La muerte del alcalde de Cataño, Julio Alicea Vasallo, tras enfrentar un diagnóstico de mielofibrosis puso nuevamente el foco sobre una enfermedad poco frecuente y compleja. El propio alcalde había hecho público su diagnóstico y, de acuerdo con el hematólogo oncólogo Dr. Alexis Cruz Chacón, director de Trasplante del Hospital Auxilio Mutuo, quiso que su experiencia sirviera para que otras personas conocieran más sobre esta condición.

“Esto y el alcalde desde que dio su diagnóstico quiso que esto fuera una oportunidad para que la gente conociera sobre su condición”, explicó Cruz Chacón, quien tuvo al alcalde como paciente. “Por eso estamos aquí, para honrar ese propósito del señor alcalde y hablar sobre esta condición conocida como mielofibrosis”.

¿Qué es la mielofibrosis?

La mielofibrosis es un tipo de cáncer de la médula ósea que pertenece al grupo de los síndromes mieloproliferativos. La enfermedad afecta a las células madre de la médula ósea, responsables de producir glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Según explicó el especialista, estas células pueden transformarse debido a mutaciones como la conocida JAK2 y comenzar a producir sustancias que alteran progresivamente el tejido de la médula ósea.

Una de ellas es la reticulina, una proteína que se deposita en la médula y termina formando una especie de tejido cicatricial que dificulta su funcionamiento normal.

Para explicar este proceso de forma sencilla, Cruz Chacón comparó la médula ósea con un tiesto de tierra fértil y las células madre con una semilla. La reticulina sería como llenar ese tiesto de piedras: la semilla todavía está allí, pero tiene cada vez más dificultades para crecer.

“Esta reticulina sería en la médula ósea como estas piedras en el tiesto. Hacen que sea más difícil para que la célula madre pueda crecer”, explicó.

Una enfermedad que puede aparecer sin aviso

La mielofibrosis no siempre presenta síntomas evidentes desde el comienzo. En algunos pacientes puede aparecer como la primera manifestación de un síndrome mieloproliferativo, mientras que en otros puede desarrollarse después de condiciones como la policitemia vera o la trombocitosis esencial.

Precisamente, el especialista explicó que el alcalde había presentado previamente trombocitosis esencial, una condición caracterizada por un aumento de las plaquetas, que posteriormente puede progresar a mielofibrosis.

“Muchas veces esta condición aparece de la nada”, señaló Cruz Chacón.

Por esta razón, uno de los elementos que puede alertar sobre la enfermedad son las alteraciones en los conteos sanguíneos. Entre ellas se encuentran una disminución de la hemoglobina, reducción de las plaquetas o aumento de los glóbulos blancos.

La enfermedad también puede provocar un aumento del tamaño del bazo, lo que puede generar síntomas abdominales. Otros signos incluyen cansancio, fatiga y sudoración nocturna.

El especialista explicó que estos síntomas pueden estar relacionados con el carácter inflamatorio de la enfermedad, debido al aumento de proteínas inflamatorias en el organismo.

En muchos casos, el hallazgo ocurre a partir de alteraciones en un CBC, o hemograma completo.

El trasplante: la alternativa con mayor potencial de cura

Aunque existen medicamentos dirigidos a algunas de las alteraciones relacionadas con la enfermedad, el trasplante alogénico de células madre de un donante representa, según Cruz Chacón, el tratamiento con mayor potencial de curar la mielofibrosis.

Sin embargo, no todos los pacientes cuentan con un donante ideal.

La primera opción suele ser encontrar un donante cien por ciento compatible, como puede ser un hermano que haya heredado las mismas variantes de los genes de compatibilidad HLA. Cuando esto no es posible, existen alternativas como el trasplante haploidéntico, en el que se utiliza un familiar que es aproximadamente 50 % compatible.

En el caso del alcalde, su hija fue utilizada como donante haploidéntico.

“Cuando el paciente no tiene un donante cien por ciento ni en la familia ni en el registro de donantes, pues tenemos que usar alternativas”, explicó el hematólogo oncólogo.

¿Por qué es difícil encontrar donantes compatibles?

La compatibilidad depende de los genes HLA, que se heredan de los padres. Cada hijo recibe aproximadamente la mitad de estos genes de cada progenitor, por lo que los hijos de una persona pueden ser compatibles en un 50 %.

En el caso de los hermanos, existe la posibilidad de que hayan heredado las mismas combinaciones de ambos padres y, por tanto, sean completamente compatibles.

Pero encontrar un donante no relacionado puede ser más difícil para pacientes hispanos.

Cruz Chacón señaló que, de los aproximadamente nueve a diez millones de donantes que mencionó en el registro, cerca del 10 % son hispanos. Esta menor representación reduce las probabilidades de encontrar un donante compatible para algunos pacientes de Puerto Rico y Latinoamérica.

“Es un reto porque lamentablemente la cantidad de donantes hispanos que hay en el registro es una minoría”, sostuvo.

El reto de que las nuevas células logren implantarse

En la mielofibrosis existe otro desafío: la fibrosis que se desarrolla dentro de la médula ósea puede dificultar que las células madre provenientes del donante logren implantarse adecuadamente.

Antes del trasplante, el paciente recibe quimioterapia de alta intensidad con el objetivo de eliminar la médula ósea enferma y preparar el espacio para las células del donante.

“Queremos que estas células madre del donante ocupen el espacio que estaba antes ocupado por las células madre que estaban enfermas”, explicó el especialista.

Sin embargo, la quimioterapia también puede producir toxicidad y afectar órganos como el corazón, los pulmones, el hígado o los riñones. Por eso, los pacientes deben someterse a una evaluación médica completa antes del procedimiento.

Incluso con estas medidas, pueden surgir complicaciones después del trasplante y, en algunos casos, las células del donante no logran implantarse o sobrevivir.

Puerto Rico enfrenta además un reto de acceso a donantes

En Puerto Rico, el trasplante de células madre de donantes para pacientes adultos se realiza actualmente en el Hospital Auxilio Mutuo. Según Cruz Chacón, el programa comenzó en 2015 y ha realizado más de 600 trasplantes alogénicos.

Actualmente, el centro realiza aproximadamente entre 40 y 50 trasplantes de este tipo al año, de acuerdo con el especialista, quien señaló que la mayoría han sido exitosos.

El programa reporta sus estadísticas al CIBMTR, organización que recopila datos de centros de trasplante en Estados Unidos, y cuenta además con acreditación de FACT, entidad que acredita centros de trasplante de células madre.

El caso del alcalde de Cataño, más allá de la pérdida de un servidor público, deja así una oportunidad para hablar sobre una enfermedad poco conocida, reconocer sus señales y comprender la importancia de los registros de donantes.

Como resumió Cruz Chacón durante la entrevista, el propósito del propio alcalde era que su experiencia permitiera que más personas conocieran la condición y que ese conocimiento pudiera ayudar a otros pacientes.

La diabetes y la enfermedad renal crónica representan un reto importante para el sistema de salud, particularmente cuando la falta de un diagnóstico temprano permite que la función de los riñones continúe deteriorándose. Así lo explicó el Dr. Eddie Rodríguez, nefrólogo, durante su presentación en la Convención, donde abordó el manejo de la diabetes y la enfermedad renal crónica.

Diabetes: un factor de riesgo para el corazón y los riñones

Rodríguez destacó que la diabetes es un tema de gran impacto debido a su relación con distintas complicaciones de salud. Según explicó, esta condición aumenta el riesgo de muerte, infarto y fallo cardíaco, además de estar relacionada con hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular.

Pero su impacto también alcanza directamente a los riñones. El especialista describió a la diabetes como “el enemigo número uno del riñón” y explicó que los pacientes con esta condición pueden experimentar una progresión y un empeoramiento de su función renal.

De acuerdo con el nefrólogo, más del 50% de los pacientes que están en diálisis llegan a esta terapia como consecuencia de la diabetes.

La enfermedad renal puede avanzar sin síntomas

Entre las enfermedades más comunes del riñón, Rodríguez identificó la nefropatía diabética como la más frecuente, seguida por la nefropatía hipertensiva.

El especialista destacó que ambas pueden comportarse como un “enemigo silencioso”, debido a que muchas veces no producen síntomas hasta que la enfermedad está demasiado avanzada.

En tercer lugar mencionó las glomerulonefritis, que describió como enfermedades inflamatorias del riñón. Explicó que gran parte de estas también son asintomáticas y pueden detectarse mediante estudios de orina.

Entre los hallazgos que pueden alertar sobre estas enfermedades se encuentra la presencia de proteína en la orina o sangre microscópica. En este último caso, aclaró que el paciente no necesariamente verá sangre al orinar, sino que esta puede identificarse mediante un análisis de orina.

La importancia de no esperar a tener síntomas

Ante la tendencia de algunas personas a posponer las visitas al especialista, Rodríguez hizo un llamado a no esperar hasta que aparezca una enfermedad sintomática o un hallazgo dramático.

El nefrólogo señaló que incluso las personas jóvenes pueden estar en riesgo y destacó la importancia de acudir al médico de manera preventiva.

Para explicar su recomendación, utilizó como ejemplo el mantenimiento de un automóvil: de la misma manera que se cambia el aceite y el filtro antes de que el motor presente una falla grave, planteó que las personas deben cuidar su cuerpo de forma preventiva.

El objetivo, según Rodríguez, es corregir los problemas antes de que se conviertan en situaciones graves o, probablemente, prevenirlos.

La hipertensión arterial puede avanzar sin síntomas y, cuando no está controlada, puede provocar complicaciones que afectan órganos como el corazón, los riñones y el cerebro. Para el Dr. Luis Molinary, cardiólogo, reconocer los factores de riesgo, monitorear la presión y mantener una comunicación adecuada entre el paciente y sus médicos son elementos fundamentales para su manejo.

¿Cuándo se considera hipertensión?

Según explicó Molinary, la presión sistólica —la cifra de arriba— de 120 o superior y la diastólica —la cifra de abajo— de 80 o superior forman parte de los valores utilizados para identificar la hipertensión.

El especialista señaló que el estadio 1 comprende cifras de alrededor de 130/80, mientras que al llegar a 140/90 se considera estadio 2.

El tratamiento depende de cada paciente. En el estadio 2, el cardiólogo indicó que comienza el tratamiento con medicamentos. En el estadio 1, generalmente se recomienda trabajar con dieta y ejercicio, aunque existen pacientes cuyos factores de riesgo los colocan en un nivel elevado de enfermedad cardiovascular y, por ello, se debe individualizar la decisión de tratar.

Daños que puede provocar la presión arterial elevada

Una presión arterial alta puede afectar diferentes órganos, entre ellos los riñones y el cerebro.

Molinary explicó que la hipertensión puede provocar daño renal y señaló que existen medicamentos utilizados para tratar la hipertensión que también tienen indicación para la protección de los riñones.

En cuanto al cerebro, una hipertensión sumamente descontrolada puede llevar a un aumento importante de la presión y, secundariamente, provocar una hemorragia intracerebral o un accidente cerebrovascular hemorrágico, una complicación que puede comprometer la vida del paciente.

No tomar los medicamentos: uno de los errores más frecuentes

Para el especialista, uno de los errores más comunes entre los pacientes con hipertensión es no tomar los medicamentos según indicados.

Además, señaló que muchos pacientes necesitan dos o tres medicamentos y que, en ocasiones, puede existir falta de comunicación entre el médico primario y el especialista.

Por esta razón, el paciente debe llevar consigo la lista de todos los medicamentos que utiliza tanto cuando visita a su médico primario como cuando acude al especialista. Esto permite identificar posibles interacciones y evitar que se duplique una terapia.

“Hay que tomarse el medicamento, pero el paciente tiene que llevar todos sus medicamentos tanto al primario como al especialista”, enfatizó Molinary, al destacar la importancia de revisar que no existan interacciones entre los tratamientos.

Puede no presentar síntomas

La hipertensión también puede pasar desapercibida porque muchos pacientes no presentan síntomas. Precisamente por esto, explicó Molinary, se le conoce como el “asesino silencioso”.

Entre las señales que pueden presentarse mencionó el dolor de cabeza, dolor de pecho y fatiga. También señaló que algunos pacientes pueden experimentar dolor en la nuca o en la parte posterior del cuello.

El cardiólogo recomendó prestar atención a cualquier síntoma inusual y acudir al médico. Además, destacó la importancia de tomarse la presión arterial, especialmente cuando existe un historial familiar, debido a que la herencia constituye un factor de riesgo importante.

Alimentación, peso y ejercicio como parte del manejo

Los cambios en el estilo de vida también forman parte del manejo de la hipertensión. Molinary destacó la importancia de la alimentación y señaló que el sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo importantes para provocar hipertensión.

El consumo de sodio es otro aspecto que debe vigilarse. Según explicó, la recomendación más estricta es consumir menos de 1.5 gramos de sodio al día, por lo que aconsejó revisar las etiquetas de los productos para conocer cuánto sodio contienen.

“Dieta, bajen sal, mantener el peso, bajar de peso si está sobrepeso”, resumió el especialista.

En cuanto a la actividad física, recomendó 30 minutos de ejercicio todos los días. Ese tiempo puede realizarse de manera continua, por ejemplo, caminando rápidamente durante 30 minutos, o dividirse en períodos de 10 minutos en la mañana, 10 minutos en la tarde y 10 minutos en la noche.

Para Molinary, tanto la alimentación como el ejercicio son importantes y pueden contribuir eventualmente a disminuir el peso, uno de los aspectos relacionados con el control de la hipertensión.

Hay caminos profesionales que se eligen y otros que, de alguna manera, parecen encontrar a la persona. Para Maribel Burgos, la gastroenterología llegó cuando su vida tomó un giro distinto al que había imaginado. Ella quería dedicarse a la sala de emergencias, pero el nacimiento de sus dos hijas la llevó a buscar una alternativa que le permitiera estar presente para ellas. Una oportunidad inesperada la acercó entonces a la gastroenterología y, con el tiempo, aquello que comenzó como un trabajo terminó convirtiéndose en una profesión que hoy ama.

Una puerta que se abrió en el momento indicado

Cuando comenzó su carrera como enfermera, Burgos tenía clara su pasión: la sala de emergencias. Sin embargo, la maternidad cambió sus prioridades. Después del nacimiento de sus dos hijas, decidió dejar ese trabajo para poder acompañarlas y, mientras cumplía con el tiempo que debía permanecer en el hospital, recibió una propuesta inesperada.

Un gastroenterólogo le preguntó si conocía a alguien que pudiera trabajar en su oficina. Su respuesta fue sencilla: ella misma.

Aquel reto terminó convirtiéndose en el comienzo de una trayectoria que la llevaría a conocer distintas técnicas, procedimientos y formas de trabajo junto a diferentes especialistas.

“Yo siempre digo que cada médico tiene su libro”, expresó Burgos, quien encontró en cada experiencia una nueva oportunidad para aprender.

Entre el deporte, la maternidad y la enfermería

La historia de Maribel tampoco puede contarse sin hablar del deporte. Durante sus años universitarios fue atleta y llegó a integrar el equipo nacional de Puerto Rico para representar a la isla en unos Juegos Centroamericanos.

El deporte, cuenta, no solo fue una pasión: también hizo posible sus estudios y le enseñó buena parte de la disciplina que luego llevaría a su vida profesional.

Pero aquella etapa también le exigió tomar decisiones. Entrenaba dos horas por la mañana, trabajaba ocho horas de pie y volvía a entrenar otras dos horas por la tarde.

Por ese periodo tuvo que alejarse de la gastroenterología. Cuando terminó su compromiso deportivo, regresó a un campo que ya comenzaba a sentir suyo y, con cada experiencia, amplió sus conocimientos.

Así, casi sin planearlo, fue construyendo una carrera que la llevó hasta la presidencia de la Sociedad Puertorriqueña de Asistentes de Gastroenterología.

“Ha sido todo un camino con propósito”, afirmó.

Antes del procedimiento, está la persona

Pero si hay algo que define a Burgos más allá de sus cargos y años de experiencia, es la manera en que entiende su relación con los pacientes.

Para ella, atender a una persona no comienza cuando inicia un procedimiento. Comienza desde el momento en que el paciente entra a la unidad.

Una expresión en el rostro, un gesto o una mirada pueden decirle mucho sobre el miedo con el que alguien llega a una consulta o a un procedimiento.

“Lo que he aprendido es a tener la empatía, el humanismo, a ser parte, ser familia del paciente y ponerme en el lugar del paciente”, explicó.

Burgos entiende que el miedo también forma parte de la experiencia de enfermar. Muchos pacientes llegan con dudas, preocupaciones e información que han encontrado en internet o que han escuchado de otras personas.

Por eso, antes de pensar únicamente en el procedimiento, considera esencial lograr que esa persona se sienta segura, tranquila y confiada.

“Muchas veces yo le digo al doctor: mire doctor, no es el sedante, lo que hay que darle al paciente es darle ese soporte emocional”, relató.

Para ella, esa tranquilidad no es un detalle adicional: forma parte del cuidado.

Un paciente que se siente seguro puede cooperar mejor durante un procedimiento y permite que el equipo de salud alcance los objetivos diagnósticos o terapéuticos. Pero, sobre todo, detrás de esa seguridad hay una persona que necesita sentir que no está sola.

Pacientes que dejan una huella

Después de tantos años, Burgos reconoce que son muchos los pacientes que han dejado una marca en su trayectoria.

Hay historias, sin embargo, que permanecen especialmente presentes.

En los últimos meses atendió a varios pacientes menores de 40 años diagnosticados con adenocarcinoma de colon. Eran personas jóvenes, productivas y, en algunos casos, padres de niños pequeños.

Uno de ellos llegó a la consulta en un momento particularmente significativo de su vida: ese mismo día, su esposa lo había llamado para contarle que el sonograma había revelado que tendrían un niño.

La noticia contrastaba con la realidad que la familia estaba enfrentando.

“Esas cosas te conmueven”, expresó Burgos.

Es en momentos como ese cuando su trabajo deja de ser únicamente una función técnica y se convierte en una experiencia profundamente humana.

“Cada paciente tiene algo con lo que te identificas”, dijo.

Y también hay momentos en los que, pese a toda la experiencia acumulada, siente que las herramientas profesionales no alcanzan para resolver lo que una persona está viviendo.

En esos casos, queda acompañar.

Cuidar también es abogar

Burgos no concibe su profesión desde la distancia. Se define como una enfermera que aboga por sus pacientes, para ella, defender al paciente no es una confrontación: es parte de su responsabilidad.

“Yo soy una enfermera que abogo por el paciente y abogo por su necesidad”, afirmó.

Esa mirada también le ha permitido identificar algunos de los obstáculos que enfrentan los pacientes con condiciones gastrointestinales en Puerto Rico, desde las dificultades para conseguir atención y las limitaciones de los planes médicos hasta las complejidades que pueden acompañar a una población adulta mayor, especialmente aquella que vive sola.

Son situaciones que, desde su posición, también requieren educación y acompañamiento.

Como presidenta de la sociedad, Burgos busca precisamente fortalecer ese conocimiento entre sus colegas para que pueda llegar a los consultorios, los pacientes y la comunidad.

Su apuesta es por una educación continua que no se quede en la teoría, sino que se traduzca en mejores cuidados.

Una profesión que terminó convirtiéndose en propósito

Burgos nunca imaginó que la gastroenterología terminaría ocupando un lugar tan importante en su vida. Su verdadera pasión inicial, cuenta, estaba en otro campo: la cardiología.

Sin embargo, al mirar hacia atrás, interpreta cada giro de su historia como parte de un propósito.

“Yo en verdad te puedo decir que el Señor a mí me ha preparado todo el tiempo, me ha dado las herramientas, me ha dado la gente para yo estar donde estoy ahora mismo”, expresó.

Hoy habla de su profesión con una palabra sencilla y contundente: amor.

“Esta profesión, yo la amo. Se siente algo especial porque me gusta lo que hago, me gusta tratar a los pacientes, me gusta ayudarlos”.

Y quizás esa forma de entender su trabajo explique una de las frases que mejor resumen su manera de ejercer la enfermería: “Para mí, el “no” trato de que no exista”.

No significa que todas las puertas puedan abrirse ni que todos los problemas tengan solución. Significa, más bien, que antes de aceptar un “no”, Burgos intenta agotar todas las posibilidades que estén a su alcance.

El legado que quiere dejar

Ahora, desde su posición de liderazgo, uno de sus principales objetivos es transmitir esa filosofía a las nuevas generaciones de asistentes de gastroenterología.

Para Burgos, la excelencia profesional no puede reducirse al dominio de las técnicas o a ser un buen enfermero endoscopista. También implica asumir un compromiso diario con la seguridad del paciente, la calidad del cuidado y, especialmente, la humanidad.

“Parte importante es el compromiso diario que tenemos con la seguridad del paciente, su calidad y el cuidado humanizado que le podemos dar al paciente”, sostuvo.

Su mensaje para quienes comienzan es claro: que el paciente siga siendo el norte.

Que la preparación técnica nunca desplace la empatía. Que el conocimiento no haga olvidar que, detrás de cada procedimiento, existe una persona que puede estar asustada. Y que la profesión no se convierta únicamente en una búsqueda de lo lucrativo.

Porque para Maribel Burgos, después de todos los caminos que la llevaron hasta aquí, cuidar sigue siendo mucho más que realizar un procedimiento.

Es mirar al paciente, reconocer su miedo, acompañarlo y hacerle sentir que, al menos durante ese momento, no está solo.

La miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco que puede provocar dolor en el pecho, fatiga y dificultad para respirar, es uno de los efectos adversos asociados a las vacunas de ARN mensajero contra el COVID-19 que ha sido objeto de mayor vigilancia desde el inicio de la vacunación. Pfizer reconoció este riesgo y divulgó resultados de múltiples estudios que evalúan su frecuencia, evolución y comparación con la miocarditis relacionada con la infección por SARS-CoV-2.

