Prurigo nodular: problemas oculares, incluyendo inflamación de los ojos y los párpados, enrojecimiento, hinchazón, picazón y visión borrosa; infecciones por el virus del herpes; síntomas del resfriado común (nasofaringitis); mareos; dolor muscular; y diarrea.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: reacciones en el lugar de la inyección; síntomas del resfriado común (nasofaringitis); recuento elevado de un tipo específico de glóbulo blanco (eosinofilia); infección viral; dolor de espalda; inflamación dentro de la nariz (rinitis); diarrea; problemas estomacales (gastritis); dolor articular (artralgia); dolor de muelas; dolor de cabeza; e infección del tracto urinario.

Urticaria espontánea crónica : reacciones en el lugar de la inyección.

Penfigoide ampolloso : dolor articular (artralgia); problemas oculares, incluyendo inflamación de los ojos y los párpados, enrojecimiento, hinchazón, picazón y visión borrosa; e infecciones por el virus del herpes.

Rinosinusitis fúngica alérgica : reacciones en el lugar de la inyección; problemas oculares, incluyendo inflamación, enrojecimiento, hinchazón, picazón, infección ocular y visión borrosa en los ojos y los párpados; recuento elevado de un tipo específico de glóbulo blanco (eosinofilia); problemas estomacales (gastritis); dolor articular (artralgia); dificultad para dormir (insomnio); y dolor de muelas.

Informe a su médico si presenta algún efecto secundario que le moleste o que no desaparezca. Estos no son todos los posibles efectos secundarios de DUPIXENT. Consulte a su médico para obtener asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Se recomienda informar a la FDA sobre los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088.

Use DUPIXENT exactamente como se lo recetó su médico. Es una inyección subcutánea. Su médico decidirá si usted o su cuidador pueden administrarle DUPIXENT. No  intente preparar ni administrar DUPIXENT hasta que usted o su cuidador hayan recibido la capacitación correspondiente. En niños de 12 años o más, se recomienda que DUPIXENT sea administrado por un adulto o bajo su supervisión. En niños de 6 meses a menos de 12 años, DUPIXENT debe ser administrado por un cuidador.

Los hallazgos más relevantes provienen de dos ensayos clínicos de gran escala. El primero, liderado por el profesor John Burn de la Universidad de Newcastle, siguió durante diez años a 861 pacientes con síndrome de Lynch, una condición genética que eleva drásticamente el riesgo de cáncer colorrectal. 

Quienes tomaron una dosis diaria de aspirina durante al menos dos años redujeron a la mitad su riesgo de desarrollar la enfermedad. Un segundo ensayo, actualmente en evaluación de pares, sugiere que dosis mucho más bajas, de entre 75 y 100 miligramos, podrían ser igual de eficaces o incluso más efectivas, con menores efectos secundarios.

El segundo gran estudio fue conducido por la profesora Anna Martling, del Instituto Karolinska en Suecia, con casi 3.000 pacientes operados de cáncer intestinal o rectal. Quienes tomaron 160 mg diarios de aspirina presentaron menos de la mitad del riesgo de recurrencia. 

Publicado en septiembre de 2025, el estudio tuvo efectos inmediatos en la política sanitaria: desde enero de 2026, Suecia aplica pruebas de detección de mutaciones tumorales específicas a pacientes con cáncer intestinal y ofrece aspirina a quienes las presentan.

¿Cómo actúa la aspirina frente al cáncer?

Durante décadas, los científicos no lograban explicar con precisión por qué la aspirina parecía frenar el cáncer. Hoy, dos mecanismos principales están bajo la lupa.

El primero involucra una enzima intracelular llamada COX-2, que la aspirina inhibe. Esta enzima participa en la producción de prostaglandinas, compuestos que pueden activar vías de señalización vinculadas al crecimiento celular descontrolado, uno de los sellos distintivos del cáncer.

El segundo mecanismo fue identificado más recientemente por el profesor Rahul Roychoudhuri, de la Universidad de Cambridge. Su equipo descubrió que un factor de coagulación llamado tromboxano A2 puede activar un gen que impide a las células T del sistema inmunológico detectar y destruir células cancerosas metastásicas. 

Dado que la aspirina inhibe ese factor, podría estar haciendo que las células cancerosas resulten más visibles para las defensas del organismo. Estudios en humanos han reforzado esta hipótesis al encontrar que pacientes con cáncer colorrectal o gastroesofágico presentan niveles de tromboxano significativamente más elevados que las personas sanas, incluso meses después de un tratamiento exitoso.

Cambios en las guías clínicas

Los resultados ya han comenzado a modificar las recomendaciones médicas oficiales. En Reino Unido, las guías clínicas se actualizaron en 2020 para indicar que las personas con síndrome de Lynch deben comenzar a tomar aspirina alrededor de los 20 años, o a los 35 en los casos menos severos. En Suecia, la medida más reciente va un paso más allá al incorporar la detección de mutaciones tumorales como criterio para prescribir el medicamento.

La replicación de resultados es, sin embargo, un requisito indispensable antes de ampliar las recomendaciones. La profesora Ruth Langley, del University College de Londres, dirige actualmente un ensayo con 11.000 participantes en Reino Unido, Irlanda e India, evaluando el efecto de dosis preventivas de 100 y 300 miligramos en cánceres de mama, colorrectal, gastroesofágico y de próstata. Los resultados se esperan en los próximos meses.

¿Quién debería tomarla y quién no?

A pesar del entusiasmo científico, los investigadores son enfáticos en la necesidad de cautela. La aspirina puede provocar efectos secundarios serios, entre ellos úlceras gástricas, hemorragias internas e incluso sangrados cerebrales, lo que descarta su consumo generalizado en la población sana.

El consenso actual apunta a que los principales beneficiados serían las personas con síndrome de Lynch o con antecedentes de cáncer intestinal, siempre bajo supervisión médica. Algunos investigadores, como el propio Burn, consideran que una perspectiva de salud pública más amplia podría justificar su uso en personas de alrededor de 50 años, basándose en estudios que proyectan una reducción del 4% en la mortalidad nacional por todas las causas si se adoptara ese enfoque. Sin embargo, esa postura sigue siendo minoritaria entre los especialistas.

"Consulte siempre a un médico u otro profesional de la salud antes de comenzar a tomar aspirina", advierte Langley. La evidencia es prometedora, pero la automedicación en este contexto puede ser tan peligrosa como la enfermedad que se busca prevenir.

