La FDA, en conjunto con la CDC y autoridades sanitarias estatales, investigan un brote de botulismo infantil que ha dejado tres casos confirmados o sospechosos en California, Pensilvania y Washington. Todos los menores afectados consumieron una fórmula infantil en polvo distribuida en Estados Unidos.

Las autoridades confirmaron que los casos están asociados al consumo de la fórmula Nara Organics Whole Milk Organic Powdered Infant Formula, la cual fue distribuida a nivel nacional entre julio de 2025 y junio de 2026 a través de tiendas como Target, su plataforma digital y el sitio web de la marca.

Tras la notificación del brote el 12 de junio de 2026, la FDA recomendó el retiro inmediato del producto, decisión que fue aceptada por la empresa un día después. La fórmula afectada fue fabricada en Europa y representa menos del 1% del mercado de fórmulas infantiles en Estados Unidos, por lo que no se prevé desabastecimiento.

Estado de los casos reportados

Las autoridades sanitarias informaron que los tres bebés afectados presentaron infección por toxina tipo A de botulismo infantil, con inicio de síntomas entre abril y mayo de 2026. Todos los casos requirieron hospitalización y, hasta el momento, no se han reportado muertes. El último inicio de síntomas fue registrado el 31 de mayo de 2026.

Síntomas de alerta en bebés

El botulismo infantil puede comenzar con estreñimiento, dificultad para alimentarse, pérdida de control de la cabeza y problemas para tragar. En casos graves, puede progresar a dificultad respiratoria e incluso paro respiratorio. Los síntomas pueden tardar semanas en aparecer tras la exposición.

Recomendaciones para padres y cuidadores

Las autoridades recomiendan suspender de inmediato el uso del producto retirado. Si un bebé presenta síntomas tras su consumo, se debe:

• Conservar la información del empaque antes de desecharlo

• Guardar la fórmula restante en caso de requerirse análisis

• Marcar el producto como “NO USAR” y aislarlo por al menos un mes

• Lavar utensilios y superficies con agua caliente y jabón

Además, si aparecen signos de botulismo, se debe buscar atención médica de inmediato. Los médicos pueden comunicarse con el programa especializado IBTPP al 510-231-7600, Investigación en curso.

La FDA confirmó que la investigación continúa y que nuevas actualizaciones serán publicadas a medida que avancen las pruebas de laboratorio realizadas junto con autoridades estatales y locales.

Durante el primer simposio educativo para pacientes y familiares de miastenia gravis organizado por la Academia Puertorriqueña de Neurología, Carlos González compartió su experiencia conviviendo con esta enfermedad rara. El paciente recordó las dificultades que enfrentó para obtener un diagnóstico y explicó cómo han evolucionado los tratamientos durante más de dos décadas.

Un párpado caído fue la primera señal

Según relató González, los síntomas comenzaron de manera inesperada luego de que, mientras jugaba con su hija de dos años, un libro le golpeara entre el ojo y la frente.

Dos días después presentó un párpado caído y desviación ocular. Aunque inicialmente pensó que se trataba de una consecuencia del golpe, la alteración persistió y decidió consultar a un oftalmólogo. Sin embargo, durante meses pasó por distintos especialistas sin obtener respuestas claras.

"Por los meses, la condición iba y venía y no se sabía de qué se trataba", recordó.

Un año de búsqueda antes del diagnóstico

El paciente explicó que tardó aproximadamente un año en conocer la causa de sus síntomas. Durante ese tiempo se sometió a diferentes evaluaciones y llegó incluso a estar programado para una cirugía ocular que finalmente no fue necesaria debido a la desaparición temporal de los síntomas.

La pista que condujo al diagnóstico surgió cuando un médico mencionó la existencia de la miastenia, aunque consideró que no era su caso. González decidió investigar por su cuenta y encontró fotografías de personas con la enfermedad.

"Vi esas fotos y me vi a mí con otra cara pero los mismos síntomas: párpados caídos, ojos desalineados", relató.

Posteriormente acudió a otro especialista y solicitó probar un medicamento utilizado para la miastenia. Según contó, dos días después los síntomas desaparecieron, lo que permitió orientar el diagnóstico y posteriormente iniciar seguimiento con un neurólogo.

De la afectación ocular a la forma generalizada

Carlos González explicó que la enfermedad comenzó afectando únicamente sus ojos, pero posteriormente evolucionó hacia la variante generalizada.

"Comenzó con los ojos, pero después tuve la variante que se llama generalizada, que es la debilidad en todo el cuerpo", indicó.

A partir de ese momento fue necesario realizar ajustes en el tratamiento para mantener controlados los síntomas.

Los avances en tratamiento han cambiado su calidad de vida

Tras 23 años de convivencia con la enfermedad, González aseguró que los avances terapéuticos han representado una diferencia significativa.

Según explicó, anteriormente los análisis de anticuerpos se utilizaban principalmente para confirmar el diagnóstico. Actualmente, señaló que el perfil de anticuerpos también ayuda a seleccionar el tratamiento más adecuado para cada paciente.

"Ahora existe la medicina especializada que va dirigida específicamente al perfil de anticuerpos que uno tiene", afirmó.

El paciente recordó que durante los primeros años experimentaba un "rollercoaster de síntomas", con periodos de mejoría y empeoramiento difíciles de prever. En contraste, aseguró que los tratamientos actuales le han proporcionado mayor estabilidad e independencia.

"No debe ser alternativa sentirse derrotado"

Al dirigirse a personas con sospecha o diagnóstico de miastenia, González insistió en la importancia de no rendirse ante la enfermedad.

"El punto es uno aceptar la condición, trabajar con el médico para buscar el mejor tratamiento posible", expresó.

También destacó la importancia de mantenerse activo dentro de las posibilidades de cada paciente. En su caso, practica Tai Chi, tenis y asiste al gimnasio cuando sus síntomas se lo permiten.

Finalmente, hizo un llamado a conservar la esperanza y continuar buscando alternativas para mantener una vida relativamente normal.

Datos Generales

Paciente femenina de 29 años de edad que acude a consulta de endocrinología por ausencia de menstruación desde hace 10 meses.

Motivo de Consulta

Amenorrea secundaria de 10 meses de evolución acompañada de galactorrea bilateral y disminución progresiva de la libido.

Historia de la Enfermedad Actual

La paciente refiere que hasta hace aproximadamente diez meses presentaba ciclos menstruales regulares. Posteriormente comenzó a notar irregularidades menstruales hasta llegar a la desaparición completa de la menstruación.

Durante este período observó secreción blanquecina bilateral por ambos pezones, espontánea y también al ejercer presión. Además, manifiesta disminución importante del deseo sexual, fatiga leve y preocupación por su fertilidad futura. Niega cefalea intensa, alteraciones visuales importantes, fiebre, pérdida de peso significativa o uso reciente de anticonceptivos hormonales. Se realiza una prueba de embarazo que resulta negativa.

Antecedentes Personales

Sin antecedentes patológicos de relevancia. Niega enfermedades endocrinas conocidas, cirugías previas o consumo de medicamentos capaces de elevar la prolactina.

Examen Físico

Paciente consciente, orientada y en buenas condiciones generales. Signos vitales dentro de parámetros normales. Se evidencia galactorrea bilateral a la expresión mamaria. No se observan signos de embarazo ni alteraciones tiroideas evidentes. El resto del examen físico resulta sin hallazgos significativos.

Estudios Complementarios

Las pruebas de laboratorio muestran elevación marcada de los niveles séricos de prolactina. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) se encuentra dentro de valores normales. La prueba de embarazo en sangre es negativa. Se solicita resonancia magnética de silla turca, identificándose una lesión compatible con microadenoma hipofisario secretor de prolactina.

Diagnóstico

Hiperprolactinemia secundaria a prolactinoma hipofisario (microadenoma hipofisario productor de prolactina). Tratamiento

Se inicia tratamiento con agonistas dopaminérgicos, específicamente cabergolina, con seguimiento periódico endocrinológico. Se indican controles seriados de prolactina sérica y evaluación clínica de la recuperación de la función menstrual y reproductiva.

Evolución

Tras varios meses de tratamiento, la paciente presenta disminución progresiva de los niveles de prolactina, desaparición de la galactorrea y recuperación gradual de los ciclos menstruales. También refiere mejoría significativa de la libido y de su calidad de vida. 

El accidente cerebrovascular (ACV) también conocido como trombosis cerebral o, en el lenguaje popular, "derrame”,  es una de las emergencias neurológicas más frecuentes y temidas. Sin embargo, la desinformación sobre sus síntomas y el manejo inmediato sigue costando vidas y secuelas evitables.

La doctora Pamela Bidó, médico neurólogo, conversó en exclusiva con la revista Medicina y Salud Pública sobre esta condición, desmontando mitos y entregando claves prácticas para reconocer y actuar ante un posible evento cerebrovascular.

¿Qué ocurre exactamente en el cerebro?

Según la especialista, la enfermedad cerebrovascular tiene dos grandes mecanismos: la obstrucción de un vaso sanguíneo o su ruptura. De ahí que existan dos tipos fundamentales: el isquémico, en el que falta sangre, y el hemorrágico, en el que hay sangrado.

"Lo importante es que la gente tenga claro, al momento de tener este padecimiento, si fue con sangre o sin sangre. Eso es vital, crucial para el posterior manejo del paciente", señaló la Dra. Bidó.

Aunque en la clínica existen algunas diferencias —el hemorrágico suele presentarse de forma más catastrófica, con cefalea intensa y pérdida de conciencia, mientras el isquémico tiende a manifestarse con debilidad facial o del habla—, la doctora fue enfática: solo la tomografía craneal establece la diferencia definitiva.

Ante la pregunta de cómo identificar un ACV desde casa, la neuróloga fue directa:

"Si presenta debilidad de algún lado de la cara, hay que descartar el diagnóstico. Si está hablando estropajoso o si está diciendo incoherencias, es una posibilidad. También si se siente débil un lado del cuerpo, esas son características que ya hacen pensar que debe acudir a la emergencia."

La doctora Bidó también aclaró una confusión frecuente entre parálisis facial periférica y ACV: cuando la debilidad afecta por igual el ojo y la boca del mismo lado, generalmente se trata de una parálisis periférica. Cuando la debilidad es más marcada en la boca, el ACV es más probable. No obstante, insistió en que ante cualquier duda, la conducta es una sola: acudir a urgencias.

Uno de los puntos más destacados de la entrevista fue la advertencia sobre la automedicación con aspirina, práctica extendida en la población ante síntomas que sugieren un evento vascular.

"El problema es que en el ACV no se sabe si es isquémico o hemorrágico hasta que no tengamos una imagen craneal. Entonces medicarse sin saber el tipo de lesión implica riesgos. Si hay un sangrado ahí, se prolongue, se empeora."

La ventana terapéutica es estrecha y la Dra. Bidó lo subrayó con claridad:

"Las primeras cuatro horas y media son cruciales para poder dar un manejo óptimo a este tipo de pacientes. Lo ideal es que tan pronto el paciente sienta cualquier síntoma, se investigue en la emergencia si es o no es."

Llamar al 911 o trasladar al paciente de inmediato, sin administrar medicamentos por cuenta propia, es la indicación principal.

La especialista desmitificó la idea de que el ACV es exclusivo de adultos mayores. Diabetes, hipertensión arterial no diagnosticada, tabaquismo —incluyendo el uso de cigarrillos electrónicos—, sedentarismo y antecedentes familiares son factores de riesgo que pueden afectar a personas jóvenes.

Mencionó además el caso del foramen oval permeable, una malformación cardíaca que puede causar ACV en personas de entre 30 y 40 años, detectable mediante un ecocardiograma preventivo.

La doctora dedicó especial atención al Ataque Isquémico Transitorio (AIT), ese cuadro en el que los síntomas revierten completamente antes de las 24 horas:

"Ese paciente tiene alto riesgo de volver a hacer un ACV en los primeros treinta días. Aunque sea transitoria, tiene alto riesgo, si no se atribuyen los síntomas a otra patología."

Por ello, insistió en que estos pacientes deben cumplir estrictamente con su tratamiento y los estudios indicados, y no asumir que, por haberse sentido mejor, el peligro pasó.

Sobre las secuelas y la reinserción del paciente a su vida cotidiana, la neuróloga enfatizó que la rehabilitación —física, del lenguaje u otras, según la afectación— es el eje central de la recuperación, y que los resultados requieren tiempo y constancia:

"Incluso mantener la flexibilidad de una extremidad que ha sido afectada ya es una ganancia para el paciente, para el mismo familiar, para el mismo cuidador."

La Dra. Bidó cerró la entrevista con un llamado especialmente dirigido a los jóvenes:

“Les exhorto a que sigan hábitos saludables, y aquellos que tienen sus factores de riesgo se den seguimiento. Y aquellas personas que inmediatamente detectan que tienen algún signo sugestivo de enfermedad cerebrovascular, acudan inmediatamente por la emergencia."

Una alimentación equilibrada, ejercicio regular, no fumar y realizarse controles médicos periódicos desde los 20 años son, según la especialista, las herramientas más poderosas para alejar este diagnóstico

RAHWAY, Nueva Jersey.– Merck anunció que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó KEYTRUDA® (pembrolizumab) y KEYTRUDA QLEX™ (pembrolizumab y berahialuronidasa alfa-pmph), en combinación con WELIREG® (belzutifan), para el tratamiento adyuvante de pacientes adultos con carcinoma de células renales de células claras (ccRCC) con riesgo intermedio-alto o alto de recurrencia después de una nefrectomía, o tras una nefrectomía y resección de lesiones metastásicas.

LITESPARK-022 respalda nueva combinación para carcinoma renal de células claras

La aprobación representa un avance para el tratamiento del cáncer renal en etapas tempranas, al convertirse en la primera combinación aprobada de un inhibidor PD-1 y un inhibidor HIF-2a. Asimismo, marca la primera aprobación de WELIREG en etapas tempranas del carcinoma de células renales de células claras.