Un riesgo reconocido, pero poco frecuente

Pfizer señaló que la miocarditis está incluida entre las advertencias y reacciones adversas descritas para Comirnaty, su vacuna contra el COVID-19, pero enfatizó que el evento ocurre “muy raramente”, de acuerdo con análisis farmacoepidemiológicos realizados en Estados Unidos, Francia, países nórdicos y Reino Unido, además de un metanálisis.

Los datos disponibles identifican el mayor riesgo en varones jóvenes, particularmente dentro de los 14 días posteriores a la vacunación y después de la segunda dosis de la serie primaria.

De acuerdo con los análisis del Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas (VAERS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, la miocarditis también puede presentarse después de una dosis de refuerzo, aunque sería menos frecuente que después de la segunda dosis de la serie primaria.

La infección por COVID-19 presenta un riesgo mayor

Uno de los datos destacados por Pfizer corresponde a una revisión sistemática y un metanálisis que estimaron que el riesgo de desarrollar miocarditis después de una infección por COVID-19 es aproximadamente 42 veces mayor que el riesgo registrado después de la vacunación contra el COVID-19.

La compañía también citó investigaciones que compararon la evolución clínica de la miocarditis asociada a la vacuna con la provocada por otras causas. Según esos estudios, los pacientes con miocarditis relacionada con la vacunación presentaron resultados clínicos más favorables.

Estudios con millones de personas

Entre las investigaciones mencionadas se encuentra un análisis basado en el Sistema Nacional de Datos de Salud de Francia, que incluyó a personas de entre 12 y 49 años hospitalizadas por miocarditis. El estudio encontró que quienes desarrollaron miocarditis después de una vacuna de ARN mensajero presentaron una menor frecuencia de complicaciones cardiovasculares que quienes tuvieron miocarditis convencional.

Otro análisis, que examinó más de 42 millones de vacunaciones en Inglaterra, encontró que el riesgo de hospitalización o muerte por miocarditis era mayor después de una infección por COVID-19 que después de la vacunación. El riesgo asociado con la vacuna, según los datos citados, se mantuvo bajo incluso después de dosis posteriores de Comirnaty.

Seguimiento de pacientes con miocarditis

Pfizer también presentó resultados de investigaciones independientes que siguieron a personas que desarrollaron miocarditis después de recibir una vacuna contra el COVID-19.

Un estudio financiado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) siguió durante un promedio de 178 días a 333 personas con miocarditis asociada a la vacunación. Los resultados reportados no registraron muertes relacionadas con el corazón ni trasplantes cardíacos durante el seguimiento.

Por otra parte, una investigación realizada en Australia incluyó a 256 personas con miocarditis asociada a la vacuna y realizó un seguimiento de 18 meses. El estudio informó bajas tasas de hospitalización, ninguna muerte y una mejoría progresiva en la calidad de vida relacionada con la salud.

¿Qué es la miocarditis?

La miocarditis es la inflamación del miocardio, el tejido muscular del corazón. Puede tener diferentes causas, entre ellas infecciones virales o bacterianas, reacciones a determinados medicamentos, exposición a sustancias químicas o radiación y trastornos autoinmunitarios.

Cuando la inflamación afecta la capacidad del corazón para funcionar adecuadamente, pueden aparecer síntomas como dolor en el pecho, fatiga y dificultad para respirar. En casos más graves, la enfermedad puede progresar hasta provocar insuficiencia cardíaca.

Los datos divulgados por Pfizer forman parte del seguimiento continuo de la seguridad de las vacunas de ARN mensajero. La farmacéutica sostuvo que continuará vigilando posibles riesgos asociados con sus productos, al tiempo que destacó que la infección por COVID-19 también puede generar complicaciones cardiovasculares importantes.

La dificultad frecuente para tragar, la sensación de que la comida queda atascada o los episodios de atragantamiento pueden ser manifestaciones de esofagitis eosinofílica, una condición inflamatoria que afecta el esófago y que requiere evaluación médica. Durante el 20.º Excellence in GI Nursing Symposium de la Sociedad Puertorriqueña de Asistentes de Gastroenterología, el Dr. Hendrick Pagán, gastroenterólogo y Maribel Burgos, presidenta de la Sociedad Puertorriqueña de Asistentes de Gastroenterología, explicaron cómo identificar la condición, cómo se diagnostica y por qué es importante mantener el tratamiento.

¿Qué es la esofagitis eosinofílica?

La esofagitis eosinofílica ocurre cuando se produce un depósito de eosinófilos, un componente de las células sanguíneas, en el esófago. Esta acumulación puede provocar inflamación y dificultades para que los alimentos pasen adecuadamente.

Según explicó el Dr. Pagán, uno de los principales síntomas en los adultos es sentir que la comida se queda atascada en el esófago. El paciente puede describir la sensación de que el bolo alimenticio baja con dificultad o genera molestias.

La condición también puede estar asociada con otras enfermedades como asma y eczema.

Los síntomas pueden manifestarse de manera diferente

En los adultos, la esofagitis eosinofílica suele manifestarse mediante dificultad para tragar o la sensación de que los alimentos se quedan detenidos.

En los niños, explicó el especialista, puede presentarse de otras maneras, como rechazo a los alimentos o dificultad para comer y tragar.

Con el paso del tiempo, la infiltración de eosinófilos puede hacer que el esófago se estreche. Esto aumenta la dificultad para que los alimentos atraviesen el órgano y puede llegar a provocar episodios de atragantamiento.

¿Cómo se diagnostica?

Cuando existe sospecha de esofagitis eosinofílica, se realiza una endoscopia y se toman biopsias del esófago.

El Dr. Pagán explicó que se obtienen muestras en distintos puntos del esófago, incluyendo el área distal, y posteriormente estas se analizan bajo el microscopio para determinar si existe infiltración de eosinófilos.

Según explicó, cuando se encuentra una cantidad superior a 15 eosinófilos por unidad cuadrada en el tejido analizado, se utiliza como criterio para establecer el diagnóstico.

Durante la endoscopia también pueden observarse características de la enfermedad, como determinados anillos en el esófago.

¿Qué hacer mientras se espera la evaluación?

Cuando un paciente presenta este tipo de síntomas, el primer paso es establecer un diagnóstico. Mientras espera la evaluación médica, Burgos explicó que, si existe dificultad para tragar, puede adaptarse temporalmente la alimentación.

“Cuando es un paciente que presenta este tipo de síntomas lo primero es diagnosticar, mientras ese paciente aún no ha sido evaluado, se le recomienda, si está teniendo dificultades para tragar, se adapta la alimentación, más blanda, mucho líquido, mientras se visita al médico y se realiza un diagnóstico y endoscopia, y la serie de muestras necesarias para identificar la condición”, explicó Burgos.

La orientación se plantea como una medida mientras el paciente logra ser evaluado y se realizan las pruebas necesarias para identificar la causa de los síntomas.

No asumir que la dificultad para tragar es normal

Durante la conversación, los especialistas destacaron que algunas personas pueden acostumbrarse a experimentar dificultad para tragar y asumir que, debido a que ocurre con frecuencia, se trata de algo normal.

Sin embargo, la esofagitis eosinofílica puede confundirse con otras molestias digestivas. Incluso puede ocurrir que un paciente piense que tiene gastritis y deje pasar los síntomas.

Por ello, el mensaje de los especialistas fue evitar el autodiagnóstico y acudir a profesionales de la salud para determinar qué está provocando la dificultad para tragar.

El papel del personal de gastroenterología

El acompañamiento del paciente forma parte importante del proceso. Desde el momento en que una persona contacta la oficina médica, el personal puede indagar sobre sus síntomas para establecer prioridades y conocer la severidad del cuadro.

La comunicación dentro del equipo también resulta fundamental para proporcionar al paciente información completa y específica durante el proceso de evaluación.

Este acompañamiento puede ser especialmente importante para pacientes que experimentan miedo o ansiedad ante la dificultad para tragar, los procedimientos y la espera del diagnóstico.

Dieta de eliminación y alternativas de tratamiento

Entre las alternativas para el manejo de la esofagitis eosinofílica se encuentra la dieta de eliminación, mediante la cual se retiran determinados alimentos para identificar cuáles pueden estar relacionados con la inflamación.

Durante la entrevista se mencionaron alimentos como soya, leche, pescado y huevo, entre otros.

El Dr. Pagán señaló que realizar esta dieta puede ser complejo debido a la cantidad de alimentos que pueden llegar a retirarse. Por ello, explicó que debe realizarse de manera guiada y siguiendo un proceso de eliminación que permita identificar cuáles productos pueden estar relacionados con la inflamación.

También existen tratamientos con medicamentos. Entre ellos mencionó los inhibidores de ácido, como Protonix, así como otras alternativas con mecanismos diferentes, entre ellas Dupixent, dependiendo del manejo que requiera cada paciente.

Una condición que requiere tratamiento continuo

La esofagitis eosinofílica no se presentó durante la entrevista como una condición con una cura definitiva, sino como una enfermedad que requiere tratamiento y seguimiento.

Si no se mantiene el manejo, la acumulación de eosinófilos puede continuar y contribuir al estrechamiento del esófago.

Cuando el estrechamiento progresa, el paciente puede llegar a presentar un episodio en el que los alimentos queden atrapados y necesite atención de emergencia. En estos casos puede ser necesario realizar una endoscopia y utilizar un dilatador para abrir nuevamente el esófago.

Por esta razón, sentirse mejor no significa necesariamente que se deba suspender el tratamiento. El control continuo busca evitar que la inflamación vuelva a producir cambios en el esófago.

Un abordaje multidisciplinario

El Dr. Pagán explicó que suele manejar a sus pacientes en conjunto con especialistas en alergias, debido a la relación que existe entre la esofagitis eosinofílica y condiciones como el asma y el eczema.

Este acercamiento permite evaluar al paciente tomando en cuenta otras condiciones que puedan estar relacionadas con su cuadro.

Comunicar los síntomas es clave

Ante la presencia de dificultad para tragar o la sensación recurrente de que los alimentos quedan atascados, los especialistas recomendaron comunicar lo que está ocurriendo y buscar una evaluación profesional.

El diagnóstico requiere identificar la causa de los síntomas mediante la evaluación correspondiente y, cuando existe sospecha de esofagitis eosinofílica, realizar la endoscopia y las biopsias necesarias.

El mensaje final del Dr. Pagán fue claro: comunicar todo lo que el paciente siente permite al profesional contar con más información para establecer un mejor diagnóstico y orientar el tratamiento adecuado.

La Cuarta Cumbre de las Américas sobre Nutrición y Salud llega a su cierre con un balance centrado en la educación continua, la actualización profesional y la necesidad de fortalecer las alianzas para ampliar el acceso de la población a la educación nutricional. Así lo destacó la licenciada Olga Sinigaglia, presidenta entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico, durante un balance del encuentro realizado junto a la actual presidenta, Rosana Tosca.

Una agenda que recorrió todo el ciclo de vida

Sinigaglia calificó la cumbre como un encuentro “espectacular” y resaltó la diversidad de temas abordados durante sus tres días de programación, con contenidos dirigidos a diferentes etapas y necesidades de la población.

Entre los asuntos discutidos estuvieron la menopausia, la salud del hombre mayor, la pediatría y la alimentación durante la infancia, además de espacios relacionados con el programa WIC y otras organizaciones vinculadas a la educación nutricional.

La presidenta entrante explicó que la selección de los temas fue resultado de un proceso de reflexión junto a Tosca, con el objetivo de identificar asuntos de tendencia, necesidades emergentes y contenidos de vanguardia, sin dejar de atender las distintas etapas del ciclo de vida.

“Ciertamente lo que podemos escuchar de todos los nutricionistas que han estado participando en nuestra cumbre es que han sido temas bien innovadores”, señaló.

Enfermedades raras y nuevos retos para la profesión

Uno de los componentes destacados de la agenda fue la incorporación de contenidos sobre enfermedades raras y nuevos diagnósticos, con el propósito de preparar a los profesionales para acompañar a familias que enfrentan condiciones que, en algunos casos, todavía no cuentan con tratamientos específicos.

Sinigaglia mencionó el síndrome TBCK como uno de los ejemplos abordados durante la cumbre y destacó la importancia de que los nutricionistas conozcan estas condiciones para contribuir al manejo de sus síntomas y apoyar a las familias.

La programación también incluyó un taller sobre alimentación complementaria mediante el método BLW, espacios sobre salud femenina y un panel interdisciplinario sobre distintos aspectos de la salud de la mujer, además de la participación de profesionales de otras áreas.

Como parte de esa diversidad, la cumbre también contó con la participación de un maestro que presentó un proyecto de la NASA desarrollado con estudiantes con autismo y que obtuvo el primer lugar en Puerto Rico.

Educación continua como eje para los próximos años

Más allá de los contenidos discutidos durante el evento, Sinigaglia señaló que uno de los principales retos será trasladar estos conocimientos a la práctica profesional.

La futura presidenta del Colegio adelantó que continuará impulsando la educación continua y la identificación de temas que requieran mayor énfasis dentro del gremio, particularmente ante los cambios que, según afirmó, enfrenta la profesión.

“Vienen cambios a la profesión y esos cambios a la profesión necesitan esa fuerza de la educación continua para que todos estemos al mismo nivel”, sostuvo.

En ese sentido, planteó la necesidad de fortalecer las alianzas con otras organizaciones y ampliar los espacios desde los cuales la población pueda recibir educación nutricional, con el objetivo de que este conocimiento llegue a las comunidades en distintas partes de Puerto Rico.

“Tenemos que cuidarnos para poder cuidar a los demás”

Al hacer un balance general de la cumbre, Sinigaglia también destacó un mensaje promovido durante el encuentro por la presidenta saliente, Rosana Tosca: la importancia de la actividad física y del autocuidado entre los propios profesionales de la salud.

La programación incluyó sesiones de yoga y pilates durante las mañanas, antes del inicio de las actividades educativas.

Para Sinigaglia, esta dinámica sintetiza parte del mensaje que deja el encuentro: “Tenemos que cuidarnos para poder cuidar a los demás, pero hay que seguir educándonos para dar un mejor servicio”.

Del encuentro a una agenda de trabajo

El próximo paso, según la presidenta entrante, será evitar que las conversaciones desarrolladas durante la cumbre se queden únicamente en el evento y convertirlas en acciones concretas.

Sinigaglia señaló que el Colegio mantiene reuniones y proyectos en discusión relacionados con la práctica de la nutrición y la dietética, y subrayó la importancia de continuar trabajando de la mano con los sectores vinculados a la política pública.

También adelantó que el gremio continuará evaluando, mediante cuestionarios, las necesidades de los colegiados y aquellas áreas en las que los profesionales pueden contribuir a mejorar las condiciones de la población.

Con este balance, la Cuarta Cumbre de las Américas sobre Nutrición y Salud culmina dejando como principales ejes la actualización profesional, el autocuidado, la colaboración interdisciplinaria y el fortalecimiento de alianzas para llevar la educación nutricional a más personas en Puerto Rico.

En un escenario donde la medicina y las necesidades de los pacientes evolucionan constantemente, mantener actualizado al médico primario se ha convertido en un elemento esencial para fortalecer la atención en salud. Desde la Academia de Medicina General de Puerto Rico, el enfoque está dirigido no solo a la educación continua, sino también a ofrecer herramientas que respondan a los desafíos que enfrenta este profesional en su práctica diaria.

Durante la convención, el Dr. José Francisco Figueroa, presidente de la Junta de la Academia de Médicos Generalistas y Primarios de Puerto Rico, explicó que la organización trabaja para que los médicos primarios puedan mantenerse al día y acceder a información que contribuya a fortalecer su ejercicio profesional.

Educación continua para el médico primario

Figueroa explicó que uno de los principales objetivos de la Academia es proveer la educación continua que necesitan los médicos primarios que forman parte de la organización.

“Pretendemos que el médico primario esté organizado, que esté al día con sus créditos y sus educaciones”, señaló.

Sin embargo, destacó que las necesidades actuales del médico van más allá de la actualización estrictamente clínica. Por ello, la Academia también busca brindar información relacionada con aspectos legales y económicos que pueden incidir en la práctica médica.

“Todo aquello que puede fortalecer lo que es el médico primario”, sostuvo.

Una práctica médica que ha cambiado

Para el especialista, la transformación de la medicina durante las últimas décadas ha hecho aún más relevante el acceso a información y educación continua.

“La medicina como la vimos, y me atrevería a decirte 20 años atrás a como está ahora, ha cambiado mucho”, afirmó.

Entre los factores que hoy forman parte de la realidad cotidiana del médico mencionó el manejo de las enfermedades, el costo de los medicamentos y los gastos asociados a la atención médica.

De acuerdo con Figueroa, estos elementos se han incorporado a una práctica que anteriormente podía estar más enfocada en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, pero que actualmente exige que el médico primario conozca otros componentes que impactan directamente su labor.

“Queremos que la academia le facilite a esos médicos todos esos detalles que quizás nunca conocíamos, pero ahora están muy vigentes”, explicó.

Llevar la información a todos los médicos

Otro de los objetivos de la Academia es ampliar el acceso a estas herramientas y hacer que la educación llegue a una mayor cantidad de profesionales en Puerto Rico.

Figueroa reconoció que el médico primario enfrenta una carga de trabajo considerable, por lo que la organización busca desarrollar alternativas que permitan acceder a la información de manera más flexible.

Entre las opciones que contempla se encuentran una página web y educación a través de plataformas digitales, además de los programas educativos requeridos por el Gobierno.

La intención, sin embargo, es que los médicos también puedan acceder a contenidos adicionales que, aunque no sean exigidos oficialmente, puedan contribuir a su formación y práctica profesional.

“Queremos que ese médico tenga acceso”, enfatizó.

Una academia al alcance de todo Puerto Rico

Para Figueroa, ampliar el alcance de la educación médica es particularmente importante debido a la distribución de los médicos primarios a través de la isla.

El objetivo es que la información y las oportunidades de educación continua no se concentren en determinados puntos geográficos, sino que puedan estar disponibles para médicos que ejercen en distintas regiones de Puerto Rico.

“Queremos que llegue a todos los lugares de Puerto Rico”, concluyó.

Más que una entrevista, fue un diálogo entre dos presidentas que colocaron el bienestar del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico y el futuro de la profesión en el centro de la conversación.

La Lcda. Roxanna Tosca, presidenta saliente, y la Lcda. Olga Sinigaglia, presidenta entrante, protagonizaron un intercambio civilizado, generoso y de gran madurez institucional. No hubo competencia por el protagonismo ni intención de romper con el trabajo anterior. Hubo reconocimiento, continuidad y una visión compartida sobre los desafíos que enfrenta la profesión.

“Ya yo estoy casi por salir de esta presidencia, pero me siento bien tranquila y bien feliz de que tenemos a esta persona, la licenciada Olga Sinigaglia”, expresó Tosca.

Su declaración resumió el significado del momento. La tranquilidad de la presidenta saliente no responde únicamente a la culminación de su mandato, sino a la confianza de que el Colegio quedará en manos de una profesional comprometida con la institución.

“Yo sé que va a hacer un trabajo espectacular. Es una persona bien juiciosa, de muchos valores. Sé que va a seguir aportando mucho más a esta profesión”, añadió.

Un relevo sin rupturas

El intercambio entre Tosca y Sinigaglia proyectó una transición ordenada y basada en el respeto. La presidenta saliente reconoció públicamente las cualidades de su sucesora, mientras la presidenta entrante valoró el trabajo ya iniciado y planteó que su agenda dará continuidad al fortalecimiento de la profesión.

No se presentó la llegada de Sinigaglia como el comienzo de una institución nueva, sino como la continuación de un esfuerzo colectivo que debe evolucionar frente a las transformaciones académicas, científicas y económicas.

Esa actitud es particularmente significativa dentro de cualquier organización profesional. La institucionalidad se fortalece cuando el relevo de liderazgo ocurre sin descalificaciones, cuando se reconoce la labor realizada y cuando las prioridades comunes se colocan por encima de las diferencias personales.

Tosca selló ese compromiso con una expresión directa hacia su sucesora:

“Te deseo mucho éxito, de corazón, y estoy aquí para lo que necesites”.

El ofrecimiento reflejó que su salida de la presidencia no representa un abandono del Colegio. Tosca manifestó su disponibilidad para acompañar la transición y contribuir, desde otro espacio, a la continuidad de la institución.

“Vienen muchos cambios”

El tono cordial del diálogo no impidió que ambas líderes abordaran asuntos importantes para el futuro de la profesión.

“Vienen muchos cambios”, anticipó Tosca.

La presidenta saliente reconoció que el Colegio ya ha comenzado parte del proceso de transformación, pero señaló que todavía existen retos relacionados con las nuevas competencias universitarias, la educación continua y la integración de los nutricionistas dietistas en los equipos interdisciplinarios de salud.

Sinigaglia explicó que los programas universitarios están preparando a los estudiantes en áreas y procedimientos que no necesariamente formaron parte de la educación de quienes se graduaron en años anteriores.

Ante esa realidad, su administración buscará desarrollar oportunidades educativas para actualizar a los profesionales en ejercicio.

“Ahora nos toca ofrecer esas educaciones a quienes ya somos nutricionistas y quizás no tuvimos la oportunidad de formarnos en ciertas áreas que actualmente sí se están enseñando en las universidades”, señaló.

La presidenta entrante reconoció que cerrar esa brecha será uno de los grandes retos de su administración, pero expresó confianza en que el Colegio podrá capacitar a sus miembros para desenvolverse en distintas áreas de especialidad.

Más preparación debe significar mayor compensación

Uno de los planteamientos más noticiosos del diálogo fue la relación directa que establecieron entre las nuevas exigencias profesionales y la compensación salarial.

Tosca destacó que la formación del nutricionista dietista requiere cada vez mayores competencias, estudios y experiencias académicas.

“Más exigencia, más competencia y más estudio tienen que venir con compensación también”, afirmó.