En medio de la tensión geopolítica generada por el conflicto entre Estados Unidos, Israel e Irán, la Revista Medicina y Salud Pública conversó con el Dr. José Pons, neuropsicólogo forense, expresidente de la Universidad Carlos Albizu y profesor de la Escuela de Medicina de Ponce, para analizar un tema que ha ganado urgencia en el debate público: la salud mental del comandante en jefe del ejército más poderoso del mundo.

Un análisis comparativo sin diagnóstico formal

El especialista fue cuidadoso en señalar los límites éticos de su análisis. "Es difícil llegar a unas conclusiones diagnósticas de cómo está una persona que uno no ha evaluado", reconoció, pero subrayó que la exposición pública del mandatario permite hacer observaciones fundamentadas. 

"Nosotros podemos hacer observaciones de lo que vemos a lo largo de los años, especialmente durante este último periodo de su segunda presidencia", explicó el Dr. Pons, agregando que la visible presencia de Trump en medios sociales y conferencias "nos permite al menos hacer unos análisis comparativos de dónde estaba él en su primera presidencia y dónde él está ahora".

Las conclusiones de ese análisis comparativo son inequívocas para el experto: "Hay unas diferencias marcadas en muchas áreas cognitivas". El deterioro observable abarca el procesamiento de información, la capacidad para inhibir impulsos, la fluidez del lenguaje y la abstracción del pensamiento. "En el 2017, 2018 a 2025, 2026 hay un declive", afirmó.

Para el Dr. Pons, el deterioro no obedece a una sola causa. "Todo lo que has mencionado influye en ese deterioro", explicó, señalando que Trump tiene "prácticamente 80 años" y que el cerebro humano, aunque capaz de regeneración neuronal, enfrenta "pérdidas que no son recuperables". Sin embargo, el factor que más preocupa al especialista es la interacción entre rasgos de personalidad previos y el envejecimiento cerebral.

"Si hay unos rasgos de personalidad disfuncionales, sean narcisistas, sean sociopáticos, sea lo que sea, cuando el cerebro pierde la capacidad para inhibir los impulsos, pierde la capacidad para seguir una elaboración lógica, pierde la capacidad para ser modesto y para usar el juicio social para entender cómo me están leyendo lo que yo estoy diciendo", advirtió.

El especialista ilustró su análisis con dos episodios recientes. El primero, los ataques públicos de Trump al Papa Francisco: "Una cosa es tener confrontaciones con el Papa, que ha tenido unas confrontaciones muy feas y muy fuertes y muy difíciles". El segundo, aún más revelador para el psicólogo, fue la publicación de imágenes en las que Trump aparece representado como Cristo o Dios sanando a personas.

"Una persona razonable con un juicio social preservado puede anticipar, utilizando lo que llamamos teorías de mente, cómo eso va a caer no solamente en el pueblo cristiano y mucho menos en el pueblo católico", señaló. Para el Dr. Pons, la incapacidad de anticipar esas consecuencias es sintomática:

 "Cuando uno tiene deterioro cognitivo, uno pierde la capacidad para inhibir deseos que pudiesen ser condenables o utilizar el buen juicio social para anticipar las consecuencias y actuar a tenor con lo que se espera de un presidente".

El análisis del especialista alcanzó su punto más crítico al referirse al potencial de una decisión extrema en el marco del conflicto con Irán. "Pudo haber pasado, igual que cometió ese error con el Papa, pudo haber hecho eso mismo con Irán", señaló, en referencia a la posibilidad de un ataque con armamento nuclear. No obstante, el Dr. Pons destacó que el presidente no actúa en el vacío.

"Si miramos los libros que se escribieron de la primera presidencia de él, generales, asesores de seguridad nacional, docenas de personas que escribieron libros sobre cómo ellos tuvieron que intervenir para evitar que él incurriera en acciones brutalmente detrimentales para la nación y para él mismo", recordó el experto.

 Ese entorno de contención sigue operando: "En la espalda están tratando de contener, saben que hay un problema de inhibición en él y hasta ahora han logrado que se controle".

Al cierre de la entrevista, el Dr. Pons ofreció una lectura moderadamente esperanzadora de la situación geopolítica inmediata. "Han mejorado no en términos de su capacidad, sino en términos de las circunstancias", puntualizó, dejando claro que la mejora observada en el manejo de la crisis no refleja una recuperación cognitiva del mandatario, sino el efecto de un entorno institucional que, por ahora, continúa ejerciendo su función de contención.

Un joven de 18 años consultó al departamento de urgencias refiriendo dolor agudo e intermitente en el cuadrante superior izquierdo del abdomen de dos días de evolución.

 El dolor se intensificó con la ingesta alimentaria y mejoró parcialmente en decúbito. A pesar de la administración de fentanilo durante tres horas en el servicio de urgencias, el cuadro álgico se intensificó progresivamente, motivando su derivación al servicio de cirugía.

En los antecedentes personales destacaba neumonía recurrente durante la primera infancia y una historia reciente de opresión torácica posprandial en los últimos doce meses.

 El paciente negaba cirugías o traumatismos previos, consumo de alcohol, aunque refería tabaquismo de un paquete diario. Adicionalmente, reportaba incapacidad para evacuar gases y heces durante los dos días previos a la consulta.

Hallazgos clínicos y diagnósticos

Al examen físico, el paciente se encontraba alerta con signos vitales que mostraban presión arterial de 100/70 mmHg, temperatura de 36.5°C, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, frecuencia cardíaca de 108 latidos por minuto y una puntuación de Karnofsky de 80. La auscultación pulmonar bilateral fue normal. El abdomen presentaba contorno intestinal visible en región epigástrica y cuadrante superior izquierdo, con ruidos intestinales aumentados a la auscultación. El tacto rectal evidenció ampolla rectal vacía.

La radiografía de tórax postero anterior mostró elevación del hemidiafragma izquierdo con mínimo derrame pleural asociado. Las radiografías abdominales en tres proyecciones confirmaron la elevación diafragmática izquierda con distensión gaseosa.

 La tomografía computarizada toracoabdominal sin contraste fue concluyente al demostrar un defecto diafragmático izquierdo con herniación de asas intestinales hacia el hemitórax. Los estudios de laboratorio revelaron leucocitosis leve de 12.9 × 10³/mL, mientras que la gasometría arterial se mantenía dentro de parámetros normales. Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de obstrucción intestinal secundaria a hernia diafragmática izquierda.