La decisión de la FDA se sustentó en los resultados del estudio fase 3 LITESPARK-022, un ensayo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego que incluyó a 1.841 pacientes con carcinoma de células renales de células claras y alto riesgo de recurrencia. El estudio comparó la combinación de KEYTRUDA y WELIREG frente a KEYTRUDA más placebo como tratamiento adyuvante tras cirugía.

Los resultados mostraron que la combinación redujo en un 28% el riesgo de recurrencia de la enfermedad, desarrollo de metástasis o muerte en comparación con KEYTRUDA más placebo. Además, la tasa estimada de supervivencia libre de enfermedad a los 24 meses alcanzó el 81% en el grupo tratado con la combinación, frente al 74% observado en el grupo control.

Según Merck, LITESPARK-022 es el primer estudio fase 3 global que demuestra una mejora en la supervivencia libre de enfermedad frente a KEYTRUDA en monoterapia en el tratamiento adyuvante del carcinoma de células renales de células claras.

Expertos destacan el impacto para pacientes con alto riesgo de recurrencia

“Los pacientes con cáncer renal en etapas tempranas con alto riesgo de recurrencia después de la cirugía pueden experimentar el retorno de la enfermedad, con frecuencia en forma metastásica”, señaló el doctor Toni K. Choueiri, director del Lank Center for Genitourinary Oncology del Dana-Farber Cancer Institute y profesor de Medicina de la Harvard Medical School. “Los resultados del estudio LITESPARK-022 demostraron que la combinación de pembrolizumab y belzutifan puede reducir el riesgo de recurrencia, metástasis o muerte, ofreciendo una nueva alternativa para ayudar a evitar que el cáncer reaparezca”.

Por su parte, la doctora M. Catherine Pietanza, vicepresidenta de Desarrollo Clínico Global de Merck Research Laboratories, afirmó que la aprobación refleja el compromiso de la compañía con el desarrollo de opciones terapéuticas innovadoras para pacientes con cáncer en etapas tempranas. “La mejora en la supervivencia libre de enfermedad puede tener un impacto significativo en la vida de los pacientes”, indicó.

La noticia también fue destacada por organizaciones de pacientes. Bryan Lewis, director ejecutivo y cofundador de KidneyCan, calificó la aprobación como un avance importante para la comunidad de personas con cáncer renal y destacó el potencial de esta nueva combinación para responder a necesidades aún no cubiertas en pacientes con enfermedad localizada.

Una enfermedad con importante carga global

El carcinoma de células renales es el tipo más común de cáncer de riñón y representa aproximadamente nueve de cada diez diagnósticos de esta enfermedad. Dentro de este grupo, el subtipo de células claras corresponde a cerca del 70% de los casos. De acuerdo con cifras citadas por Merck, en 2022 se registraron alrededor de 435.000 nuevos casos de cáncer de riñón y cerca de 156.000 muertes asociadas a esta enfermedad en todo el mundo.

Merck mantiene actualmente más de 30 estudios registracionales en cánceres en etapas tempranas y desarrolla un amplio programa de investigación en tumores genitourinarios, incluidos los cánceres de riñón, vejiga y próstata, con el objetivo de ampliar las opciones terapéuticas disponibles para los pacientes.

El beneficio se observó en pacientes con riesgo intermedio-alto o alto de recurrencia, así como en aquellos que habían sido sometidos a resección de lesiones metastásicas y no presentaban evidencia de enfermedad. Al momento del análisis interino, los datos de supervivencia global aún no eran maduros.

La aprobación también se sustenta en los resultados del primer y único estudio fase 3 global que ha demostrado una mejora en la supervivencia libre de enfermedad frente a KEYTRUDA en monoterapia como tratamiento adyuvante para pacientes con carcinoma de células renales de células claras.

Ante la situación, la gobernadora Jenniffer González anunció el inicio de una evaluación integral de esta infraestructura, una de las principales fuentes de abastecimiento de agua potable de la isla. La revisión incluirá la tubería principal, juntas, válvulas, cruces de ríos y quebradas, componentes electromecánicos y el sistema de protección contra la corrosión.

Según las autoridades, el análisis podría tomar entre seis y nueve meses y servirá para establecer un plan de acciones correctivas, prioridades de mantenimiento y estimaciones de costos para fortalecer la confiabilidad del sistema. En medio de la emergencia, el Departamento de Salud emitió una serie de recomendaciones para el almacenamiento y consumo seguro del agua.

Recomiendan hervir el agua tras el restablecimiento del servicio

El secretario de Salud, Víctor M. Ramos Otero, exhortó a hervir durante al menos tres minutos toda el agua destinada al consumo humano una vez se restablezca el servicio. La recomendación aplica para beber, preparar alimentos, cepillarse los dientes y lavar utensilios de cocina.

Según explicó el funcionario, el agua podría arrastrar sedimentos acumulados en tuberías, tanques y otros puntos del sistema de distribución, lo que puede provocar turbidez y aumentar el riesgo de enfermedades gastrointestinales.

El cloro puede utilizarse como alternativa

Como alternativa al hervido, Salud indicó que puede utilizarse cloro doméstico sin fragancia en una proporción de ocho gotas por cada galón de agua. Tras añadirlo, se debe mezclar el contenido y dejarlo reposar entre 30 minutos y una hora antes de utilizarlo.

Recomendaciones para almacenar agua de forma segura

También recomiendan utilizar recipientes limpios y desinfectados de plástico, cristal o fibra de vidrio para almacenar agua potable. Además, exhortó a evitar envases que hayan contenido sustancias químicas y a mantener los recipientes tapados para prevenir contaminación por polvo, insectos o excrementos de animales.

Asimismo, aconsejó guardar el agua en lugares frescos y protegidos de la luz solar directa para evitar la pérdida de cloro y el crecimiento de algas.

Salud mantiene vigilancia activa

El Departamento de Salud informó que ha inspeccionado 29 camiones cisterna para garantizar el transporte seguro de agua potable. Además, mantiene vigilancia epidemiológica para detectar oportunamente posibles enfermedades relacionadas con el consumo de agua contaminada.

Los conflictos armados en Irán, Palestina y Ucrania no solo dejan víctimas físicas: dejan sociedades enteras fracturadas emocionalmente. Así lo advierte la doctora Sonia Santiago, psicóloga clínica con doctorado y presidenta de la organización pacifista Madres contra la Guerra, quien en entrevista con el programa Salud y Bienestar de Noticias 247 analizó las consecuencias psicológicas de las guerras en curso.

Según Santiago, los daños mentales en los países afectados son permanentes. Irán acumula más de 3.700 muertes confirmadas por su Ministerio de Salud, Palestina supera las 75.000, y Ucrania registra más de 10.000 víctimas fatales. El Líbano, por su parte, alberga más de un millón de refugiados.

"Estamos viendo una situación de mucho dolor espiritual. Y estas ansiedades emocionales se sienten no solamente por las personas que están directamente invadidas."

La familia, el primer eslabón roto

Para la especialista, el núcleo familiar es el más vulnerable cuando desaparecen las condiciones básicas de vida. Vivienda, agua potable, alimentación y educación no son privilegios, sino derechos que al ser negados desencadenan consecuencias graves.

"El no tener ese acceso, el saberse en una situación de vulnerabilidad, escuchar detonaciones, sentir que tu vida está en riesgo, te provoca una ansiedad extraordinaria, ansiedad que si se mantiene persistentemente se puede tornar en condiciones de trastorno de salud mental severos y permanentes."

Entre esos trastornos, Santiago menciona el estrés postraumático, la depresión mayor y, en casos extremos, episodios psicóticos.

La doctora también señaló el impacto sobre las familias de los soldados, especialmente los menores. Citó investigaciones de la doctora Sara, realizadas con más de 10.000 docentes en Maryland y Virginia, que evidencian en los hijos de militares mayor tendencia al fracaso escolar, conductas violentas y atracción hacia las armas.

"¿Cómo es posible que mi padre y mi madre estén en una situación de guerra, que les toque dar guerra y que dependan de las armas para poder sobrevivir? Eso afecta muchísimo."

Aun para quienes viven lejos de las zonas de combate, en países como Estados Unidos, Puerto Rico o América Latina, la guerra llega a través del celular. Santiago advirtió sobre el consumo compulsivo de imágenes violentas, muchas de ellas generadas o distorsionadas por inteligencia artificial, y sobre la responsabilidad que recae en los adultos.

"Si tú sabes que este niño ha visto imágenes en las noticias, las escucha, tú tienes la responsabilidad de explicarle, escucharle, dejar que ese niño se desahogue y decirle cosas como: eso no les toca a los muchachos."

La especialista insistió en que los padres y tutores deben convertir esos momentos en oportunidades pedagógicas para enseñar que existen formas no violentas de resolver los conflictos.

Un niño de dos años acudió a urgencias tras presentar una convulsión de un minuto de duración, caracterizada por contracción del brazo derecho y desviación ocular hacia arriba. 

A su llegada, el paciente estaba alerta pero febril (38.1°C). La familia reportó fiebres intermitentes durante el último mes, que habían sido atribuidas a otitis media bilateral tratada, sin antecedentes previos de convulsiones.

Los estudios de laboratorio iniciales evidenciaron anemia severa con hemoglobina de 6.5 g/dL, volumen corpuscular medio de 55.7 fL (indicativo de microcitosis) y trombocitosis reactiva de 612 k/µL.

 La tomografía computarizada craneal sin contraste mostró un seno sagital superior heterogéneo, hallazgo que fue confirmado mediante resonancia magnética cerebral y venografía por resonancia magnética, las cuales demostraron trombosis del seno transverso derecho, seno sagital superior y venas corticales adyacentes.

Manejo y evolución

El paciente recibió transfusión de glóbulos rojos empaquetados e inició anticoagulación con heparina, además de suplementación con hierro elemental. La punción lumbar reveló una presión de apertura de 36 mmH2O con análisis citoquímico normal del líquido cefalorraquídeo. El electroencefalograma continuo no mostró alteraciones.

Durante la evaluación, se identificó que el niño consumía aproximadamente 24 onzas (710 ml) de leche de vaca diariamente, cantidad que se encuentra en el límite superior de lo considerado seguro por algunos expertos. 

Se orientó a los padres sobre la suspensión de la leche de vaca y se proporcionó asesoramiento nutricional apropiado para la edad. Las pruebas serológicas confirmaron el diagnóstico de anemia ferropénica.

El seguimiento a los tres meses demostró resolución casi completa de las trombosis venosas en estudios de neuroimagen. La anticoagulación con heparina de bajo peso molecular se mantuvo durante cinco meses desde la presentación inicial.

Este caso ilustra, de acuerdo a Sam I. Hooshmand et al., una complicación grave pero prevenible de la anemia ferropénica en población pediátrica. Aunque la prevalencia de anemia ferropénica es relativamente baja en países de altos ingresos (4% en Norteamérica), hasta la mitad de los accidentes cerebrovasculares en niños previamente sanos pueden atribuirse a esta condición. La trombosis del seno venoso representa casi la mitad de los casos de accidente cerebrovascular pediátrico asociados a anemia ferropénica.

El consumo elevado de leche de vaca causa anemia ferropénica a través de múltiples mecanismos: bajo contenido de hierro, pérdida oculta de sangre intestinal e inhibición de la absorción de hierro no hemínico por el calcio y la caseína. 

Los mecanismos fisiopatológicos que vinculan la anemia ferropénica con la trombosis venosa incluyen la trombocitosis reactiva y la microcitosis, que reducen la deformabilidad de los glóbulos rojos e inducen un estado de hipercoagulabilidad.

Este caso enfatiza la importancia del reconocimiento temprano de la anemia ferropénica y la necesidad de establecer límites claros y basados en evidencia para el consumo de leche de vaca en niños mayores de doce meses. Se sugiere considerar un límite máximo de 12 onzas (355 ml) diarias, proporcionando un margen de seguridad adecuado para prevenir complicaciones potencialmente mortales como las observadas en este paciente.

Un estudio publicado en la revista Nature Medicine sugiere que la dapagliflozina, un medicamento utilizado para tratar la diabetes tipo 2, podría ayudar a prevenir la insuficiencia cardíaca en personas con variantes genéticas hereditarias vinculadas a la cardiomiopatía. Los hallazgos se basan en datos de más de 12.000 adultos con diabetes tipo 2 y mayor riesgo cardiovascular que participaron en el ensayo DECLARE-TIMI 58.

Un beneficio mayor en pacientes con riesgo genético

Los investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard, Mass General Brigham y el MIT analizaron la respuesta al tratamiento en participantes con variantes genéticas asociadas a cardiomiopatía, una enfermedad progresiva que afecta el músculo cardíaco.

De los más de 12.000 participantes evaluados, 121 portaban estas variantes hereditarias que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Tras una mediana de seguimiento de 4,2 años, los investigadores encontraron que la dapagliflozina redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en ambos grupos, pero el efecto fue considerablemente mayor entre quienes tenían las variantes genéticas.

Una reducción hasta ocho veces más marcada

Según el análisis, la reducción del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue aproximadamente ocho veces más fuerte en los portadores de las variantes genéticas que en los participantes sin ellas.

Además, entre los portadores que no tenían antecedentes de insuficiencia cardíaca (el 82% de este grupo), el 12,8% de quienes recibieron placebo desarrolló la afección durante el seguimiento. En contraste, no se registraron casos de insuficiencia cardíaca entre quienes recibieron dapagliflozina.

Los investigadores también observaron que, en el grupo placebo, los portadores de estas variantes genéticas presentaban un riesgo de hospitalización cerca de ocho veces mayor que los participantes sin dichas alteraciones.

Hacia una prevención más personalizada

Para los autores, los resultados abren la posibilidad de contar con estrategias preventivas más precisas para personas con predisposición genética a desarrollar insuficiencia cardíaca.

"Históricamente, identificar una variante genética relacionada con cardiomiopatía significaba decirle al paciente que tenía un alto riesgo, pero sin disponer de una terapia preventiva específica para ofrecer", señaló el coautor del estudio, el doctor Shinwan Kany.