Sinigaglia coincidió en que el crecimiento de las responsabilidades profesionales debe reflejarse en la valoración económica del trabajo.

“Vamos a estar trabajando con mayores responsabilidades, y por eso es importante seguir trabajando de cara al salario”, sostuvo.

El planteamiento se relaciona con la intención de la presidenta entrante de comenzar su gestión trabajando con las escalas salariales para procurar que estén adaptadas a la realidad económica y profesional.

Aunque todavía no se presentó una propuesta salarial específica, el diálogo reveló una coincidencia fundamental entre ambas líderes: no se pueden ampliar las responsabilidades del nutricionista dietista sin discutir simultáneamente su reconocimiento y compensación.

El legado está en la nueva generación

La dimensión institucional del encuentro también se manifestó cuando Tosca habló sobre los estudiantes y el legado que el Colegio deja en quienes se preparan para ingresar a la profesión.

La presidenta saliente destacó la labor de 25 estudiantes procedentes de diferentes programas de nutrición de Puerto Rico.

“Uno va pensando en el legado que les va dejando a estos estudiantes. Han hecho una labor espectacular. Estamos sembrando semillitas entre ellos”, expresó.

Sus palabras mostraron que, para Tosca, la labor del Colegio trasciende una presidencia. El verdadero legado se encuentra en los estudiantes, en los profesionales que continúan educándose y en una institución capaz de mantenerse firme durante los cambios de liderazgo.

El Colegio por encima de los nombres

El valor del diálogo entre Tosca y Sinigaglia no estuvo solamente en los anuncios. También estuvo en la manera en que ambas se trataron y hablaron sobre la institución.

La presidenta saliente reconoció a quien continuará el trabajo. La presidenta entrante valoró los procesos ya iniciados. Ambas coincidieron en la necesidad de fortalecer la educación, ampliar las competencias, defender una compensación justa y preservar el papel del Colegio como representante de la profesión.

Fue un relevo sin confrontaciones y con un mensaje claro: las personas ocupan la presidencia durante un periodo determinado, pero la institución y su misión deben permanecer.

La emotividad del momento nació precisamente de esa comprensión. Tosca entregó el liderazgo con tranquilidad y orgullo; Sinigaglia lo recibió con respeto y conciencia de la responsabilidad que asume.

El intercambio dejó una imagen poco frecuente y profundamente valiosa: dos líderes dialogando desde posiciones distintas, pero en una misma dirección, con el Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico como punto de encuentro.

Fuente: diálogo presentado por Medicina y Salud Pública (MSP) entre Roxanna Tosca, presidenta saliente, y Olga Sinigaglia, presidenta entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

La ampliación de las competencias y responsabilidades de los nutricionistas dietistas debe traducirse en mejores condiciones salariales, plantearon las presidentas saliente y entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico durante un intercambio que combinó anuncios profesionales con un emotivo relevo de liderazgo.

“Más exigencia, más competencia y más estudio tienen que venir con compensación también”, afirmó la presidenta saliente, Lcda. Roxanna Tosca, durante una entrevista con Medicina y Salud Pública (MSP).

La expresión surgió luego de que la presidenta entrante, Lcda. Olga Sinigaglia, anticipara que el Colegio impulsará iniciativas educativas para actualizar a los nutricionistas que ya ejercen ante las nuevas competencias y procedimientos incorporados a los programas universitarios.

“Vienen muchos cambios para la profesión”, adelantó Tosca.

Sinigaglia explicó que la evolución científica y académica de la nutrición está preparando a los estudiantes para asumir funciones que no necesariamente formaron parte de los currículos de generaciones anteriores.

Por esta razón, uno de los planes de su administración será desarrollar oportunidades de educación continua para que los profesionales en ejercicio puedan actualizar sus conocimientos y ampliar sus áreas de desempeño.

“Ahora nos toca ofrecer esas educaciones a quienes ya somos nutricionistas y quizás no tuvimos la oportunidad de formarnos en ciertas áreas que actualmente sí se están enseñando en las universidades”, expresó.

Nuevas funciones requieren preparación

La presidenta entrante sostuvo que los nutricionistas dietistas están capacitados para integrarse de manera más activa en los equipos interdisciplinarios de salud y realizar diferentes procedimientos dentro de su campo profesional.

Sin embargo, reconoció que asumir nuevas funciones también supone un reto educativo.

“Ese es uno de nuestros planes y el gran reto que tenemos, pero lo vamos a hacer. Vamos a lograr que todos los nutricionistas puedan sentirse cómodos en diferentes áreas de especialidad”, manifestó Sinigaglia.

Durante la entrevista no se identificaron los procedimientos específicos que se incorporarían ni se precisó si estos cambios requerirán modificaciones legales o reglamentarias. Tampoco se presentó un calendario para su implantación.

El anuncio debe entenderse, por ahora, como una agenda de capacitación y desarrollo profesional, no como la confirmación de nuevas facultades clínicas ya aprobadas.

La compensación deberá evolucionar

Tosca destacó que la preparación para ejercer como nutricionista dietista se ha vuelto cada vez más rigurosa debido a las exigencias académicas, las experiencias supervisadas y las nuevas competencias profesionales.

Sinigaglia vinculó directamente esa preparación con la necesidad de revisar la valoración económica del trabajo.

“Vamos a estar trabajando con mayores responsabilidades, y por eso es importante seguir trabajando de cara al salario”, afirmó.

El planteamiento complementa el anuncio de la presidenta entrante de que una de sus primeras prioridades será trabajar con las escalas salariales para que estén adaptadas a la realidad económica y profesional.

Aunque todavía no existe una propuesta salarial detallada, la conversación establece una posición clara: el aumento de las responsabilidades no debe producirse sin una discusión paralela sobre la compensación.

La especialización también ocupará un lugar importante dentro de esa discusión. Sinigaglia señaló que el gremio cuenta con profesionales especializados en múltiples áreas, una diversidad que fortalece el ejercicio de la nutrición y amplía su aportación al cuidado de los pacientes.

“Estoy aquí para lo que necesites”

El intercambio adquirió un tono particularmente emotivo cuando Tosca habló sobre el final de su presidencia y expresó públicamente su confianza en Sinigaglia.

“Ya yo estoy casi por salir de esta presidencia, pero me siento bien tranquila y bien feliz de que tenemos a esta persona, la licenciada Olga Sinigaglia”, expresó.

Tosca describió a su sucesora como una profesional juiciosa y de sólidos valores, y manifestó que confía en su capacidad para continuar aportando al desarrollo de la profesión.

“Yo sé que va a hacer un trabajo espectacular. Así que te deseo mucho éxito, de corazón, y estoy aquí para lo que necesites”, le dijo directamente.

Sinigaglia respondió con un agradecimiento, cerrando un intercambio que reflejó algo más que una transición administrativa: evidenció la entrega de una responsabilidad profesional entre dos generaciones de liderazgo.

La despedida de Tosca y la agenda anunciada por Sinigaglia dejan planteado un nuevo capítulo para el Colegio: actualizar las competencias de sus miembros, ampliar su participación en los equipos de salud y procurar que el crecimiento académico y clínico de la profesión también se traduzca en reconocimiento y compensación.

Fuente: entrevista de Medicina y Salud Pública (MSP) con Roxanna Tosca, presidenta saliente, y Olga Sinigaglia, presidenta entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

El cáncer de próstata metastásico sensible a las hormonas puede extenderse a otras partes del organismo y, con el tiempo, desarrollar resistencia a los tratamientos convencionales. En este escenario, la terapia dirigida mediante radiofármacos busca llevar radiación directamente a las células tumorales que presentan la proteína PSMA.

Un 28% menos de riesgo de progresión o muerte

Un tratamiento que combina terapia hormonal con el radiofármaco lutecio-177 vipivotida tetraxetán (177Lu-PSMA-617) redujo en un 28% el riesgo de progresión radiográfica de la enfermedad o muerte, según los resultados del ensayo clínico internacional PSMAddition, publicado en The Lancet.

El estudio de fase 3 incluyó a 1.144 pacientes con cáncer de próstata metastásico sensible a las hormonas cuyos tumores eran positivos para PSMA. Los participantes fueron atendidos en 169 centros de 20 países.

La mitad recibió el nuevo radiofármaco junto con el tratamiento estándar, mientras que el resto recibió únicamente la terapia convencional.

Los resultados mostraron que la incorporación del radiofármaco no solo retrasó el avance de la enfermedad, sino que también prolongó el tiempo hasta el desarrollo de resistencia al tratamiento. Además, se observó un retraso significativo en la aparición de dolor y otros síntomas asociados con las metástasis en los huesos.

Una terapia que dirige la radiación hacia el tumor

El 177Lu-PSMA-617 utiliza una molécula capaz de unirse a la proteína PSMA, que se encuentra en la superficie de la gran mayoría de las células del cáncer de próstata metastásico.

Una vez que el radiofármaco se adhiere a las células que presentan esta proteína, libera radiación directamente sobre el tumor. De esta manera, el tratamiento busca atacar las lesiones metastásicas y limitar el daño al tejido sano circundante.

El doctor Scott Tagawa, autor principal del estudio y profesor de Weill Cornell Medicine, señaló que aproximadamente nueve de cada 10 pacientes con cáncer de próstata metastásico presentan tumores positivos para PSMA.

No todos los pacientes son candidatos

Pese a los resultados, el tratamiento no está indicado para todos los pacientes con cáncer de próstata metastásico. Antes de utilizarlo es necesario realizar pruebas de imagen específicas que permitan determinar si los tumores son positivos para PSMA.

Además, su administración requiere especialistas en medicina nuclear y centros equipados para el manejo de terapias con radiación.

Sequedad de boca y fatiga entre los efectos adversos

El estudio reportó una mayor frecuencia de eventos adversos entre los pacientes que recibieron el radiofármaco junto con el tratamiento convencional.

El efecto secundario más común fue la sequedad de boca, registrada en el 46% de los pacientes, seguida por la fatiga.

Los investigadores continúan evaluando los datos a largo plazo para determinar el impacto de esta combinación sobre la supervivencia global y la seguridad de su uso prolongado.

En el marco de la Cuarta Cumbre de las Américas de Nutrición y Salud, celebrada en Puerto Rico, la licenciada Roxanna Tosca, presidenta saliente del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico, hizo un balance de su gestión al frente del gremio y destacó los principales retos, aprendizajes e iniciativas que espera tengan continuidad bajo la nueva presidencia.

Una gestión con la actividad física como sello

Para Tosca, uno de los logros más significativos de su presidencia fue llevar con mayor fuerza el mensaje sobre la importancia de la actividad física como parte integral de la salud y la nutrición.

Como parte de esa estrategia, destacó la realización de un evento 5K y la incorporación de actividades como yoga y pilates en los espacios del Colegio y durante la cumbre, iniciativas que buscan promover entre los propios profesionales de la nutrición la importancia de mantenerse activos.

“Una presidencia de mucha actividad física, de yoga, pilates, de cinco K”, señaló Tosca al describir cómo le gustaría que se recuerde su gestión.

La presidenta saliente enfatizó que el papel del nutricionista no debe limitarse a ofrecer recomendaciones alimentarias, sino que también debe integrar otros componentes fundamentales para el bienestar.

“Yo quiero que las personas reconozcan a los dietistas como que no tan solo hablamos de nutrición”, afirmó, al destacar la importancia de incorporar la actividad física y el movimiento corporal dentro de una visión integral de la salud.

El nutricionista gana presencia en medios y redes sociales

Otro de los cambios que Tosca identificó en la profesión durante los últimos años es la creciente presencia de los nutricionistas y dietistas en los medios de comunicación y las redes sociales.

Según explicó, aunque históricamente profesionales del gremio han tenido presencia pública, actualmente existe un auge mayor de nutricionistas que utilizan estos espacios para educar y llevar información a la población.

“Somos bien polifacéticos, pero ahora, ya en el 2026, mucho más”, sostuvo.

Para Tosca, esta mayor exposición representa una oportunidad para ampliar el alcance de los mensajes de salud y fortalecer la educación nutricional basada en información científica.

Educación continua para llevar información basada en evidencia

Durante su gestión, el Colegio también buscó fortalecer la educación continua mediante actividades presenciales y virtuales sobre temas de actualidad.

Tosca explicó que parte del trabajo consistió en identificar cuáles eran los temas que estaban generando mayor interés y necesidad de información, más allá de los asuntos tradicionalmente abordados por la profesión.

“Siempre, claro, basándonos en todo lo que está en estudio y así llevar el mensaje a la vanguardia”, expresó.

La estrategia, según detalló, permitió extender la educación a distintos sectores de la población, incluyendo escuelas y organizaciones, con el propósito de acercar información nutricional sustentada en evidencia científica.

El reto: lograr que el mensaje llegue a todos

Aunque reconoció los avances en materia de educación y divulgación, Tosca señaló que uno de los principales desafíos para la salud nutricional en Puerto Rico continúa siendo llegar a las poblaciones que todavía no reciben de manera efectiva estos mensajes.

“Hay conocimiento, hay mensajes, pero todavía hay poblaciones, hay gremios, hay grupos que ese mensaje no llega”, explicó.

Para la presidenta saliente, el reto está precisamente en identificar esos espacios donde todavía existen brechas de acceso a información sobre nutrición, salud y actividad física y desarrollar estrategias que permitan acercar la educación a esas comunidades.

Paciencia, empatía y mente abierta: los aprendizajes de la presidencia

Más allá de los proyectos impulsados desde el Colegio, Tosca también destacó los aprendizajes personales que le dejó su año al frente de la institución.

Entre ellos mencionó el desarrollo de una mayor paciencia y tolerancia, así como la necesidad de mantener una actitud abierta y empática ante las distintas perspectivas que conviven dentro del gremio.

“Siempre ser de mente abierta, pero ser un poco más mente abierta, más empatía también”, expresó.

Al mismo tiempo, subrayó que esos aprendizajes estuvieron acompañados por el compromiso de continuar respaldando y protegiendo los intereses de los nutricionistas y dietistas.

Una iniciativa que espera que continúe

De cara al futuro, Tosca tiene claro que algunas de las iniciativas desarrolladas durante su gestión deben mantenerse.

Entre ellas destacó el proyecto que identificó como su “bebé”, el 5K, cuya continuidad espera que forme parte de los planes de las próximas presidencias.

Su objetivo es que esta iniciativa no quede como un evento aislado, sino que pueda consolidarse y crecer con nuevas ediciones como parte de una cultura de promoción de la actividad física dentro del Colegio.

Un mensaje que continuará más allá de la presidencia

Aunque deja la presidencia del Colegio, Tosca aseguró que continuará promoviendo el mensaje que marcó su gestión: la nutrición y la actividad física deben entenderse como componentes complementarios de una vida saludable.

La presidenta saliente se mostró satisfecha con el trabajo realizado y aseguró que seguirá vinculada a los esfuerzos del gremio.

“Estoy bien contenta con todo lo que he logrado hasta este momento”, afirmó.

Su gestión, de acuerdo con sus propias palabras, busca dejar una visión más amplia del nutricionista y dietista: un profesional que no solo orienta sobre alimentación, sino que también participa activamente en la promoción del movimiento, la educación y la salud integral.

La amiloidosis cardíaca sigue siendo un reto diagnóstico pese a los avances

Aunque hoy existen más herramientas para identificar la amiloidosis cardíaca, el principal desafío continúa siendo reconocerla a tiempo. Así lo explicó el Dr. Edwin Molina Torres, cardiólogo especialista en fallo cardíaco avanzado y trasplante de corazón, en entrevista con la revista Medicina y Salud Pública, quien señaló que esta enfermedad todavía suele pasar desapercibida porque sus síntomas se confunden con múltiples condiciones cardiovasculares y sistémicas.

"Necesitamos crear más educación, crear más conciencia sobre esta condición y que realmente es más común de lo que nosotros mismos como médicos y cardiólogos pensamos que existe", afirmó el especialista.

Según indicó, años atrás la enfermedad se diagnosticaba con poca frecuencia y representaba prácticamente una sentencia de muerte. Sin embargo, actualmente existen tratamientos y métodos diagnósticos que permiten ofrecer un mejor pronóstico cuando la enfermedad se identifica de manera oportuna.

Dos variantes con perfiles de riesgo diferentes

El especialista explicó que existen dos formas principales de amiloidosis cardíaca por transtiretina.

La variante hereditaria suele presentarse con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años, aunque también puede aparecer a edades más avanzadas. En contraste, la variante de cadena salvaje, asociada al envejecimiento, afecta principalmente a hombres mayores de 70 años.

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

El proceso diagnóstico comienza descartando otras formas de amiloidosis que requieren un manejo diferente.

El Dr. Molina explicó que inicialmente se realizan análisis de sangre y orina para excluir la amiloidosis de cadena liviana, considerada una emergencia oncológica por su relación con alteraciones de la médula ósea.

Una vez descartada esa posibilidad, se recurre a diferentes estudios cardiovasculares.

Entre las pruebas más importantes se encuentran:

• Ecocardiograma o sonograma del corazón.

• Estudio de medicina nuclear con pirofosfato.

• Resonancia magnética cardíaca (MRI), cuando persiste la sospecha clínica.

• Biopsia del músculo cardíaco en casos seleccionados donde aún no existe un diagnóstico definitivo.

El tratamiento ofrece mayores beneficios cuando se inicia temprano

El especialista enfatizó que el diagnóstico precoz es determinante para mejorar la evolución de los pacientes.

Según explicó, los estudios clínicos han demostrado que los beneficios del tratamiento aumentan con el tiempo de uso, reflejándose en una mejor calidad de vida, reducción de síntomas y disminución de la mortalidad.

"Es sumamente importante que usted junto con su médico llegue a un diagnóstico temprano y una vez tengamos ese diagnóstico no dilatar más el proceso y comenzar el tratamiento lo antes posible", destacó.

Síntomas que pueden confundirse con otras enfermedades

Uno de los mayores obstáculos es que la amiloidosis cardíaca puede manifestarse con síntomas muy variados.

Los pacientes suelen consultar inicialmente por:

• Cansancio y fatiga.

• Hinchazón en las piernas.

• Manifestaciones de insuficiencia cardíaca.

No obstante, también pueden presentar síndrome del túnel carpiano bilateral, caídas bruscas de la presión arterial al ponerse de pie (ortostatismo), neuropatía periférica e incluso alteraciones en los ojos o en el tracto gastrointestinal.

El cardiólogo aclaró que la presencia de estos síntomas no significa necesariamente que una persona padezca amiloidosis cardíaca, pero sí deben formar parte del diagnóstico diferencial cuando el cuadro clínico lo amerite.

Educación y sospecha clínica, los principales desafíos

Para el Dr. Molina Torres, el mayor reto continúa siendo pensar en la enfermedad antes de que progrese.

Debido a que sus manifestaciones son similares a las de otras patologías, muchos pacientes pueden tardar en recibir el diagnóstico correcto.

"El desafío mayor que tenemos es detectarla con prontitud", concluyó el especialista, quien insistió en fortalecer la educación tanto entre los profesionales de la salud como en la población para favorecer un reconocimiento más temprano de esta enfermedad progresiva.

La aprobación se basa en los resultados de EXCALIBER-RRMM, que demostraron que ZDd duplicó las tasas de respuesta completa con enfermedad mínima residual negativa frente a daratumumab, bortezomib y dexametasona (41 % frente a 21 %) en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario (1).

ZENBEXUS marca la llegada de una nueva clase de tratamiento y representa el próximo capítulo de la plataforma de degradación dirigida de proteínas de Bristol Myers Squibb.

(PRINCETON, N.J., 13 de agosto de 2026) — Bristol Myers Squibb (NYSE: BMY) anunció hoy que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó ZENBEXUS™ (iberdomida) en combinación con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (ZDd) para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple que hayan recibido al menos una línea previa de tratamiento que incluya un inhibidor del proteasoma y un agente inmunomodulador. 1 La aprobación plena para esta indicación estará condicionada a la verificación y descripción del beneficio clínico en el o los ensayos confirmatorios. ZENBEXUS es el primer CELMoD aprobado por la FDA y pertenece a una nueva clase denominada degradadores de proteínas moduladores de cereblón para el tratamiento del mieloma múltiple. 1 Consulte la sección de Información Importante de Seguridad a continuación, incluidas las ADVERTENCIAS ENCUADRADAS para ZENBEXUS relacionadas con la toxicidad embriofetal y el tromboembolismo venoso y arterial. ZENBEXUS está contraindicado en mujeres embarazadas. 1

“La aprobación de ZENBEXUS hoy representa un progreso significativo para los pacientes que viven con mieloma múltiple y subraya el poder de nuestra plataforma de degradación dirigida de proteínas, particularmente nuestros programas CELMoD”, dijo Cristian Massacesi, MD, director médico y jefe de desarrollo de Bristol Myers Squibb. “Como el primer CELMoD aprobado, ZENBEXUS marca la llegada de una nueva clase de tratamiento y representa un hito importante en nuestros esfuerzos por ampliar las posibilidades para los pacientes con mieloma múltiple. Y creemos que esto es solo el comienzo. Esta aprobación valida años de investigación científica y fortalece nuestra confianza en el potencial de este enfoque mientras continuamos avanzando en nuestra innovadora cartera en beneficio de pacientes con importantes necesidades médicas no satisfechas”.

La aprobación de ZENBEXUS se basa en los resultados del ensayo de fase 3 EXCALIBER-RRMM, que evaluó ZENBEXUS, daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (ZDd; n=207) en comparación con daratumumab, bortezomib y dexametasona (DVd; n=213) en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario (RRMM). 1 Con una mediana de seguimiento de 16 meses, los resultados mostraron que el tratamiento con ZDd produjo una mejora estadísticamente significativa en uno de los dos criterios principales de valoración: la respuesta completa con enfermedad mínima residual (MRD) negativa, alcanzada en el 41 % de los pacientes (n=85; IC del 95 %: 34-48), frente al 21 % de los pacientes (n=44; IC del 95 %: 15-27) tratados con DVd (p < 0,0001). 1 La negatividad de la enfermedad mínima residual se encuentra entre las medidas más profundas de respuesta en el mieloma múltiple y se considera predictiva de una mejor supervivencia libre de progresión (PFS). 2 Esta decisión de la FDA marca la primera aprobación en mieloma múltiple en recaída o refractario basada en una respuesta completa con enfermedad mínima residual negativa.