Se procedió a realizar una laparotomía exploratoria mediante incisión en línea media, hallando colon ascendente y transverso marcadamente dilatados con obstrucción a nivel de estas estructuras. 

Se identificó un defecto diafragmático posterolateral izquierdo de aproximadamente 8 centímetros, a través del cual había herniado el colon transverso, el bazo y la mitad del estómago. El segmento de colon transverso herniado presentaba necrosis completa, y se drenaron 200 mililitros de líquido serosanguinolento de la cavidad torácica.

Se realizó resección segmentaria del colon transverso necrótico con anastomosis término-terminal, reparación diafragmática mediante sutura con monofilamento no absorbible e inserción de catéter intrapleural.

 La radiografía de tórax postoperatoria confirmó la reexpansión completa del pulmón izquierdo. El paciente presentó evolución satisfactoria y fue dado de alta al sexto día postoperatorio sin complicaciones.

La hernia diafragmática de Bochdalek representa una entidad extremadamente rara en adultos, constituyendo apenas el 0.17-6% de todas las hernias diafragmáticas diagnosticadas. 

Esta anomalía congénita, de acuerdo a Warsinggih Warsinggih et al., descrita por primera vez en 1848, ocurre predominantemente en el lado izquierdo en el 85% de los casos. Su etiología permanece en gran medida desconocida, aunque se postula un origen multifactorial con participación de factores genéticos vinculados a la vía del ácido retinoico.

La presentación clínica en adultos suele manifestarse de dos formas principales: como hallazgo incidental en estudios radiológicos realizados por otros motivos, o mediante síntomas agudos derivados de complicaciones como estrangulamiento u obstrucción visceral. 

Los síntomas digestivos predominantes incluyen dolor abdominal, vómitos y disfagia, mientras que las manifestaciones respiratorias engloban dolor torácico y disnea. En este caso particular, la combinación de dolor abdominal intermitente con antecedentes de opresión torácica posprandial sugería la presencia de herniación visceral previa al episodio agudo.

La tomografía computarizada constituye el método diagnóstico de elección, permitiendo evaluar con precisión la localización, tamaño del defecto y órganos comprometidos. El tratamiento quirúrgico es mandatorio, siendo el abordaje abdominal preferido en contexto de urgencia cuando existe sospecha de complicaciones viscerales como perforación, obstrucción o estrangulamiento. 

Las técnicas mínimamente invasivas han demostrado resultados comparables al abordaje abierto en casos electivos, con menor morbilidad y estancias hospitalarias más breves.

Un reciente estudio realizado por un equipo conjunto del Barcelona Beta Brain Research Center (BBRC) y el Instituto de Investigación del Hospital del Mar ha revelado que el consumo habitual de alimentos ricos en grasas omega-3, tanto de origen vegetal como marino, está relacionado con una mejor capacidad del cerebro para metabolizar la glucosa necesaria para su funcionamiento. 

Esta mejora en la función cerebral podría ayudar a prevenir la demencia asociada con el Alzheimer.

Un síntoma clínico del Alzheimer es que puede mostrar dificultad para metabolizar la glucosa 

Antes de la aparición de los síntomas clínicos del Alzheimer, ciertas áreas del cerebro ya muestran dificultades para metabolizar la glucosa. "Esto es importante porque se trata del órgano del cuerpo que más la usa", destacó Aleix Sala-Vila, miembro del Grupo de Investigación en Riesgo Cardiovascular y Nutrición del Instituto de Investigación del Hospital del Mar y colaborador científico del BBRC.

El papel del omega-3 es crucial, ya que estas grasas contribuyen al correcto funcionamiento de los receptores necesarios para la captación de glucosa en el cerebro. Estas grasas se incorporan a las membranas celulares y facilitan el uso continuado de la glucosa. Según Sala-Vila, "incorporar estos omega-3 a la dieta puede ser beneficioso para tener un cerebro resistente a los cambios que ocurren antes de la aparición de la enfermedad de Alzheimer".

El estudio, publicado en la revista Alzheimer's and Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, incluyó datos de 320 voluntarios de la cohorte Alfa+, un grupo impulsado por la Fundación "la Caixa". Se trata de una población cognitivamente sana, sin síntomas clínicos de Alzheimer, pero descendiente en su mayoría de personas afectadas por la enfermedad, y por lo tanto con un riesgo genético elevado de desarrollarla.

Los resultados del estudio muestran que los omega-3 de origen vegetal, presentes en alimentos como las nueces y la soja, se asociaban a un mejor uso de la glucosa cerebral, especialmente en los participantes con mayor riesgo genético, es decir, portadores del gen APOE-e4. Por otro lado, los omega-3 de origen marino, procedentes de pescado azul, resultaban más beneficiosos en personas que, pese a no presentar síntomas de Alzheimer, ya comenzaban a tener acumulación de proteínas amiloide y tau, características de la enfermedad.

¿Se puede prevenir el Alzheimer?

En conclusión, el estudio sugiere mantener niveles adecuados de omega-3 en la sangre para prevenir la enfermedad, especialmente en personas con mayor riesgo de desarrollar demencia. Esto se logra incorporando en la dieta alimentos como nueces y pescado azul, que son ricos en estas grasas beneficiosas.

Aleix Sala-Vila concluyó: "Mantener niveles adecuados de omega-3 en la sangre es esencial para prevenir el Alzheimer, especialmente en personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Incorporar alimentos como nueces y pescado azul en la dieta es una estrategia prometedora para proteger la salud cerebral".

Fuente consultada aquí.

En el marco de la Semana Internacional de Inmunización, la licenciada Edna López, directora ejecutiva de la Asociación de Farmacias de la Comunidad, visitó el programa Noticias 24/7 de la Revista de Medicina y Salud Pública para hablar sobre los retos actuales de la vacunación en Puerto Rico. López reconoció que la campaña intensiva contra el COVID-19 pasó factura: "fue tan fuerte lo del COVID y vacunarse y tenemos que cada seis meses y tenemos que usar este protocolo, que de verdad que se cansó la población."

Sin embargo, la profesional fue clara en que esa responsabilidad recae en los proveedores de salud: "es nuestra responsabilidad orientar y educar lo más que se puede a nuestros pacientes."