Expertos externos calificaron los hallazgos como prometedores, aunque advirtieron que aún deben confirmarse en futuros estudios clínicos debido al reducido número de portadores incluidos en el análisis.

El papel de las pruebas genéticas

De confirmarse estos resultados, los especialistas consideran que las pruebas genéticas podrían ayudar a identificar de forma temprana a personas con alto riesgo de insuficiencia cardíaca, permitiendo un seguimiento más estrecho e incluso el inicio precoz de tratamientos preventivos antes de que aparezcan síntomas como dificultad para respirar, retención de líquidos o necesidad de hospitalización.

Los investigadores enfatizaron que cualquier decisión sobre el uso de estos medicamentos debe realizarse en consulta con un profesional de la salud, especialmente en personas con antecedentes personales o familiares de enfermedades cardiovasculares.

La psoriasis pustular generalizada (PPG) es una forma poco común de psoriasis que se manifiesta con erupciones repentinas de pústulas —ampollas llenas de pus— sobre grandes áreas de piel inflamada. A medida que estas lesiones se secan, la piel se pela y descama, dejando zonas crudas y sensibles. Los brotes suelen acompañarse de fiebre y fatiga intensa.

A diferencia de la psoriasis común, la PPG provoca inflamación sistémica, es decir, afecta a todo el organismo. Esto puede derivar en desequilibrios electrolíticos, desnutrición y, en los casos más severos, sepsis y daño a órganos vitales. Muchos pacientes también padecen psoriasis en placas y artritis psoriásica de forma simultánea.

Un arsenal terapéutico amplio

El tratamiento varía según la gravedad del cuadro clínico y puede combinar distintos enfoques.

Terapias tópicas como corticosteroides, emolientes, cremas de vitamina D y fototerapia se usan principalmente en casos leves o como complemento en cuadros más graves.

Medicamentos orales como retinoides, metotrexato, ciclosporina y apremilast actúan a nivel sistémico para controlar la respuesta inflamatoria e inmunitaria.

Biológicos inyectables, reservados para los casos severos, son fármacos de precisión que bloquean vías específicas del sistema inmune: inhibidores de IL-17, IL-23 y TNF-alfa forman parte de este grupo.

En 2022, la FDA aprobó spesolimab (Spevigo), el primer inhibidor del receptor de IL-36 diseñado específicamente para tratar la PPG. 

Este medicamento se administra por infusión intravenosa en entornos médicos como consultorios, hospitales o centros de infusión, y representa un avance significativo porque apunta directamente a una de las vías inflamatorias centrales de la enfermedad, la vía IL-36, que hasta entonces no contaba con un tratamiento biológico dirigido.

La forma de administración varía dependiendo de si el paciente se encuentra en medio de un brote agudo o en una fase de mantenimiento, lo que permite adaptar la terapia a las distintas etapas de la enfermedad. 

Su aprobación marcó un hito en el tratamiento de la PPG, al ofrecer por primera vez una opción diseñada de manera exclusiva para esta condición y no adaptada desde otros tipos de psoriasis.

La ciencia no se detiene frente a la PPG. Actualmente se encuentran en fase de ensayo clínico varios nuevos tratamientos que buscan ampliar y mejorar las opciones disponibles para los pacientes. Entre ellos destacan imsidolimab (ANB019), HB0034, zasocitinib (TAK-279) y JNJ-2113, compuestos que exploran distintos mecanismos de acción para atacar la enfermedad desde nuevos ángulos.

Algunos de estos fármacos también actúan sobre el receptor de IL-36, siguiendo la estela del spesolimab, mientras que otros apuntan a vías aún no exploradas en el tratamiento de la PPG. De consolidarse sus resultados en los ensayos clínicos, estas terapias podrían estar disponibles en los próximos años, ofreciendo esperanza a quienes no responden adecuadamente a los tratamientos actuales.

El manejo integral de la PPG va mucho más allá de la prescripción farmacológica. Los especialistas reconocen cada vez más que vivir con una enfermedad crónica, dolorosa y visible como esta tiene un impacto profundo en la salud emocional de los pacientes, lo que hace indispensable incorporar el apoyo psicológico como parte del tratamiento.

La psicoterapia, por ejemplo, puede ayudar a los pacientes a desarrollar herramientas de afrontamiento, modificar patrones de pensamiento negativos y mejorar su calidad de vida en el día a día. El manejo del estrés cobra especial relevancia en la PPG, ya que el estrés es uno de los desencadenantes más frecuentes de los brotes: aprender a identificarlo y gestionarlo puede marcar una diferencia real en la frecuencia e intensidad de las recaídas.

La sepsis es una respuesta extrema del organismo ante una infección que puede provocar daño en los tejidos, falla orgánica e incluso la muerte si no se trata a tiempo. Audrey Leishman, esposa del golfista profesional Marc Leishman, estuvo al borde de la muerte tras confundir los primeros síntomas con una gripe común. Ahora utiliza su experiencia para promover el reconocimiento temprano de esta emergencia médica.

Lo que parecía una gripe terminó en una emergencia

Todo comenzó cuando Leishman empezó a sentirse enferma mientras cuidaba a sus dos hijos pequeños. Presentaba dolores corporales, fiebre y escalofríos, síntomas que le hicieron pensar que tenía gripe.

Sin embargo, con el paso de los días su estado empeoró. La fiebre aumentó, aparecieron problemas estomacales severos y comenzó a experimentar dolores inusuales en distintas partes del cuerpo. También sufrió sangrados nasales y una debilidad tan intensa que ya no podía atender a sus hijos.

Preocupada por su deterioro, una amiga la convenció de buscar atención médica.

Diez días en cuidados intensivos

Al llegar a un centro de urgencias, los médicos detectaron signos alarmantes: temperatura y frecuencia cardíaca elevadas, junto con una presión arterial peligrosamente baja. Fue trasladada en ambulancia a un hospital.

Inicialmente, los especialistas tuvieron dificultades para identificar la causa de su condición y llegaron a considerar enfermedades autoinmunes. Finalmente, fue diagnosticada con sepsis grave y permaneció 10 días en la unidad de cuidados intensivos.

Durante ese periodo pasó cinco días en coma inducido médicamente y desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una complicación que afecta gravemente la capacidad de los pulmones para oxigenar la sangre.

La paciente recordó que la sensación de no poder respirar fue uno de los momentos más aterradores de toda la experiencia.

Una recuperación larga y compleja

Cuando despertó del coma, Leishman tuvo que someterse a fisioterapia y reaprender a caminar. También requirió cuidados médicos continuos en casa.

Según relató, el primer año de recuperación fue especialmente difícil debido al debilitamiento de su sistema inmunológico. Aunque actualmente goza de buena salud, asegura que aún experimenta mayor fatiga y algunas dificultades de memoria en comparación con antes de enfermar.

La causa exacta de la sepsis nunca pudo determinarse con certeza. Entre los diagnósticos que recibió figuraban síndrome de choque tóxico, amigdalitis, faringitis estreptocócica, infección urinaria y neumonía.

¿Qué es la sepsis y cuáles son sus señales de alerta?

La sepsis ocurre cuando una infección desencadena una respuesta inflamatoria descontrolada del organismo. A medida que avanza, puede provocar una caída de la presión arterial, dificultades para llevar oxígeno a los tejidos y falla de órganos vitales.

Entre los signos de alerta descritos por los especialistas se encuentran:

• Fiebre alta.

• Confusión o alteración del estado mental.

• Respiración acelerada.

• Debilidad extrema.

• Presión arterial baja.

• Frecuencia cardíaca elevada.

• Piel azulada o con manchas.

• Sensación intensa de frío.

• Dolor extremo.

Los expertos advierten que la sepsis puede originarse a partir de múltiples infecciones, incluidas neumonías, infecciones urinarias, faringitis estreptocócicas, gripe e incluso heridas aparentemente menores.

De sobreviviente a promotora de la prevención

Tras recuperarse, Leishman fundó la organización Begin Again Foundation para apoyar a pacientes y familias afectadas por la sepsis.

También escribió un libro infantil con el objetivo de ayudar a padres e hijos a reconocer los síntomas de esta condición y fomentar la búsqueda temprana de atención médica.

Según explicó, una de las preguntas más importantes que las familias pueden plantear ante una infección grave es: "¿Podría tratarse de sepsis?".

Leishman recordó además que cada hora sin tratamiento puede aumentar significativamente el riesgo de muerte, por lo que insistió en que el tiempo es un factor decisivo para mejorar el pronóstico.

Los chats de inteligencia artificial generativa se han convertido en una herramienta habitual para buscar información médica. Sin embargo, una investigación publicada en la revista BMJ Open advierte que confiar en estos sistemas para obtener consejos de salud puede representar riesgos importantes debido a errores, referencias deficientes y respuestas presentadas con excesiva seguridad.

Evaluaron cinco de los modelos más populares

El estudio fue liderado por investigadores del Instituto Lundquist para la Innovación Biomédica, en Estados Unidos, y analizó el desempeño de cinco de los modelos de IA más utilizados actualmente: Gemini, DeepSeek, Meta AI, ChatGPT y Grok.

Para medir su fiabilidad, los científicos diseñaron un protocolo de 250 consultas relacionadas con cinco áreas consideradas críticas: cáncer, vacunas, células madre, nutrición y rendimiento deportivo. Las preguntas fueron formuladas para simular búsquedas habituales de los usuarios y, en algunos casos, para poner a prueba la reacción de los modelos ante mitos o consejos potencialmente dañinos.

Los resultados mostraron que el 50 % de las respuestas fueron clasificadas como “algo problemáticas” o “altamente problemáticas”.

Uno de cada cinco resultados podría generar daños

Según la investigación, el 20 % de las respuestas analizadas fueron catalogadas como altamente problemáticas debido a su potencial para orientar a los usuarios hacia tratamientos ineficaces o provocar daños directos a la salud si se siguen sin supervisión profesional.

Los autores señalan que uno de los principales riesgos radica en la forma en que los chatbots presentan la información, ya que suelen responder con un tono de certeza y sin advertencias claras sobre las limitaciones de sus conocimientos.

Los modelos no distinguen de forma fiable entre evidencia y desinformación

Nicholas Tiller, investigador principal del estudio, explicó que muchas personas perciben a estos sistemas como fuentes de conocimiento prácticamente ilimitadas, cuando en realidad funcionan prediciendo secuencias de palabras a partir de grandes volúmenes de información.

De acuerdo con el especialista, los modelos no tienen la capacidad intrínseca de verificar datos ni de determinar qué fuentes son más fiables que otras. Esta limitación puede llevarlos a presentar información científica y afirmaciones pseudocientíficas con un nivel de confianza similar.

Grok obtuvo los peores resultados del análisis

Entre los sistemas evaluados, Grok, desarrollado por xAI, registró el desempeño más preocupante: el 58 % de sus respuestas fueron clasificadas como altamente problemáticas.

Por el contrario, Gemini presentó la menor cantidad de fallos críticos. No obstante, los investigadores subrayan que todos los modelos mostraron dificultades importantes en aspectos clave relacionados con la calidad y comprensión de la información.

El lenguaje técnico también representa un riesgo

La auditoría encontró que las respuestas de los chatbots suelen estar redactadas con un nivel de complejidad equivalente al de un graduado universitario.

Según Tiller, este exceso de tecnicismos puede dificultar la comprensión del público general y afectar la toma de decisiones relacionadas con la salud. Además, advirtió que las respuestas más extensas y complejas tienden a generar una mayor confianza en los usuarios, incluso cuando no son necesariamente más precisas.

Referencias incompletas y citas inventadas

Otro de los hallazgos relevantes fue la baja calidad de las referencias bibliográficas proporcionadas por los sistemas analizados.

La investigación determinó que la integridad promedio de las citas fue de apenas el 40%. Ninguno de los chatbots logró ofrecer una lista de referencias completamente real y, en numerosos casos, se detectaron “alucinaciones”, es decir, la invención de títulos de estudios, autores o publicaciones con apariencia de autenticidad.

Llamado a una mayor supervisión

Los autores concluyen que el crecimiento del uso de los chatbots en temas de salud hace necesaria una mayor educación pública, capacitación profesional y supervisión regulatoria.

Según el equipo investigador, sin estos mecanismos existe el riesgo de que la inteligencia artificial generativa contribuya a amplificar la desinformación médica y debilitar la confianza en la evidencia científica, en lugar de convertirse en una herramienta de apoyo para la población.

La artritis reumatoide es una de las condiciones más frecuentes en la práctica reumatológica y una de las que mayor impacto sistémico puede tener en la vida de los pacientes. Más allá del dolor articular, su carácter autoinmune la convierte en una enfermedad capaz de comprometer múltiples órganos. La revista Medicina y Salud Pública conversó con la doctora Paloma Alejandro Silva, reumatóloga y miembro de la junta directiva de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, durante la convención anual de dicha organización celebrada en el Hotel El Conquistador.

Una condición autoinmune que ataca el cuerpo entero

La artritis reumatoide se origina cuando el sistema inmune produce anticuerpos que atacan las propias articulaciones del paciente, desencadenando inflamación y destrucción estructural progresiva. "Es una condición sistémica que envuelve diferentes órganos, coyuntura y es autoinmune", explicó la doctora Alejandro Silva. "Tienes unos anticuerpos malos en la sangre que atacan tus propias coyunturas creando inflamación y destrucción de la estructura de la coyuntura."

Los síntomas iniciales incluyen dolor, inflamación y rigidez matutina en articulaciones pequeñas como las manos, muñecas, pies y rodillas. Sin embargo, la enfermedad puede manifestarse también con fiebre sin causa aparente, anemia, plaquetas bajas y compromiso de corazón, pulmones, riñones y piel.

 "Son pacientes que comienzan a tener síntomas de dolor, inflamación, endurecimiento mañanero en articulaciones pequeñas", señaló la especialista. "Puede estar asociado con fiebres que no saben la razón de la fiebre."

Uno de los hallazgos más relevantes de los últimos años es el reconocimiento formal de la artritis reumatoide como factor de riesgo cardiovascular. "Las guías este año de la Asociación Americana de Cardiología le añadieron como uno de los factores de riesgo en pacientes para controlar mejor el colesterol", indicó la doctora Alejandro Silva.