“La aprobación por parte de la FDA de la iberdomida marca la llegada anticipada de una nueva clase terapéutica para el mieloma múltiple en recaída o refractario y tiene el potencial de marcar una diferencia significativa para los pacientes”, dijo Sagar Lonial, MD, FACP, FASCO, investigador principal de EXCALIBER-RRMM y director médico del Winship Cancer Institute de Emory University. “Los sólidos resultados observados con la combinación basada en CELMoD dentro de un conocido esquema de tres medicamentos crean el potencial para una nueva base de tratamiento en el mieloma múltiple”.

Se observó que la combinación ZDd presentó un perfil de seguridad esperado para esta combinación, con un 7,8 % de los pacientes que suspendieron ZDd debido a reacciones adversas. 1 Entre los principales hallazgos de seguridad, ZDd puede causar infecciones graves, potencialmente mortales o mortales, y neutropenia grave. 1 La neutropenia y las infecciones en los pacientes que recibieron ZDd ocurrieron a una tasa del 90,2 % y 78,9 %, respectivamente, lo que llevó a pocas interrupciones del tratamiento (1 % y 1,5 %, respectivamente). 1 Las reacciones adversas más frecuentes (=20 %) en los grupos ZDd y DVd, respectivamente, fueron infección de las vías respiratorias superiores (54 % y 52 %), fatiga (36 % y 33 %), dolor musculoesquelético (35 % y 33 %), neumonía (34 % y 17 %), diarrea (33 % y 36 %), disfunción motora (26 % y 17 %), erupción cutánea (26 % y 15 %), trastorno del sueño (25 % y 28 %), hipogammaglobulinemia (24 % y 12 %), COVID-19 (23 % y 16 %) y estreñimiento (20 % y 22 %). 1 Las reacciones adversas graves en =2 % de los pacientes incluyeron neumonía (26 %), infección de las vías respiratorias superiores (6,4 %), segunda neoplasia maligna primaria (5,9 %), neutropenia (4,9 %), neutropenia febril (3,9 %), COVID-19 (4,4 %) y sepsis (2,9 %). 1 Se produjeron reacciones adversas mortales en 10 pacientes (4,9 %) que recibieron ZENBEXUS. 1 La sepsis (1,5 %) fue la única reacción adversa mortal relacionada con el medicamento que ocurrió en más de un paciente. 1 Las siguientes reacciones adversas mortales ocurrieron en un paciente cada una: encefalitis por Listeria, influenza, adenocarcinoma pulmonar, paro cardíaco, perforación del intestino grueso, acidosis metabólica y fallo respiratorio. 1

“El objetivo para toda persona que vive con mieloma múltiple no es simplemente vivir más tiempo, sino vivir bien”, dijo Heather Cooper Ortner, presidenta y directora ejecutiva de la International Myeloma Foundation. “Por eso es importante tener acceso a opciones terapéuticas eficaces, particularmente en el ámbito comunitario, donde se brinda la mayoría de la atención para el mieloma. Esta aprobación representa un paso importante al ampliar las opciones de tratamiento para los pacientes que enfrentan su primera recaída. Cada nueva opción brinda a los pacientes y a sus equipos de atención médica alternativas adicionales a medida que evolucionan las necesidades de tratamiento, así como una renovada esperanza para el futuro”.

ZENBEXUS recibió la designación de Terapia Innovadora (Breakthrough Therapy) y la aprobación acelerada basada en la respuesta completa con enfermedad mínima residual negativa en cualquier momento del estudio EXCALIBER-RRMM. 1 Esta revisión se realizó bajo la iniciativa Project Orbis de la FDA, que permite la revisión simultánea por parte de las autoridades sanitarias de varios otros países.

Aunque ZENBEXUS es la primera terapia CELMoD aprobada por la FDA, una Solicitud de Nuevo Medicamento para mezigdomida, un CELMoD en investigación, en combinación con carfilzomib y dexametasona, también se encuentra actualmente bajo revisión de la FDA, con una fecha objetivo establecida bajo la Ley de Tarifas para Usuarios de Medicamentos de Prescripción (PDUFA) del 13 de mayo de 2027.

Bristol Myers Squibb ofrece diversos programas y recursos para atender las necesidades de pacientes y cuidadores, y proporciona apoyo que permite el acceso a terapias, incluido ZENBEXUS.

Acerca de EXCALIBER-RRMM

EXCALIBER-RRMM (NCT04975997) es un estudio de fase 3, multicéntrico, de dos etapas, aleatorizado y abierto que evalúa la eficacia y seguridad de ZENBEXUS (iberdomida) en combinación con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (ZDd) frente a daratumumab, bortezomib y dexametasona (DVd) en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario (RRMM). 2 El estudio incluyó una etapa de optimización de dosis y fue diseñado para evaluar dos criterios principales de valoración: la negatividad de la enfermedad mínima residual (MRD) y la supervivencia libre de progresión (PFS), con criterios secundarios adicionales que incluyen la supervivencia global (OS), la tasa de respuesta global (ORR), la seguridad y la negatividad sostenida de la MRD. 2 El estudio continúa en curso para evaluar el criterio principal de valoración de la PFS. Los participantes elegibles fueron adultos con 1 a 2 líneas previas de tratamiento antimieloma y enfermedad progresiva. 2 Un total de 939 pacientes fueron aleatorizados. 1 La población principal de eficacia para la negatividad de MRD incluyó a los primeros 420 pacientes aleatorizados al grupo ZENBEXUS (1 mg) + Dd (n=207) o al grupo comparador de daratumumab, bortezomib y dexametasona (DVd) (n=213). 1 El tratamiento en ambos grupos se administró hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. 1

Esta aprobación, la primera en RRMM basada en una respuesta completa (CR) con MRD negativa, marca la primera divulgación pública de los datos de CR con MRD negativa del ensayo EXCALIBER-RRMM. Los datos de MRD se divulgaron por primera vez en el momento de la aprobación para preservar la integridad del estudio mientras maduran otros criterios de valoración. El estudio continúa en curso, y los pacientes siguen siendo evaluados para determinar la PFS, uno de los dos criterios principales de valoración del ensayo. Se espera que los datos completos de EXCALIBER-RRMM estén disponibles este año.

Acerca de la enfermedad mínima residual (MRD)

La enfermedad mínima residual (MRD) se refiere al pequeño número de células cancerosas que pueden permanecer en el organismo de un paciente después del tratamiento y que no pueden detectarse mediante métodos diagnósticos convencionales. 3 En el mieloma múltiple, la evaluación de la MRD se ha convertido en una herramienta altamente sensible y clínicamente significativa para evaluar la respuesta al tratamiento. 3 La negatividad de la MRD no significa necesariamente que todas las células cancerosas hayan desaparecido. 3

Los métodos modernos de detección de MRD, como la secuenciación de nueva generación (NGS) y la citometría de flujo de nueva generación (NGF), pueden identificar una célula maligna entre 100.000 (umbral para MRD) y 1.000.000 de células normales, ofreciendo una precisión sin precedentes para medir la carga de la enfermedad. 3 La MRD se utiliza cada vez más en ensayos clínicos como criterio de valoración sustituto de la supervivencia libre de progresión (PFS) y está ganando reconocimiento por parte de las autoridades reguladoras por su papel en la aceleración de los plazos de aprobación. 2

Indicación

ZENBEXUS (iberdomida), en combinación con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple que hayan recibido al menos una línea previa de tratamiento que incluya un inhibidor del proteasoma y un agente inmunomodulador.

Esta indicación está aprobada mediante aprobación acelerada basada en una respuesta completa (CR) con enfermedad mínima residual (MRD) negativa en cualquier momento. La continuidad de la aprobación para esta indicación puede estar condicionada a la verificación y descripción del beneficio clínico en ensayos confirmatorios.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD

ADVERTENCIA: TOXICIDAD EMBRIOFETAL Y TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y ARTERIAL GRAVE

TOXICIDAD EMBRIOFETAL

ZENBEXUS está contraindicado durante el embarazo. ZENBEXUS es tóxico para el embrión y el feto en animales y puede causar defectos congénitos o muerte embriofetal en humanos. En mujeres con potencial reproductivo, se deben obtener dos pruebas de embarazo negativas antes de comenzar el tratamiento con ZENBEXUS.

Las mujeres con potencial reproductivo deben utilizar dos métodos anticonceptivos eficaces o abstenerse continuamente de mantener relaciones sexuales heterosexuales durante el tratamiento y durante las 4 semanas posteriores a la última dosis de ZENBEXUS.

Debido al riesgo de toxicidad embriofetal, ZENBEXUS solo está disponible mediante un programa de distribución restringida denominado ZENBEXUS REMS.

TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y ARTERIAL GRAVE

Existe un mayor riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con mieloma múltiple que reciben ZENBEXUS con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona. Se recomienda la profilaxis antitrombótica.

CONTRAINDICACIONES

Según el mecanismo de acción y los hallazgos de estudios en animales, ZENBEXUS puede causar defectos congénitos o muerte embriofetal en humanos. ZENBEXUS está contraindicado en mujeres embarazadas. Si este medicamento se utiliza durante el embarazo o si la paciente queda embarazada mientras toma este medicamento, se le debe informar sobre el posible riesgo para el feto.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Toxicidad embriofetal

Mujeres con potencial reproductivo: deben evitar el embarazo mientras toman ZENBEXUS y durante al menos 4 semanas después de completar el tratamiento. Se debe informar a las mujeres con potencial reproductivo sobre el posible riesgo para el feto y recomendarles el uso de dos métodos anticonceptivos eficaces durante al menos 4 semanas antes de comenzar el tratamiento con ZENBEXUS, durante el tratamiento, durante las interrupciones de dosis y durante al menos 4 semanas después de la última dosis del tratamiento con ZENBEXUS. Remita a las pacientes que pueden quedar embarazadas a un proveedor calificado de métodos anticonceptivos, si es necesario.

Antes de iniciar el tratamiento se deben obtener dos pruebas de embarazo negativas con una sensibilidad de al menos 25 mUI/mL. Las pruebas de embarazo deben realizarse semanalmente durante las primeras 4 semanas de tratamiento. Posteriormente, las pruebas deben realizarse cada 4 semanas en pacientes con ciclos menstruales regulares, o cada 2 semanas en pacientes con ciclos menstruales irregulares.

Las mujeres con potencial reproductivo que tomen ZENBEXUS no deben donar óvulos durante el tratamiento ni durante las 4 semanas posteriores a su finalización.

Hombres: ZENBEXUS puede pasar al semen humano. Se debe recomendar a los pacientes que puedan embarazar a sus parejas que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante las 4 semanas posteriores a la suspensión del tratamiento con ZENBEXUS. Los pacientes hombres que tomen ZENBEXUS no deben donar esperma durante el tratamiento ni durante las 4 semanas posteriores a su finalización.

Donación de sangre: los pacientes no deben donar sangre durante el tratamiento con ZENBEXUS ni durante las 4 semanas posteriores a la suspensión del tratamiento.

ZENBEXUS REMS

ZENBEXUS solo está disponible mediante un programa restringido denominado ZENBEXUS REMS debido al riesgo de toxicidad embriofetal. Los prescriptores deben estar certificados y los pacientes deben estar inscritos en el programa ZENBEXUS REMS y cumplir con los requisitos de seguimiento y anticoncepción correspondientes. Puede obtenerse información adicional sobre ZENBEXUS REMS, incluida información para farmacias, mayoristas y distribuidores, en www.ZENBEXUSREMS.com o por teléfono al 1-888-423-5436.

Tromboembolismo venoso y arterial grave

ZENBEXUS puede causar eventos tromboembólicos venosos graves y potencialmente mortales (TVP y EP) y eventos tromboembólicos arteriales (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular). En el estudio EXCALIBER-RRMM (N=204), se produjeron eventos tromboembólicos venosos en el 6,4 % de los pacientes tratados con ZENBEXUS combinado con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (IberDd), a pesar de la profilaxis obligatoria contra el tromboembolismo. La incidencia de TVP fue del 3,4 % y la incidencia de EP fue del 1,5 %.

Los eventos tromboembólicos arteriales ocurrieron en el 3,4 % de los pacientes. La incidencia de infarto de miocardio fue del 2,0 % y la incidencia de accidente cerebrovascular (ACV) fue del 1,5 %.

Se debe vigilar a los pacientes para detectar signos y síntomas de eventos tromboembólicos durante el tratamiento con ZENBEXUS. Los pacientes con factores de riesgo conocidos, incluidos antecedentes de trombosis, pueden presentar un mayor riesgo y se deben tomar medidas para intentar minimizar todos los factores modificables (por ejemplo, hiperlipidemia, hipertensión y tabaquismo). Se recomienda la tromboprofilaxis y la elección del régimen debe basarse en la evaluación de los factores de riesgo subyacentes del paciente. En los pacientes que desarrollen un tromboembolismo, se debe interrumpir ZENBEXUS e iniciar tratamiento anticoagulante de acuerdo con las guías.

Neutropenia

ZENBEXUS puede causar neutropenia grave. En el estudio EXCALIBER-RRMM, se notificó neutropenia de cualquier grado en el 90,2 %, de grado 3 en el 30,9 % y de grado 4 en el 53,4 % de los pacientes del grupo IberDd. La neutropenia febril ocurrió en el 5,4 % de los pacientes.

Se debe realizar un hemograma completo durante todo el tratamiento con ZENBEXUS. Interrumpir, reducir la dosis o suspender ZENBEXUS según sea necesario. Iniciar el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) según corresponda y de acuerdo con las guías.

Infecciones

ZENBEXUS puede causar infecciones graves, incluidas infecciones potencialmente mortales o mortales. Los pacientes con una infección activa o no controlada no deben iniciar el tratamiento con ZENBEXUS hasta que la infección esté controlada. En el estudio EXCALIBER-RRMM, se notificaron infecciones, incluidas infecciones oportunistas, en el 78,9 %, de grado 3 en el 35,8 %, de grado 4 en el 3,4 % e infecciones mortales en el 2 % de los pacientes que recibieron IberDd. Se produjeron infecciones graves en el 40 % de los pacientes. La suspensión del tratamiento debido a infecciones ocurrió en el 1,5 % de los pacientes.

Se debe vigilar a los pacientes para detectar signos y síntomas de infección antes y durante el tratamiento con ZENBEXUS y tratarlos adecuadamente. Suspender temporalmente o reducir la dosis según la gravedad. Considerar medicamentos antiinfecciosos profilácticos de acuerdo con las guías clínicas actuales.

Segundas neoplasias malignas primarias

En el estudio EXCALIBER-RRMM, con una mediana de seguimiento de 16 meses, se produjeron segundas neoplasias malignas primarias (SPM) en el 6,9 % de los pacientes del grupo IberDd y en el 4,9 % de los pacientes del grupo de daratumumab e hialuronidasa-fihj, bortezomib y dexametasona (DVd).

Se debe vigilar a los pacientes para detectar el desarrollo de SPM.

REACCIONES ADVERSAS

Se produjeron reacciones adversas graves en el 58,3 % de los pacientes que recibieron ZENBEXUS. Las reacciones adversas graves en =2 % de los pacientes incluyeron neumonía (26 %), infección de las vías respiratorias superiores (6,4 %), SPM (5,9 %), neutropenia (4,9 %), neutropenia febril (3,9 %), COVID-19 (4,4 %) y sepsis (2,9 %). Se produjeron reacciones adversas mortales en 10 pacientes (4,9 %) que recibieron ZENBEXUS. La sepsis (1,5 %) fue la única reacción adversa mortal relacionada con el medicamento que ocurrió en más de un paciente. Las siguientes reacciones adversas mortales ocurrieron en un paciente cada una: encefalitis por Listeria, influenza, adenocarcinoma pulmonar, paro cardíaco, perforación del intestino grueso, acidosis metabólica y fallo respiratorio.

Las reacciones adversas más frecuentes (=20 %) en los grupos IberDd y DVd, respectivamente, fueron infección de las vías respiratorias superiores (54 % y 52 %), fatiga (36 % y 33 %), dolor musculoesquelético (35 % y 33 %), neumonía (34 % y 17 %), diarrea (33 % y 36 %), disfunción motora (26 % y 17 %), erupción cutánea (26 % y 15 %), trastorno del sueño (25 % y 28 %), hipogammaglobulinemia (24 % y 12 %), COVID-19 (23 % y 16 %) y estreñimiento (20 % y 22 %).

Las anomalías de laboratorio de grado 3 a 4 más frecuentes (=30 %) en los grupos IberDd y DVd, respectivamente, fueron neutropenia (77 % y 11 %), leucopenia (69 % y 18 %) y linfopenia (62 % y 51 %).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Efectos de otros medicamentos sobre ZENBEXUS

Inhibidores fuertes o moderados de CYP3A: debe evitarse la administración conjunta de ZENBEXUS con inhibidores fuertes o moderados de CYP3A. Si es necesario utilizar un inhibidor fuerte o moderado de CYP3A en combinación con ZENBEXUS, se debe reducir la dosis de ZENBEXUS. El uso concomitante con inhibidores fuertes o moderados de CYP3A puede aumentar el riesgo de reacciones adversas.

Inductores fuertes o moderados de CYP3A: debe evitarse la administración conjunta de ZENBEXUS con inductores fuertes o moderados de CYP3A. El uso concomitante con un inductor fuerte o moderado de CYP3A puede disminuir la eficacia de ZENBEXUS.

POBLACIONES ESPECÍFICAS

Embarazo

(Véanse las ADVERTENCIAS ENCUADRADAS).

Existe un registro de exposición durante el embarazo que monitorea los resultados en pacientes expuestas a ZENBEXUS durante el embarazo. Consulte la sección ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES de ZENBEXUS REMS.

Lactancia

Se debe recomendar a las mujeres que no amamanten durante el tratamiento con ZENBEXUS. Consulte la información de prescripción de daratumumab e hialuronidasa-fihj o dexametasona para obtener información adicional.

Mujeres y hombres con potencial reproductivo

ZENBEXUS puede causar daño fetal cuando se administra durante el embarazo.

Pruebas de embarazo, mujeres con potencial reproductivo y hombres: consulte la sección ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES sobre toxicidad embriofetal.

Uso geriátrico

En los pacientes tratados con IberDd, la incidencia de reacciones adversas graves fue del 53 %, 56 % y 74 % en pacientes adultos menores de 65 años, pacientes de 65 años a menos de 75 años y pacientes de 75 años o más, respectivamente.

Insuficiencia renal

Reducir la dosis de ZENBEXUS en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) inferior a 30 mL/min/1,73 m² que no estén en diálisis. Si se necesita modificar la dosis debido a eventos adversos, reducir la dosis de ZENBEXUS a 1 mg en días alternos, en los días 1 a 21 de un ciclo de 28 días.

Consulte la información completa de prescripción de ZENBEXUS, incluidas las ADVERTENCIAS ENCUADRADAS.

Acerca de la degradación dirigida de proteínas y CELMoD

La degradación dirigida de proteínas (TPD) es una plataforma de investigación diferenciada de Bristol Myers Squibb basada en más de dos décadas de experiencia científica, que proporciona nuevas vías para degradar proteínas terapéuticamente relevantes que anteriormente se consideraban difíciles de abordar. BMS es la única compañía que ha desarrollado y comercializado con éxito agentes degradadores de proteínas para el tratamiento del mieloma múltiple. Estos agentes, conocidos como fármacos inmunomoduladores (IMiD), ayudaron a establecer el estándar actual de atención en el tratamiento de esta enfermedad, que aún no tiene cura.

BMS está construyendo sobre esta base con varios degradadores de proteínas en investigación en ensayos clínicos, utilizando tres modalidades diferentes, incluidos los moduladores de la ligasa E3 del cereblón (CELMoD), los degradadores dirigidos por ligandos (LDD) y los conjugados de anticuerpos degradadores (DAC). Este enfoque de tres vías permite combinar la modalidad terapéutica adecuada con un mecanismo molecular de acción para modular los objetivos de la manera más eficaz y, en última instancia, brinda más oportunidades para posibles avances que puedan ofrecer nuevas opciones significativas para pacientes en una amplia variedad de enfermedades, tanto en hematología y oncología como fuera de estas áreas.

Conozca más sobre la ciencia detrás de la TPD en Bristol Myers Squibb aquí.

Acerca de los ensayos en curso

ZENBEXUS™ también está siendo evaluado en el estudio EXCALIBER Maintenance.

Acerca de Bristol Myers Squibb: Transformando la vida de los pacientes a través de la ciencia

En Bristol Myers Squibb, nuestra misión es descubrir, desarrollar y ofrecer medicamentos innovadores que ayuden a los pacientes a superar enfermedades graves. Estamos impulsando una ciencia audaz para definir lo que es posible para el futuro de la medicina y para los pacientes a los que servimos.

Para obtener más información sobre Bristol Myers Squibb, visite BMS.com o síganos en LinkedIn, X, YouTube, Facebook e Instagram.

Declaración de precaución sobre declaraciones prospectivas

Este comunicado de prensa contiene “declaraciones prospectivas” en el sentido de la Ley de Reforma de Litigios sobre Valores Privados de 1995, relacionadas, entre otras cosas, con la investigación, el desarrollo y la comercialización de productos farmacéuticos. Todas las declaraciones que no sean declaraciones de hechos históricos son, o pueden considerarse, declaraciones prospectivas.