Una temporada de influenza que cobró vidas

La conversación estuvo marcada por el impacto reciente de la influenza, que ha causado muertes en la isla, incluidas algunas pediátricas. López recordó un caso particularmente doloroso: "hace poco murió un niño saludable, sin ningún síntoma de influenza, porque no se había vacunado." La funcionaria aprovechó para recordar que la temporada de influenza se extiende hasta el 30 de junio y que aún es tiempo de vacunarse.

El debate global contra las vacunas —que vincula estas con el autismo, muertes y efectos adversos graves— ha permeado también en Puerto Rico. López reconoció que muchas personas tienen "unos conocimientos que ellos han buscado y que creen", pero negó haber visto en su práctica casos severos atribuibles directamente a las vacunas: 

"yo personalmente no he conocido a nadie que por la vacuna hayan tenido un efecto adverso de que se enfermen." Aclaró que los efectos comunes, como inflamación en el brazo o malestar general, son pasajeros y esperados.

Ante la pregunta sobre quién está autorizado legalmente para vacunar, López fue precisa: "por ley se puede vacunar el médico y los farmacéuticos." Los farmacéuticos modernos, señaló, "hoy en día ya salen con su doctorado con la autorización para vacunar" y cuentan con los equipos necesarios para atender reacciones adversas: "tenemos desfibrilador, oxígeno, medicamentos, estamos preparados."

Actualmente más de 100 farmacias comunitarias en Puerto Rico ofrecen servicios de vacunación, con horarios amplios y atención los siete días de la semana. En cuanto al acceso económico, López señaló que el plan de salud del gobierno cubre la totalidad de las vacunas disponibles, mientras que algunos planes privados presentan barreras que, según ella, "se pueden subsanar."

López cerró con un llamado a la solidaridad comunitaria: vacunarse no es solo una decisión individual, sino un acto que protege a quienes por condiciones médicas no pueden recibir ciertas vacunas. "Los que nos vacunamos podemos ayudar a que toda la sociedad sea más saludable", concluyó.

Durante décadas, la osteoartritis fue considerada una consecuencia inevitable del desgaste mecánico y el envejecimiento. 

Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia científica está desplazando esa visión hacia una perspectiva más compleja e integral: la artrosis como una enfermedad con un fuerte componente metabólico, especialmente en personas con obesidad. 

En este nuevo marco, una investigación innovadora sugiere que un fármaco ampliamente conocido por tratar la diabetes y la obesidad, la semaglutida, podría ser clave para modificar el curso de esta condición articular discapacitante, y lo haría a través de un mecanismo inesperado: reprogramando directamente el metabolismo del cartílago.

La artrosis, que afecta a aproximadamente el 7% de la población mundial según la OMS, es una de las principales causas de dolor crónico y discapacidad. En ausencia de fármacos capaces de frenar su progresión, el tratamiento se ha centrado históricamente en aliviar síntomas, dejando un vacío terapéutico enorme. 

Esta nueva investigación, publicada en la revista Cell Metabolism, abre una esperanzadora vía para llenar ese vacío, al proponer la semaglutida como un potencial agente "condroprotector", es decir, que protege y repara el cartílago.

El estudio se inscribe en la teoría emergente de la "osteoartritis metabólica", que postula que trastornos como la obesidad, la resistencia a la insulina y la inflamación sistémica contribuyen activamente al daño articular, más allá del mero estrés físico sobre la articulación. 

En este escenario, la investigación ofrece una revelación clave: "Independientemente de la pérdida de peso, la semaglutida mejora la artritis de rodilla mediante la restauración del cartílago, tanto en el modelo de ratón como en un pequeño ensayo clínico aleatorizado", destacó el reconocido médico e investigador Eric Topol. 

Este punto es crucial, pues desafía la creencia arraigada de que cualquier mejora articular en pacientes con obesidad se debe únicamente a la reducción de peso.

Pero, ¿cómo logra la semaglutida este efecto sin depender de la pérdida de peso? Los científicos diseñaron experimentos meticulosos para aislar su acción metabólica directa. 

"Uno de los aspectos más relevantes del trabajo fue el diseño experimental utilizado para aislar el efecto metabólico del fármaco. Establecimos un entorno dietario estrictamente controlado que permitió descartar la influencia de la supresión del apetito y de la pérdida de peso, dos efectos conocidos de la semaglutida", explicó el doctor Hongyu Qin, autor principal del estudio.

Lo que descubrieron fue fascinante. En condiciones inflamatorias, como las que se dan en la artrosis, los condrocitos (células del cartílago) ven alterado su metabolismo energético, forzándolos a utilizar una vía ineficiente. 

La semaglutida, actuando como un agonista del receptor GLP-1, logró "reprogramar" estas células, restaurando su capacidad para generar energía de manera eficiente a través de la fosforilación oxidativa.

Este cambio metabólico les proporcionó el combustible necesario para activar procesos de reparación y mantener la integridad del cartílago. La vía molecular identificada como central en este proceso fue la activación de la enzima AMPK, un sensor energético celular.

La investigación no se limitó a modelos animales. Para trasladar los hallazgos a un contexto humano, se realizó un ensayo clínico piloto aleatorizado, aunque de pequeño tamaño, en personas con obesidad y artrosis de rodilla. 

Los resultados fueron alentadores y respaldaron la hipótesis experimental. Los participantes que recibieron semaglutida mostraron una menor degradación del cartílago y una mejoría en la función articular en comparación con el grupo de control, ofreciendo así una prueba de concepto inicial en humanos.

Este hallazgo representa un punto de inflexión conceptual. Sugiere que el metabolismo del cartílago en sí mismo puede ser un blanco terapéutico directo y viable, abriendo la puerta a una nueva clase de tratamientos "modificadores de la enfermedad" para la artrosis. 

La semaglutida y otros fármacos similares de la familia GLP-1, ya disponibles y con perfiles de seguridad ampliamente estudiados para la diabetes y la obesidad, podrían ser "reutilizados" para abordar una necesidad médica no cubierta.

Ahora bien, es importante señalar que se requieren ensayos clínicos a mayor escala y más prolongados para confirmar estos resultados preliminares, determinar las dosis óptimas y evaluar la seguridad a largo plazo en este nuevo uso. No obstante, el estudio ilumina un camino novedoso. 

En un mundo con poblaciones que envejecen y tasas crecientes de obesidad, la posibilidad de frenar o ralentizar el avance de la artrosis con un tratamiento farmacológico dirigido al núcleo metabólico de la enfermedad no es solo una noticia científica relevante; es una promesa de mejor calidad de vida para millones de personas.