Además, los pacientes con esta condición presentan mayor probabilidad de desarrollar obesidad, diabetes, hipertensión y osteoporosis. El uso prolongado de corticosteroides orales para controlar la inflamación agrava este último riesgo. "Como se utiliza mucho la cortisona oral para controlarlo, pues entonces este medicamento puede ser sumamente tóxico, causar osteoporosis", advirtió la especialista.

El enfoque terapéutico actual apunta al diagnóstico y la intervención tempranos. La estrategia conocida como treat to target, o tratamiento orientado a una meta específica, busca alcanzar la remisión o la baja actividad de la enfermedad mediante evaluaciones cada 3 meses y ajustes en el esquema farmacológico cuando sea necesario.

"Usualmente utilizamos medicamentos orales para bajar la inflamación rápido como es la prednisona, pero queremos comenzar estos pacientes en biológicos o medicamentos más avanzados rápido para poder parar esa cadena de inflamación", explicó la doctora Alejandro Silva. Entre los recursos disponibles se encuentran el metotrexato, los biológicos inhibidores del TNF y los inhibidores de JAK, cada uno con mecanismos de acción distintos sobre el sistema inmune.

El objetivo del tratamiento agresivo es evitar consecuencias irreversibles. "Lo que queremos evitar es que el paciente no termine con un reemplazo de cadera, un reemplazo de rodilla", sostuvo la reumatóloga. "Queremos ser agresivos para evitar esas complicaciones a largo plazo."

La adherencia al tratamiento y al seguimiento médico es determinante para el pronóstico. La doctora Alejandro Silva subrayó que muchos pacientes acostumbrados al dolor pueden subestimar su estado real de la enfermedad y abandonar la medicación al sentirse mejor, lo cual puede generar daño articular irreversible.

"El paciente tiene que tener ese autocuidado", enfatizó. "Adherirse a su tratamiento, igual como mencionamos, dieta, ejercicio, descanso, que es importante como tratamiento complementario." El manejo de la artritis reumatoide es, en definitiva, un esfuerzo conjunto entre el equipo médico y el paciente comprometido con su salud.

Las enfermedades reumatológicas afectan a miles de personas en Puerto Rico, muchas de ellas niños. Son condiciones autoinmunes que no tienen cura, que no se pueden prevenir y que, sin embargo, hoy permiten una vida plena si se detectan y tratan a tiempo.

 Quien lo dice con más autoridad que nadie es la doctora Michelle Santiago, presidenta de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, reumatóloga pediátrica con más de 20 años de práctica clínica y, además, paciente de dos condiciones autoinmunes. 

La revista Medicina y Salud Pública conversó con la doctora Santiago en el marco de la Convención Anual de la Asociación.

Médica, maestra y paciente

La doctora Santiago es de San Juan, se formó en el Recinto de Ciencias Médicas y completó su residencia en pediatría y su subespecialidad en reumatología en el Baylor College of Medicine en Houston, Texas. Dirige el Departamento de Destrezas Clínicas en la Escuela de Medicina de Cabo Rojo y confiesa que la educación médica le apasiona tanto como la práctica clínica.

Fuera de la clínica, la doctora Santiago comparte su vida con su esposo, el doctor Mario Polo, neuroradiólogo, y sus 2 hijos de 13 y 15 años. "Básicamente vivimos persiguiendo a los nenes en sus deportes, en soccer", dice entre risas. Le encanta viajar y tiene 5 perros, entre ellos 4 salchichas. 

Por otro lado, un dato revelador sobre su vocación durante la entrevista fue que la doctora Santiago padece personalmente 2 condiciones autoinmunes. "Yo personalmente padezco de dos condiciones autoinmunes y me siento que tengo una vida saludable, activa, feliz. Tengo mi tratamiento, mi manejo", afirma. Esa experiencia personal de tener el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal y  síndrome de Sjögren, moldea directamente el mensaje que le transmite a sus pacientes.

Las enfermedades reumatológicas comparten una raíz común: un sistema inmunológico que en lugar de defender al cuerpo, lo ataca. "El sistema inmunológico que te ayuda a defender estas infecciones o inflamaciones no se sabe apagar. Es un sistema inmunológico que está hiperactivo, que causa la mayoría de nuestras condiciones", explica la doctora Santiago.

En pediatría, la condición más frecuente es la artritis juvenil idiopática, que se presenta en 3 tipos y puede aparecer en niños tan pequeños como 1 año. Los padres y cuidadores son los primeros en detectar señales: 

"Por la mañana el hijo o hija se levanta cojo y se le hace difícil estirar, por ejemplo, la rodilla. Puede que la tenga hinchada. Es un dolor y una molestia que a medida que el día va avanzando van mejorando."

La clave del diagnóstico es el tiempo. Una de las confusiones más comunes es con infecciones virales que producen inflamación articular, pero que desaparecen en semanas. "La artritis reumatoide o juvenil idiopática tiene que durar más de 6 semanas" para establecer el diagnóstico, precisa Santiago.

Desde que la doctora Santiago completó su fellowship en 2011, el campo de la reumatología ha dado un giro radical. "Antes, muchos años atrás, cuando tenías una de estas condiciones, tú sabías que ibas a tener algún tipo de incapacidad, algún tipo de deformidad, que no había mucho que se pudiera hacer."

 Hoy, gracias a las terapias biológicas y a los fármacos dirigidos a citoquinas específicas, "la expectativa es que tengas una calidad de vida lo más normal posible y que no tengas ningún tipo de incapacidad."

En el horizonte próximo se perfila la terapia CAR-T, que reentrena las células del sistema inmunológico del propio paciente para combatir el proceso autoinmune. "Eso estaría revolucionario si uno pudiera, entre comillas, curar, porque estas condiciones no se curan", reconoce Santiago. Ensayos clínicos con esta terapia en lupus ya se realizan en Estados Unidos y próximamente llegarán a Puerto Rico.

Uno de los obstáculos más urgentes en Puerto Rico es el acceso limitado a especialistas. "El acceso a los reumatólogos es bien limitado, somos bien poquitos", dice Santiago. Por eso, la educación del médico de cabecera resulta determinante: "Un médico primario excelente es la clave para que estos pacientes se vean temprano."

La doctora Santiago es enfática en que no hay forma de prevenir una condición autoinmune antes de que aparezca. Lo que sí puede marcar la diferencia es tratarla a tiempo: "Si se trata temprano la condición, uno puede prevenir daño a tejido, daño renal, daño pulmón, daño articulaciones."

El componente emocional no es secundario en estas condiciones. La ansiedad y el estrés pueden agravar los síntomas, mientras que una actitud positiva y la actividad física impactan directamente el pronóstico. "Mientras más activo uno esté, mientras más positivo uno esté, pues mejor va a ser esa prognosis," señala Santiago en referencia específica a la fibromialgia, pero aplicable al conjunto de enfermedades autoinmunes.

En un mundo ideal, dice, cada paciente con una condición crónica tendría apoyo psicológico continuo: "La adolescencia solita es difícil suficiente. La adolescencia con condición crónica no es sencilla." El mindfulness y el yoga ya se incorporan en algunos centros de Puerto Rico, aunque aún queda a discreción del paciente buscarlo.

La convención anual de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, que se celebra este fin de semana, es el espacio donde los especialistas actualizan sus conocimientos. Su programa fue definido a partir de una encuesta entre los propios médicos. Entre los temas: terapia CAR-T, nefropatía lúpica, enfermedad pulmonar intersticial, neuropatías autoinmunes, avances en amiloidosis, trastornos relacionados a IgG4, síndrome de Sjögren y fibromialgia.

Para cerrar, la doctora Santiago dejó un mensaje directo a quienes viven con estas condiciones, alimentado tanto por su experiencia clínica como por la personal: "No quiero que pierdan la esperanza ni que sientan que tener esos diagnósticos significa que ya aquí estoy. Hay tratamientos excelentes, no le tengan miedo a los tratamientos, tengan buena relación con su médico y en confianza de discutir los miedos."

El miedo, reconoce, es uno de los principales obstáculos. Muchos pacientes abandonan el tratamiento por temor a los efectos secundarios. Su recomendación es directa: "Uno tiene que sentirse en paz de decirle al médico: tengo miedo, no me atrevo, ¿qué puedo hacer?" Con ese diálogo abierto, y con los avances disponibles hoy, una vida activa y plena con una condición autoinmune no es la excepción. Es, cada vez más, la norma.

La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular crónica que, por su baja prevalencia y síntomas variables, suele tardar años en diagnosticarse. Ese camino de incertidumbre deja huellas emocionales profundas en pacientes y familiares, quienes muchas veces enfrentan el diagnóstico sin herramientas psicológicas para procesarlo.

La revista Medicina y Salud Pública conversó con la doctora Yazmín Cancel Cruz, psicóloga clínica, durante el primer simposio educativo sobre miastenia gravis para pacientes y familiares, organizado por la Academia Puertorriqueña de Neurología. La especialista abordó las etapas emocionales que atraviesan quienes reciben este diagnóstico y las estrategias para construir una vida plena dentro de los límites que impone la condición.

El choque inicial: negación, ira y confusión

Por tratarse de una enfermedad poco conocida, el camino hacia el diagnóstico suele estar marcado por la incertidumbre. Cuando finalmente llega la confirmación, la reacción emocional puede ser intensa. Según la doctora Cancel Cruz, "la primera reacción en ocasiones es shock, que la persona entra en un proceso de negación de cómo esto me está pasando a mí, y muchas veces esta negación hace que la persona dilate el proceso para entender lo que le está ocurriendo."

A ese estado le sigue, en muchos casos, la ira. "Se puede producir a través de resentimiento, de mucha rabia, mucha frustración, que puede también provocar en que la persona incurra en prácticas no saludables y que pueda deshacer un deterioro más rápido si no se atiende y pasa a la aceptación", advirtió la especialista.

Desde la perspectiva de la salud mental, aceptar una enfermedad crónica no significa rendirse. La doctora Cancel Cruz subrayó que lo que se busca es "el empoderamiento, que la persona tome control, dirección del curso, de cómo se va a cuidar, de cómo se va a proteger, de cómo va a buscar ese bienestar." El objetivo es alcanzar "una calidad de vida que produzca satisfacciones y logros aún a pesar de los síntomas."

La psicóloga identificó varios pilares para enfrentar el proceso de manera saludable. El primero es la información: "buscar información a través de fuentes validadas, confiables, de ese médico que está apoyándolo a entender lo que le está ocurriendo." El segundo es el apoyo social cercano, rodeándose de "personas que realmente nutren y conectan de una manera favorable a seguir adelante."

A esto se suma el acompañamiento profesional en salud mental y el uso de herramientas de atención plena que permitan, en palabras de la especialista, "enfocarnos en el propósito, en la significancia de ese momento para poder retomar ese estado de bienestar lo más pronto posible."

Uno de los recursos más subvalorados, según Cancel Cruz, es el contacto con otros pacientes. "Mover a la persona de ese aislamiento no planificado a ese compartir saludable" es una de las principales preocupaciones desde la salud mental. En los grupos de apoyo, la información circula de forma más rápida y práctica: "Esto me funciona a mí de esta manera o a mí no me funcionó esto y a ti te funcionó esto. Esa parte es vital en facilitar el entender estrategias, recomendaciones."

Para quienes temen perder su independencia, la doctora Cancel Cruz ofreció un mensaje centrado en los avances graduales: "Tenemos que apreciar, valorar y ponderar con grandes logros los pequeños cambios, paso a paso." Reconoció que habrá días de mayor reto, pero instó a los pacientes a recordar los buenos momentos: "Tenerlos presentes que esto va a pasar."

Durante el Primer Simposio Educativo sobre Miastenia Gravis dirigido a pacientes y familiares, el neurólogo Dr. José Carlo abordó la evolución de los tratamientos para esta enfermedad autoinmune. El especialista destacó que, tras años de depender principalmente de inmunosupresores tradicionales, hoy existen terapias dirigidas específicamente a los procesos inmunológicos que causan la enfermedad, lo que amplía las opciones terapéuticas disponibles.

De los inmunosupresores tradicionales a terapias más específicas

Según explicó el especialista, hasta hace poco los tratamientos para la miastenia gravis se basaban principalmente en inmunosupresores utilizados también en otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y el lupus.

Entre ellos mencionó la cortisona, que continúa siendo utilizada por su rapidez y efectividad, así como medicamentos como azatioprina, micofenolato y tacrolimus, algunos originalmente empleados para prevenir el rechazo de órganos trasplantados.

Aunque estos tratamientos han demostrado efectividad durante años, el neurólogo señaló que pueden asociarse con efectos adversos acumulativos y con una respuesta terapéutica más lenta, además de una alta dependencia de la cortisona.

Nuevos medicamentos dirigidos al mecanismo de la enfermedad

El Dr. Carlo explicó que la meta en las enfermedades inmunológicas es evitar que el organismo continúe produciendo los anticuerpos que provocan el daño.

En el caso de la miastenia gravis, indicó que actualmente existen terapias que actúan de forma más específica sobre los mecanismos conocidos de la enfermedad. Algunas buscan impedir la acción del anticuerpo IgG que afecta el receptor de acetilcolina, mientras que otras bloquean la denominada cascada del complemento, una reacción inmunológica que contribuye al daño de los tejidos.

“Por primera vez tenemos medicamentos bien dirigidos a lo que conocemos como el mecanismo de la enfermedad de miastenia gravis”, afirmó.

La importancia de personalizar cada tratamiento

El especialista destacó que la elección del tratamiento debe realizarse de manera individualizada, mediante una conversación entre el médico y el paciente.

Según explicó, actualmente existen más opciones terapéuticas que nunca, lo que permite adaptar las decisiones a las necesidades particulares de cada persona, su entorno familiar y su estilo de vida.

Añadió que algunos pacientes han mejorado con tratamientos tradicionales, pero aún presentan síntomas que afectan su calidad de vida, como episodios de visión doble tras determinadas actividades. Al mismo tiempo, existen pacientes con formas más severas de la enfermedad que requieren terapias más potentes para lograr un mejor control.