Dichas declaraciones prospectivas se basan en expectativas y proyecciones actuales sobre nuestros resultados financieros, metas, planes y objetivos futuros, e implican riesgos, supuestos e incertidumbres inherentes, incluidos factores internos o externos que podrían retrasar, desviar o cambiar cualquiera de ellos en los próximos años, que son difíciles de predecir, pueden estar fuera de nuestro control y podrían provocar que nuestros resultados financieros, metas, planes y objetivos futuros difieran sustancialmente de los expresados o implícitos en dichas declaraciones.

Estos riesgos, supuestos, incertidumbres y otros factores incluyen, entre otros, si ZENBEXUS™ (iberdomida), en combinación con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (ZDd) para la indicación descrita en este comunicado, tendrá éxito comercial; si las aprobaciones de comercialización, en caso de concederse, pueden tener limitaciones significativas en su uso; y si la aprobación continuada de ZENBEXUS™ (iberdomida), en combinación con daratumumab e hialuronidasa-fihj y dexametasona (ZDd), descrita en este comunicado, puede estar condicionada a la verificación de la supervivencia libre de progresión, el criterio principal de valoración dual del ensayo EXCALIBER-RRMM, así como a una posible verificación y descripción adicional del beneficio clínico en ensayos confirmatorios.

No se puede garantizar ninguna declaración prospectiva. Las declaraciones prospectivas incluidas en este comunicado de prensa deben evaluarse junto con los numerosos riesgos e incertidumbres que afectan las actividades y el mercado de Bristol Myers Squibb, particularmente aquellos identificados en la declaración de precaución y la discusión de factores de riesgo del Informe Anual de Bristol Myers Squibb en el Formulario 10-K correspondiente al año terminado el 31 de diciembre de 2025, actualizado mediante sus posteriores Informes Trimestrales en el Formulario 10-Q, Informes Actuales en el Formulario 8-K y otras presentaciones ante la Comisión de Bolsa y Valores de Estados Unidos (SEC).

Las declaraciones prospectivas incluidas en este documento se realizan únicamente a la fecha de este documento y, salvo que la legislación aplicable exija lo contrario, Bristol Myers Squibb no asume ninguna obligación de actualizar o revisar públicamente ninguna declaración prospectiva, ya sea como resultado de nueva información, acontecimientos futuros, cambios en las circunstancias o por cualquier otro motivo.

La literatura médica presenta el caso de un varón de 22 años con una afición al montañismo que consultó por la ausencia de crecimiento de la uña del primer dedo del pie derecho, persistente durante un año. Además, experimentó episodios de paroniquia proximal exudativa. A pesar de mejoras temporales con antibióticos orales, continuaba experimentando dolor en el pliegue ungueal proximal (PUP). 

En las últimas dos semanas, había tomado ciprofloxacino según un cultivo del exudado que mostraba Escherichia coli sensible a dicho antibiótico. También notó un corte en la zona proximal de la uña o lámina ungueal (LU).

Hallazgos clínicos

La exploración reveló eritema y dolor a la palpación en el PUP, así como onicomadesis proximal con una lámina ungueal gruesa y amarillenta (Consiste en la separación o el despegamiento indoloro y sin inflamación de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal, apareciendo por debajo una uña nueva). Además, se observó una ligera desviación lateral de ambos primeros dedos de los pies. A pesar de la antibioticoterapia y la mejora parcial de los signos inflamatorios, la uña no crecía, y persistía el dolor.

Estudios de imagen

El estudio ecográfico mostró dos láminas ungueales superpuestas con un espacio hipoecoico entre ellas, disminución de la distancia entre el origen de la lámina ungueal y la base de la falange distal, y sombra acústica posterior bajo la LU de localización profunda. Se observó un ligero incremento de señal doppler en la parte proximal del lecho ungueal. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de retroniquia.

Procedimiento quirúrgico

Ante el diagnóstico confirmado, se procedió a la avulsión quirúrgica de la uña con un abordaje anterior. Durante la intervención, se encontraron dos láminas ungueales solapadas a nivel proximal, con tejido de granulación y material queratósico entre ellas.

Resultados postoperatorios

El estudio histológico confirmó los hallazgos intraoperatorios. En los 12 meses siguientes, el paciente experimentó un progresivo crecimiento de una nueva uña con un ligero engrosamiento y xantoniquia distales.

Retroniquia

La retroniquia es una condición infrecuente que afecta principalmente a jóvenes, siendo la mayoría de los casos femeninos. Los desencadenantes comunes incluyen traumatismos menores recurrentes, uso de calzado inadecuado, y factores predisponentes como la desviación lateral de los dedos. En este caso, la afición al montañismo podría haber sido un factor desencadenante.

La patogenia de la retroniquia no está completamente comprendida. Se ha sugerido que podría ser una complicación poco común de la onicomadesis. En este escenario, eventos traumáticos recurrentes en el extremo distal de la uña podrían desencadenar una onicólisis, interrumpiendo inicialmente la continuidad y posteriormente la alineación entre la matriz ungueal y la lámina ungueal. 

La pérdida de la fijación proximal de la lámina ungueal, combinada con pequeños traumas repetidos, podría llevar a un desplazamiento retrógrado, enclavándose finalmente en el fondo de saco del pliegue ungueal proximal (PUP). Este proceso desencadenaría una respuesta inflamatoria con formación de tejido de granulación, manifestándose en los signos clínicos de paroniquia. 

Además, la presencia de estos fenómenos inflamatorios podría interferir con la fijación adecuada de la nueva lámina ungueal en crecimiento a la parte proximal del lecho, resultando nuevamente en onicomadesis, movimiento retrógrado y encarnación en el PUP. Este ciclo vicioso podría dar lugar a la superposición de hasta cuatro generaciones de láminas ungueales bajo el PUP.

Acceda al caso clínico completo aquí.

https://www.actasdermo.org/es-retronychia-a-case-report-including-articulo-resumen-S0001731016000612

Como nutricionista y dietista pediátrica, su labor se ha enfocado en orientar a las familias sobre la importancia de una alimentación adecuada desde las primeras etapas de la vida y en promover la prevención de deficiencias nutricionales que pueden afectar el desarrollo infantil.

Su experiencia clínica, académica y educativa la ha llevado a ocupar espacios de liderazgo dentro de la profesión, destacándose también por su participación en el Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico. Desde su labor como directora asociada en el CEDI del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, ha contribuido a la formación y educación en el campo de la nutrición, fortaleciendo el vínculo entre conocimiento científico, práctica profesional y servicio a la comunidad.

Su designación como presidenta entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico representa un reconocimiento a una trayectoria dedicada a la salud y a la formación profesional. Este nuevo reto reafirma su liderazgo dentro de la nutrición puertorriqueña y abre una nueva etapa en la que su experiencia y compromiso continuarán aportando al desarrollo de la profesión y a la promoción de una mejor salud nutricional en Puerto Rico.

Carlos Acevedo tenía 17 años y cursaba el undécimo grado cuando la esclerosis múltiple irrumpió en su vida. Hasta entonces, se describía como un adolescente normal, al que le gustaba jugar y que estaba enfocado en terminar la escuela para comenzar sus estudios universitarios. En 1992, después de experimentar un episodio intenso de mareos que le impidió caminar con normalidad, recibió un diagnóstico que cambiaría su vida. Hoy, 34 años después, asegura que mantiene la misma determinación que tenía aquel joven: seguir adelante y no rendirse.

Un episodio que comenzó en la escuela

El primer episodio ocurrió durante una actividad escolar. Carlos había salido con sus compañeros a unas charlas científicas en la Universidad Católica de Ponce. Durante las conferencias comenzó a sentirse mareado, pero decidió no decir nada porque pensó que la sensación desaparecería.

Al regresar caminando a la escuela, el cuadro empeoró. El calor había aumentado y comenzó a notar que su caminar no era el mismo. Su cuerpo se desviaba hacia el lado derecho y ya no podía caminar en línea recta.

Cuando regresó al salón, se sentó en su pupitre y bajó la cabeza. A partir de ese momento, el mareo se volvió tan intenso que ya no pudo levantarse.

Su familia tuvo que acudir a buscarlo y lo llevaron al hospital. Inicialmente, los análisis realizados no encontraron una explicación para lo que estaba ocurriendo. Carlos regresó a su casa, donde permaneció varios días prácticamente sin poder abrir los ojos debido al intenso mareo.

Su madre comenzó a sospechar que algo más estaba sucediendo cuando, al regresar del trabajo, encontraba la comida que le había dejado junto a la cama intacta.

“Se acabó, hay algo extraño”, recuerda Carlos que le dijo su madre antes de ayudarlo a levantarse para llevarlo a comer a la mesa.

Fue entonces cuando ella observó que su hijo se arrastraba y necesitaba agarrarse de todo lo que encontraba para poder desplazarse.

La resonancia reveló las primeras lesiones

Ante la persistencia de los síntomas, los médicos solicitaron estudios adicionales. Una tomografía computarizada no mostró hallazgos, pero la resonancia magnética reveló los primeros puntos o lesiones que podían corresponder a desmielinización.

En aquel momento, según recuerda Carlos, los médicos le explicaron a su familia que existían lesiones compatibles con esclerosis múltiple, pero era necesario esperar un segundo episodio para confirmar el diagnóstico.

Ese segundo episodio llegó meses después.

“Pues sí, el muchachito, el joven tiene esclerosis múltiple”, recuerda Carlos sobre el momento en que finalmente se confirmó la condición.

Para entonces, había pasado varios meses en su casa recuperándose del primer episodio, que le había dejado paralizado el lado derecho y sin poder caminar. Regresó a la escuela para comenzar su cuarto año y logró continuar sus estudios.

Ocho años sin tratamiento para la esclerosis múltiple

El diagnóstico llegó en 1992, pero Carlos tuvo que esperar hasta el año 2000 para comenzar un tratamiento dirigido a la esclerosis múltiple.

Durante esos primeros ocho años no recibió un medicamento preventivo. Cuando aparecía un episodio, los médicos utilizaban Solu-Medrol para reducir la inflamación.

“Eran medicamentos reactivos y ninguno preventivo para evitar entonces el progreso de la enfermedad”, explicó.

Durante ese periodo, Carlos continuó con su vida académica. Terminó el bachillerato, comenzó una maestría y siguió trazándose metas personales y profesionales.

En el año 2000, mientras cursaba la universidad y ya había terminado su bachillerato, presentó una exacerbación importante que llevó a su ingreso al Hospital Pavia en Santurce. Allí tuvo por primera vez una consulta con un neurólogo especializado en esclerosis múltiple.

Fue entonces cuando comenzó su primer tratamiento dirigido a la enfermedad, inicialmente con Betaserón y posteriormente con Avonex, mediante medicamentos inyectables.

“Yo voy a vencer esto”

A lo largo de esos años, su familia también tuvo que aprender qué significaba vivir con una condición que en aquel momento era poco conocida para ellos.

Sus padres y hermanas intentaban comprender los síntomas que experimentaba, como la espasticidad y los hormigueos en las manos y los pies. Sin embargo, Carlos había tomado una decisión desde muy joven: continuar con sus planes.

“Yo decidido a estudiar y a seguir adelante, pues nada, yo voy a vencer esto”, recordó.

Con esa mentalidad terminó sus estudios, consiguió trabajo y alcanzó algunas de las metas que se había propuesto: tener una carrera, trabajar y adquirir su propia casa.

Actualmente lleva 27 años trabajando y también cuenta con una segunda propiedad que utiliza para veranear.

Una enfermedad que no siempre se ve

Después de 34 años con esclerosis múltiple, Carlos explica que uno de los mayores retos continúa siendo hacer entender a otras personas que sentirse aparentemente bien no significa que las actividades cotidianas sean fáciles.

Caminar, limpiar, lavar un vehículo o realizar una tarea doméstica puede requerir un esfuerzo considerable debido a la pesadez, la debilidad y las sensaciones que experimenta en su cuerpo.

“Me da mucho trabajo traer a la gente a mi lado y que entiendan que estoy pareciendo normal en las cosas que hago, pero me está dando trabajo”, expresó.

También diferencia la fatiga relacionada con la enfermedad del cansancio cotidiano.

“Yo sé claramente cuándo es una fatiga porque me entró la fatiga de la esclerosis y cuándo es un cansancio porque estoy cansado”, señaló.

Para Carlos, la diferencia está en una sensación de pesadez que puede hacer que incluso los músculos parezcan difíciles de mover.

El calor y el peso del cuerpo

Uno de los elementos que identifica como especialmente difícil es el calor. Recuerda que su última exacerbación ocurrió en 2023, durante el verano, y asegura que todavía siente rastros de aquel episodio.

Para explicar cómo comienza cada día, utiliza una comparación: si una persona pudiera levantar 100 libras, al despertar puede sentir como si tuviera que cargar 500.

“El primer reto que uno tiene en el día es levantarte”, afirmó.

Aun con esa sensación, Carlos intenta completar sus responsabilidades, ir a trabajar y terminar las tareas que se ha propuesto.

“Yo pienso que es una batalla diaria”, expresó.

Mantenerse en movimiento

Para Carlos, mantenerse activo se ha convertido en una parte importante de su rutina. Considera que permanecer sedentario sería más perjudicial y busca mantener su cuerpo en movimiento tanto en su casa como en el trabajo.

En su hogar tiene una bicicleta que utiliza para mover las piernas y mantenerse activo.

“Las piernas son para moverse y que hagan lo que yo quiera o lo que yo diga o lo que el cuerpo me permita”, sostuvo.

Para él, completar una tarea que le representa un esfuerzo también se convierte en una forma de satisfacción personal.

Incluso cuando necesita ayuda para realizar algo, como abrir una lata o completar una tarea que sus manos no le permiten hacer con facilidad, asegura que lo importante es haberlo intentado.

“La satisfacción que le queda a uno es mayor que la misma frustración de que tuviste que necesitar ayuda”, afirmó.

Treinta y cuatro años después

Carlos asegura que su último episodio de exacerbación ocurrió en 2023 y que desde entonces ha permanecido estable. Después de haber utilizado diferentes medicamentos a lo largo de los años, actualmente regresó a un tratamiento inyectable mensual.

Su relación con la enfermedad también ha cambiado. Reconoce que existen días buenos y otros más difíciles, pero intenta que los primeros sean mayoría.

Para él, cada mañana representa una nueva decisión.

“Empezando el día es que tú tomas la decisión de que voy a seguir o hoy no”, explicó.

Sin embargo, su intención continúa siendo que cada día sea una oportunidad para ganarle a la enfermedad.

El apoyo de quienes viven lo mismo

Carlos también ha dedicado parte de su vida a acompañar a otras personas con esclerosis múltiple. Recientemente cumplió 25 años vinculado a la fundación y durante muchos de esos años participó en grupos de apoyo, incluyendo el grupo de jóvenes.

Considera que estos espacios son importantes porque permiten hablar con personas que conocen de primera mano síntomas como la fatiga, la espasticidad y las dificultades que puede generar la enfermedad.

Actualmente participa de manera virtual en uno de estos grupos.

“Hay mucho que educar. Hay mucho que aprender y que educar”, afirmó.

También recuerda que cuando era joven evitaba asistir a reuniones de pacientes porque veía personas utilizando sillas de ruedas y eso le generaba temor. Hoy, esa experiencia tiene un significado diferente para él.

“Hoy en día es mi motivo”, dijo.

Ahora quiere acompañar y escuchar a quienes viven con mayores dificultades de movilidad porque reconoce que cada persona experimenta la enfermedad de una manera diferente.

“Esto no te define”

Carlos también tiene un mensaje para los jóvenes que reciben actualmente un diagnóstico de esclerosis múltiple, especialmente porque recuerda que él mismo era apenas un adolescente cuando recibió el suyo.

Su principal consejo es no permitir que la enfermedad determine lo que una persona puede alcanzar. Para él, los síntomas y la pesadez pueden estar presentes, pero eso no significa que una persona tenga que abandonar sus metas.

“Podemos lograr tantas cosas. Es proponértelo, trabajar la mente, seguir adelante”, expresó.

Si pudiera hablar con aquel Carlos de 17 años, le recordaría precisamente lo que ese adolescente le enseñó a él mismo: no rendirse.

“Si el muchachito de 17 años no se rindió en aquel momento”, afirmó, “eso es lo que he tenido en la mente durante toda mi vida: salir adelante y luchar hasta que ya no te quede más fuerza”.

El apoyo familiar como pilar 

Después de 34 años, Carlos asegura que continúa agradecido por el cuidado de su familia y por saber que siempre estarán allí si algún día necesita apoyo.

Aunque reconoce que a veces quiere seguir solo, encuentra tranquilidad en saber que sus seres queridos permanecen cerca.

“Sé que están ahí para recogerme”, expresó.

Y así continúa su historia: levantándose cada mañana, moviéndose, cumpliendo sus responsabilidades y enfrentando un día a la vez.

La revisión de las escalas salariales de los nutricionistas dietistas será una de las primeras prioridades de la Lcda. Olga Sinigaglia al asumir la presidencia del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

“Quiero comenzar con las escalas salariales, porque los tiempos van cambiando y, según todo ha ido cambiando económicamente, es bien importante que nuestras escalas salariales también estén adaptadas adecuadamente”, expresó Sinigaglia durante una entrevista con Medicina y Salud Pública (MSP).

El planteamiento coloca la compensación de estos profesionales en el centro de la agenda de la próxima administración del Colegio, en momentos en que Puerto Rico enfrenta transformaciones económicas, sociales, demográficas y epidemiológicas que también han ampliado las responsabilidades de los especialistas en nutrición.

Sinigaglia no presentó durante la entrevista cifras específicas, fechas ni una propuesta salarial concreta. No obstante, dejó establecido que la actualización de las escalas será uno de los asuntos iniciales de su presidencia. Estas escalas sirven como referencia profesional, aunque no equivalen por sí solas a salarios obligatorios para todos los patronos.

La presidenta entrante también adelantó que buscará fortalecer las competencias de los colegiados ante los cambios tecnológicos y las nuevas necesidades de la población.

“Todo va cambiando: la tecnología, los datos demográficos, sociales e incluso epidemiológicos. Es bien importante que estemos a la vanguardia”, sostuvo.

Mayor presencia en las comunidades

Otro componente de su agenda será aumentar la visibilidad del nutricionista dietista tanto en los medios de comunicación como en las escuelas y organizaciones comunitarias.

Sinigaglia señaló que esa presencia debe acercar los servicios y el conocimiento nutricional a las poblaciones que viven con enfermedades crónicas, con el propósito de ayudarlas a mejorar su salud y su calidad de vida.

La futura presidenta defendió, además, una participación más temprana de los nutricionistas dietistas en la creación de proyectos de ley y políticas públicas. A su juicio, la profesión no debe limitarse a reaccionar cuando una medida ya está redactada o próxima a aprobarse.

“Se defiende la profesión en los proyectos de ley, en las políticas públicas, teniendo esa voz desde que se está creando el proyecto, no esperando a que ya esté concretado”, afirmó.

De acuerdo con Sinigaglia, los nutricionistas dietistas deben convertirse en voces activas dentro de las discusiones públicas que afecten la alimentación, la prevención de enfermedades y la atención de los pacientes.

Alianzas y trabajo interdisciplinario

La creación de acuerdos con organizaciones y universidades también formará parte de sus prioridades. Sinigaglia indicó que estas alianzas pueden ampliar el alcance de la profesión y fortalecer el trabajo interdisciplinario.

“No quiero que seamos un profesional más. Quiero que todos seamos un equipo y podamos trabajar en favor del paciente y de todo el pueblo de Puerto Rico”, manifestó.

El intercambio también permitió destacar la formación de la próxima generación de profesionales. La presidenta saliente, Roxanna Tosca, resaltó el trabajo que se realiza con 25 estudiantes procedentes de distintos programas de nutrición de Puerto Rico y la importancia de construir un legado para quienes próximamente ingresarán al campo profesional.

“Estamos sembrando semillitas entre ellos”, expresó Tosca al reconocer la labor desarrollada por los estudiantes.

Sinigaglia coincidió en que la transformación de la profesión exige que los programas universitarios mantengan sus competencias alineadas con los avances científicos y con las nuevas realidades de la población.

La conversación entre la presidenta saliente y la entrante reflejó así una transición que procura combinar continuidad y nuevas prioridades: atender la compensación profesional, reforzar la preparación académica, defender la profesión desde la formulación de política pública y posicionar al nutricionista dietista como una figura indispensable dentro del sistema de salud.

Fuente: entrevista de Medicina y Salud Pública (MSP) con Roxanna Tosca, presidenta saliente, y Olga Sinigaglia, presidenta entrante del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

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A fecha del 30 de julio, la investigación incluía 1,947 casos en nueve estados y al menos 98 hospitalizaciones con casos cuyo inicio de enfermedad se extendía hasta el 20 de julio. Entre los estados afectados se encuentran Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Michigan, Ohio, Oklahoma, Pensilvania y Virginia Occidental.

La ciclosporiasis es una infección intestinal causada por el parásito Cyclospora, que puede adquirirse al consumir alimentos o agua contaminados con materia fecal humana. Aunque suele ser autolimitada en personas inmunocompetentes, puede provocar una enfermedad prolongada y no debe considerarse una infección trivial.

Diarrea prolongada y riesgo de deshidratación

Cuando no recibe tratamiento, la enfermedad puede persistir durante semanas y los síntomas pueden reaparecer después de una aparente mejoría. La diarrea prolongada puede ocasionar deshidratación, pérdida de peso y fatiga intensa.

En personas inmunodeprimidas, el curso puede ser más prolongado y grave, por lo que durante un brote es importante identificar a los pacientes que pueden requerir tratamiento específico.

Uno de los principales retos clínicos es reconocer la infección y relacionarla con posibles exposiciones a alimentos contaminados. Según el Dr. Hermano Alexandre Lima Rocha, durante la evaluación de pacientes con síntomas compatibles debe preguntarse específicamente por el consumo de productos frescos, comidas en restaurantes y alimentos retirados del mercado durante las dos semanas anteriores.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento de elección continúa siendo trimetoprima-sulfametoxazol.