Un nuevo tratamiento desarrollado por investigadores del Instituto Karolinska y la Universidad de Estocolmo, en Suecia, podría cambiar el rumbo de la terapia para millones de personas con diabetes tipo 2 y obesidad.

 A diferencia de los medicamentos actuales basados en GLP-1, como Ozempic, esta nueva alternativa se administra por vía oral y actúa directamente sobre el metabolismo del músculo esquelético, sin interferir con el apetito ni provocar pérdida de masa muscular.

El estudio, publicado en la revista científica Cell, señala que el compuesto —un agonista B2 desarrollado en laboratorio— no solo reduce los niveles de azúcar en sangre y favorece la pérdida de grasa corporal, sino que lo hace sin los efectos secundarios que suelen limitar la tolerancia a los tratamientos actuales.

El músculo como nuevo objetivo terapéutico

“El músculo es un órgano clave en el control metabólico. En la diabetes tipo 2 y la obesidad, preservar su función y su masa es fundamental”, explicó Tore Bengtsson, profesor del Departamento de Biociencia Molecular de la Universidad de Estocolmo y uno de los autores principales del estudio.

El fármaco fue diseñado para activar vías de señalización específicas en el músculo esquelético que estimulan la oxidación de grasas y mejoran la sensibilidad a la insulina, todo ello sin efectos adversos sobre el corazón, una preocupación frecuente con los agonistas B2 tradicionales.

Tras una serie de estudios preclínicos exitosos, el fármaco fue probado en un ensayo clínico fase I en el que participaron 48 personas sanas y 25 pacientes con diabetes tipo 2. 

Los resultados mostraron que el tratamiento es bien tolerado por los seres humanos, sin causar problemas gastrointestinales ni pérdida de apetito, algo común en los fármacos inyectables GLP-1.

“Lo más alentador es que los pacientes mantuvieron su masa muscular durante el tratamiento, algo crucial para su salud metabólica y su calidad de vida”, destacó Shane C. Wright, profesor adjunto del Instituto Karolinska y otro de los investigadores líderes del proyecto.

El mecanismo de acción del nuevo medicamento es tan distinto al de los GLP-1 que incluso podría utilizarse en combinación con estos, lo que abre la puerta a terapias más efectivas y personalizadas.

“Esto los hace valiosos no solo como tratamiento independiente, sino también en combinación con los actuales fármacos disponibles”, explicó Wright.

La empresa sueca Atrogi AB, fundada por el propio profesor Bengtsson, está a cargo del desarrollo del tratamiento y ya planifica un ensayo clínico fase II con mayor número de participantes para confirmar los efectos positivos observados. El proyecto involucra a universidades de Suecia, Dinamarca y Australia.

Aunque algunos de los autores del estudio están vinculados a Atrogi AB —y han solicitado patentes para las sustancias investigadas—, el trabajo ha sido revisado por pares y validado en colaboración con múltiples centros académicos internacionales

Durante décadas, la ciencia ha considerado que la grasa localizada en la parte inferior del cuerpo (especialmente en muslos y glúteos) actuaba como un escudo protector frente a enfermedades del corazón y problemas metabólicos. 

Esta visión, sustentada en múltiples estudios, resaltaba los beneficios de la grasa subcutánea en esas zonas. No obstante, un nuevo estudio pone matices importantes a esta creencia al diferenciar entre tipos y localizaciones de grasa.

Una investigación reciente encabezada por la doctora Alba Camacho, del grupo de Biomarcadores de Enfermedades Metabólicas y Óseas del ibs.GRANADA y el Hospital Universitario Clínico San Cecilio, demuestra que la grasa intermuscular en los muslos, es decir, la que se encuentra infiltrada entre los músculos y no debajo de la piel, podría representar un riesgo más elevado para la salud cardiometabólica que la grasa visceral abdominal.

El estudio: Tecnología de punta y un enfoque personalizado

En la investigación participaron 189 adultos con sobrepeso u obesidad, la mitad de ellos mujeres. A cada uno se le realizó un seguimiento intensivo durante dos semanas mediante dispositivos de monitoreo continuo de glucosa, y se les tomaron imágenes por resonancia magnética para cuantificar la cantidad y distribución de grasa intermuscular tanto en el abdomen como en los muslos.

Sumado a eso, se midieron variables clave para evaluar el riesgo cardiometabólico: niveles de glucosa en ayunas, colesterol, presión arterial y perímetro de cintura.

Aunque la grasa visceral abdominal ya se reconoce ampliamente como un factor de riesgo para enfermedades del corazón, síndrome metabólico y diabetes tipo 2, este nuevo hallazgo sugiere que la grasa profunda en los muslos podría ser incluso un mejor indicador de riesgo cardiometabólico, particularmente en personas con sobrepeso u obesidad.

Esto contradice la idea generalizada de que toda la grasa en la parte inferior del cuerpo es benéfica. “Los resultados nos muestran que no solo importa cuánta grasa tenemos, sino dónde y cómo está distribuida en el cuerpo”, señaló la doctora Camacho.

Los autores del estudio —entre los que se incluyen también los doctores Manuel Muñoz y Jonatan R. Ruiz, del ibs.GRANADA, el CIBEROBN, el CIBERFES, el Instituto Mixto Universitario Deporte y Salud (iMUDS) y los hospitales universitarios San Cecilio y Virgen de las Nieves de Granada— subrayan la relevancia de diferenciar entre tipos de grasa en la evaluación médica.

“Este tipo de grasa intermuscular podría utilizarse como un nuevo marcador clínico para predecir enfermedades metabólicas, lo que permitiría estrategias de prevención y tratamiento más individualizadas”, indica el equipo en sus conclusiones.

La grasa intermuscular se acumula en mayor medida con el envejecimiento, la inactividad física, una alimentación alta en calorías y en presencia de enfermedades metabólicas. 

Se cree que su infiltración en el músculo puede alterar funciones metabólicas clave, como la sensibilidad a la insulina, lo que favorece el desarrollo de resistencia a la insulina, hipertensión y dislipidemias.

El estudio abre nuevas preguntas sobre la utilidad de tecnologías como la resonancia magnética o el escáner corporal como herramientas diagnósticas más precisas.