“Por primera vez tenemos muchas opciones dirigidas al paciente específico y sus quejas”, señaló.

El acceso sigue siendo uno de los principales desafíos

A pesar de los avances terapéuticos, el neurólogo reconoció que el costo de los nuevos medicamentos representa uno de los mayores retos para los pacientes.

Indicó que este desafío no es exclusivo de la miastenia gravis, sino que afecta a múltiples enfermedades inmunológicas. En este contexto, aseguró que aseguradoras, médicos, intermediarios y fundaciones de apoyo suelen participar en los procesos necesarios para facilitar el acceso a los tratamientos y respaldar las gestiones relacionadas con su aprobación.

Un mensaje de esperanza para los pacientes

Para finalizar, el Dr. José Carlo destacó que existe más esperanza que nunca para las personas que viven con miastenia gravis.

Explicó que se trata de una enfermedad cuyo mecanismo ha sido ampliamente estudiado y comprendido, lo que ha permitido el desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas. Además, manifestó su optimismo frente a los avances que podrían llegar durante los próximos años.

El especialista aseguró que la meta actual es optimizar el tratamiento de cada paciente, independientemente de la severidad de sus síntomas, con el objetivo de acercarlos a una calidad de vida “casi perfecta” en todos los ámbitos de su entorno.

Las enfermedades reumatológicas suelen asociarse con articulaciones, músculos y tejido conectivo. Sin embargo, algunas de estas condiciones también pueden afectar los pulmones y provocar enfermedad pulmonar intersticial, un trastorno que altera el tejido que rodea los sacos de aire y dificulta el intercambio de oxígeno. Durante una entrevista con la revista Medicina y Salud Pública, el neumólogo Dr. Onix Cantres explicó la importancia de reconocer esta complicación de manera temprana para evitar daños permanentes.

¿Qué es la enfermedad pulmonar intersticial?

El especialista detalló que el pulmón está formado por sacos de aire rodeados por una estructura de soporte conocida como intersticio, un tejido extremadamente fino que permite el intercambio de gases entre el aire y la sangre.

Cuando ese tejido se engrosa debido a inflamación, acumulación de líquido o la formación de cicatrices, se desarrolla lo que se conoce como enfermedad pulmonar intersticial. En los casos más avanzados, este proceso puede generar fibrosis pulmonar, una cicatrización permanente que limita progresivamente la función respiratoria.

Según explicó el doctor Cantres, entre el 20 % y el 80 % de los pacientes con enfermedades del tejido conectivo pueden presentar enfermedad pulmonar intersticial, dependiendo del diagnóstico específico.

Las enfermedades reumáticas también pueden afectar el pulmón

El neumólogo señaló que muchas personas no relacionan enfermedades como la artritis reumatoide con problemas pulmonares. Sin embargo, estas afecciones son sistémicas y pueden generar inflamación en múltiples órganos.

"La misma inflamación que ataca las articulaciones y los músculos puede afectar el tejido pulmonar", explicó.

Entre las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian a fibrosis pulmonar mencionó:

• Artritis reumatoide.

• Esclerosis sistémica o esclerodermia.

• Lupus.

• Enfermedad mixta del tejido conectivo.

• Síndrome de Sjögren.

En el caso de la esclerosis sistémica, indicó que hasta el 80 % de los pacientes podría desarrollar algún grado de fibrosis pulmonar. Respecto al lupus, explicó que suele afectar con mayor frecuencia la vasculatura pulmonar y favorecer el desarrollo de hipertensión pulmonar, aunque también puede provocar fibrosis.

Tos persistente y falta de aire: señales que no deben ignorarse

Para el especialista, uno de los mayores desafíos es que los síntomas iniciales pueden pasar desapercibidos.

Los signos más frecuentes incluyen:

• Tos seca persistente.

• Falta de aire durante la actividad física.

• Cansancio al subir escaleras o realizar esfuerzos habituales.

• Limitación progresiva para actividades cotidianas.

El médico enfatizó que una tos que persiste durante semanas o meses no debe considerarse normal y merece evaluación médica.

El CT de alta resolución permite detectar cambios tempranos

Cuando existe sospecha de enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con enfermedades reumatológicas, el estudio más sensible para identificar alteraciones tempranas es la tomografía computarizada (CT) de alta resolución.

De acuerdo con el Dr. Cantres, este examen utiliza cortes más finos y maniobras específicas que permiten observar cambios pulmonares que podrían pasar desapercibidos en una tomografía convencional.

Además de las imágenes, la evaluación puede complementarse con pruebas de función pulmonar, estudios de ejercicio, radiografías de tórax y análisis de laboratorio.

El objetivo actual es tratar antes de que aparezca la fibrosis

Una vez confirmado el diagnóstico, los especialistas evalúan la gravedad de la enfermedad mediante pruebas funcionales y estudios de imagen para definir el tratamiento más adecuado.

El neumólogo explicó que actualmente existen terapias dirigidas tanto a controlar la inflamación como a disminuir la progresión de la fibrosis. Entre ellas se encuentran los inmunosupresores y los medicamentos antifibróticos.

Sin embargo, insistió en que la fibrosis establecida suele ser irreversible.

"Cuando la enfermedad intersticial ya está avanzada, la mayor parte del daño no puede revertirse. El objetivo es preservar la función pulmonar y retrasar la progresión de la enfermedad", señaló.

Detectar la enfermedad temprano puede retrasar la necesidad de un trasplante

Aunque algunos pacientes pueden experimentar mejoría clínica y una mejor calidad de vida con los tratamientos disponibles, el principal objetivo terapéutico es conservar la función pulmonar durante el mayor tiempo posible.

El especialista destacó que iniciar el tratamiento de manera temprana puede ayudar a retrasar complicaciones graves, incluida la necesidad de un trasplante pulmonar.

"Entre más temprano se comiencen los tratamientos, mejor vamos a preservar la función pulmonar del paciente y más podremos dilatar la necesidad de un trasplante de pulmón", concluyó.

La Miastenia gravis fue tema central del primer simposio educativo organizado por la Academia Puertorriqueña de Neurología, dirigido a pacientes y familiares. La iniciativa busca fortalecer el conocimiento sobre una condición considerada poco frecuente y frecuentemente subdiagnosticada.

¿Qué es la miastenia gravis?

La Dra. Gishlaine Alfonso, neuróloga, explicó que la miastenia gravis es una enfermedad autoinmune y crónica en la que el sistema inmunológico produce anticuerpos que atacan la unión neuromuscular.

Esto interfiere en la comunicación entre el nervio y el músculo, generando una falla en la contracción muscular.

“Los anticuerpos bloquean esa comunicación”, explicó la especialista.

Síntomas y manifestaciones clínicas

La enfermedad se caracteriza por debilidad muscular fluctuante que empeora con el ejercicio y una fatigabilidad que puede llegar a ser incapacitante.

En aproximadamente el 80% de los casos, el inicio se da con visión doble, caída de párpados. Luego puede progresar a dificultad para hablar, tragar o masticar, debilidad en extremidades, en casos severos, compromiso respiratorio

La doctora destacó que los síntomas son muy variables entre pacientes, lo que complica el reconocimiento temprano.

Diagnóstico y especialistas involucrados

El diagnóstico es realizado principalmente por neurólogos, aunque también participan neuroftalmólogos en los casos que inician con síntomas visuales.

Las herramientas diagnósticas incluyen:

• Evaluación clínica y examen neurológico

• Pruebas de sangre para detectar anticuerpos específicos (contra el receptor de acetilcolina y otras proteínas)

• Estudios de conducción nerviosa, conocidos como “estudios de corrientes o agujitas”, que permiten reproducir la debilidad y confirmar el diagnóstico

Prevalencia y carácter de enfermedad rara

En Puerto Rico no existe aún un registro oficial de casos. Sin embargo, datos de Estados Unidos estiman entre 150 y 200 casos por millón de habitantes.

“Si se extrapola a Puerto Rico, podrían existir alrededor de 600 pacientes, muchos aún sin diagnóstico”, explicó la especialista.

Por ello, la enfermedad es considerada rara y se insiste en fortalecer la educación médica, especialmente en atención primaria y emergencias.

Causas y factores asociados

Aunque es una enfermedad autoinmune, no se conoce con precisión su causa. La especialista indicó que podrían existir factores genéticos y ambientales, además de desencadenantes como infecciones, cirugías o algunos medicamentos que pueden empeorar los síntomas, sin ser la causa directa.

También se ha observado asociación con otras enfermedades autoinmunes como:

• Trastornos de tiroides

• Enfermedades reumáticas

• Diabetes

Tratamientos y avances recientes

El manejo incluye varias opciones terapéuticas:

• Mestinón, utilizado como tratamiento sintomático

• Inmunosupresores y esteroides en pacientes no controlados

• Terapias dirigidas desarrolladas desde 2017, que actúan sobre el mecanismo específico de la enfermedad

Según la especialista, estos nuevos tratamientos han cambiado el enfoque terapéutico, reduciendo la necesidad de inmunosupresión prolongada.

Mensaje a pacientes y familias

La Dra. Gishlaine Alfonso enfatizó que los pacientes no están solos y que existen opciones de tratamiento.

“No es una enfermedad terminal ni mortal. Tiene tratamiento y el objetivo es lograr una excelente calidad de vida”, señaló.

Además, resaltó la importancia de la educación para que los pacientes comprendan su condición y participen activamente en la toma de decisiones con sus médicos.

Vea la entrevista completa aquí: https://www.facebook.com/revistamsp/videos/1729258644922303

La autenticación de obras de arte suele combinar el criterio de expertos, el análisis histórico, el estudio de pigmentos y herramientas digitales. Aunque estos métodos son útiles, pueden ser costosos, complejos y en algunos casos no concluyentes. En ese escenario, una nueva investigación propone una alternativa tecnológica capaz de aportar mayor precisión en la identificación de obras auténticas.

El estudio, publicado en Surface Topography: Metrology and Properties, presenta un método que analiza la “textura” microscópica de la pintura. A partir de imágenes de alta resolución, estas se convierten en mapas tridimensionales que permiten medir la rugosidad de la superficie mediante dimensiones fractales.

Esta medición captura patrones sutiles generados por la pincelada del artista, los cuales son tan consistentes que funcionan como una especie de firma morfológica única.

Tecnología no invasiva y sin daño a la obra

La técnica utiliza microscopios ópticos 3D para el análisis de la topografía superficial. Según el investigador Francois Berkmans, estos sistemas tienen la ventaja de ser completamente no invasivos, ya que la medición es óptica y no requiere contacto físico con la pintura, evitando cualquier daño al patrimonio artístico.

Pruebas en obras de Van Gogh

Los investigadores aplicaron el método a obras atribuidas a Vincent van Gogh. Los resultados mostraron que la técnica puede distinguir con fiabilidad entre pinturas auténticas y falsificaciones conocidas.

En las pruebas, la falsificación documentada de Los labradores fue identificada como una excepción notable, mientras que la obra Puesta de sol en Montmajour, recientemente autenticada, coincidió estrechamente con las características de las obras del artista.

Comparación entre estilos artísticos

El método también logró diferenciar entre el estilo de Van Gogh y el del pintor del siglo XVII David Klöcker Ehrenstrahl, lo que demuestra su capacidad para distinguir patrones estilísticos entre distintos artistas.

Potencial en autenticación y patrimonio cultural

La investigación destaca que esta tecnología puede reforzar los procesos de autenticación, especialmente cuando se combina con análisis químicos de materiales. Además, puede reducir riesgos financieros y apoyar la conservación del patrimonio cultural.

Sin embargo, los investigadores señalan que la implementación requiere equipos costosos y experiencia técnica especializada, lo que podría limitar su acceso a instituciones más pequeñas.

La Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico atraviesa un proceso de transición en su liderazgo, en el que la doctora Yolanda López se desempeña actualmente como presidenta, mientras el doctor Ricardo Gago figura como presidente entrante de la organización. El doctor Ricardo Gago Piñeiro es reumatólogo y ha centrado su práctica clínica en el abordaje de enfermedades inflamatorias que afectan principalmente a adultos mayores, como la polimialgia reumática. 

Retos en la reumatología desde el liderazgo entrante

Como presidente entrante de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, el doctor Ricardo Gago Piñeiro forma parte del liderazgo de la entidad junto a la actual presidenta, la doctora Yolanda López, en un proceso de continuidad dentro de la organización.

Desde este rol, el especialista se integra a la dirección de una disciplina que enfrenta el reto constante del diagnóstico oportuno de enfermedades inflamatorias que pueden pasar desapercibidas en etapas tempranas.

Diagnóstico temprano de enfermedades inflamatorias

El reumatólogo ha señalado que condiciones como la polimialgia reumática pueden presentar un desafío diagnóstico, debido a que los pacientes pueden tener marcadores inflamatorios elevados, pero pruebas negativas para otras enfermedades autoinmunes.

Este escenario obliga a una evaluación clínica cuidadosa para evitar retrasos en el reconocimiento de la enfermedad.

Evaluación clínica y marcadores inflamatorios

En su práctica clínica, Gago Piñeiro explicó que dentro del abordaje se consideran marcadores como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), siendo la PCR una herramienta relevante para identificar la inflamación asociada a este tipo de cuadros.

Como presidente entrante de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, el doctor Ricardo Gago Piñeiro forma parte del liderazgo de la entidad, en un momento en el que la organización continúa bajo la presidencia de la doctora Yolanda López, mientras se proyectan los retos de la reumatología en la región.

La necrosis es un proceso patológico caracterizado por la muerte irreversible de células y tejidos como consecuencia de la interrupción del aporte sanguíneo, infecciones severas, traumatismos o exposición a sustancias tóxicas. Constituye una de las complicaciones más graves observadas en pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, ya que puede provocar pérdida funcional de órganos o extremidades, infecciones severas e incluso la muerte. La detección temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para mejorar el pronóstico y disminuir el riesgo de amputaciones.