En adultos, la pauta recomendada es de 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol por vía oral, dos veces al día durante 7 a 10 días.

Para niños de entre 2 meses y 18 años, la dosis diaria recomendada es de 8 a 10 mg/kg de trimetoprima y 40 a 50 mg/kg de sulfametoxazol, dividida en dos dosis durante 7 a 10 días.

Los pacientes que viven con VIH pueden requerir tratamientos de mayor duración.

El especialista advierte que el manejo debe individualizarse, ya que un tratamiento inadecuado, una dosificación pediátrica incorrecta o no reconocer una condición de inmunodeficiencia pueden favorecer la persistencia o recurrencia de los síntomas.

Uno de los mayores desafíos aparece en pacientes que no pueden recibir trimetoprima-sulfametoxazol, debido a que no existe una alternativa altamente eficaz establecida. Algunos antimicrobianos tienen evidencia limitada y medicamentos como metronidazol, tinidazol, albendazol, azitromicina y doxiciclina no han demostrado una eficacia confiable. La ciprofloxacina, además, parece ser ineficaz en pacientes inmunocompetentes.

Por ello, el diagnóstico de una supuesta “alergia a las sulfas” debe evaluarse cuidadosamente, especialmente ante la ausencia de una alternativa terapéutica confiable.

El brote también está relacionado con la cadena alimentaria

La investigación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) se centró en lechuga iceberg troceada suministrada por Taylor Farms de México a establecimientos de Taco Bell, lo que llevó al retiro de los productos implicados.

Aunque posteriormente una muestra de lechuga que había dado positivo fue reclasificada como un falso positivo, los datos epidemiológicos y de rastreo continuaron respaldando la retirada de los productos.

Este episodio demuestra la importancia de analizar conjuntamente los resultados de laboratorio, los patrones de exposición, el rastreo de productos y la evolución del brote, en lugar de basar las decisiones únicamente en un resultado aislado.

¿Cómo prevenir la ciclosporiasis?

La infección ocurre cuando una persona consume alimentos o agua contaminados con materia fecal humana que contiene Cyclospora.

Entre las medidas recomendadas en el hogar se encuentran:

• Lavarse las manos antes y después de manipular productos crudos.

• Enjuagar frutas y verduras bajo agua corriente.

• Frotar cuidadosamente los productos firmes.

• Eliminar las partes dañadas de frutas y vegetales.

• Refrigerar rápidamente los alimentos cortados o cocinados.

• Evitar los productos retirados del mercado.

• Limpiar superficies y recipientes que hayan estado en contacto con alimentos afectados.

Sin embargo, lavar los productos no garantiza la eliminación del parásito y la desinfección química rutinaria puede no eliminar Cyclospora.

La cocción de los productos a una temperatura mínima de 70 °C puede eliminar el parásito, aunque esta medida no resulta compatible con muchos alimentos que habitualmente se consumen crudos.

Por ello, la prevención también depende de los productores, empacadores, distribuidores, restaurantes y comercios, quienes deben aplicar buenas prácticas agrícolas y de fabricación, retirar rápidamente los productos afectados y evitar la contaminación cruzada.

¿Cuándo buscar una nueva evaluación?

Un paciente inmunocompetente cuyos síntomas están mejorando puede recuperarse sin tratamiento antimicrobiano. Sin embargo, la persistencia de la enfermedad, las recaídas, la deshidratación, una pérdida considerable de peso o la presencia de inmunodeficiencia deben aumentar la necesidad de tratamiento y reevaluación médica.

Durante un brote, los casos sospechosos o confirmados también deben notificarse mediante los canales correspondientes de salud pública. La información sobre los alimentos consumidos y otros antecedentes de exposición puede contribuir a identificar rápidamente el origen del brote y retirar productos contaminados.

El Dr. Hermano Alexandre Lima Rocha, médico, epidemiólogo y profesor de epidemiología en la Facultad de Medicina de la Universidade Federal do Ceará en Brasil, destaca que el manejo de la ciclosporiasis y la prevención de nuevos casos están estrechamente relacionados.

El brote actual demuestra que un diagnóstico oportuno y una respuesta rápida en la cadena de seguridad alimentaria deben avanzar de manera conjunta para evitar nuevas infecciones.

La actualización de las guías de la American Cancer Society sobre el cribado del cáncer colorrectal incorporó nuevas pruebas de heces como opciones preferidas y añadió los análisis sanguíneos como una alternativa no preferida. La decisión ha generado debate debido a la facilidad de estos análisis, pero también a sus limitaciones para detectar lesiones que pueden ser determinantes en la prevención de la enfermedad.

La comodidad impulsa el interés por los análisis de sangre

Durante las últimas dos décadas, los análisis sanguíneos han despertado interés como una alternativa para aumentar la participación en el cribado. La posibilidad de aprovechar una extracción de sangre rutinaria podría evitar al paciente tener que manipular muestras de heces o someterse directamente a una colonoscopia.

Para los médicos, además, este método facilita el seguimiento del proceso: pueden solicitar el análisis, enviar al paciente al laboratorio, verificar que se realice y recibir posteriormente los resultados.

Un estudio citado en la guía reportó una tasa de realización del cribado de 91% con un análisis sanguíneo, frente al 26% registrado cuando se solicitó una prueba de heces. En el caso de la colonoscopia, un estudio europeo encontró una tasa de realización de apenas 42% entre las personas a quienes se ofreció esta prueba.

El problema: comodidad no significa mayor eficacia

La principal preocupación señalada por la Dra. Aasma Shaukat es que la facilidad de una extracción sanguínea no debe imponerse sobre la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad.

Los dos análisis sanguíneos con estudios de validación clínica considerados en la nueva guía presentan menor sensibilidad para los cánceres en etapas iniciales que las pruebas de heces. Además, su capacidad para identificar lesiones precursoras avanzadas, incluidos pólipos precancerosos, no supera la esperada por azar.

Esto es relevante porque una parte importante del beneficio del cribado proviene precisamente de detectar el cáncer colorrectal en etapas tempranas y encontrar y retirar pólipos precancerosos antes de que puedan evolucionar.

Un resultado negativo podría no descartar el cáncer

El caso del análisis sanguíneo Shield ilustra una de las principales preocupaciones. Según el estudio de validación clínica citado, su sensibilidad para detectar cáncer de colon en estadio 1 fue de 65%.

En términos prácticos, esto significa que de cada 100 personas con cáncer en estadio 1 que se sometan a la prueba, aproximadamente 35 podrían recibir un resultado negativo pese a tener la enfermedad.

La preocupación también alcanza a los resultados positivos. Una persona puede obtener un resultado positivo en el análisis sanguíneo y posteriormente someterse a una colonoscopia de alta calidad sin que se encuentre cáncer ni lesiones avanzadas.

La colonoscopia sigue siendo necesaria ante un resultado anómalo

La actualización de la American Cancer Society establece que el análisis sanguíneo no debe considerarse la primera opción para el cribado.

La recomendación es reservarlo como alternativa para personas que rechazan las pruebas de detección recomendadas, como las pruebas de heces o la colonoscopia, o que no llegan a realizárselas.

Además, antes de solicitarlo, los profesionales deben explicar al paciente que el análisis tiene una eficacia menor y que existe la posibilidad de pasar por alto un cáncer o un pólipo precanceroso.

Otro punto fundamental es que un resultado sanguíneo anómalo requiere una colonoscopia de seguimiento.

El reto está en cómo implementar estas pruebas

Para la Dra. Shaukat, todavía existen interrogantes sobre cómo incorporar los análisis sanguíneos de forma segura a los programas de cribado.

Entre las preguntas pendientes están determinar cuándo ofrecer esta alternativa, qué pacientes deben considerarse realmente no sometidos a cribado después de varios intentos y cómo debe realizarse la toma de decisiones compartida antes de solicitar el análisis.

La preocupación aumenta ante la comercialización directa al consumidor y la promoción de estas pruebas en televisión y redes sociales, ya que podría llevar a personas que sí están dispuestas y pueden realizarse una colonoscopia o una prueba de heces a optar por una alternativa de menor rendimiento.

Más evidencia antes de una adopción generalizada

La recomendación planteada es recopilar más evidencia y datos sobre los indicadores de cribado antes de impulsar una implementación amplia.

Mientras continúan los estudios y las iniciativas de expertos, sistemas de salud, aseguradoras y sociedades de gastroenterología, una posibilidad son los programas piloto adaptados a las características de cada población y sistema sanitario.

El objetivo, plantea la Dra. Shaukat, debe ser avanzar hacia pruebas que sean más eficaces, no invasivas, accesibles y costo-efectivas, sin sustituir prematuramente las modalidades de cribado que actualmente ofrecen un mayor beneficio.

El tratamiento del cáncer de pulmón ha experimentado una transformación importante durante los últimos 15 a 20 años. Aunque la quimioterapia continúa siendo una herramienta relevante, actualmente existen alternativas como la inmunoterapia y las terapias dirigidas, que permiten abordar la enfermedad de manera más precisa y, en determinados casos, personalizada.

Así lo explicó la Dra. Josselyn Molina, hematóloga y oncóloga e investigadora, en entrevista con la Revista Medicina y Salud Pública quien destacó además la importancia de estudiar las características de cada tumor para determinar cuál es el tratamiento más adecuado para cada paciente.

La inmunoterapia fortalece la respuesta del sistema inmune

Según Molina, hace 15 o 20 años la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón eran tratados básicamente con quimioterapia. Aunque este tratamiento continúa formando parte de las herramientas disponibles, la medicina ha incorporado nuevos mecanismos de acción.

Uno de ellos es la inmunoterapia, que utiliza medicamentos para hacer que el sistema inmunológico sea más fuerte y efectivo al momento de identificar y atacar las células malignas.

“Por lo general nuestro sistema inmune ataca a las células que son extrañas o que están enfermas, pero en ocasiones el cáncer puede burlar estos sistemas”, explicó la oncóloga.

Ante esto, estos tratamientos buscan hacer que el sistema inmune sea “más robusto, más efectivo” para identificar las células malignas y actuar contra ellas de una manera más dirigida.

Terapias dirigidas: conocer las características del tumor

Otra de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad son las terapias dirigidas.

La especialista explicó que, para utilizarlas, primero se evalúa el tumor mediante la secuenciación de sus marcadores biomoleculares. Este proceso permite conocer el comportamiento de las células malignas e identificar mutaciones o cambios que pueden conferirles mayor agresividad.

A partir de esas características se han desarrollado medicamentos que atacan específicamente determinadas zonas de las células cancerosas.

Esto permite que el tratamiento sea “mucho más dirigido, mucho más preciso y personalizado”, señaló Molina.

La inmunoterapia y las terapias dirigidas incluso pueden formar parte del tratamiento de un mismo paciente, pero su utilización y secuencia dependerán de distintos factores, entre ellos el tipo de enfermedad, las mutaciones presentes, el estadio del cáncer y los tratamientos que el paciente haya recibido previamente.

“Esto es algo muy pensado, evaluado y muy preciso al paciente”, sostuvo.

Primero se determina el tipo de cáncer

El cáncer de pulmón comprende diferentes tipos. La especialista mencionó los cánceres escamosos y no escamosos, dentro de estos últimos los adenocarcinomas, además de los cánceres de pulmón de célula pequeña y aquellos que no son de célula pequeña.

Entre los cánceres de pulmón no de célula pequeña se encuentran los escamosos, los adenocarcinomas y los tumores de células grandes, entre otros.

Molina señaló que los tipos más comunes son el adenocarcinoma y el escamoso, mientras que los de célula pequeña y célula grande son menos comunes.

Por ello, antes de determinar las terapias que podrían utilizarse, primero se establece la histología, es decir, el tejido de donde provino el cáncer.

“Eso es lo primero que hacemos. Luego que sabemos de dónde provino, entonces le hacemos pruebas moleculares para caracterizarlo de una forma más precisa y ver qué mutaciones tienen que se pueden atacar”, explicó.

Una evolución importante en supervivencia y tolerancia

Para la oncóloga, los cambios registrados en el tratamiento del cáncer de pulmón han sido significativos.

“El cambio ha sido abismal, tanto en supervivencia, en tolerancia de medicamentos”, afirmó.

Según explicó, esta evolución también puede ayudar a que los pacientes se incorporen y se comprometan más con sus tratamientos.

Sin embargo, Molina recalcó que todavía existe trabajo por hacer. Desde su labor como investigadora en Pan Oncology Trials, una organización puertorriqueña dedicada a trabajar y traer estudios clínicos para buscar nuevas opciones de tratamiento, considera que la investigación es una parte integral de la práctica médica.

“Si no investigamos no podemos cambiar, no podemos evolucionar”, expresó.

La especialista sostuvo que la investigación permite llevar “la medicina del mañana al presente” de una manera accesible para los pacientes y recordó que mientras existan personas que padezcan la enfermedad y mueran a causa de ella, todavía hay trabajo por hacer.

El paciente debe ser atendido de manera integral

Más allá de los medicamentos, Molina destacó la importancia de atender al paciente desde una perspectiva holística.

Esto incluye considerar su espiritualidad, condición física, nutrición, estado emocional y grupo de apoyo, que puede estar compuesto por familiares, amistades o grupos de iglesias.

También resaltó la necesidad de contar con un sistema de salud integrado e interdisciplinario, en el que los profesionales se comuniquen entre sí buscando el mayor beneficio para el paciente.

En Puerto Rico, mencionó el papel de las iglesias, los trabajadores sociales y distintas organizaciones y fundaciones que brindan apoyo a las personas con cáncer.

Entre ellas, señaló a la Asociación Americana contra el Cáncer, el Hospital Oncológico de Puerto Rico y el Hospital Comprensivo de Cáncer.

Según explicó, estos espacios pueden ofrecer apoyo económico y emocional, servicios de psicología y orientación nutricional, incluyendo profesionales especializados en nutrición oncológica.

La especialista añadió que los propios oncólogos, desde sus oficinas comunitarias, también están desarrollando dentro de sus posibilidades este enfoque integral.

Educación y detección temprana siguen siendo desafíos

A pesar de los avances en el tratamiento, Molina identificó la educación como uno de los principales retos para continuar enfrentando el cáncer de pulmón.

“Hay que llevar el mensaje, hay que dejar saber a nuestro pueblo que esta enfermedad existe, cuáles son los síntomas asociados”, afirmó.

La especialista recordó que puede tratarse de una enfermedad silenciosa, por lo que recomendó buscar ayuda médica cuando algún síntoma persista durante aproximadamente dos semanas.

También destacó la importancia de evaluarse con el médico primario y realizar los exámenes rutinarios anuales, incluidos los de laboratorio y el examen físico.

En el caso de pacientes considerados de alto riesgo entre los 50 y 80 años, señaló la importancia de realizarse una tomografía computarizada (CT) de baja dosis, como herramienta para favorecer un cernimiento más temprano de la enfermedad.

Para Molina, la detección temprana continúa siendo uno de los objetivos fundamentales, junto con la investigación y el desarrollo de tratamientos cada vez más precisos para los pacientes con cáncer de pulmón.

La Cuarta Cumbre de las Américas, Nutrición y Salud, organizada por el Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico, comenzó en Carolina con un encuentro que reúne a profesionales para discutir los principales desafíos relacionados con la nutrición, la prevención de enfermedades y el bienestar de las comunidades del continente.

Desde el Royal Sonesta, en Carolina, Medicina y Salud Pública realiza una cobertura especial del evento, que busca posicionar a Puerto Rico como un punto de encuentro para el intercambio de conocimientos y experiencias entre profesionales de la salud de la región.

Nutrición, prevención y salud pública como ejes del encuentro

La cumbre aborda distintos temas vinculados con la salud integral y el papel que desempeñan los profesionales de la nutrición en la prevención y el manejo de condiciones que afectan la calidad de vida.

Entre las discusiones también se destacan estrategias relacionadas con el bienestar físico y emocional, los hábitos de vida y la incorporación de herramientas complementarias respaldadas por evidencia científica.

Durante una de las intervenciones, una de las profesionales participantes destacó la importancia de comprender cómo factores cotidianos pueden influir en procesos fisiológicos del organismo.

“Cuando estamos trabajando a largas horas, ese reloj interno, por dar un ejemplo, del estilo de vida, se puede alterar. Cuando eso se convierte en frecuente, pues ahí es que vienen eventualmente condiciones o alteraciones a la salud”, explicó durante la entrevista.

La especialista también resaltó el potencial de integrar distintas estrategias dentro del cuidado de los pacientes, siempre desde una perspectiva basada en evidencia.

“Hay mucha evidencia que sustenta muchas estrategias que podemos incorporar, integrar y trabajar en conjunto a favor de la salud de nuestros pacientes”, sostuvo.

La nutrición frente a los cambios durante la menopausia

Uno de los temas abordados durante la jornada fue la relación entre nutrición, ejercicio y envejecimiento saludable, particularmente durante la menopausia.

La licenciada Sheila Didier, quien presentó la charla Redefiniendo la menopausia: nutrición y fuerza para preservar masa muscular, metabolismo y salud, destacó que la pérdida de masa muscular puede tener consecuencias importantes sobre la independencia y la calidad de vida de las mujeres a medida que envejecen.

“La mayoría de las mujeres cuando piensan en menopausia piensan en los síntomas que son visibles”, señaló Dillier, al referirse a manifestaciones como el aumento de grasa visceral, cambios en el peso, sofocos y dificultades de concentración.

Sin embargo, la especialista llamó la atención sobre un aspecto menos visible del proceso: la conservación de la fuerza y la masa muscular.

“Eso es la masa muscular. Eso va a ser la diferencia y en la calidad de vida va a ser la diferencia”, afirmó.

Dillier explicó además que el entrenamiento de fuerza no necesariamente requiere rutinas extremas y recomendó incorporar ejercicios de resistencia de manera regular. Según indicó, entre dos y tres sesiones semanales pueden contribuir al mantenimiento de la masa muscular.

Llevar el conocimiento científico a la vida cotidiana

Más allá del intercambio académico entre profesionales, la cumbre plantea la necesidad de convertir el conocimiento científico en herramientas que puedan incorporarse a la vida diaria de las personas.

En el caso de las mujeres que atraviesan la menopausia, Dillier enfatizó que el objetivo debe ser preservar la independencia y la capacidad de disfrutar plenamente de las actividades cotidianas.

“Lo que nosotras deseamos como mujeres es llegar a los 50, 60, 70 años fuertes, independientes y pudiendo disfrutar de las cosas que amamos”, expresó.

La especialista vinculó ese objetivo con una alimentación adecuada y la práctica de ejercicios de fuerza, especialmente durante la perimenopausia y la posmenopausia.

La Cuarta Cumbre de las Américas, Nutrición y Salud continúa así como un espacio para conectar la evidencia científica con las distintas realidades sociales y culturales de la región, mientras Puerto Rico fortalece su papel como escenario para la educación, la colaboración profesional y la promoción de la salud.

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Desde hace veinte años, madres, padres y encargados han tomado una decisión para la prevención de 6 tipos de cáncer para sus hijos:  vacunarlos contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) una herramienta que la ciencia ha logrado documentar su eficacia y seguridad. Hoy, esas niñas, niños y adolescentes que recibieron la vacuna forman parte de una estadística positiva para Puerto Rico, pues es una generación que la evidencia científica ha documentado y resalta que la vacunación es una gran herramienta de prevención, y que cuando se adopta a tiempo contribuye a reducir el riesgo de desarrollar cánceres asociados al VPH.

Ese resultado no es casualidad. Es el reflejo de años de educación, investigación, vacunación y compromiso salubrista. A dos décadas de la aprobación de la vacuna contra el VPH, Puerto Rico cuenta con datos alentadores que demuestran el impacto de esta estrategia preventiva, particularmente en la reducción de la incidencia de cáncer cervical en mujeres jóvenes.

Ante el inicio del nuevo año escolar, el Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico (CCCUPR) exhorta a madres, padres y encargados a revisar el historial de vacunación de sus hijos e hijas y completar, según corresponda, la serie de vacunas contra el VPH como una medida esencial de prevención de cáncer y cumplimiento con los requisitos escolares vigentes. La vacuna contra el VPH ayuda a proteger contra infecciones asociadas al desarrollo de varios tipos de cáncer, incluyendo cáncer de cuello uterino, vaginal, de vulva, de pene, anal y orofaríngeo. Desde el 2018, y como parte de la Ley Número 25 de Inmunización de 25 de septiembre de 1983, todos los estudiantes que se matriculen en una institución pública o privada y que sean mayores, deben de tener la vacuna del VPH administrada.

“Vacunar a nuestros hijos e hijas es mucho más que cumplir con una recomendación médica o con un requisito escolar; es un acto de amor, prevención y responsabilidad. Cuando una familia vacuna a tiempo está tomando una decisión que puede proteger la salud futura de sus hijos y contribuir a reducir la carga de cáncer en Puerto Rico”, expresó la Dra. Elba Caraballo, subdirectora ejecutiva e investigadora del CCCUPR.

El llamado del CCCUPR cobra mayor relevancia tras los hallazgos de un estudio liderado por la Dra. Ana Patricia Ortiz, directora interina de la División de Control de Cáncer y Ciencias Poblacionales e investigadora del Centro Comprensivo de Cáncer de la UPR, que documentó una reducción anual promedio de 20.2% en la incidencia de cáncer cervical entre mujeres menores de 35 años durante el periodo de 2019 a 2023.

Este importante hallazgo reafirma el valor de la vacunación, la educación y la investigación científica como herramientas fundamentales para prevenir el cáncer y proteger la salud de las futuras generaciones.

A su vez, el más reciente informe Cáncer en Puerto Rico 2018-2022, del Registro Central de Cáncer de Puerto Rico, documenta que los cánceres asociados al VPH continúan representando una carga relevante de salud pública en la Isla. Durante el periodo 2018-2022, estos cánceres representaron el 2.2% de todos los casos de cáncer en hombres y el 4.0% de todos los casos de cáncer en mujeres. En promedio, 183 hombres y 310 mujeres fueron diagnosticados anualmente con algún cáncer asociado al VPH.