En un contexto global de aumento de la obesidad, contar con parámetros más específicos para identificar a las personas en mayor riesgo podría optimizar los recursos de los sistemas de salud y mejorar la prevención de enfermedades crónicas.

El párkinson, es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común en humanos. La investigación, desarrollada por el Cima Universidad de Navarra, ha identificado que la proteína FKBP51 desempeña un papel determinante en el avance del párkinson. 

En experimentos con ratones que imitan los mecanismos cerebrales de pacientes humanos, la anulación de esta proteína no solo detuvo la progresión de la enfermedad, sino que también permitió recuperar la movilidad de los animales afectados.

“FKBP51 se asocia al plegamiento de proteínas y a procesos de neuroinflamación. Su inhibición protege a las neuronas dopaminérgicas y mejora las funciones motoras”, explican las investigadoras Ana García-Osta y Mar Cuadrado-Tejedor, autoras del estudio.

¿Qué es el párkinson y por qué es tan desafiante?

El párkinson es un trastorno neurodegenerativo que afecta tanto funciones motoras como no motoras. Está caracterizado por la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas que contienen neuromelanina, un pigmento cuyo exceso, según el estudio, se incrementa con la edad y contribuye al deterioro neuronal.

A pesar de los avances terapéuticos, no existen tratamientos capaces de prevenir o ralentizar la progresión de la enfermedad, lo que convierte en esencial la búsqueda de nuevos enfoques neuroprotectores.

Un reto en aumento: cifras que preocupan

En España, el párkinson afecta a unas 200 000 personas y cada año se diagnostican cerca de 10 000 nuevos casos. Es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después del alzhéimer y su prevalencia se ha duplicado en las últimas dos décadas.

El impacto es mayor en hombres, aunque también afecta a personas menores de 50 años en uno de cada cinco casos. Además, las proyecciones indican que para 2050 España será el país con mayor incidencia de párkinson, alcanzando los 850 casos por cada 100 000 habitantes.

Nuevas esperanzas: hacia tratamientos más eficaces

El equipo del Cima ya trabaja en el desarrollo de moléculas específicas que logren inhibir FKBP51 de forma segura y eficaz en humanos. Este avance supone una vía esperanzadora para futuras terapias que, por primera vez, podrían modificar el curso de la enfermedad en lugar de limitarse a paliar los síntomas.

En el marco del Día Mundial del párkinson, conmemorado cada 11 de abril, este estudio representa un paso crucial hacia un futuro con mejores expectativas para los pacientes.

La levotiroxina se utiliza para reducir los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en personas con ciertos tipos de cáncer de tiroides. 

Esta hormona sintética se usa para reemplazar la tiroides que no produce suficiente cantidad de la hormona tiroidea, la cual regula el metabolismo y otros procesos vitales en el cuerpo.

A pesar de su importancia, diversos medicamentos pueden interferir con su absorción y efectividad, lo que puede afectar el tratamiento y el bienestar del paciente. 

Por ello, es fundamental que las personas que toman levotiroxina informen a su médico sobre cualquier otro medicamento que estén tomando, incluidos los fármacos recetados, de venta libre y los suplementos.

Medicamentos que pueden disminuir la efectividad de la levotiroxina

Algunos de los medicamentos que pueden interferir con la absorción de la levotiroxina son los antiácidos, los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) y los secuestrantes de ácidos biliares. Estos fármacos, cuando se toman junto con la levotiroxina, pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorberla de manera adecuada, lo que disminuye su efectividad.

Sumado a eso, algunos medicamentos como los estrógenos (que se encuentran en ciertos anticonceptivos orales y terapias de reemplazo hormonal) también pueden modificar la forma en que el cuerpo utiliza la levotiroxina.

Es importante destacar que las interacciones no solo afectan a los medicamentos, sino también a ciertos suplementos. Por ejemplo, los suplementos de calcio, hierro, y magnesio pueden unirse a la levotiroxina en el tracto digestivo y evitar que se absorba correctamente. Por este motivo, se recomienda espaciar al menos 4 horas entre la toma de levotiroxina y cualquier suplemento mineral.

¿Cuándo evitar la levotiroxina?

En algunos casos, ciertos factores y condiciones médicas pueden impedir que se prescriba levotiroxina debido al riesgo de complicaciones graves. Estos son conocidos como contraindicaciones y es fundamental que los pacientes informen a su médico sobre cualquier afección preexistente.

Contraindicaciones clave de la levotiroxina:

• Insuficiencia adrenal no tratada: Las personas con insuficiencia adrenal, una afección en la que las glándulas suprarrenales no producen suficiente cortisol, deben evitar la levotiroxina. Este medicamento puede empeorar los síntomas de insuficiencia adrenal y desencadenar una crisis adrenal peligrosa, por lo que es necesario tratar primero la insuficiencia adrenal antes de comenzar con el tratamiento de levotiroxina.

• Enfermedades cardiovasculares graves: En pacientes con problemas cardíacos severos, como insuficiencia cardíaca o arritmias graves, el uso de levotiroxina debe ser monitoreado cuidadosamente. El medicamento puede aumentar la frecuencia cardíaca, lo que podría poner en riesgo a las personas con afecciones del corazón.

Antes de comenzar cualquier tratamiento con levotiroxina, es fundamental que los pacientes discutan con su médico su historial de salud completo, incluyendo problemas de corazón, diabetes, o trastornos endocrinos.

Levotiroxina y alcohol: ¿Un riesgo conjunto?

En cuanto al consumo de alcohol, no se han reportado interacciones directas entre la levotiroxina y el etanol. Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol puede afectar el funcionamiento general del cuerpo, incluyendo la función hepática y el metabolismo, lo cual podría indirectamente alterar la eficacia de la levotiroxina. 

Por lo tanto, es recomendable mantener el consumo de alcohol dentro de los límites saludables y consultar con el médico antes de realizar cambios en los hábitos de consumo de alcohol mientras se está bajo tratamiento con levotiroxina.

Alimentación y condiciones de salud

El consumo de ciertos alimentos puede interferir con la absorción de la levotiroxina. Algunos de los más comunes incluyen:

• Café: La cafeína puede reducir la absorción de la levotiroxina si se consume junto con el medicamento. Es recomendable esperar al menos 30 a 60 minutos después de tomar la levotiroxina antes de consumir café o bebidas con cafeína.

• Productos lácteos: Los productos como la leche o el yogur contienen calcio, lo cual puede unirse a la levotiroxina y reducir su efectividad.