DATOS GENERALES

Paciente femenina de 67 años de edad, ama de casa, residente en zona urbana, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.

MOTIVO DE CONSULTA

La paciente acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso en el pie derecho, cambio de coloración de la piel y dificultad para caminar.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 67 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso y progresivo en el pie derecho desde hace aproximadamente dos meses. Refiere que inicialmente experimentaba molestias leves al caminar largas distancias, las cuales desaparecían con el reposo. Sin embargo, con el transcurso de las semanas el dolor se hizo cada vez más frecuente e intenso, llegando a manifestarse incluso durante el descanso nocturno. Posteriormente observó la aparición de una pequeña lesión en el primer dedo del pie derecho que no cicatrizó adecuadamente. Con el paso del tiempo la piel comenzó a cambiar de coloración, pasando de un tono rojizo a violáceo y finalmente a negro. La paciente también notó pérdida progresiva de la sensibilidad, sensación de frío constante en la extremidad afectada y dificultad para caminar debido al dolor. Durante los últimos quince días previos al ingreso, la lesión aumentó considerablemente de tamaño, acompañándose de inflamación y deterioro evidente de los tejidos circundantes.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

La paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace dieciocho años, con control metabólico deficiente debido al incumplimiento frecuente del tratamiento farmacológico y de las recomendaciones dietéticas. Además, padece hipertensión arterial desde hace doce años y presenta dislipidemia. Refiere antecedentes de tabaquismo durante más de veinte años.

EXAMEN FÍSICO

Al examen físico se observa paciente consciente y orientada. El pie derecho presenta áreas extensas de necrosis seca con coloración negra en los dedos y región distal. La piel se encuentra fría, seca y con disminución marcada de la sensibilidad. Los pulsos periféricos distales son difíciles de palpar. Se evidencia limitación funcional importante y dolor intenso.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Los análisis de laboratorio revelaron elevación de los niveles de glucosa sanguínea y hemoglobina glucosilada significativamente aumentada. El hemograma mostró leucocitosis moderada. El estudio Doppler arterial evidenció disminución severa del flujo sanguíneo hacia la extremidad afectada, compatible con enfermedad arterial periférica avanzada.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Necrosis isquémica avanzada de miembro inferior derecho secundaria a enfermedad arterial periférica asociada a diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución.

TRATAMIENTO

La paciente fue ingresada para manejo hospitalario integral. Se inició control estricto de glucemia mediante insulinoterapia, analgesia, hidratación intravenosa y antibioticoterapia. Posteriormente fue valorada por cirugía vascular, realizándose desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y medidas destinadas a mejorar la perfusión tisular.

EVOLUCIÓN

Durante la hospitalización se observó mejoría progresiva del cuadro clínico. El control metabólico permitió disminuir las complicaciones asociadas y la intervención quirúrgica evitó la progresión de la necrosis hacia tejidos más profundos. La paciente continuó en seguimiento multidisciplinario para rehabilitación y prevención de nuevas lesiones.

CONCLUSIÓN

La necrosis isquémica constituye una complicación grave que requiere diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. El adecuado control de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial es esencial para prevenir el deterioro vascular progresivo y reducir el riesgo de amputaciones y otras complicaciones severas.

A diferencia de una reacción alérgica leve, no se limita a síntomas localizados como picor o ronchas, sino que afecta al organismo de manera general, pudiendo alterar la respiración, la tensión arterial, el ritmo cardiaco o el estado de consciencia. La anafilaxia es una emergencia médica que puede evolucionar en cuestión de minutos y poner en riesgo la vida de una persona. 

Según explicó Gema García, jefa de servicio de Alergología del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, en estos casos el sistema inmunitario libera sustancias que provocan inflamación, estrechamiento de los bronquios, descenso de la tensión arterial y, en ocasiones, edema en zonas como la garganta o la lengua.

“La evolución puede ser muy rápida, así que no conviene esperar a ver si mejora. Ante una sospecha clara, la adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera elección”, afirmó la especialista.

Causas frecuentes según la edad

La alergóloga señaló que los desencadenantes más habituales pueden variar según la edad y la historia clínica de cada persona.

En los niños, los alimentos se encuentran entre las causas más frecuentes de anafilaxia. Entre ellos destacan la leche, el huevo, los frutos secos, el cacahuete, el pescado y el marisco.

En los adultos, además de algunos alimentos, cobran especial relevancia los medicamentos y las picaduras de insectos, como las de abejas y avispas. Entre los fármacos implicados con mayor frecuencia se encuentran los antibióticos betalactámicos y algunos antiinflamatorios.

Asimismo, García indicó que existen factores que pueden intensificar una reacción alérgica, como realizar ejercicio físico tras consumir un alimento concreto, el consumo de alcohol, la toma de antiinflamatorios, las infecciones o el cansancio importante.

“Por eso, cuando se estudia una anafilaxia, no basta con preguntar qué comió o qué medicamento tomó la persona, sino que es necesario reconstruir todo el contexto”, señaló.

Cómo diferenciar una anafilaxia de una alergia leve

De acuerdo con la especialista, una reacción alérgica leve suele manifestarse con síntomas como picor, ronchas, enrojecimiento de la piel, estornudos, lagrimeo o molestias digestivas moderadas.

Sin embargo, la señal de alarma aparece cuando la reacción afecta a la respiración o a la circulación. Entre los síntomas que pueden indicar una anafilaxia se encuentran:

• Dificultad para respirar.

• Tos persistente.

• Pitidos en el pecho.

• Opresión torácica.

• Voz ronca.

• Sensación de cierre en la garganta.

• Hinchazón de la lengua.

• Vómitos repetidos.

• Dolor abdominal intenso.

• Mareo.

• Palidez o pérdida de conocimiento.

La especialista también advirtió que no todas las anafilaxias presentan urticaria visible, una situación que puede retrasar la identificación del cuadro por parte de quienes rodean al paciente.

Qué hacer ante una sospecha de anafilaxia

García recomendó actuar con rapidez. Si la persona dispone de un autoinyector de adrenalina y los síntomas son compatibles con una anafilaxia, debe administrarse cuanto antes en la cara externa del muslo.

Posteriormente, indicó que se debe administrar el corticoide en la dosis prescrita y un antihistamínico, para después acudir a un servicio de urgencias.

“Siempre que se emplea la adrenalina se necesita valoración por parte de personal médico”, explicó.

Mientras llega la ayuda sanitaria, la especialista aconseja colocar a la persona tumbada con las piernas elevadas si presenta mareo o debilidad. En caso de dificultad respiratoria, puede permanecer algo incorporada, aunque debe evitar caminar o levantarse de forma brusca.

Finalmente, recordó que los antihistamínicos pueden aliviar síntomas como el picor o las ronchas, pero no sustituyen a la adrenalina cuando existe riesgo vital.

Durante la Convención Anual de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, el doctor Ricardo Gago, presidente entrante de la entidad, abordó los desafíos en el diagnóstico de la polimialgia reumática, una condición inflamatoria que afecta principalmente a personas mayores y que con frecuencia puede confundirse con otras enfermedades reumatológicas.

Según explicó el especialista, muchos pacientes llegan a consulta tras presentar marcadores inflamatorios elevados en los análisis de laboratorio, mientras que las pruebas para otras enfermedades autoinmunes resultan negativas, lo que puede retrasar la identificación de la condición. 

Rigidez matutina y dolor en hombros y caderas: las principales señales

De acuerdo con el Dr, la enfermedad suele aparecer de forma abrupta y se caracteriza por una intensa rigidez matutina que compromete especialmente los hombros y las caderas.

Los pacientes reportan dificultades para realizar actividades cotidianas como levantarse de la cama, vestirse, lavarse los dientes o elevar los brazos. Esta limitación puede prolongarse durante gran parte de la mañana y afectar significativamente la calidad de vida.

El especialista señaló que, aunque pueden presentarse síntomas en manos, muñecas o pies, el compromiso suele ser más proximal, concentrándose principalmente en hombros y caderas.

El diagnóstico se basa en excluir otras enfermedades

El especialista explicó que no existe una prueba única que confirme la polimialgia reumática. Por ello, el proceso diagnóstico requiere descartar otras condiciones que también pueden causar dolor e inflamación.

Entre las evaluaciones habituales se incluyen estudios para verificar el funcionamiento de la tiroides, descartar diabetes descontrolada y evaluar enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide.

Asimismo, indicó que entre los principales marcadores inflamatorios que se evalúan se encuentran la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Según explicó, la proteína C reactiva es una de las herramientas más específicas para identificar la inflamación asociada a la polimialgia reumática.

Una complicación vascular presente en hasta uno de cada cinco pacientes

Uno de los aspectos destacados por el especialista fue la relación entre la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes, una forma de vasculitis que puede presentarse en aproximadamente el 20% de los pacientes.

Entre los síntomas de alarma mencionó visión borrosa, dolor de cabeza, sensibilidad en el cuero cabelludo, molestias al masticar e incluso sensación de hormigueo en la lengua.

El médico enfatizó que la aparición de estos síntomas debe ser comunicada de inmediato al equipo tratante para facilitar una evaluación oportuna y prevenir complicaciones.

La rápida respuesta a la prednisona puede orientar el diagnóstico

Según El Dr. Gago, una de las características distintivas de la polimialgia reumática es su rápida respuesta al tratamiento con prednisona, incluso a dosis bajas.

El especialista explicó que esta mejoría temprana no solo ayuda a controlar los síntomas, sino que también puede aportar información útil para confirmar el diagnóstico.

Aunque la prednisona continúa siendo el tratamiento inicial, el Dr señaló que actualmente existen otras estrategias terapéuticas para evitar la acumulación de esteroides a largo plazo. Entre ellas mencionó inmunosupresores como el metotrexato y tratamientos dirigidos contra la interleucina 6.

El objetivo actual: alcanzar la remisión

Finalmente, el reumatólogo afirmó que el enfoque moderno del tratamiento ya no se limita al control de los síntomas.

"Hoy en día no buscamos solamente controlar la enfermedad; buscamos llevar al paciente a una remisión y acercarlo lo más posible a una calidad de vida plena", señaló.

Por ello, insistió en la importancia de consultar tempranamente ante los síntomas y mantener un seguimiento adecuado para evitar complicaciones y preservar la funcionalidad del paciente.

El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Puede producirse por diversas enfermedades, incluyendo insuficiencia cardíaca, infecciones, neoplasias, tuberculosis y enfermedades autoinmunes. Su identificación temprana es fundamental para prevenir complicaciones respiratorias graves y mejorar el pronóstico del paciente. El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Puede producirse por diversas enfermedades, incluyendo insuficiencia cardíaca, infecciones, neoplasias, tuberculosis y enfermedades autoinmunes. Su identificación temprana es fundamental para prevenir complicaciones respiratorias graves y mejorar el pronóstico del paciente.

Datos de identificación

Paciente masculino de 58 años de edad, comerciante, residente urbano, acude al servicio de emergencias por dificultad respiratoria progresiva, dolor torácico y tos persistente. Paciente masculino de 58 años de edad, comerciante, residente urbano, acude al servicio de emergencias por dificultad respiratoria progresiva, dolor torácico y tos persistente.

Motivo de consulta

El paciente refiere sensación de falta de aire intensa, dolor en el hemitórax derecho y disminución progresiva de su capacidad para realizar actividades cotidianas. El paciente refiere sensación de falta de aire intensa, dolor en el hemitórax derecho y disminución progresiva de su capacidad para realizar actividades cotidianas.

Historia de la enfermedad actual

Paciente con cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre intermitente, tos productiva con expectoración amarillenta, malestar general y pérdida del apetito. Durante los últimos cinco días presenta empeoramiento progresivo de la disnea, inicialmente al esfuerzo y posteriormente en reposo. Refiere dolor torácico tipo pleurítico localizado en el lado derecho, que aumenta con la inspiración profunda y la tos. Debido al agravamiento de los síntomas decide acudir al hospital. Al ingreso se observa dificultad respiratoria evidente, uso de músculos accesorios y limitación funcional importante. Paciente con cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre intermitente, tos productiva con expectoración amarillenta, malestar general y pérdida del apetito. Durante los últimos cinco días presenta empeoramiento progresivo de la disnea, inicialmente al esfuerzo y posteriormente en reposo. Refiere dolor torácico tipo pleurítico localizado en el lado derecho, que aumenta con la inspiración profunda y la tos. Debido al agravamiento de los síntomas decide acudir al hospital. Al ingreso se observa dificultad respiratoria evidente, uso de músculos accesorios y limitación funcional importante.

Antecedentes personales

Hipertensión arterial diagnosticada hace diez años en tratamiento irregular. Exfumador con antecedente de veinte paquetes-año. Niega cirugías recientes. Sin antecedentes de tuberculosis conocida. No refiere alergias medicamentosas. Hipertensión arterial diagnosticada hace diez años en tratamiento irregular. Exfumador con antecedente de veinte paquetes-año. Niega cirugías recientes. Sin antecedentes de tuberculosis conocida. No refiere alergias medicamentosas.

Examen físico

Paciente consciente y orientado, con facies de dificultad respiratoria. Presión arterial 145/90 mmHg, frecuencia cardíaca 112 lpm, frecuencia respiratoria 30 rpm, temperatura 38.5 °C y saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente. A la inspección se observa disminución de la expansión torácica derecha. A la palpación existe disminución de las vibraciones vocales. La percusión muestra matidez en la base pulmonar derecha. A la auscultación se evidencia disminución marcada del murmullo vesicular en el tercio inferior del pulmón derecho. Paciente consciente y orientado, con facies de dificultad respiratoria. Presión arterial 145/90 mmHg, frecuencia cardíaca 112 lpm, frecuencia respiratoria 30 rpm, temperatura 38.5 °C y saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente. A la inspección se observa disminución de la expansión torácica derecha. A la palpación existe disminución de las vibraciones vocales. La percusión muestra matidez en la base pulmonar derecha. A la auscultación se evidencia disminución marcada del murmullo vesicular en el tercio inferior del pulmón derecho.