El informe también reporta que, entre 2018 y 2022, se registraron 916 casos en hombres y 1,550 casos en mujeres de cánceres asociados al VPH en Puerto Rico. Entre los diagnósticos incluidos se encuentran el carcinoma orofaríngeo de células escamosas, carcinoma anal y rectal de células escamosas, carcinoma cervical, carcinoma de pene de células escamosas, carcinoma vulvar de células escamosas y carcinoma vaginal de células escamosas.

En el caso particular del cáncer de cuello uterino, el Registro Central de Cáncer de Puerto Rico reportó que, durante el periodo 2018-2022, este representó el 2.6% de todos los casos de cáncer diagnosticados en mujeres y el 2.0% de todas las muertes por cáncer en mujeres. En promedio, 202 mujeres fueron diagnosticadas anualmente y 47 mujeres murieron cada año por cáncer de cuello uterino en Puerto Rico.

“Estos datos reflejan el impacto de integrar la investigación, la educación, la prevención y la atención al paciente, pilares fundamentales de la misión institucional del Centro Comprensivo de Cáncer de la UPR. La prevención comienza con información confiable, acceso a servicios y decisiones familiares informadas”, añadió la Dra. Caraballo.

Además, Puerto Rico se posiciona entre las jurisdicciones con mayor cobertura de vacunación contra el VPH en Estados Unidos, alcanzando un 77.0% de vacunación completa entre adolescentes de 13 a 17 años y 76.7% entre adolescentes de 13 a 15 años.

Por su parte, la Dra. Vivian Colón-López, directora asociada de la Oficina de Alcance y Participación Comunitaria e investigadora líder del Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico (CCCUPR), destacó que el requisito escolar de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) para estudiantes de 11 años o más representa una oportunidad para reforzar la prevención del cáncer en Puerto Rico y seguir hablando sobre la importancia de la vacuna del VPH para la prevención de 6 tipos de cáncer.

"Ahora en el regreso a clases es el momento ideal para que las familias revisen el formulario de vacunación de sus hijos e hijas y verifiquen que cumplen con los requisitos escolares. La vacuna contra el VPH no solo es un requisito para estudiantes de 11 años o más, sino una de las herramientas más efectivas para prevenir varios tipos de cáncer. Invitamos a las familias a conversar con su pediatra o proveedor de salud y aprovechar esta etapa para proteger la salud de sus hijos e hijas”, mencionó Colón-López.

El CCCUPR también resaltó que estos esfuerzos se alinean con iniciativas de educación y alcance comunitario desarrolladas junto a St. Jude Children’s Research Hospital, Departamento de Salud, VocesPR y Sociedad Americana Contra el Cáncer, entre otras entidades de salud, dirigidas a ampliar el acceso a información confiable sobre la vacunación contra el VPH y su rol en la prevención de cánceres asociados al virus.

Asimismo, la Dra. Iris Cardona Gerena, principal oficial médico del Departamento de Salud de Puerto Rico, ha reiterado la importancia de la vacunación como una herramienta de protección colectiva y de largo alcance para la salud pública.

“La vacunación es un escudo para toda la vida. Vacunarse no solo protege al individuo, sino que también ayuda a proteger a quienes son más vulnerables, incluyendo niños, adultos mayores y personas con condiciones crónicas. Las guías clínicas recomiendan la vacunación rutinaria entre los 11 y 12 años, y establecen que puede comenzar desde los 9 años como parte de una estrategia preventiva temprana. La participación de las familias y de la comunidad es esencial para fortalecer la prevención y reducir el impacto de enfermedades que pueden evitarse mediante la vacunación”, expresó la Dra. Cardona.

Su mensaje refuerza el llamado del Centro Comprensivo de Cáncer de la UPR a que las familias utilicen el periodo de regreso a clases como una oportunidad estratégica para revisar el historial de vacunación, cumplir con los requisitos escolares y completar la serie contra el VPH conforme a las guías establecidas.

Como parte de este llamado, el Centro Comprensivo exhorta a madres, padres y encargados a comunicarse con su pediatra, proveedor primario, centro de vacunación o farmacia participante para verificar el historial de vacunación, aclarar dudas y completar la serie recomendada antes o durante el inicio del año escolar.

La evidencia es clara: las estrategias de prevención como la vacuna del Virus del Papiloma Humano salvan vidas. Sobre el Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto RicoEl Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico (CCCUPR) es una corporación pública creada en virtud de la Ley 230 del 26 de agosto 2004, según enmendada, para trabajar con la prevención, el diagnóstico, tratamiento e investigación del cáncer. Nuestra misión es proveer el mejor servicio de cuidado a pacientes utilizando un modelo multidisciplinario que integra avances en el área de investigación, prevención y tratamiento, con el propósito de erradicar el cáncer en Puerto Rico. Para más información, visite: cccupr.org, síganos en Facebook e Instagram como Centro Comprensivo de Cáncer de la UPR o llama al 787-772-8300.

Un paciente masculino de 87 años, con antecedentes de tabaquismo, se presentó al Servicio de Cirugía de Urgencias del hospital universitario con dos nódulos cutáneos de color marrón grisáceo en el abdomen indoloros, visibles y móviles que medían 4x5 cm en la región lumbar izquierda, y 3,5x2 cm en la región iliaca derecha.

En los últimos 2 meses, refirió haber experimentado fatiga y mareos, pero no había perdido peso. No tomaba medicamentos y no tenía antecedentes de problemas respiratorios como disnea, tos o dolor pleurítico.

Durante la exploración física, se detectaron múltiples ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales palpables. Los signos vitales del paciente eran estables, con una presión arterial de 140/90 mmHg, temperatura de 36,7°C y saturación de oxígeno del 95%.

Los análisis de sangre mostraron valores normales en su mayoría, excepto por elevaciones en los niveles de antígeno carcinoembrionario CEA (274,5 ng/ml), antígeno del cáncer CA 15-3 (14,56 U/ml), enolasa neuronal específica (NSE 48,84 ng/ml), amilasa (104 U/ml) y fosfatasa alcalina (152 U/l).

Una radiografía de tórax reveló múltiples lesiones nodulares en el lóbulo inferior derecho y derrame pleural bilateral.

Lesiones en piel provocadas por cáncer de pulmón

Las metástasis cutáneas y de tejidos blandos se producen en el 8% de los pacientes que fallecen por cáncer de pulmón, y entre el 1% y el 12% de los pacientes con cáncer de pulmón desarrollan metástasis cutáneas.

Las lesiones se presentan como masas subcutáneas o intramusculares indoloras, a menudo nodulares, móviles o adherentes, duras o flexibles, ovaladas o redondas, únicas o múltiples y de tamaño variado. Las lesiones menos comunes incluyen pápulas similares a la erisipela, placas, ulceraciones, zosteriformes y esclerodermoides.

Las lesiones cutáneas del cáncer de pulmón metastásico no tienen un patrón de presentación característico y no pueden distinguirse de las metástasis cutáneas originadas en otros órganos.

El diagnóstico diferencial incluye también el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células basales, el melanoma amelanótico y el carcinoma de células de Merkel. Las lesiones en forma de placa, las pápulas similares a la erisipela y las lesiones zosteriformes pueden simular una infección local. El diagnóstico se realiza mediante biopsia.

Diagnóstico y tratamiento

Se realizó una biopsia quirúrgica de las lesiones cutáneas, confirmándose mediante examen histológico que eran metástasis de cáncer de pulmón de células pequeñas. La tomografía computarizada mostró lesiones en el bazo, la glándula suprarrenal derecha y el cerebro, además de nódulos subcutáneos en la región abdominal.

No se encontraron lesiones en el hígado ni en la gammagrafía ósea.

El paciente recibió el primer ciclo de quimioterapia con cisplatino y etopósido, pero su estado empeoró drásticamente el duodécimo día de hospitalización, con pérdida de conciencia. A pesar del tratamiento de apoyo adecuado, falleció en la Unidad de Cuidados Intensivos 50 días después de su ingreso en el hospital.

Cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP)

El cáncer de pulmón es una enfermedad sistémica en la gran mayoría de los casos, especialmente el cáncer de pulmón microcítico. Las metástasis extratorácicas debidas al cáncer de pulmón microcítico suelen presentarse incluso en pacientes con tumores pulmonares aparentemente restringidos, y estos pacientes mueren a menudo por metástasis sistémicas.

En los últimos años, el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) se ha denominado carcinoma neuroendocrino pulmonar (CNE) de grado IV. Se caracteriza por un crecimiento rápido y una diseminación precoz. 

Entre los factores de riesgo se incluyen el tabaquismo, la exposición a varios compuestos industriales (amianto, arsénico y compuestos de cromo), el radón residencial, los vapores de aceite de cocina, la combustión de carbón y madera en interiores y los factores virales VPH 16 y 18. 

La enfermedad pulmonar preexistente confiere un mayor riesgo de cáncer de pulmón (hasta un 13%) a los individuos que nunca han fumado. El carcinoma de células pequeñas es extraordinariamente raro en pacientes que nunca han fumado tabaco. Además, el riesgo de cáncer de pulmón supera el 24% en no fumadores que conviven con fumadores.

Acceda al caso clínico completo aquí.

El cáncer de pulmón continúa siendo una de las principales causas de muerte por cáncer en el mundo. Cada año millones de personas son diagnosticadas con esta enfermedad y, en muchos casos, el diagnóstico ocurre cuando ya se encuentra en etapas avanzadas. De acuerdo con la Dra. Josselyn Molina, hematóloga oncóloga, esto se debe en parte a que los síntomas iniciales pueden pasar desapercibidos o confundirse con otras condiciones respiratorias.

¿Qué ocurre cuando se desarrolla un cáncer de pulmón?

La especialista explicó que el cáncer de pulmón se origina cuando las células que componen este órgano sufren cambios en su material genético o DNA.

"Las células cambian y adquieren la capacidad de no morir, de multiplicarse de manera desmedida y de invadir otros tejidos", señaló Molina al describir las características que permiten que una célula se transforme en cancerosa.

Según indicó, el cáncer recibe su nombre de acuerdo con el órgano donde se origina, por lo que cuando estas alteraciones comienzan en el pulmón se denomina cáncer de pulmón.

Entre los cánceres más frecuentes y mortales

La Doctora destacó que el cáncer de pulmón se encuentra entre los primeros tres cánceres en incidencia y mortalidad tanto en Puerto Rico como en el resto del mundo.

Entre los factores que podrían contribuir a esta elevada frecuencia mencionó el tabaquismo, la contaminación ambiental y la exposición a determinados químicos.

Asimismo, explicó que una de las razones por las que esta enfermedad mantiene una alta mortalidad es que muchas personas buscan ayuda médica cuando el cáncer ya se encuentra en una etapa avanzada.

Un enemigo silencioso que puede confundirse con otras enfermedades

De acuerdo con Molina, el cáncer de pulmón suele considerarse un "enemigo silencioso" porque no presenta síntomas característicos que lleven al paciente a buscar atención médica de inmediato.

Inicialmente, los síntomas pueden ser poco específicos y confundirse con alergias, gripe, catarros, asma u otros problemas respiratorios comunes.

Entre las señales que mencionó se encuentran la tos persistente, la tos productiva, la presencia de sangre en la tos, el malestar en el pecho y la sensación de fatiga o cansancio.

Por esta razón, recomendó que cualquier persona que presente síntomas persistentes durante más de dos semanas busque evaluación médica para identificar la causa.

Además, advirtió que no existe una diferencia clara entre la tos relacionada con cáncer de pulmón y la que puede presentarse por alergias u otras condiciones respiratorias, lo que contribuye a que la enfermedad pase desapercibida.

No todos los pacientes son fumadores

Aunque entre el 80% y el 90% de los casos de cáncer de pulmón continúan asociados al tabaquismo, la especialista señaló que entre el 10% y el 20% restante puede presentarse en personas que no fuman.

"Lo hemos visto muy común especialmente en mujeres y jóvenes", afirmó.

La oncóloga también destacó que las personas expuestas al humo de segunda mano tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

Exposición a químicos, contaminación y vapeo

Entre los factores de riesgo asociados al cáncer de pulmón, Molina mencionó la exposición constante a sustancias como el asbesto y el radón, así como la contaminación ambiental.

Explicó que algunas de estas sustancias pueden encontrarse tanto en determinados entornos laborales como en el medio ambiente y recordó que en el pasado se utilizaron productos que contenían compuestos hoy reconocidos como carcinógenos.

Asimismo, señaló que el humo de segunda mano y el vapeo forman parte de los factores que actualmente se asocian con el desarrollo de cáncer de pulmón y otras enfermedades respiratorias.

Riesgos ocupacionales que no deben ignorarse

La especialista también hizo énfasis en la importancia de la protección ocupacional para las personas que trabajan con metales pesados o materiales particulados.

Según indicó, estos trabajadores presentan un riesgo aumentado de exposición y deben utilizar equipos de protección adecuados para minimizar el impacto de estos agentes sobre la salud respiratoria.

Respecto al vapeo, explicó que inicialmente no existía suficiente información para conocer sus efectos a largo plazo. Sin embargo, con el paso del tiempo se ha comenzado a observar una relación con el desarrollo de cáncer de pulmón y otras condiciones respiratorias.

Aunque todavía no es posible establecer si su impacto es equivalente al del tabaquismo, Molina indicó que la evidencia continúa en estudio y que en el futuro podría conocerse con mayor claridad el verdadero alcance de sus efectos sobre la salud.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por el sistema inmunológico que provoca la aparición de placas rojizas cubiertas por escamas blancas o plateadas. Las lesiones pueden causar picazón, ardor o dolor y aparecer en distintas zonas del cuerpo, desde el cuero cabelludo hasta los pies, además de afectar las uñas y, en algunos pacientes, las articulaciones.

Aunque suele identificarse principalmente por sus manifestaciones en la piel, la psoriasis puede tener repercusiones que van mucho más allá de las lesiones visibles. Por eso, reconocer sus diferentes manifestaciones y mantener un tratamiento y seguimiento constantes son aspectos fundamentales para controlar la enfermedad y preservar la calidad de vida.

Una enfermedad inflamatoria que no se contagia

La psoriasis es una condición relacionada con el funcionamiento del sistema inmunológico y la inflamación. No se trata de una infección y no es contagiosa: el contacto físico con una persona que tiene psoriasis no transmite la enfermedad.

Aunque existe una relación con la herencia familiar y puede presentarse en varios integrantes de una familia, puede aparecer en cualquier persona. La intensidad y las zonas afectadas también pueden variar considerablemente entre pacientes.

Las placas pueden localizarse con mayor frecuencia en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la espalda baja, aunque las manifestaciones pueden extenderse a otras partes del cuerpo.

Cuando la psoriasis también afecta las articulaciones

Una de las complicaciones que debe vigilarse es la artritis psoriásica, una enfermedad inflamatoria que puede comprometer las articulaciones.

El dolor o la rigidez al levantarse, particularmente cuando se presentan de manera persistente, pueden ser señales de alerta. Las molestias pueden involucrar zonas como las manos, los pies, las rodillas, los tobillos, el cuello o la espalda baja.

La identificación temprana es importante porque el compromiso articular puede aparecer desde el inicio de la enfermedad o desarrollarse posteriormente. Por eso, las personas con psoriasis deben comunicar a su médico cualquier aparición de dolor, inflamación o rigidez en las articulaciones.

El riesgo no termina en la piel

La inflamación crónica asociada con la psoriasis también se relaciona con un mayor riesgo de determinadas enfermedades cardiovasculares y metabólicas.

Entre las condiciones que deben vigilarse se encuentran la presión alta, las enfermedades coronarias y la diabetes. También se ha identificado una relación entre el sobrepeso y la severidad de la psoriasis, por lo que el control del peso puede formar parte del manejo integral de la enfermedad.

El seguimiento médico permite evaluar estos factores y detectar oportunamente otras condiciones que puedan coexistir con la psoriasis.

Además, existe un interés creciente en determinar hasta qué punto el control adecuado de la inflamación puede contribuir a reducir algunas de estas complicaciones.

El impacto emocional también importa

Las lesiones visibles pueden afectar la manera en que una persona se relaciona con los demás y con su propia imagen.

Algunos pacientes pueden sentirse incómodos con su apariencia, limitar la ropa que utilizan o evitar determinadas situaciones sociales por temor a que otras personas observen las lesiones o las escamas.

A esto se suma el estigma que todavía rodea a la enfermedad. La falsa percepción de que la psoriasis es contagiosa puede generar rechazo, discriminación y aislamiento social.

El impacto psicológico no debe considerarse secundario. Si la enfermedad lleva a una persona a aislarse, sentirse sola, perder autoestima o limitar sus actividades, es importante comunicarlo durante la consulta para que también pueda recibir apoyo.

El estrés y las lesiones pueden favorecer los brotes

El estrés puede contribuir al empeoramiento de la psoriasis. Durante periodos de mayor presión, los procesos relacionados con el sistema inmunológico pueden favorecer la aparición o intensificación de las lesiones.

Otro elemento importante es el rascado o el trauma sobre la piel. En personas con psoriasis puede producirse el fenómeno de Koebner, mediante el cual una lesión o traumatismo en la piel puede favorecer la aparición de nuevas placas en esa zona.

Por esta razón, evitar el rascado y prestar atención a los factores que coinciden con el empeoramiento de los síntomas puede ayudar a identificar posibles desencadenantes.

Una enfermedad crónica que puede mantenerse controlada

La psoriasis no tiene cura, pero esto no significa que deba permanecer fuera de control. Con un manejo adecuado, puede mantenerse estable y sus manifestaciones pueden reducirse significativamente.

Uno de los principales desafíos es que algunos pacientes subestiman la enfermedad y consideran que basta con utilizar una crema ocasionalmente o acudir a consulta una vez al año para obtener una receta.

Sin embargo, la psoriasis requiere seguimiento. La frecuencia de las consultas y el tratamiento dependen de las características y severidad de cada paciente, así como de la respuesta a las terapias indicadas.

La constancia es especialmente importante porque suspender o modificar el tratamiento sin orientación médica puede dificultar el control de la enfermedad.

Tratamientos cada vez más dirigidos

El conocimiento sobre los mecanismos inflamatorios de la psoriasis ha permitido desarrollar tratamientos dirigidos a objetivos específicos del sistema inmunológico.

Entre estos mecanismos se encuentra la interleucina 23, una molécula que desempeña un papel importante en los procesos inflamatorios relacionados con la enfermedad.

Existen terapias biológicas diseñadas para bloquear su acción mediante anticuerpos específicos. Este tipo de tratamiento busca actuar de manera más dirigida sobre los mecanismos involucrados en la psoriasis y puede utilizarse, según las características de cada paciente, dentro de las opciones terapéuticas disponibles.

En determinados casos, los tratamientos sistémicos también pueden ayudar a controlar simultáneamente las manifestaciones cutáneas y articulares.

El tratamiento debe mirar al paciente completo

El manejo de la psoriasis requiere considerar mucho más que la extensión de las placas.

Durante el seguimiento también es importante prestar atención a la aparición de dolor articular, factores de riesgo cardiovascular y metabólico, cambios en el peso, afectaciones de las uñas y repercusiones emocionales o sociales.

Cuando existen manifestaciones en otros sistemas, el seguimiento puede requerir la participación coordinada de diferentes profesionales de la salud.

Este abordaje permite que la atención no se concentre únicamente en hacer desaparecer las lesiones visibles, sino en identificar y atender las diferentes dimensiones que pueden verse afectadas por la enfermedad.

¿Cuándo consultar?

Una persona con psoriasis debe comunicar durante sus consultas cualquier cambio significativo en la enfermedad, especialmente si aparecen:

• Dolor, inflamación o rigidez persistente en las articulaciones.

• Nuevas lesiones o un aumento importante de las placas.

• Mayor picazón, ardor o dolor.

• Cambios en las uñas.

• Aislamiento social, baja autoestima o afectación emocional relacionada con la enfermedad.

• Aumento de peso u otros cambios que puedan asociarse con condiciones metabólicas.

• Dificultades para mantener el tratamiento o acudir regularmente a las consultas.

La psoriasis puede afectar múltiples dimensiones de la salud, pero conocer la enfermedad y mantener un seguimiento constante permite actuar antes de que sus complicaciones tengan un mayor impacto. No es una enfermedad contagiosa ni una condición que deba ocultarse: es una enfermedad crónica que puede mantenerse controlada con un manejo adecuado y continuo.

La Esofagitis Eosinofílica es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago cuyo diagnóstico ha aumentado, especialmente en Puerto Rico.

Se trata de una condición relativamente reciente en el conocimiento médico: aunque las enfermedades inflamatorias del esófago son conocidas desde hace décadas, la esofagitis eosinofílica comenzó a reconocerse y estudiarse con mayor profundidad durante los últimos 20 años. Actualmente existen alternativas de tratamiento que permiten controlar la inflamación y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen.

Una respuesta inmunológica que ocurre de forma gradual

La esofagitis eosinofílica no es una alergia alimentaria convencional, aunque puede compartir algunos elementos con las alergias.

La enfermedad ocurre cuando el organismo desarrolla una respuesta inmunológica frente a proteínas provenientes de los alimentos o del ambiente, lo que provoca una inflamación crónica del esófago.

A diferencia de una alergia clásica, cuya reacción suele ser inmediata, en la esofagitis eosinofílica la respuesta inmunológica ocurre de manera gradual. Esta evolución puede dificultar que la enfermedad sea identificada de forma temprana.

Cuando la inflamación se mantiene durante un período prolongado, puede producir fibrosis y provocar un estrechamiento del esófago. Con el tiempo, esto puede dificultar cada vez más el paso de los alimentos.

Los síntomas pueden ser diferentes según la edad

La esofagitis eosinofílica puede presentarse desde la infancia hasta la adultez, pero sus manifestaciones varían de acuerdo con la edad.