• Alimentos ricos en fibra: Alimentos como frijoles, lentejas y cereales integrales pueden ralentizar la absorción del medicamento, por lo que se recomienda evitarlos dentro de las primeras horas tras la ingesta de levotiroxina.

Condiciones de salud que pueden requerir ajustes en el tratamiento:

• Diabetes: La levotiroxina puede afectar los niveles de glucosa en sangre, por lo que los pacientes diabéticos pueden necesitar ajustar su tratamiento para controlar sus niveles de azúcar.

• Enfermedades cardiovasculares: Como mencionamos anteriormente, la levotiroxina puede incrementar la frecuencia cardíaca, por lo que los pacientes con afecciones cardíacas deben ser monitoreados de cerca.

La Revista de Medicina y Salud Pública, en alianza con el Centro Médico Episcopal San Lucas, convocó a un panel de especialistas para abordar el cáncer de próstata desde múltiples perspectivas clínicas.

 Entre los participantes, el Dr. Rafael Espinet, médico internista, enfatizó el papel central de las condiciones crónicas en el manejo de esta enfermedad y el rol irremplazable del médico de cabecera como coordinador del cuidado.

Cuando la diabetes y la presión arterial complican el panorama

Para el Dr. Espinet, las comorbilidades que un paciente carga antes de recibir su diagnóstico no son datos secundarios, sino factores que pueden alterar el curso completo del tratamiento. "La diabetes es una condición que puede cambiar el sistema inmunológico y tu sistema de respuesta a estas condiciones", señaló, subrayando que el control metabólico influye directamente en la capacidad del organismo para responder a las terapias oncológicas.

La hipertensión merece igual atención. Según el especialista, "la hipertensión también es importante tenerla controlada porque estos pacientes usualmente son mayores de edad y pueden tener fallos cardíacos". Una presión arterial descontrolada, explicó, puede desencadenar descompensaciones cardíacas que obligan al paciente a ser hospitalizado, interrumpiendo el seguimiento oncológico en momentos críticos.

Uno de los puntos que el Dr. Espinet desarrolló con mayor detalle fue la importancia de que el internista no trabaje de forma aislada. "La comunicación con el médico primario es súper importante", afirmó. "Debe haber una disponibilidad del médico primario para darle seguimiento a esas condiciones y darle seguimiento a esos efectos secundarios y ver qué opciones de tratamiento tenemos para contrarrestarlos."

Esta coordinación debe extenderse a todo el equipo tratante. En ese sentido, destacó que "la comunicación entre los especialistas, urólogo, especialista de radio, oncólogo, es bien importante para poder tratar y ayudar a esos pacientes a que los efectos sean mínimos y puedan seguir el tratamiento."

Al definir el rol del médico de medicina interna dentro del equipo multidisciplinario, el Dr. Espinet recurrió a una imagen que sintetiza su visión: "Es un papel súper importante porque es la mayor confianza del paciente. Es como el director de la orquesta." Desde esa posición, el internista orienta al paciente hacia los estudios y especialistas que necesita, vigila que sus condiciones crónicas no se descompensen y protege la adherencia al tratamiento. "Es el que dirige al paciente, el más cercano al paciente para poder dirigirlo", resumió.

Cuando se le preguntó qué cambios debe adoptar un paciente diagnosticado, el c fue directo: "Hay que mantenerse activo, hacer ejercicio siempre y cuando se pueda." Reconoció que algunos pacientes con metástasis óseas tienen limitaciones físicas reales, pero insistió en que quienes pueden moverse deben hacerlo, pues "un paciente que pueda hacer ejercicio, que pueda comer saludable, que pueda ayudar a su sistema inmunológico, eso lo ayudaría grandemente."

Introdujo además una advertencia que pocas veces se menciona en la conversación pública sobre esta enfermedad: el riesgo de fractura ósea en pacientes que reciben terapia hormonal. "Una fractura de huesos en estos pacientes limitaría bastante el seguimiento, porque entonces tendría que operarse una prótesis", advirtió, añadiendo que desde el médico primario "estamos bien pendientes a eso."

El Dr. Espinet cerró su participación con un llamado directo a los hombres que todavía postergan la consulta médica por temor o por cultura. "Romper con ese miedo es bien importante", afirmó, y señaló que la experiencia en comunidades de Puerto Rico con alta incidencia de cáncer de próstata demuestra que la educación transforma las actitudes: "Cuando están educados, acceden al panorama y cambia completamente."

Su mensaje final apuntó tanto a la responsabilidad individual como al compromiso familiar: "Después de los cuarenta, cuarenta y cinco años, es responsabilidad nuestra y para nuestras familias que empecemos a chequearnos temprano." Y recordó que el cáncer de próstata, en la mayoría de los casos, no avisa con síntomas: "Esta condición es silenciosa la mayoría de las veces y necesita cernimiento, pruebita de sangre en el PSA, prueba de tacto rectal y hablar con su urólogo, hablar con su médico internista, hablar con su médico primario."

La tiroides es una glándula pequeña, con forma de mariposa, ubicada en la base del cuello, justo debajo de la nuez de Adán.

 Aunque su tamaño puede parecer insignificante, desempeña un papel vital en la regulación del metabolismo y la energía del cuerpo. A través de las hormonas que produce, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), esta glándula controla funciones esenciales que afectan casi todos los órganos, desde el corazón hasta el sistema digestivo. 

Sin embargo, cuando su equilibrio se ve afectado, puede desencadenar una serie de problemas de salud con repercusiones importantes.  

¿Qué hace la tiroides y cómo funciona?  

La tiroides actúa como el motor del cuerpo, produciendo hormonas que regulan aspectos clave como la energía diaria, el crecimiento del cabello y las uñas, la salud de la piel, los latidos del corazón y el estado de ánimo. 

Estas hormonas son distribuidas a través del torrente sanguíneo hacia todas las células del organismo.  

El funcionamiento de la tiroides es regulado por un sistema de retroalimentación entre el cerebro y la glándula:  

1. El hipotálamo libera la hormona TRH (hormona liberadora de tirotropina), que estimula a la glándula pituitaria.  

2. La glándula pituitaria produce TSH (hormona estimulante de la tiroides), que le indica a la tiroides que produzca T4 y T3.  

3. Una vez producidas, T4 se convierte en T3 en órganos como el hígado y los riñones, y T3 es la que entra directamente a las células para acelerar el metabolismo.  