Estudios complementarios

La radiografía de tórax muestra opacidad homogénea ocupando gran parte del hemitórax derecho con borramiento del seno costofrénico. La tomografía computarizada confirma la presencia de abundante líquido pleural asociado a consolidación pulmonar compatible con neumonía. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis con neutrofilia, elevación de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular aumentada. La radiografía de tórax muestra opacidad homogénea ocupando gran parte del hemitórax derecho con borramiento del seno costofrénico. La tomografía computarizada confirma la presencia de abundante líquido pleural asociado a consolidación pulmonar compatible con neumonía. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis con neutrofilia, elevación de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular aumentada.

Toracocentesis diagnóstica

Se realiza toracocentesis obteniéndose aproximadamente 80 ml de líquido pleural amarillento y turbio. El análisis demuestra características de exudado con proteínas elevadas, LDH aumentada y predominio de neutrófilos. El cultivo posterior identifica crecimiento bacteriano compatible con infección respiratoria complicada. Se realiza toracocentesis obteniéndose aproximadamente 80 ml de líquido pleural amarillento y turbio. El análisis demuestra características de exudado con proteínas elevadas, LDH aumentada y predominio de neutrófilos. El cultivo posterior identifica crecimiento bacteriano compatible con infección respiratoria complicada.

Diagnóstico

Derrame pleural exudativo parapneumónico complicado secundario a neumonía bacteriana del pulmón derecho.

Tratamiento

Se inicia oxigenoterapia suplementaria, antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro, hidratación y control estricto de signos vitales. Debido al volumen importante del derrame se coloca un tubo de drenaje pleural para evacuación continua del líquido. El paciente recibe analgesia, fisioterapia respiratoria y monitoreo clínico permanente. Se inicia oxigenoterapia suplementaria, antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro, hidratación y control estricto de signos vitales. Debido al volumen importante del derrame se coloca un tubo de drenaje pleural para evacuación continua del líquido. El paciente recibe analgesia, fisioterapia respiratoria y monitoreo clínico permanente.

Evolución clínica

Durante las primeras 48 horas se logra drenaje significativo del líquido acumulado con mejoría progresiva de la mecánica respiratoria. La saturación de oxígeno aumenta hasta valores normales con menor requerimiento de soporte. La fiebre desaparece y los marcadores inflamatorios muestran tendencia descendente. Una nueva radiografía de control evidencia expansión pulmonar adecuada y reducción marcada del derrame pleural. Durante las primeras 48 horas se logra drenaje significativo del líquido acumulado con mejoría progresiva de la mecánica respiratoria. La saturación de oxígeno aumenta hasta valores normales con menor requerimiento de soporte. La fiebre desaparece y los marcadores inflamatorios muestran tendencia descendente. Una nueva radiografía de control evidencia expansión pulmonar adecuada y reducción marcada del derrame pleural.

Discusión del caso

Este caso representa una presentación clásica de derrame pleural exudativo secundario a una infección pulmonar. Los hallazgos clínicos, radiológicos y del análisis del líquido pleural permitieron establecer el diagnóstico definitivo. La intervención temprana mediante drenaje y tratamiento antibiótico fue determinante para evitar complicaciones como empiema, sepsis o insuficiencia respiratoria severa. Este caso representa una presentación clásica de derrame pleural exudativo secundario a una infección pulmonar. Los hallazgos clínicos, radiológicos y del análisis del líquido pleural permitieron establecer el diagnóstico definitivo. La intervención temprana mediante drenaje y tratamiento antibiótico fue determinante para evitar complicaciones como empiema, sepsis o insuficiencia respiratoria severa.

Pronóstico

Tras diez días de hospitalización el paciente presenta evolución favorable, recuperación de la función respiratoria y tolerancia adecuada a las actividades básicas. Se programa seguimiento ambulatorio por neumología para control clínico y radiológico. Tras diez días de hospitalización el paciente presenta evolución favorable, recuperación de la función respiratoria y tolerancia adecuada a las actividades básicas. Se programa seguimiento ambulatorio por neumología para control clínico y radiológico.

Conclusión

El derrame pleural constituye una entidad clínica frecuente que puede comprometer gravemente la función respiratoria. La valoración integral del paciente, el uso adecuado de estudios diagnósticos y el tratamiento oportuno permiten mejorar significativamente el pronóstico y reducir la mortalidad asociada. El derrame pleural constituye una entidad clínica frecuente que puede comprometer gravemente la función respiratoria. La valoración integral del paciente, el uso adecuado de estudios diagnósticos y el tratamiento oportuno permiten mejorar significativamente el pronóstico y reducir la mortalidad asociada.

El avance de la inmunoterapia ha marcado una transformación profunda en la oncología moderna. Así lo expuso el Dr Alexis Cruz Chacón, quien repasó la evolución de los tratamientos contra el cáncer: desde la quimioterapia tradicional hasta las terapias dirigidas y celulares que hoy están cambiando el pronóstico de múltiples enfermedades hematológicas y tumores sólidos.

De la quimioterapia a las terapias dirigidas

El especialista explicó que la quimioterapia fue durante décadas el tratamiento estándar del cáncer, pero su acción no es selectiva, lo que genera efectos secundarios importantes.

“Drogas como el metotrexato o la bendamustina fueron de las primeras quimioterapias creadas”, recordó, explicando que estos tratamientos actúan de fagresiva.

Con el avance científico surgieron las terapias dirigidas, medicamentos que actúan sobre moléculas específicas del cáncer. En ese contexto mencionó el imatinib como una de las primeras drogas que revolucionó el tratamiento de la leucemia mieloide crónica.

El inicio de la era de la inmunoterapia

Posteriormente aparecieron los anticuerpos monoclonales como el rituximab, considerado un punto de quiebre en el tratamiento de linfomas.

“El tratamiento del linfoma de non-Hodgkin no es el mismo antes y después del Rituximab”, señaló.

El especialista destacó que estos desarrollos dieron paso a la era actual de la inmunoterapia, donde el sistema inmune del propio paciente se convierte en la herramienta principal para combatir el cáncer.

“Ya tenemos más drogas aprobadas de inmunoterapia que drogas de cáncer”, afirmó, subrayando que este cambio refleja una revolución terapéutica en curso.

Cómo el cáncer evade al sistema inmune

El especialista explicó que las células tumorales desarrollan mecanismos para escapar del sistema inmunológico, como la expresión de PD-L1 o CTLA-4, lo que llevó al desarrollo de los llamados “checkpoint inhibitors”.

Estos medicamentos reactivan la respuesta inmunológica del organismo para que pueda reconocer y atacar las células cancerosas.

CAR-T: células modificadas como “super soldados”

En el campo de la terapia celular, resaltó el avance del CAR-T, una técnica que modifica genéticamente los linfocitos T del paciente para convertirlos en células más potentes contra el cáncer.

Explicó que este proceso implica la extracción de células, su modificación en laboratorio mediante vectores virales y su posterior reinfusión al paciente, en un proceso que puede tardar entre cuatro y ocho semanas.

Experiencia clínica en Puerto Rico 

El especialista aseguró que en Puerto Rico ya se han logrado avances importantes con estas terapias, incluyendo trasplantes y el uso de CAR-T en pacientes.

Aunque resaltó los beneficios de estas terapias, advirtió que pueden presentarse efectos secundarios, el especialista explicó que el síndrome de liberación de citoquinas es producto de la activación del sistema inmunológico y puede afectar distintos órganos. 

Señaló que para su monitoreo se observan tres parámetros principales: fiebre, presión sanguínea y oxigenación, y que su manejo depende del grado del cuadro. Indicó además el uso de tocilizumab, un anticuerpo que bloquea la interleuquina 6 para disminuir la cascada inflamatoria.

La sesión se desarrollará del 13 al 17 de julio de 2026. El Programa de Shadowing del Hospital Damas ofrece a los estudiantes la oportunidad de observar procedimientos clínicos, la relación médico-paciente y el trabajo colaborativo entre diversas disciplinas de la salud. Su misión es fortalecer la formación de la próxima generación de médicos mediante experiencias reales; su visión es identificar y fomentar jóvenes comprometidos con la mejora de la salud y el bienestar de la población puertorriqueña.

Los interesados deben cumplir con los siguientes requisitos:

• Cursar estudios universitarios de segundo año en adelante.

• Promedio 3.0 o más. Enviar evidencia oficial: transcripción o notas del semestre.

Deben además, presentar junto a la solicitud, los siguientes documentos:

• Carta de recomendación de un profesor o médico que lo conozca (no de un familiar).

• Resume.

• Breve carta explicando su interés en el programa (50 palabras o menos).

Se seleccionarán 15 estudiantes para participar del Programa este año A partir de lunes, 15 de junio los interesados pueden llenar su solicitud a través del portal del Hospital Damas: https://hospitaldamas.com/p/shadowing Recibiremos hasta 60 solicitudes.

Durante las semanas subsiguientes, los candidatos que cumplan con los requisitos serán llamados para entrevista. Los candidatos seleccionados para el Programa de Shadowing recibirán la notificación en o antes del 3 de julio de 2026. “Nuestro programa de Shadowing le permite a los estudiantes aprender por observación directa en una centenaria institución hospitalaria que se caracteriza por ser un centro educativo y centro de práctica para disciplinas aliadas de la salud.

Ofrece supervisión académica, contacto con equipos multidisciplinarios y acceso a mentores . Para los estudiantes, esa experiencia es clave: fortalece la formación técnica y humana y facilita la transición hacia las prácticas clínicas y la carrera profesional", dijo la Dra. Gladysmaría Figueroa, presidenta de la Facultad Médica del Hospital Damas y líder del proyecto.

El Programa de Shadowing del Hospital Damas es libre de costo para los participantes.

Más de 25 jóvenes han participado en el programa desde su inicio en el 2024. El Programa brinda a los jóvenes la oportunidad de acompañar a sus mentores en su rutina diaria y vivir de cerca la experiencia médica lo que les permite confirmar su vocación y recibir orientación directa sobre el camino hacia una carrera en Medicina.

Para obtener información adicional, comuníquese con la Sra. Gabriela Borges en el Departamento de Recursos Humanos al (787) 840-8686, extensión 7029 o envíe un correo electrónico a gborges@hospitaldamas.com.

La ceremonia marcó un importante logro institucional con la graduación de la primera cohorte de la Maestría en Salud Pública Internacional, programa diseñado para preparar profesionales capaces de atender los desafíos de salud que impactan a las poblaciones más allá de las fronteras geográficas y fortalecer la respuesta a los retos de salud global.

“Cada graduación representa una nueva generación de profesionales comprometidos con mejorar vidas a través de la atención clínica, la investigación, la educación y el servicio. Nos llena de orgullo ver cómo nuestros estudiantes culminan esta etapa preparados para impactar positivamente a las comunidades que servirán en Puerto Rico, Estados Unidos y otros escenarios internacionales. La graduación de la primera cohorte de nuestra Maestría en Salud Pública Internacional refleja, además, el compromiso de PHSU con una educación innovadora y alineada a las necesidades cambiantes de la salud global”, expresó el Dr. Gino Natalicchio, Presidente de Ponce Health Sciences University.

En total, la universidad otorgó 408 grados académicos y 25 certificados profesionales. Asimismo, más de la mitad de los graduados que recibieron grados académicos obtuvo honores, premios o distinciones académicas, reflejando el alto nivel de excelencia y compromiso que caracteriza al estudiantado de la institución.

La Escuela de Medicina graduó 244 estudiantes, incluyendo 119 nuevos médicos, 120 graduados de la Maestría en Ciencias Médicas y cinco doctores en Filosofía en Ciencias Biomédicas. De igual forma, la mitad de los estudiantes del programa de Doctor en Medicina recibió honores o distinciones académicas.

Por su parte, el Programa de Salud Pública otorgó 51 grados académicos, la Escuela de Ciencias Conductuales y Neurales graduó 81 estudiantes en programas doctorales y de maestría, además de 25 participantes de certificados profesionales especializados. Mientras, la Escuela de Ciencias en Enfermería celebró la graduación de 32 nuevos profesionales del Bachillerato en Ciencias en Enfermería.

Durante la ceremonia también se reconoció a estudiantes que se distinguieron por sus logros académicos, liderazgo, investigación y compromiso comunitario.

Entre ellos, Andrea Lorenzo Meléndez, graduada de la Maestría en Salud Pública con especialidad en Epidemiología, recibió el prestigioso reconocimiento Edith Hembie and W. Ruth Pruitt Excellence in Public Health Award, otorgado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en reconocimiento a la excelencia demostrada durante su experiencia práctica profesional.

Asimismo, se destacó la trayectoria de Yadiel A. Rivera López, graduado del Doctorado en Filosofía en Ciencias Biomédicas, quien mantuvo un promedio académico perfecto de 4.00 y recibió en tres ocasiones el prestigioso AACR Scholar-in-Training Award de la American Association for Cancer Research por sus contribuciones a la investigación en cáncer e inmunología. Durante su formación doctoral participó en múltiples publicaciones científicas y presentaciones nacionales e internacionales, consolidándose como uno de los jóvenes promesas de la investigación biomédica puertorriqueña.

También fueron reconocidos Gabriel González, estudiante de Medicina que colaboró en el desarrollo del nuevo currículo académico del programa de Doctor en Medicina; Rosalinda Heredia, graduada de Enfermería cuyo proyecto comunitario Happy Tummy obtuvo reconocimiento regional de Enactus; y Alessandra Beauchamp, graduada del Doctorado en Filosofía en Psicología Clínica, quien culmina simultáneamente un programa posdoctoral en el sistema de Veteranos.

La Fundación Intellectus reconoció a Brian D. Soto Miranda y Maralexa Martínez Valcárcel por su desempeño académico y liderazgo. De igual forma, Oriental Bank otorgó su Beca por Responsabilidad Social a Jeannie L. Rosario Otero y Keisylis Rivera García, ambas estudiantes de la Escuela de Ciencias Conductuales y Neurales.

Por su parte, el Colegio de Profesionales de Enfermería de Puerto Rico otorgó el Premio Florence Nightingale a Carolina Borroto Jusino, Sheilimaris Delgado Valdés y Keliel Natal Rosado, en reconocimiento a su excelencia académica y vocación de servicio.