En los niños menores de 12 años, los síntomas más frecuentes incluyen:

• Náuseas.

• Vómitos repetidos.

• Rechazo a la alimentación.

• Dificultad para comer adecuadamente.

En los niños más pequeños, una de las señales puede ser que comiencen a dejar de comer o que presenten problemas persistentes para alimentarse.

En preadolescentes y adolescentes, el cuadro puede cambiar. Una de las principales manifestaciones es la disfagia, es decir, la dificultad para tragar.

El paciente puede comenzar a tardar más tiempo en comer porque necesita realizar un mayor esfuerzo para que los alimentos pasen. También pueden aparecer episodios recurrentes de atragantamiento.

Una señal de alerta particularmente importante ocurre cuando un alimento queda atascado en el esófago y el paciente necesita acudir a una sala de emergencia. Estos episodios pueden presentarse especialmente después de consumir alimentos de consistencia más dura, como pollo o churrasco.

Del estudio de tragado a la biopsia: así se confirma

El diagnóstico de la esofagitis eosinofílica requiere una evaluación progresiva.

Inicialmente, puede realizarse un estudio de tragado de bario, un examen radiológico que permite evaluar el paso de los alimentos y descartar otras causas de disfagia.

Si el estudio no muestra anomalías estructurales evidentes, el siguiente paso puede ser una endoscopía.

Durante este procedimiento se obtienen biopsias del tejido del esófago. Estas muestras son examinadas por un patólogo para determinar la presencia de un número elevado de eosinófilos.

Los eosinófilos son un tipo de glóbulo blanco asociado con procesos alérgicos e inflamatorios. Para establecer el diagnóstico debe identificarse una cantidad determinada de estas células en el tejido analizado.

Las pruebas de alergia no siempre permiten identificar el alimento responsable

El tratamiento puede incluir cambios en la alimentación, medicamentos y agentes biológicos, dependiendo de la edad y de la gravedad de la enfermedad.

Una de las alternativas es el manejo dietético, que consiste en eliminar determinados alimentos y posteriormente introducirlos de forma controlada. Para evaluar la respuesta, pueden ser necesarias nuevas endoscopías.

Sin embargo, las pruebas utilizadas para detectar alergias clásicas no permiten necesariamente determinar qué alimento está provocando el proceso inflamatorio relacionado con la esofagitis eosinofílica.

Por esta razón, el manejo mediante la dieta puede requerir un seguimiento cuidadoso y evaluaciones repetidas para determinar si existe una mejoría de la inflamación.

Medicamentos y agentes biológicos para controlar la inflamación

Actualmente existen dos medicamentos aprobados por la FDA para esta condición.

Uno de ellos es dupilumab, un agente monoclonal biológico utilizado para controlar la inflamación.

Por su costo, este tipo de tratamiento puede reservarse para pacientes que no han respondido a otras alternativas o que presentan una enfermedad de mayor severidad. Además, su utilización requiere autorización previa de los planes médicos.

La respuesta al tratamiento puede observarse relativamente rápido. Para comprobar que la inflamación ha disminuido, pueden realizarse endoscopías de seguimiento a los seis meses o al año.

En muchos casos, estos estudios muestran una mejoría importante del estado del esófago después del tratamiento.

Es una enfermedad crónica que requiere control continuo

La esofagitis eosinofílica no tiene cura actualmente. Una vez diagnosticada, se considera una enfermedad crónica que requiere tratamiento continuo.

El objetivo es controlar la inflamación, evitar su progresión y mantener la capacidad del paciente para alimentarse adecuadamente.

La inflamación persistente puede provocar fibrosis y estrechamiento del esófago, por lo que mantener la adherencia al tratamiento es fundamental para prevenir complicaciones y conservar la calidad de vida.

Durante los últimos años también ha cambiado la manera en que se entiende la evolución de la enfermedad. Hace aproximadamente una década existía la idea de que algunos niños podían superarla al crecer; sin embargo, actualmente se reconoce que se trata de una condición crónica.

¿Cuándo consultar?

La aparición repetida de dificultad para tragar, atragantamientos, vómitos, rechazo a los alimentos o episodios en los que la comida queda atascada debe llevar a una evaluación médica.

En los niños pequeños, los cambios en la alimentación pueden ser una señal importante. En adolescentes, comer cada vez más lentamente o presentar dificultades para tragar merece atención, especialmente si los episodios son recurrentes.

Una evaluación oportuna permite investigar las causas de estos síntomas y determinar si es necesario realizar estudios adicionales para confirmar o descartar una esofagitis eosinofílica.

Para obtener información especializada sobre esta condición, también se recomienda consultar fuentes dedicadas a la enfermedad y las páginas oficiales de las sociedades de gastroenterología pediátrica de Norteamérica y Europa, además de mantener una comunicación adecuada con el médico primario para facilitar los referidos a especialistas cuando sean necesarios.

El anuncio lo hizo junto a representantes de los principales sectores del sistema de prestación de servicios de salud de Puerto Rico durante un reunión que convocada por el DS para presentar las medidas adoptadas ante la emergencia provocada por los bajos niveles de precipitación y la disminución en los niveles de los principales embalses de la Isla.

En el encuentro estuvieron participando la Dra. Sandra Carpio, comandante y coordinadora regional de Emergencias del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos; la Lcda. Awilda M. Broco Rodríguez, líder del Sector Salud del Business Emergency Operations Center (BEOC); Shirley M. Esquilín, quien dirigirá este esfuerzo y dirige la Oficina de Preparación y Coordinación de Respuesta en Salud Pública del DS, encargada del área de bioseguridad; la Lcda. Tania Conde, presidenta del Colegio de Administradores de Servicios de Salud (CASS); el Lcdo. Jaime Plá, director ejecutivo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico; y representantes de la Alianza de Centros de Salud Comunitaria 330, entre otras organizaciones que agrupan distintos componentes de la infraestructura de prestación de servicios médicos de la Isla.

La reunión se produce luego de que el Gobierno declarara un estado de emergencia mediante la Orden Ejecutiva OE-2026-035, del 31 de julio de 2026, ante la reducción en los niveles de precipitación, la disminución de los niveles de los principales embalses y las proyecciones de un posible agravamiento de la situación. La orden ejecutiva dispuso la coordinación inmediata de los esfuerzos gubernamentales y la adopción de medidas extraordinarias mediante un plan de acción interagencial.

Como parte de esa respuesta, Ramos Otero firmó el 10 de agosto la Orden Administrativa Núm. 2026-647, mediante la cual activó formalmente el Plan Operacional de Emergencias del Departamento de Salud y autorizó la utilización de su Centro de Operaciones de Emergencias y de los recursos necesarios para atender la situación.

“El Plan Operacional de Emergencias del Departamento de Salud de Puerto Rico, identificado como POE-DSPR, constituye el documento guía para implantar acciones ante emergencias y desastres que impacten los sistemas de salud pública, los servicios médicos y la salud mental en Puerto Rico. El plan establece las directrices y herramientas necesarias para alcanzar una preparación a nivel local y estatal y desarrollar una respuesta adecuada antes, durante y después de una emergencia. La activación pone además en funciones al Comité Operacional de Emergencias (COE), presidido por el secretario de Salud e integrado por el subsecretario, el Chief of Staff, el Principal Oficial de Epidemiología, el Principal Oficial Médico, el director de Administración, la directora de la División de Preparación y Coordinación de Respuesta en Salud Pública, la directora de la Oficina de Comunicaciones, la directora de la Oficina de Asesoramiento Legal, los secretarios auxiliares, la Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico y los ayudantes especiales, entre otros funcionarios.”, detalló Ramos Otero, quien añadió que todo estos esfuerzos están en consonancia con el compromiso de la gobernadora Jenniffer González con la salud pública y seguridad.

El plan aplica a toda la agencia, incluyendo su personal y dependencias centrales, así como las siete regiones de Salud.

Para la presidenta del Colegio de Administradores de Servicios de Salud, Lcda. Tania Conde, la continuidad de los servicios durante una emergencia es una responsabilidad del sector: “Los administradores de servicios de salud tenemos una responsabilidad esencial en garantizar la continuidad de los servicios durante cualquier emergencia”.

La activación del Plan Operacional de Emergencias del Departamento de Salud nos permite reforzar la coordinación y revisar de manera preventiva nuestros planes operacionales, particularmente la disponibilidad de agua, cisternas, generadores, suministros y los protocolos necesarios para mantener los servicios clínicos y proteger la seguridad de los pacientes. El mensaje a la ciudadanía debe ser claro nuestras facilidades de salud están preparadas y activadas, pero una emergencia de esta naturaleza requiere vigilancia continua, planificación y comunicación directa con las agencias responsables”, expresó Lcda. Conde, quien añadió que “Ahora tenemos línea directa con el secretario de Salud y nos ha integrado para amplificar el alcance de la preparación. Sepan ustedes que el Colegio agrupa a administradores y directores ejecutivos responsables de una amplia variedad de instituciones que forman parte del sistema de prestación de servicios de salud como Grupos Médicos Primarios, CDT, centros 330, casas de salud, centros de rehabilitación psicosocial, facilidades médicas para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo, centros de salud mental, centros de rehabilitación, unidades de cuidado prolongado, hospicios, agencias de salud en el hogar, centros de diálisis, salas de emergencia y urgencia y centros de cirugía ambulatoria. En cada una de estas instalaciones, la continuidad del servicio y la seguridad del paciente tienen que ser la prioridad”, sostuvo Lcda. Conde.

Por su parte, el presidente de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, Lcdo. Jaime Plá, sostuvo que las experiencias acumuladas por el sistema hospitalario, particularmente después del huracán María, llevaron a las instituciones a fortalecer significativamente su capacidad de respuesta y continuidad operacional ante emergencias.

“Después del huracán María, los hospitales de Puerto Rico aumentamos considerablemente nuestros esfuerzos para alcanzar un mayor nivel de resiliencia. Aprendimos que una institución que presta servicios de salud las 24 horas no puede depender de una sola alternativa cuando falla un servicio esencial.

Antes podíamos tener un generador eléctrico; hoy tenemos hospitales con dos, tres o más generadores para contar con redundancia y poder mantener las operaciones ante una emergencia. De igual forma, con la cisterna de agua que los hospitales deben tener una capacidad mínima de 20 días y tener un contrato de suplido de agua. Agradezco la iniciativa que solidifica nuestra comunicación con el Departamento de Salud y nuestros miembros de la Asociación de Hospitales”, expresó Plá.

Una investigación que busca identificar nuevas herramientas para evaluar la respuesta de las células cancerosas a tratamientos dirigidos recibió un importante impulso con la otorgación del HiREC Scientific Merit Award a la Dra. Suranganie Dharmawardhane Flanagan, profesora del Departamento de Bioquímica de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR).

Este premio lo otorga el Fondo Dotal Hispanics-in-Research Capability: School of Health Professions and School of Medicine Partnership (HiREC), establecido por el Instituto Nacional de la Salud (NIH) en 2008 en el Recinto de Ciencias Médicas.

El Premio al Mérito Científico fue otorgado a la Dra. Suranganie Dharmawardhane Flanagan por su proyecto “Elucidación del papel de las proteínas S100A como marcadores farmacodinámicos para determinar la interacción con el blanco terapéutico de los inhibidores de Rac y Cdc42”.

La investigación se centra en verificar indicadores que permitan determinar si un tratamiento está actuando sobre el blanco molecular para el cual fue diseñado. El proyecto estudiará específicamente su relación con los inhibidores de Rac y Cdc42, proteínas involucradas en procesos celulares que desempeñan un papel importante en la progresión y metástasis del cáncer.

El reconocimiento representa una aportación de $100,000 durante dos años para apoyar y fortalecer este estudio, otorgado por los investigadores principales de HiREC, la Dra. Lourdes E. Soto de Laurido, decana de la Escuela de Profesiones de la Salud, y del Dr. Walter Frontera de la Escuela de Medicina.

“Este premio reconoce la calidad y el potencial de una investigación que busca responder preguntas fundamentales sobre los mecanismos moleculares del cáncer y explorar herramientas que podrían ser útiles para el desarrollo de tratamientos más precisos. Este reconocimiento reafirma además el papel del Recinto de Ciencias Médicas como uno de los principales centros de investigación Mariana Cobián Directora de Prensa del RCM mariana.cobian@upr.edu 787-384-6591 biomédica en Puerto Rico y como espacio para el desarrollo de proyectos científicos con potencial

de impacto en la salud pública”, indicó la Dra. Myrna L. Quiñones, rectora del RCM-UPR.

Por su parte, la presidenta de la UPR, Dra. Zayira Jordán Conde, expresó: “Sentimos un profundo orgullo por el reconocimiento otorgado a la doctora Suranganie Dharmawardhane Flanagan. Su trayectoria y esta investigación reflejan la calidad del trabajo científico que se desarrolla en nuestra Universidad y nuestra capacidad para aportar, desde Puerto Rico, al estudio de algunos de los retos más complejos de la salud. Este logro fortalece nuestra misión de investigación, abre nuevas oportunidades por el desarrollo de conocimiento y reafirma el appel de la UPR como una institución esencial para la formación científica y la búsqueda de soluciones que impacten

positivamente la vida de las personas”.

La Dra. Soto de Laurido destacó que “para el Fondo Dotal HiREC, el Scientific Merit Award esun reconocimiento que resalta y premia la excelencia en una investigación y su investigadora, caracterizada por su alineación con las nuevas prioridades del NIH que enfatizan el rigor científico, transparencia, reproductibilidad e innovación y, sobre todo, el uso responsable de los fondos de investigación otorgados”.

Más de dos décadas estudiando la metástasis

La investigación de la Dra. Dharmawardhane Flanagan está respaldada por una trayectoria de más de dos décadas dedicada al estudio de los mecanismos celulares que permiten la progresión y propagación del cáncer.

La investigadora obtuvo su Ph.D. en Biología Celular de la Universidad de Massachusetts y, en el año 2000, inició su programa de investigación sobre metástasis en la Universidad de Texas en Austin. Desde entonces, su trabajo científico se ha enfocado en comprender los procesos moleculares que intervienen en el comportamiento de las células cancerosas y en identificar posibles blancos que puedan utilizarse para desarrollar o evaluar nuevas estrategias terapéuticas.

Su trabajo desde el Recinto de Ciencias Médicas continúa esa línea de investigación, con especial interés en las vías celulares asociadas con la invasión y metástasis de las células cancerosas.

Para la Dra. Dharmawardhane Flanagan, el premio representa tanto un reconocimiento a la investigación realizada como una oportunidad para profundizar en una línea científica que podría aportar nuevas herramientas al estudio del cáncer.

“Este premio nos permitirá avanzar en una pregunta científica que llevamos años explorando: ¿Cómo podemos identificar con mayor precisión si los inhibidores de Rac y Cdc42 alcanzan sus objetivos dentro de las células y los afectan? El estudio de las proteínas S100A como posibles marcadores farmacodinámicos puede ayudarnos a evaluar mejor la respuesta al inhibidor de Rac/Cdc42 MBQ-167, que actualmente se encuentra en ensayos clínicos en pacientes con cáncer de mama avanzado”, explicó el Dr. Dharmawardhane Flanagan.

En medio de los desafíos que enfrenta el sistema sanitario de Puerto Rico, un hospital de la zona montañosa de la isla se posiciona entre los referentes de calidad en Estados Unidos. El Hospital General Castañer recibió este año siete distinciones del programa Community Health Quality Recognition, incluida la categoría de oro como Health Center Quality Leader, un reconocimiento que destaca el cumplimiento de métricas de calidad y desempeño entre los centros de salud comunitarios a nivel nacional.

El logro, según explicó a la Revista Medicina y Salud Pública el licenciado Giovanni Ortiz, CEO del Hospital General Castañer, responde al trabajo conjunto de los profesionales de la salud, empleados, administración y Junta de Directores de una institución que lleva más de ocho décadas ofreciendo servicios en el centro de Puerto Rico.

Un reconocimiento reservado para el 10% de los centros

El Hospital General Castañer fue fundado en 1942 y, desde 1976, incorporó a su estructura los servicios de un Federal Qualified Health Center (FQHC), modelo que permite ofrecer servicios de atención primaria a comunidades vulnerables mediante una combinación de fondos federales y los ingresos generados por la atención de pacientes.

Este año, la institución obtuvo seis reconocimientos adicionales y una séptima distinción correspondiente al galardón de oro. De acuerdo con Ortiz Pagán, esta categoría es alcanzada por aproximadamente el 10% de los centros de salud calificados a nivel nacional.

El reconocimiento cobra especial relevancia al considerar la magnitud de la red a la que pertenece. Los FQHC atienden alrededor de 32 millones de pacientes en Estados Unidos, mientras que en Puerto Rico existen 21 organizaciones de este tipo que, según los datos más recientes citados por el ejecutivo, atendieron aproximadamente 508,000 pacientes en 2025.

En el caso del Hospital General Castañer, la cantidad de pacientes únicos aumentó de aproximadamente 11,900 a 12,263, mientras que la organización registra alrededor de 55,000 visitas anuales en sus diferentes servicios.

Atención para una población vulnerable de la zona central

La institución atiende pacientes principalmente de Castañer y municipios cercanos como Adjuntas, Lares, Maricao, Las Marías y Yauco, además de personas procedentes de Ponce.

Según Ortiz Pagán, la población atendida se caracteriza en buena medida por ser adulta mayor y residir en algunas de las comunidades con mayores niveles de pobreza y desempleo de Puerto Rico.

Alrededor del 90% al 95% de los pacientes atendidos se encuentra por debajo del 200% del nivel federal de pobreza, explicó el ejecutivo.

Precisamente, uno de los principios de los centros de salud comunitarios es funcionar como una red de protección para poblaciones que pueden enfrentar barreras económicas para acceder a servicios médicos. Por ello, el Hospital General Castañer asegura atención independientemente de la capacidad de pago o del plan médico del paciente, siempre que cuente con el profesional requerido para ofrecer el servicio.

“Como Safety Net Providers, nosotros tenemos que brindar estos servicios y aportar esas capacidades”, señaló Ortiz Pagán.

Un hospital con servicios ambulatorios y hospitalarios

La particularidad del Hospital General Castañer es que combina dentro de una misma estructura los servicios hospitalarios con los correspondientes a un centro de salud comunitario.

La institución cuenta con sala de emergencias y capacidad para realizar determinadas admisiones hospitalarias, aunque actualmente estas son limitadas debido a la disponibilidad de médicos de familia. Paralelamente, el componente ambulatorio ofrece servicios de atención primaria y canaliza a los pacientes hacia otras áreas de atención cuando es necesario.

El modelo parte de la evaluación de las necesidades de la comunidad y permite que los centros incorporen progresivamente nuevas líneas de servicio conforme aumentan su capacidad.

En Castañer, este esquema se ha traducido en una oferta que incluye medicina primaria, prevención, salud mental, nutrición, ginecología y obstetricia, entre otros servicios.

Diabetes e hipertensión siguen entre los diagnósticos más frecuentes

Entre las condiciones que más atiende la institución se encuentran la hipertensión y la diabetes, mientras que el equipo también ha identificado un aumento significativo de las necesidades relacionadas con la salud mental.

El modelo de atención busca que los pacientes sean evaluados de manera integral y que las condiciones puedan detectarse y manejarse antes de convertirse en emergencias.

Durante los chequeos anuales se realizan evaluaciones y cernimientos, incluidos estudios de laboratorio y pruebas relacionadas con distintas condiciones. Cuando se identifica alguna alteración, el paciente puede ser referido al especialista correspondiente y recibir seguimiento mediante un plan individualizado.

La institución también cuenta con programas para el manejo de enfermedades crónicas y sistemas de monitoreo remoto de pacientes (RPM), mediante los cuales se pueden supervisar parámetros como la presión arterial y mantener comunicación con el equipo clínico.

A esto se suman servicios de nutrición, programas de bienestar, seguimiento de salud mental y cernimientos de cáncer.

El objetivo, explicó Ortiz Pagán, es que la prevención permita evitar que una condición controlable evolucione hasta requerir hospitalización o tratamientos más complejos y costosos.

Más de $30 millones en ingresos y $4 millones en fondos federales

Aunque los fondos federales son una pieza importante para el funcionamiento y expansión de los servicios comunitarios, el ejecutivo aclaró que estos no representan la totalidad de los recursos de la organización.

Actualmente, el Hospital General Castañer recibe alrededor de 4 millones de dólares en fondos federales, mientras que genera ingresos superiores a 30 millones de dólares a través de los servicios que ofrece y los pagos de las aseguradoras, entre otras fuentes.

Para Ortiz Pagán, mantener esa capacidad financiera es fundamental ante la posibilidad de futuros cambios o recortes en los fondos federales.

“Hay que pensar qué pasa si el año que viene o en un futuro estos fondos se limitan o se cortan o se recortan”, planteó.

La institución trabaja, por ello, en fortalecer su sustentabilidad financiera para mantener sus servicios incluso ante posibles modificaciones en el financiamiento federal.

Un hospital que también cumple un papel en emergencias

La relevancia del Hospital General Castañer trasciende la atención médica cotidiana. La institución se ha convertido en un punto de referencia para las comunidades de la zona central durante situaciones de emergencia.

Ortiz Pagán recordó que, tras el huracán María, el hospital funcionó como centro de acopio para materiales enviados desde San Juan y brindó apoyo a comunidades afectadas.

“Somos su fuente de salud”, afirmó el ejecutivo al describir el papel que desempeña la institución en Castañer, Adjuntas, Lares, Adjuntas y municipios aledaños.

El reconocimiento nacional llega así a una institución que, además de atender a miles de pacientes cada año, ocupa un lugar estratégico para una población rural con altos niveles de vulnerabilidad económica y una importante presencia de adultos mayores.

Para el Hospital General Castañer, el reto ahora es mantener los estándares que le permitieron alcanzar siete reconocimientos y continuar ampliando los servicios disponibles para las comunidades del centro de Puerto Rico.