Los problemas de la tiroides pueden dividirse en dos categorías principales:  

- Hipotiroidismo: Ocurre cuando la tiroides no produce suficientes hormonas. Esto puede provocar síntomas como fatiga extrema, aumento de peso, piel seca, caída del cabello, sensación de frío constante, constipación y niebla mental.  

- Hipertiroidismo: Implica una producción excesiva de hormonas tiroideas, lo que genera síntomas como pérdida de peso involuntaria, nerviosismo, sudoración excesiva, palpitaciones rápidas y problemas para dormir.  

Además, existen otros trastornos:  

- Bocio: Agrandamiento visible de la tiroides, que puede ocurrir tanto en hipotiroidismo como en hipertiroidismo.  

- Nódulos tiroideos: Pequeños bultos que se forman dentro de la tiroides. Aunque la mayoría son benignos, algunos pueden ser cancerígenos.  

- Cáncer de tiroides: A menudo detectado como un nódulo indoloro, esta forma de cáncer puede ser tratada con cirugía, terapia con yodo radiactivo o medicamentos.  

- Tiroiditis: Inflamación de la tiroides que puede ser aguda, crónica o posparto.  

Las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar enfermedades de la tiroides, siendo una de cada ocho diagnosticada con algún trastorno durante su vida. 

Estas condiciones no solo afectan el metabolismo y el estado de ánimo, sino también la salud reproductiva.  

- Menstruación y fertilidad: La tiroides regula el ciclo menstrual. Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden causar períodos menstruales irregulares, prolongados o ausentes. Esto, a su vez, puede afectar la ovulación y dificultar el embarazo.  

- Embarazo: Los problemas de la tiroides durante el embarazo pueden incrementar el riesgo de preeclampsia, partos prematuros y complicaciones en el desarrollo del bebé.  

- Menopausia: Muchas veces, los síntomas de hipotiroidismo, como fatiga o aumento de peso, se confunden con los propios de la menopausia, lo que dificulta un diagnóstico oportuno.  

Diagnóstico y tratamiento  

El diagnóstico de las enfermedades de la tiroides incluye un análisis detallado de la historia clínica, un examen físico y pruebas específicas como la medición de TSH, T3 y T4 en sangre. 

En algunos casos, el médico puede solicitar una biopsia o estudios de imagen para identificar nódulos o cáncer de tiroides.  

El tratamiento depende del trastorno específico:  

- Hipotiroidismo: Se trata generalmente con levotiroxina, un reemplazo de la hormona T4 que regula el metabolismo.  

- Hipertiroidismo: Puede manejarse con medicamentos antitiroideos, terapia con yodo radiactivo para reducir la actividad de la glándula, o cirugía.  

- Cáncer de tiroides: Requiere tratamientos más específicos, como cirugía para extirpar la glándula y, en algunos casos, terapia con yodo radiactivo.  

¿Por qué es importante cuidar tu tiroides?  

La tiroides afecta casi todos los sistemas del cuerpo. Si experimentas síntomas como fatiga persistente, caída del cabello, dificultad para concentrarte o fluctuaciones de peso sin explicación, es crucial consultar con un especialista.  

Dado que los trastornos tiroideos pueden confundirse con otras afecciones, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar la calidad de vida. 

Mantén una vigilancia activa de tu salud y no dudes en buscar ayuda médica si algo parece fuera de lugar. La tiroides, aunque pequeña, tiene un impacto enorme en tu bienestar general. ¡No la descuides!

Fuentes consultadas aquí, aquí y aquí. 

Una investigación conducida por un equipo de científicos australianos y publicada por la  revista Journal of the American Medical Association informaron que la metformina administrada durante seis meses a 107 pacientes con sobrepeso, u obesidad y osteoartritis de rodilla, redujo el dolor de la artritis, lo que podría retrasar la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla. 

La osteoartritis de rodilla es la forma más común de artritis, afecta a millones de personas en todo el mundo y constituye una de las principales causas de dolor crónico y discapacidad en adultos mayores.

Las opciones convencionales (pérdida de peso, ejercicio, acetaminofén y antiinflamatorios) suelen ofrecer alivios parciales y, a menudo, no evitan que muchos pacientes terminan optando por un reemplazo de rodilla, una cirugía costosa y con hasta un 30 % de insatisfacción postoperatoria en fases tempranas de la enfermedad.

¿Qué es la metformina?

La metformina es un fármaco de primera línea en diabetes tipo 2 que disminuye la producción hepática de glucosa, reduce la absorción intestinal de azúcares y mejora la sensibilidad a la insulina.

Ahora bien, investigadores de la Universidad de Monash (Australia) exploran su potencial para mitigar la inflamación de bajo grado y modular vías metabólicas clave en la osteoartritis de rodilla, ofreciendo un mecanismo distinto al de analgésicos y AINE tradicionales.

En la escala de dolor articular, el grupo que consumió metformina durante seis meses, mejoró en 31 puntos frente a 19 puntos del placebo.  Se cree que la metformina actúa disminuyendo la inflamación de bajo grado y modulando rutas metabólicas implicadas en la artrosis.

Resultados y relevancia clínica

El grupo tratado con metformina experimentó una disminución del dolor un 63 % mayor que el placebo, sugiriendo un efecto real y clínicamente significativo. 

Esto podría traducirse en mayor capacidad para actividad física, retraso de la progresión articular y menor dependencia de intervenciones quirúrgicas costosas, cuya tasa de insatisfacción llega al 20–30 %, sobre todo en reemplazos realizados en fases tempranas de la enfermedad.

Implicaciones para el manejo de la osteoartritis

Alivio sintomático eficaz: Proporciona un descenso del dolor suficiente para mejorar la calidad de vida.

Aumento de la actividad física: Menos dolor podría favorecer la adherencia a ejercicios de fortalecimiento y movilidad, clave en la progresión de la enfermedad.

Reducción de cirugías prematuras: Posible demora de años en la necesidad de reemplazo, minimizando riesgos de insatisfacción y de reintervenciones.

Aunque los resultados son prometedores, el tamaño limitado de la muestra exige ensayos clínicos más amplios que confirmen eficacia y seguridad en poblaciones diversas. 

Si se validan estos hallazgos, la metformina podría convertirse en la primera estrategia farmacológica no quirúrgica de amplio acceso para aliviar el dolor de rodilla por osteoartritis y postergar de forma segura las cirugías de reemplazo.