Con esta nueva generación de graduandos, PHSU reafirma su compromiso con la formación de profesionales altamente capacitados para liderar, investigar, innovar y servir, contribuyendo al bienestar de las comunidades y al fortalecimiento de los sistemas de salud en Puerto Rico y más allá de sus fronteras.

Ponce Health Sciences University es una institución universitaria con un enfoque en las disciplinas de Medicina, Psicología Clínica, Ciencias Biomédicas, Salud Pública, Enfermería y Medicina Dental. Desde 1977 ha desarrollado profesionales altamente capacitados en el campo de la salud. Cuenta, además, con un centro educativo en San Juan que ofrece un Bachillerato en Enfermería, Maestría en Ciencias Médicas, Maestría en Psicología Escolar y un Doctorado en Psicología Clínica. También cuentan con un campus en St. Louis, MO y una nueva localidad en Tortola, BVI.

Una mujer de Virginia Beach, Estados Unidos, estuvo en estado crítico luego de que sus síntomas fueran interpretados inicialmente como una gastroenteritis y posteriormente como una posible enfermedad autoinmune. Todo comenzó poco después de un procedimiento médico relacionado con la extracción de un dispositivo intrauterino (DIU). Según su relato, días después de la intervención empezó a experimentar cambios en su salud que en un inicio no parecían alarmantes.

Primeros síntomas tras la extracción del DIU

La mujer explicó que el inicio de su cuadro coincidió con cambios en su ciclo menstrual y el uso de tampones. Poco después comenzó a presentar malestar general, fiebre alta, calambres abdominales y debilidad progresiva. En un inicio pensó que se trataba de un problema estomacal común.

“Me quedé en la cama y seguí descansando durante todo el día”, relató sobre las primeras horas en las que asumió que era una gastroenteritis.

Síntomas que se agravaron rápidamente

Con el paso de los días, los síntomas se intensificaron e incluyeron dolores articulares, diarrea, sangrado nasal y dificultad para respirar. Ante el empeoramiento de su estado, finalmente acudió a urgencias acompañada por una amiga.

“Lo único que quería era dormir… por suerte esa noche mi mejor amiga no me dejó otra opción y me llevó a urgencias”, indicó.

Diagnósticos iniciales sin claridad

En la primera valoración médica no se identificó de inmediato la causa del cuadro. Inicialmente se consideró una posible enfermedad autoinmune, lo que llevó a la realización de múltiples pruebas mientras su condición seguía deteriorándose.

“Mis análisis fueron un desastre. No entendían por qué tenía dolor en las articulaciones”, explicó la paciente.

Ingreso a UCI y diagnóstico

La paciente fue hospitalizada y posteriormente ingresada en la unidad de cuidados intensivos, donde permaneció aproximadamente diez días. De ese periodo, cinco días estuvo en coma inducido médicamente para estabilizar sus funciones vitales.

Finalmente, los médicos determinaron que se trataba de sepsis, una respuesta extrema del organismo ante una infección. El cuadro estaba acompañado de síndrome de shock tóxico, una complicación grave asociada a infecciones bacterianas.

“Comenzaron el tratamiento y estuve en coma durante 5 días. Mis diagnósticos incluyeron sepsis, SST, SDRA, neumonía, faringitis estreptocócica, colitis y artritis reactiva”, señaló.

Recuperación y secuelas

Tras despertar del coma inducido, la mujer inició un proceso de rehabilitación en el que tuvo que reaprender habilidades básicas como caminar y continuar con fisioterapia. También enfrentó secuelas físicas y emocionales.

“Nunca había oído hablar de la sepsis… estuve a punto de morir”, afirmó, al relatar que su recuperación incluyó debilidad, dolor y trastorno de estrés postraumático.

La oncología ha experimentado una profunda transformación durante las últimas décadas gracias al avance de la medicina de precisión. Este enfoque ha permitido comprender que pacientes con un mismo tipo de cáncer pueden responder de manera muy diferente a los tratamientos, impulsando una nueva forma de abordar la enfermedad basada en las características biológicas de cada tumor.

Para la Dra. Josselyn Molina, hematóloga y oncóloga, este cambio ha revolucionado la práctica clínica y ha abierto nuevas oportunidades para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.

De tratar el órgano a estudiar la biología del tumor

Según explicó la especialista, durante años los tratamientos oncológicos se definían principalmente por el órgano donde se originaba el cáncer. Sin embargo, la experiencia clínica comenzó a demostrar que pacientes con diagnósticos aparentemente similares no siempre obtenían los mismos resultados.

"Vimos que teniendo pacientes con cáncer de seno, por ejemplo, 10 pacientes de cáncer de seno, estando en el mismo estadio, no todas respondían a las terapias. Unas podían llegar a la cura, otras tenían recaídas y otras no respondían".

Estas diferencias impulsaron nuevas investigaciones para analizar las características celulares de los tumores y comprender por qué algunos respondían favorablemente a los tratamientos mientras otros no.

A partir de estos hallazgos, los especialistas comenzaron a identificar biomarcadores y alteraciones moleculares específicas que permitieron desarrollar terapias dirigidas y dar paso a la llamada medicina de precisión.

"Ya no es solamente de dónde surge el cáncer o qué órgano está afectando, sino qué características biomoleculares expresa esa célula de cáncer".

Biomarcadores que permiten personalizar las terapias

La Dra. Molina señaló que la medicina de precisión utiliza información genética, molecular e inmunológica para seleccionar las terapias más adecuadas para cada paciente.

"La medicina de precisión es aquella que adquiere la información genética, molecular e inmunológica para seleccionar las terapias más efectivas, pero sobre todas las cosas, menos tóxicas para el paciente".

La especialista señaló que actualmente existen diversos biomarcadores que ayudan a orientar las decisiones terapéuticas. Entre ellos mencionó EGFR, KRAS, ALK, la expresión de PD-L1, la inestabilidad microsatelital, la carga mutacional tumoral y las firmas moleculares.

La identificación de estas alteraciones permite seleccionar tratamientos dirigidos o inmunoterapias de manera más precisa, reduciendo la exposición a terapias inefectivas y mejorando el pronóstico de los pacientes.

"Podemos seleccionar terapias dirigidas con un uso preciso de la inmunoterapia, lo que conlleva menor exposición a tratamientos inefectivos, pero sobre todas las cosas, un mejor pronóstico y una mejor calidad de vida".

El cáncer de pulmón evidencia el impacto de la medicina de precisión

Uno de los ejemplos más claros de esta evolución es el cáncer de pulmón.

La especialista recordó que anteriormente muchos pacientes recibían únicamente quimioterapia porque aún no se conocían las alteraciones moleculares que podían estar presentes en sus tumores.

"Ahora este paciente en estadios avanzados, con una pastillita, podemos darle mejor calidad de vida, pero sobre todas las cosas, mejor supervivencia".

Además, explicó que actualmente existe una amplia variedad de biomarcadores que permiten identificar cuáles tratamientos tienen mayores probabilidades de éxito para cada paciente.

"El cáncer de pulmón ahora tiene una diversidad de biomarcadores que nos ayudan a identificar cuáles son esos tratamientos que van a ser más efectivos".

Este enfoque también facilita el acceso a estudios clínicos, fundamentales para continuar ampliando el conocimiento sobre la enfermedad y desarrollar nuevas opciones terapéuticas.

Inteligencia artificial y biopsias líquidas: el futuro de la oncología

La Dra. Molina destacó que el futuro de la oncología apunta hacia herramientas cada vez más sofisticadas para detectar y monitorear la enfermedad.

Entre ellas se encuentran las biopsias líquidas, cuyo potencial podría contribuir a fortalecer las estrategias de detección temprana.

Asimismo, resaltó el papel creciente de la inteligencia artificial en el análisis de imágenes diagnósticas y en la identificación de hallazgos sospechosos que podrían pasar desapercibidos.

Según explicó, estas herramientas podrían ayudar a comparar estudios realizados a lo largo del tiempo y apoyar la identificación temprana de cambios relevantes en exámenes como las mamografías.

Hacia una medicina cada vez más individualizada

Otro de los retos actuales es comprender cómo evolucionan los tumores durante el tratamiento. La especialista explicó que algunos pacientes pueden desarrollar resistencia a terapias que inicialmente resultaban efectivas debido a cambios en la biología molecular del cáncer.

Por ello, el monitoreo molecular en tiempo real se perfila como una herramienta clave para identificar estos cambios y adaptar las estrategias terapéuticas cuando sea necesario.

"Nos estamos moviendo hacia una medicina más individualizada, más personalizada".

Finalmente, la especialista resumió la transformación que vive actualmente la oncología con un mensaje que refleja el objetivo de la medicina de precisión.

"Ya no tratamos solamente un tipo de cáncer. Tratamos la biología única de cada paciente y de cada tumor".

La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente las áreas ricas en glándulas sebáceas. Se caracteriza por la presencia de eritema, descamación y prurito, especialmente en cuero cabelludo, cara y región retroauricular. 

Su evolución suele ser recurrente y puede generar un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente las áreas ricas en glándulas sebáceas. Se caracteriza por la presencia de eritema, descamación y prurito, especialmente en cuero cabelludo, cara y región retroauricular. Su evolución suele ser recurrente y puede generar un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

Datos Generales

Paciente femenina de 34 años de edad, comerciante, sin antecedentes patológicos de importancia. Acude a consulta dermatológica por presentar lesiones descamativas en cuero cabelludo y detrás de las orejas desde hace aproximadamente ocho meses.Paciente femenina de 34 años de edad, comerciante, sin antecedentes patológicos de importancia. Acude a consulta dermatológica por presentar lesiones descamativas en cuero cabelludo y detrás de las orejas desde hace aproximadamente ocho meses.

Motivo de Consulta

Prurito intenso, enrojecimiento y descamación persistente del cuero cabelludo con empeoramiento progresivo.Prurito intenso, enrojecimiento y descamación persistente del cuero cabelludo con empeoramiento progresivo.

Historia de la Enfermedad Actual

La paciente refiere que inició con pequeñas escamas blanquecinas en el cuero cabelludo. Con el paso de los meses las lesiones aumentaron en extensión y se acompañaron de picazón intensa. Además, comenzó a presentar enrojecimiento y descamación grasosa en la región retroauricular y línea de implantación del cabello. Los síntomas empeoraban durante períodos de estrés y falta de sueño.La paciente refiere que inició con pequeñas escamas blanquecinas en el cuero cabelludo. Con el paso de los meses las lesiones aumentaron en extensión y se acompañaron de picazón intensa. Además, comenzó a presentar enrojecimiento y descamación grasosa en la región retroauricular y línea de implantación del cabello. Los síntomas empeoraban durante períodos de estrés y falta de sueño.

Antecedentes Personales

No alergias conocidas. No antecedentes de psoriasis. Niega enfermedades autoinmunes. No consumo de tabaco ni alcohol.No alergias conocidas. No antecedentes de psoriasis. Niega enfermedades autoinmunes. No consumo de tabaco ni alcohol.

Examen Físico

Paciente consciente y orientada. Signos vitales dentro de parámetros normales. En cuero cabelludo se observan placas eritematosas con escamas amarillentas y grasosas. En región retroauricular se evidencian áreas eritematosas con descamación fina. No se observan signos de infección secundaria.Paciente consciente y orientada. Signos vitales dentro de parámetros normales. En cuero cabelludo se observan placas eritematosas con escamas amarillentas y grasosas. En región retroauricular se evidencian áreas eritematosas con descamación fina. No se observan signos de infección secundaria.

Estudios Complementarios

Se realizaron estudios de laboratorio básicos, sin alteraciones significativas. El diagnóstico se estableció principalmente mediante evaluación clínica dermatológica.Se realizaron estudios de laboratorio básicos, sin alteraciones significativas. El diagnóstico se estableció principalmente mediante evaluación clínica dermatológica.

Diagnóstico

Dermatitis seborreica moderada de cuero cabelludo y región retroauricular.Dermatitis seborreica moderada de cuero cabelludo y región retroauricular.

Tratamiento

Se indicó champú con ketoconazol al 2% dos veces por semana, corticoide tópico de baja potencia durante un período corto y medidas generales de higiene. También se recomendaron estrategias para el manejo del estrés y seguimiento dermatológico periódico.Se indicó champú con ketoconazol al 2% dos veces por semana, corticoide tópico de baja potencia durante un período corto y medidas generales de higiene. También se recomendaron estrategias para el manejo del estrés y seguimiento dermatológico periódico.

Evolución

Tras cuatro semanas de tratamiento se observó disminución importante del eritema y la descamación. El prurito se redujo notablemente y la paciente refirió mejoría significativa en su calidad de vida. En controles posteriores mantuvo una evolución favorable con recaídas leves controladas mediante tratamiento de mantenimiento.Tras cuatro semanas de tratamiento se observó disminución importante del eritema y la descamación. El prurito se redujo notablemente y la paciente refirió mejoría significativa en su calidad de vida. En controles posteriores mantuvo una evolución favorable con recaídas leves controladas mediante tratamiento de mantenimiento.

Discusión

La dermatitis seborreica es una patología frecuente relacionada con múltiples factores, incluyendo predisposición genética, producción sebácea y proliferación de Malassezia spp. El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado permiten controlar los síntomas y prevenir complicaciones.La dermatitis seborreica es una patología frecuente relacionada con múltiples factores, incluyendo predisposición genética, producción sebácea y proliferación de Malassezia spp. El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado permiten controlar los síntomas y prevenir complicaciones.

Conclusión

Este caso clínico destaca la importancia de identificar oportunamente los signos característicos de la dermatitis seborreica. La evaluación clínica detallada y el tratamiento adecuado permitieron una evolución favorable y una mejor calidad de vida para la paciente.Este caso clínico destaca la importancia de identificar oportunamente los signos característicos de la dermatitis seborreica. La evaluación clínica detallada y el tratamiento adecuado permitieron una evolución favorable y una mejor calidad de vida para la paciente.